桡动脉途径血栓抽吸联合替罗非班治疗高血栓负荷急性心肌梗死患者的近期疗效及安全性

目的观察急性心肌梗死(AMI)伴高血栓负荷患者急诊介入治疗中运用经桡动脉途径行血栓抽吸和冠状动脉(冠脉)内注入替罗非班对恢复心肌再灌注及近期临床疗效的影响。方法选择2016年1月至2019年1月安徽省皖南医学院附属芜湖市第二人民医院收治的AMI伴高血栓负荷急诊行桡动脉途径冠脉介入治疗患者108例作为研究对象。68例急诊经皮冠脉介入治疗(PCI)行冠脉内注射替罗非班(非抽吸组);40例急诊PCI行导管血栓抽吸联合冠脉内注射替罗非班(抽吸组)。比较两组心肌组织再灌注水平、心功能情况、术后N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、出血、住院期间及术后30 d心血管事件(MACE)的发生率。结果与非抽吸组比较,抽吸组罪犯血管心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)3级血流发生率明显升高〔95.0%(38/40)比58.8%(40/68)〕,远端栓塞发生率〔0%(0/40)比8.8%(6/68)〕、术后心肌再灌注分级(TMP)<3级比例〔0%(0/40)比11.8%(8/68)〕和NT-proBNP水平(ng/L:1082.5±146.9比3125.5±182.6)均明显降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。抽吸组术后出血发生率〔2.5%(1/40)比4.4%(3/68)〕、院内MACE发生率〔0%(0/40)比1.5%(1/68)〕、院内病死率〔0%(0/40)比1.5%(1/68)〕、术后30 d MACE发生率〔0%(0/40)比1.5%(1/68)〕和术后30 d病死率〔0%(0/40)比1.5%(1/68)〕比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组均无院内再次PCI病例。结论在AMI伴高血栓负荷患者中,急诊行桡动脉途径PCI中运用血栓抽吸联合替罗非班可显著改善AMI患者心肌再灌注和心功能,降低无复流,但不增加出血和近期主要不良MACE的发生率。

不同血睾酮水平对男性急性心肌梗死患者的临床意义

目的:探讨不同血总睾酮水平对男性急性心肌梗死患者的临床意义。方法:前瞻性分析157例男性急性心肌梗死患者的临床资料,同时根据所测总血睾酮浓度值取中位数(3.35 nmol/L)将其分为低睾酮血症组(n=72)和正常血睾酮组(n=85),比较两组患者的血脂水平,并收集年龄、高血压史、糖尿病、吸烟史等基本临床信息。相关检查结果和住院期间的主要心血管不良事件。同时根据冠状动脉造影结果分析血总睾酮水平与冠状动脉病变程度的关系。应用SPSS17.0统计软件,数据分析采用t检验、χ2检验和Pearson相关性检验。结果:低血睾酮组与正常血睾酮组在高血压病史、糖尿病、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。低血睾酮组与正常血睾酮组相比,在男性急性心肌梗死患者中,低血睾酮组高脂血症多见,差异有统计学意义(P<0.05),总胆固醇水平、低密度脂蛋白水平、三酰甘油水平显著高于正常血睾酮组,差异有统计学意义。同时血总睾酮水平在不同冠状动脉病变支数组之间差异有统计学意义(P<0.05)。低睾酮血症组住院期间主要心血管不良事件的发生率显著高于正常睾酮组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:总睾酮水平与三酰甘油水平、总胆固醇水平、低密度脂蛋白水平明显负相关,与冠状动脉病变严重程度有负相关。在男性急性心肌梗死患者中,低睾酮血症组发生主要心血管不良事件的发生率增加。男性急性心肌梗死患者检测睾酮水平具有重要临床意义。睾酮缺乏在男性急性心肌梗死患者中,可作为冠状动脉病变程度和发生心血管事件的预测因子。

中性粒细胞与淋巴细胞比值结合CHA2DS2-VASc评分与急性冠脉综合征的相关性

目的探讨运用中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)结合CHA2DS2-VASc评分系统对急性冠脉综合征患者(ACS)冠状动脉病变程度和行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗中住院期间心血管事件的预测价值。方法分析2016年1月~2019年1月芜湖市第二人民医院因为发生ACS行PCI治疗的患者657(男471、女186)例;年龄(76±14)岁,所有入选患者均利用CHA2DS2-VASc评分系统进行评分,记录患者的临床基本资料、NLR、PCI手术相关信息、实验室检查结果,住院时间和住院期间发生的主要不良心血管事件(MACE);记录手术中冠状动脉病变情况和相关SYNTAX评分,分3组:低危组(评分≤22)(n=332);中危组(评分23~32)(n=230);高危组(评分≥33)(n=95)。分别采用单因素和多因素logistic回归分析确定CHA2DS2-VASc评分结合NLR能否预测冠状动脉病变程度(SYNTAX评分评价)和住院期间MACE。结果logistic回归分析表明冠状动脉病变程度和住院MACE的危险因素包括吸烟史、NLR、慢性肾脏病变、CHA2DS2-VASc评分(P<0.01);多元回归分析CHA2DS2-VASc评分≥3(OR值3.028,95%可信区间1.627-5.517,P<0.01),NLR≥5.23(OR值2.901,95%可信区间1.260-5.370,P<0.01)是冠状动脉病变程度SYNTAX评分高危组独立预测因子。多因素Cox逐步回归分析CHA2DS2-VASC评分(HR值1.365,95%可信区间1.120-1.702,P<0.01)和NLR(HR值2.20,95%可信区间1.120-4.520,P<0.05)与ACS住院病死率相关。结论NLR和CHA2DS2-VASc评分具有判定ACS冠状动脉病变严重程度和住院期间MACE的预测价值,可用于PCI手术前评估及危险分层,确定相应的治疗方案,降低ACS患者PCI手术中无复流和住院MACE的发生。

PTEN基因过表达抑制血管平滑肌细胞增殖的研究

目的:初步研究第10号染色体丢失的磷酸酶(PTEN)基因的过表达对血管平滑肌细胞(VSMCs)增殖和凋亡的影响,为冠状动脉支架内再狭窄的治疗提供新思路。方法:培养大鼠胸主动脉VSMCs,通过双酶切将目的基因克隆至带有强绿色荧光蛋白(EGFP)为报告基因的质粒中,构建重组质粒。再将细胞分为3组:转染pEGFP-PTEN质粒组、转染空载体pEGFP组、正常对照组。荧光显微镜观察转染效果。通过细胞计数法及四唑盐(MTT)比色实验检测各组VSMCs的增殖。RT-PCR检测各组细胞PTENmRNA的表达。流式细胞仪测定各组细胞的凋亡。结果:1经PCR和测序鉴定表明,携目的基因PTEN的重组穿梭质粒pEGFP-PTEN构建正确。2荧光显微镜下可见转染阳性细胞发绿色荧光,表明质粒成功转染VSMCs。3通过细胞计数、MTT法检测显示,PTEN基因抑制VSMCs生长。空载体组和对照组之间未见明显差异。5RT-PCR同时扩增pEGFP-PTEN转染组、pEGFP转染组和对照组PTENmRNA,结果显示pEGFP-PTEN转染组PTENmRNA的表达比pEGFP转染组及对照组PTENmRNA的表达显著增加(P<0.05)。6流式细胞仪检测显示转染pEGFP-PTEN基因的VSMCs凋亡率约为25.10%,显著高于对照组。结论:pEGFP-PTEN成功转染体外培养的VSMCs后,PTEN在mRNA水平表达增加。通过VSMCs内PTEN过度表达能够抑制其增殖,促进其凋亡。