不同全心舒张末期容积指数对感染性休克患者预后的影响

【目的】采用维持感染性休克患者早期目标导向治疗（EGDT）达标后全心舒张末期容积指数（GEDI）来指导后续液体治疗,探讨液体管理与预后的关系。【方法】采用前瞻性队列研究方法,选择64例感染性休克EGDT 达标患者,均给予使用 PICCO 监测,根据 GEDI 分为3组：A 组,22例（GEDI 600～680 mL/m2）、B 组,21例（GEDI 680～750 mL/m2）、C 组,21例（GEDI 750～850 mL/m2）,后续液体治疗均维持 GEDI 在本组范围内。分析各组28 d 病死率、多脏器功能衰竭（MODS）发生率、住 ICU 时间、机械通气时间（MVD）、5 d 每日液体入量、出量、液体平衡量、血管外肺水指数（EVLWI）、心指数（CI）、中心静脉压（CVP）和 GEDI,并评价 CVP 与 GEDI 的相关性。【结果】液体管理指标：EGDT 后5 d A 组患者每日液体入量、入量-出量明显低于 B、C 组（均 P ＜0.05）, d3 C 组与 B 组相比较差异无显著性（P＞0.05）,其余相比较差异均有显著性（均 P ＜0.05）。3组 CI 各时间点比较差异均无显著性（均 P ＞0.05）；3组 GEDI 维持在各组范围内；C 组 d4,d5 EVLWI 较 A、B 组明显增加（P ＜0.05）；GEDI 与 CVP 相关性较差（r =0.18,P =0.001）；3组 MODS 发生率相比较差异均无显著性（均 P ＞0.05）；A 组 MVD 短于 C 组（P ＜0.05）；生存曲线分析显示：3组患者28 d 生存率差异无统计学意义（F=0.7628,P =0.6953）。【结论】高 GEDI 组较低 GEDI 组后续液体需要量增加,液体负平衡天数减少,但不增加28 d 病死率,对 ICU 住院时间、MODS 发生率亦无明显影响,可能增加 EVLWI、MVD 风险。