肝癌术后预后列线图的建立和验证

目的建立并验证肝癌患者术后1、2、3年预后模型。方法获取2010—2016年SEER数据库内1526例肝癌手术治疗患者信息,按7:3随机分为建模组(n=1070)和内部验证组(n=456);获得TCGA数据库148例肝癌患者术后信息为外部验证组1(TCGA队列),收集黄山市人民医院2012—2021年102例肝癌患者术后信息为外部验证组2(黄山队列)。建模组用单因素Cox回归、Lasso回归和多因素Cox回归分析预后因素,并构建列线图模型。用Brier评分、C指数、ROC曲线下面积(AUROC)及校正曲线评估模型的预测效能。最后验证CNLC分期在该模型的效能。结果多因素Cox回归分析显示,AFP水平、分化程度、TNM分期、手术方式和系统治疗是影响肝癌患者术后预后的独立因素。将上述因素与性别、放疗纳入构建总生存期(OS)列线图模型。列线图在建模组的C指数为0.712,1、2、3年Brier评分分别为0.085、0.135和0.171,1、2、3年AUROC分别为0.745、0.742和0.758;在内部验证组的C指数为0.727,1、2、3年Brier评分分别为0.084、0.124和0.160,1、2、3年AUROC分别为0.732、0.763和0.742;在TCGA队列的C指数为0.705,1、2、3年Brier评分分别为0.089、0.140和0.135,1、2、3年AUROC分别为0.684、0.706和0.789;在黄山队列的C指数为0.700;1、2、3年Brier评分分别为0.101、0.110和0.129;1、2、3年AUROC分别为0.755、0.734和0.731。校正曲线显示模型预测上述4组肝癌患者术后1、2、3年OS与实际OS有较好的一致性。CNLC分期列线图的预测效能优于TNM分期。结论本研究建立的列线图预测模型可有效预测肝癌患者术后OS,可为黄山肝癌患者个体化的诊疗提供参考。

25例完全腹腔镜脾切除的体会

目的通过回顾25例完全腹腔镜脾切除手术患者的相关资料,分析腹腔镜脾切除的安全性。方法回顾性分析黄山市人民医院2014年8月至2016年11月行完全腹腔镜脾切除术患者25例临床资料。其中,脾破裂8例,乙肝后肝硬化脾亢11例,脾脏良性肿瘤4例(脾脏血管瘤2例,脾脏动脉瘤1例,脾脏囊肿1例),特发性血小板减少性紫癜1例。观察患者出血量、手术时间、住院时间、并发症情况,分析手术安全性。结果 25例患者手术均成功。出血量10~1 600 m L,平均550 m L;手术时间6~320min,平均210 min;手术后住院时间4~22 d,平均11 d。无严重的术后并发症发生。结论腹腔镜脾切除术是脾脏疾病安全可信的微创手术方式。