单侧双通道脊柱内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症

目的探讨单侧双通道脊柱内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法采用单侧双通道脊柱内镜下髓核摘除术治疗37例腰椎间盘突出症患者。记录手术时间、切口长度、血红蛋白、SF-36生活质量评分、疼痛VAS评分、ODI,根据椎间盘高度指数(DHI)、矢状位椎体移动角度(sROM)评价椎体稳定性情况。结果患者均获得随访,时间6~15个月。手术时间90~115(105.00±16.32)min。切口长度:观察通道9~12(10.30±2.20)mm,工作通道11~14(12.10±1.20)mm。血红蛋白术后7 d与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)。SF-36生活质量评分术后7 d较术前改善(P<0.05)。疼痛VAS评分术后1 d、1个月、3个月及末次随访均较术前降低(P<0.05);ODI术后1、3个月及末次随访均较术前降低(P<0.05);上述2项指标均随着时间推移逐渐降低(P<0.05)。DHI及sROM术后1个月、3个月、末次随访与术前比较差异均无统计学意义(P>0.05),术后各时间点比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论单侧双通道脊柱内镜髓核摘除术治疗腰椎间盘突出症能提供清晰的手术视野,操作空间充足,创伤小,能有效地缓解患者腰腿痛症状,对腰椎稳定性影响小。

两种术式治疗胸腰椎骨折的疗效对比及术后残留腰背部疼痛相关因素分析

目的探讨经皮椎弓螺钉固定术与椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉固定术对胸腰椎骨折患者治疗效果及术后残留腰背部疼痛相关危险因素。方法以2019年5月至2022年5月在皖西卫生职业学院附属医院行手术治疗的胸腰椎骨折患者为研究对象,选择其中采用经皮椎弓螺钉固定术治疗的29例患者为Sextant组,另选择采用椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉固定术治疗的31例患者为Wiltse组。比较两组患者围术期指标、影像学指标、Oswestry功能障碍指数(ODI)及术后残留腰背部疼痛发生情况。依据是否发生术后残留腰背部疼痛分成发生组(n=18)与未发生组(n=42),探讨术后残留腰背部疼痛的危险因素。结果Wiltse组患者手术时间短于Sextant组,手术切口长度长于Sextant组,术中出血量多于Sextant组,术中C形臂机透视次数少于Sextant组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者术前椎体前缘高度比、Cobb角及ODI指数比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后7d,两组椎体前缘高度比、Cobb角水平及ODI指数均降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。Wiltse组术后残留腰背部疼痛发生率高于Sextant组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后残留腰背部疼痛发生影响因素的单因素分析显示,发生组与未发生组患者年龄、性别、AO分型、25-羟基维生素D及骨折节段比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组骨密度水平、腰背部筋膜损伤及手术方式比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素分析显示骨密度水平、腰背部筋膜损伤及手术方式为发生术后残留腰背部疼痛的危险因素(P<0.05)。结论经皮椎弓螺钉固定术与椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉固定术对胸腰椎骨折均具有较好治疗疗效,但较椎旁肌间隙入路椎弓根螺钉固定术,经皮椎弓螺钉固定术可缩短手术时间,减少术中出血,降低术后残留腰背部疼痛发生率,同时,骨密度水平、腰背部筋膜损伤及手术方式是术后残留腰背部疼痛发生的危险因素。

老年病人非心脏手术全麻苏醒延迟风险预测模型的建立与验证

目的:建立老年病人非心脏手术全身麻醉苏醒延迟的风险预测模型,并评估其预测效能。方法:选择全身麻醉下行非心脏手术老年病人778例,年龄≥65岁,性别不限,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级。收集病人围手术期临床资料,记录苏醒延迟发生情况。对有意义的计量资料进行ROC曲线分析,并计算其最佳截断值转变为分类资料。所有特征变量进行多因素logistic回归分析调查苏醒延迟的独立危险因素,构建列线图预测模型。使用C指数、校准图和决策曲线分析来评估预测模型的识别、校准和临床实用性。内部数据验证采用自举验证计算校正的C指数。结果:最终共纳入718例老年病人,66例发生苏醒延迟,发生率为9.2%。预测列线图中包含的预测因素包括:年龄>74岁、术前MMSE评分≤25分、术前Fried表型评分≥3分、合并慢性阻塞性肺疾病、术中低血压、术中脑电双频指数<45(P<0.01)。该模型显示出良好的分辨力,C指数为0.750(95%CI:0.679~0.821),且校准良好,在内部验证中校正C指数达到0.743。决策曲线分析表明,Nomogram模型预测术后发生苏醒延迟的风险阈值为2.0%~81.5%,此时增加临床收益。结论:基于年龄、术前MMSE评分、术前Fried衰弱表型评分、慢性阻塞性肺疾病史、术中低血压、术中脑电双频指数构建的苏醒延迟Nomogram图预测模型可以方便地用于老年病人非心脏手术全身麻醉苏醒延迟的风险预测,预测效能良好。

膝关节置换术后CT与X线摄影检查评价膝关节功能康复临床价值

目的探讨CT与X线摄影检查评价膝关节置换术后患者膝关节功能康复的临床价值。方法选取60例实施膝关节置换术(TKA)的患者,术后均进行系统的康复指导,分别于患者入院前、术后3个月及6个月VAS评分,参考膝关节美国特种外科医院膝关节评分标准(HSS)及美国膝关节协会评分标准(KSS)对患者进行膝关节功能评分。结果患者术后HSS评分、KSS临床评分、KSS功能评分,较术前明显提高(P<0.001),术后3个月、6个月VAS评分均显著低于术前;术后2周X线摄影显示假体位置及下肢力线良好,组间HKA、mLDFA、mMPTA、PSA差异有统计学意义(P<0.05)。患者术后FCA与sTEA夹角(0.52±1.21)°,TCA与sTEA、Akagi线、PCL夹角为(3.43±3.15)°、(4.42±3.41)°、(1.63±3.45)°。结论X线摄影与CT检查评价膝关节置换术后患者实施系统性康复训练具有临床价值。

超声引导下腰椎椎旁神经阻滞联合浅全身麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用效果

目的探讨超声引导下腰椎椎旁神经阻滞联合浅全身麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用效果。方法将行髋关节置换术治疗的80例高龄股骨颈骨折患者分为观察组与对照组,各40例。观察组患者采用超声引导下腰椎椎旁神经阻滞联合浅全身麻醉,对照组患者采用常规全身麻醉。比较两组患者术中舒芬太尼、丙泊酚及顺阿曲库铵用量、手术结束时两组患者血清神经肽Y和P物质水平,以及术后24 h内疼痛数字评价量表(NRS)评分、围麻醉期血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平;观察两组患者麻醉苏醒情况及麻醉并发症发生情况。结果观察组术中舒芬太尼、丙泊酚及顺阿曲库铵的用量均少于对照组(均P<0.05)。手术结束时,观察组的血清神经肽Y和P物质水平均低于对照组;术后6 h、12 h及24 h,观察组疼痛NRS评分均低于对照组,且观察组术后6 h、术后24 h的血清hs-CRP水平均低于对照组(均P<0.05)。观察组呼之睁眼时间、拔除气管导管时间及复苏室停留时间均短于对照组,且术中高血压、术中低血压、术后苏醒延迟及术后认知功能障碍的发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论高龄髋关节置换术患者采用超声引导下腰椎椎旁神经阻滞联合浅全身麻醉,能减少术中舒芬太尼、丙泊酚及顺阿曲库铵的用量,以及麻醉并发症的发生和机体致痛物质、炎症因子的释放,有效缓解患者术后疼痛,促进患者麻醉恢复。

预测老年髋部骨折患者术后医院获得压力性损伤Nomogram模型

目的分析老年髋部骨折患者术后医院获得压力性损伤(hospital-acquired pressure injuries,HAPI)危险因素,并构建Nomogram模型,用于预测HAPI发生风险。方法选取2018年1月至2021年6月在我院手术治疗的315例老年髋部骨折患者。采用单因素和多因素Logistic回归模型分析HAPI危险因素。在Logistic回归模型基础上构建Nomogram模型。采用内部数据集进行模型的验证。结果(1)315例中58例(18.4%)观察到HAPI,术后至观察HAPI时间为2~5天,平均(2.84±1.15)天;(2)HAPI患者年龄、Charlson共病指数、美国麻醉医师协会(American Society of Anaesthesiologists,ASA)评分(3~4分)比例、营养风险筛查(nutritional risk screening-2002,NRS-2002)(营养不良)比例、Braden评分(≥15分)比例、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)、血尿素氮(blood urea nitrogen,BUN)高于无HAPI患者(P<0.05),而BMI、血红蛋白(hemoglobin,Hb)、白蛋白(albumin,ALB)低于无HAPI患者(P<0.05);(3)年龄、Charlson共病指数、ASA评分(2~3分)、NRS-2002(营养不良)、Braden评分(≥15分)、CRP独立增加老年髋部骨折患者术后HAPI发生风险(P<0.05);(4)Nomogram模型预测风险截断值为0.44时,预测模型具有最佳特异度和灵敏度。内部数据集验证结果显示Nomogram模型一致性指数(consistency index,C-index)为0.724(95%CI:0.689~0.733)。决策曲线分析结果显示Nomogram模型预测HAPI发生风险的风险阈值在0.18~0.82时,提供显著附加标准化净收益。结论本研究构建的Nomogram模型可以有效预测老年髋部骨折患者术后HAPI发生风险。当预测风险>0.44时,该患者应当被视为HAPI高危患者。

心率变异性预测胸腰椎骨折患者术后并发症风险

目的探索心率变异性(heart rate variability,HRV)参数与胸腰椎骨折患者术后并发症风险关系。方法选取我院2019年11月至2023年1月手术治疗的212例胸腰椎骨折患者。患者手术前1天佩戴12导联动态心电监护仪24 h,收集HRV参数:极低频(very low frequency,VLF)、低频(low frequency,LF)、高频(high frequency,HF)和LF/HF比值。通过单因素和多因素Logistic回归模型和受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析评估HRV参数与术后3个月内并发症风险关系。结果212例患者术后总体并发症发生率为46.7%(99/212),58例有非手术并发症,26例有手术并发症。多因素Logistic回归分析结果显示HRV参数VLF和LF/HF比值降低与术后总体并发症(P<0.05)、术后非手术并发症(P<0.05)和术后手术并发症(P<0.05)风险相关。VLF在诊断术后总体并发症、术后非手术并发症和术后手术并发症的AUC分别为0.842(0.752~0.895)、0.889(0.847~0.932)和0.801(0.746~0.856)。LF/HF比值在诊断术后总体并发症、术后非手术并发症和术后手术并发症的AUC分别为0.874(0.840~0.908)、0.817(0.754~0.880)和0.802(0.743~0.855)。结论胸腰椎骨折患者术后总体并发症发生率较高。评估和定位HRV参数VLF和LF/HF能有效对患者术后并发症风险分层并用于确定需要加强围术期监测和预防性治疗的患者。

两种内固定方式治疗肩锁关节脱位的疗效对比

[目的]比较自主设计的组合铰链式肩峰-锁骨解剖板与常规锁骨钩钢板在治疗肩锁关节脱位中的效果。[方法]收集2016年10月~2017年10月本科收治的肩锁关节脱位患者68例(68肩),随机分为两组。其中,采用自行设计的组合铰链式肩峰-锁骨解剖板固定32例(铰链组),采用锁骨钩钢板行切开复位内固定36例(钩钢板组)。比较两组手术时间、切口长度、失血量、并发症、Constant肩关节功能评分以及影像测量和观察指标。[结果]所有患者顺利完成手术,无重要神经、血管损伤。两组在切口长度、手术时间、失血量的差异无统计学意义(P>0.05)。铰链组中糖尿病患者出现皮肤浅表感染2例。钩钢板组出现肩痛5例,浅表感染1例,外展活动受限4例。铰链组的并发症发生率显著低于钩钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者随访12~18个月,平均(15.24±3.57)个月。两组Constant评价均随时间推移而显著增加(P<0.05)。术前两组Constant评分差异无统计学意义(P>0.05),术后各时间点铰链组Constant评分均显著高于钩钢板组(P<0.05)。影像方面,术后两组间喙锁间隙差异无统计学意义(P>0.05),而铰链组肩锁间隙显著小于钩钢板组,差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]组合铰链式肩峰、锁骨解剖板有锁骨钩钢板相同的复位固定效果,更有利于患者肩关节功能的恢复。

人工全髋关节置换髋臼假体稳定性的实验研究

目的采用不同锉臼方法重建髋臼,比较髋臼假体试模植入后的稳定性,得出何种方法重建后植入的髋臼假体试模更稳定,为临床应用提供参考。方法采集皖西卫生职业学院解剖教研室完整防腐骨盆标本10具。使用同心圆形顺序和非顺序锉臼、非同心圆形顺序和非顺序锉臼,4种锉臼方式。同一骨盆的两侧髋臼设置成一区组。一侧使用同心圆形锉臼重建髋臼,两种方式先顺序锉臼,压配假体试模、测量;在此基础上非顺序锉臼重建髋臼再次测量;另一侧使用非同心圆形锉臼重建髋臼,使用相同方式顺序和非顺序锉臼,压配假体试模。测量髋臼假体试模的抗旋转扭矩和抗拔出力。4种处理手段分别为4个处理组,数据比较采用方差分析;组间两两比较行SNK-q检验。结果同心圆形顺序锉臼重建后髋臼假体试模的抗拔出力(83.8±3.3)N,抗旋转扭矩(26.5±2.6)Nm;与同心圆形非顺序锉臼重建抗拔出力(93.6±2.2)N,抗旋转扭矩(34.8±2.2)Nm。非同心圆形顺序锉臼重建抗拔出力(69.2±2.9)N,抗旋转扭矩(12.1±2.6)Nm,与非同心圆形非顺序锉臼重建抗拔出力(75.3±2.2)N,抗旋转扭矩(16.8±1.9)Nm。经过统计学分析,在抗旋转扭矩实验中,各处理组间扭矩有差异(F=443.8,P<0.05),每区组间扭矩有差异(F=6.2,P<0.05)。为进一步了解处理组间均数两两比较情况,SNK-q检验显示各处理组间抗旋转扭矩均值完全不相等。在轴向抗拔出力实验中,各处理组间抗拔出力有差异(F=187.2,P<0.05),每区组间抗拔出力无差异(F=1.9,P>0.05)。组间均数两两比较显示各处理组间抗拔出力均值完全不相等。抗拔出力和抗旋转扭矩呈现出同心圆形非顺序锉臼>同心圆形顺序锉臼>非同心圆形非顺序锉臼>非同心圆形顺序锉臼的结果。结论在尸体骨盆标本实验中得出同心圆形重建髋臼后半球形髋臼假体试模更稳定;在非顺序锉臼重建的髋臼窝中,假体试模植入后稳定性更强。同心圆形和非顺序两种锉臼重建方式重建髋臼操作简单、可行。

E-PASS和POSSUM系统在评估老年腰椎骨折术后并发症的可行性分析

目的分析生理能力与手术应激评估(estimation of physiologic ability and surgical stress,E-PASS)系统、计数病死率和患病率的生理学和手术严重性评分(physiological and operative severity score for enumeration of mortality and morbidity,POSSUM)系统预测老年腰椎骨折术后并发症的可行性。方法选取我院2017年12月至2021年5月行腰椎椎弓根螺钉内固定治疗的268例老年腰椎骨折患者。根据患者住院期间临床病历信息及血液检查结果计算E-PASS系统和POSSUM系统分值,在术后1个月内统计并发症发生情况。研究两系统关系与术后并发症关系。结果(1)268例老年腰椎骨折患者中,75例(28.0%)出现术后并发症。主要术后并发症31例,次要术后并发症44例。(2)术后并发症组患者E-PASS系统[术前风险评分(preoperative risk score,PRS)、手术应激评分(surgical stress score,SSS)、综合风险评分(comprehensive risk score,CRS)]及POSSUM系统[生理学评分(physiological score,PS)、手术严重度评分(operative severity score,OSS)、总分]分值高于无术后并发症组患者(P<0.05)。术后并发症的ROC结果显示,E-PASS系统中的PRS、SSS、CRS AUC分别为0.659、0.649、0.778,POSSUM系统中的PS、OSS、总分AUC分别为0.655、0.665、0.732。(3)术后主要并发症组患者E-PASS系统(PRS、SSS、CRS)及POSSUM系统(PS、OSS、总分)分值高于无主要并发症组患者(P<0.05)。术后主要并发症ROC结果显示,E-PASS系统中的PRS、SSS、CRS AUC分别为0.734、0.695、0.834;POSSUM系统中的PS、OSS、总分分别为0.666、0.651、0.735。结论较POSSUM系统,E-PASS系统评估老年腰椎骨折手术治疗患者术后并发症具有更高临床应用价值及可行性,值得推广应用。

前交叉韧带残端保留自体腘绳肌腱重建术对膝关节功能、稳定性及本体感觉影响

目的探讨关节镜下前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)残端保留自体腘绳肌腱重建术对膝关节功能、稳定性及本体感觉影响。方法选取2017年1月至2020年1月在我院行关节镜下自体腘绳肌腱修复重建ACL治疗的患者98例。根据随机数字表法分为残端保留组与残端非保留组,每组各49例。采用KT-1000测试评估膝关节稳定性。采用国产持续被动运动仪进行被动重新定位测试及被动运动察觉阈值测量评估本体感觉功能。结果术后9个月,残端保留组患者Lysholm评分、Tegner膝关节运动评分与残端非保留组差异无统计学意义(P>0.05),残端保留组前后松弛度差值低于残端非保留组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后9个月,残端保留组被动重新定位角度(15°、30°、45°)、被动运动察觉阈值(15°、30°、45°)均低于残端非保留组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论关节镜下自体绳肌腱残端保留重建膝关节ACL近期治疗效果满意,能更好地提高术后膝关节稳定性及本体感觉功能。

腰椎减压融合术患者术后发生谵妄风险的Nomogram模型及决策曲线分析

目的分析腰椎减压融合术患者术后发生谵妄风险的危险因素及保护因素,并构建 Nomogram 模型,为临床谵妄管理决策提供参考。方法选取 2016 年 1 月至 2020 年 11 月在我院接受腰椎减压融合术治疗的 314 例老年患者。采用 ROC 曲线分析获得有意义指标连续性变量并获得最佳截断值。采用多因素 Logistic 回归模型分析术后发生谵妄的危险因素及保护因素。将危险因素及保护因素作为构建 Nomogram 模型的预测指标。采用内部数据验证 Nomogram 模型性能。采用决策曲线分析 (decision curve analysis,DCA) 评估 Nomogram 模型临床净收益。结果 (1) 根据谵妄诊断标准,314 例患者中共有 62 例 (19.7%) 发生谵妄。术后谵妄患者的年龄、性别 (女)、美国麻醉师协会 (American Society of Anesthesiologists,ASA) 评分 (3~4 分) 比例、吸烟比例、痴呆史比例、C 反应蛋白 (C-reactive protein,CRP)、术中出血量、输血比例、手术时间及术后疼痛视觉模拟评分法 (visual analogue scale,VAS) 评分高于术后无谵妄患者 (P<0.05),而体质量指数 (body mass index,BMI)、简易精神状态检查表 (mini-mental state examination,MMSE) 评分、白蛋白 (albumine,ALB)、脑电双频指数 (bispectral index,BIS) 监测比例及右美托咪定使用比例低于术后无谵妄患者 (P <0.05)。(2) 年龄、BMI、MMSE 评分、ALB、CRP、术中出血量、手术时间、术后 1 天 VAS 评分的曲线下面积 (area under curve,AUC) 分别为 0.739、0.700、0.761、0.704、0.662、0.776、0.654、0.844;最佳截断值分别为≥ 71 岁、≤ 20.12、≤ 24 分、≤33.5 g / L、≥ 11.6 mg / L、≥ 715 ml、≥ 235 min、≥ 6.38 分。(3) 年龄 (≥71 岁)、MMSE 评分 (≤ 24 分)、痴呆史 (是)、输血 (是)、术后 1 天 VAS 评分 (≥ 6.38 分) 是术后发生谵妄的危险因素 (P<0.05),而使用右美托咪定是术后发生谵妄的保护因素 (P<0.05)。(4) 内部验证结果显示 C-index 为 0.807 (95% CI:0.701~0.882);当 Nomogram 模型预测计划行腰椎减压融合术患者术后发生谵妄风险阈值为 > 0.06 时,提供了附加临床收益。结论本研究所构建的 Nomogram 模型性能较好,可以提高预测计划行腰椎减压融合术患者术后发生谵妄风险准确性,为医护人员的谵妄管理提供一种策略。

老年髋部骨折THA术后预后影响因素分析

研究老年髋部骨折全髋关节置换术(THA)术后预后影响因素并予以分析。方法 研究对象即122例从2019年1月~2021年10月于医院接受THA术治疗的老年髋部骨折患者。将其根据预后差异分作预后不良组41例以及预后良好组81例。比较两组各项基线以及治疗情况的差异,通过多因素Logistic回归分析明确究老年髋部骨折THA术后预后不良的影响因素。结果 经单因素分析发现:年龄、美国麻醉医师协会(ASA)分级、手术时机以及术前合并症均和老年髋部骨折THA术后预后不良有关(均P<0.05);而其他指标与老年髋部骨折THA术后预后不良无关(均P>0.05)。经多因素Logistic回归分析发现:年龄、ASA分级Ⅲ~Ⅳ级、手术时机为晚期及术前合并症均是老年髋部骨折THA术后预后不良的危险因素(均P<0.05)。结论 老年髋部骨折THA术后预后影响因素涵盖年龄、ASA分级、手术时机与术前合并症,应予以重点关注。