国医大师皮持衡运用三仁泄浊膏化裁治疗慢性肾衰竭经验

皮持衡专注肾系病证研究40余年,提出“虚、湿、瘀、毒”共同构成慢性肾衰竭四大基础病机,且相互影响,互为因果。基于此病机,以三仁汤为基础创制三仁泄浊膏,运用于各类慢性肾衰竭,疗效确切。

间者并行,甚者独行——国医大师皮持衡辨治慢性肾衰临证思路发微

慢性肾衰病机复杂,症候繁多,混淆疑惑,辨证难明,此为“疑”;多脏腑虚损,气血阴阳不调,津液输布失常,病理产物相兼为病,处方不定,此为“难”。因其病情复杂性和多变性,且单一治法容易顾此失彼,故临床不可简单的扶正或祛邪,应有计划有层次多角度多途径施治。皮持衡教授从事肾病研究四十余年,认为慢性肾衰为本虚标实之证,治疗需紧扣病机、标本兼顾、病证结合、中西合参,以调阴阳平衡。皮持衡教授认为“间者并行、甚者独行”理论可有效指导临床,根据该理论采取扶正与祛邪交替给药的治疗方法,使药物既各自独行,又并行其治,既用药精专,又无犯虚虚实实之弊,取效颇佳,值得借鉴。现将皮老临证思路稍作探析,并结合医案进一步佐证,以飨同道。

皮持衡教授诊治糖尿病肾病的经验

本文根据糖尿病肾病的临床表现,并依照中医理论分型论治,积极探讨如何有效地防治糖尿病肾病,并以病案为例,传授心得。

皮持衡教授治疗肾病综合征经验撷英

文章总结皮持衡教授治疗肾病综合征(Nephrotic syndrome,NS)经验之要,皮教授认为本病是以"脾肾气化功能失调"为主要病理,如临床常见症状水肿、蛋白尿,究其原因不外乎如此。故运用中医药以温补脾肾为主,兼祛邪、化瘀并行,来"调整脾肾气化功能",以达退水肿、益精血、固肾精、助生化的目的,并采用交替给药法,虚实兼顾,直达病所,临床每获良效,值得学习和推广。

皮持衡教授辨治过敏性紫癜性肾炎经验

总结皮持衡辨治过敏性紫癜性肾炎的经验。强调血分瘀热贯穿紫癜性肾炎病程始终,以清热解毒为治疗总纲,凉血化瘀贯穿全程,主张急性期从卫气营血及三焦辨治,认为慢性期仍余热未清、以肝脾肾三脏亏虚为主,提出紫癜性肾炎水肿应水瘀并治,肝脾肾亏虚者治宜补虚和络。

基于数据挖掘探讨《中医方剂大辞典》尿血用药规律

目的:基于数据挖掘技术分析《中医方剂大辞典》尿血方剂的用药规律。方法:根据标准筛选出《中医方剂大辞典》中治疗尿血的方剂,对其进行方药名称规范,运用Ms Excel 2016进行频数统计,IBM SPSS Modeler 18.0软件、IBM SPSS Statistics 26.0软件等进行关联分析、因子分析、聚类分析等。结果:共收集139首治疗尿血的方剂,涵盖中药140味;其中使用频次≥10次的中药涉及21味,依次为生地黄、甘草、当归、黄芩等。药物应用规律以补虚药、清热药、利水渗湿药为主,药性多寒、温、平,药味多甘、苦、辛,归经分类中,多入肝、心、肺经。选取13味高频药物(使用频次≥15次)进行关联规则分析,得到常用药对6种;因子分析提取出5个公因子,聚类分析得到5类药物组合。结论:《中医方剂大辞典》中尿血的治疗以补血活血、清热凉血、利尿通淋为主。

基于“肾主骨”理论探讨肾性骨病的中医治疗

系统总结了历代医家对“肾主骨”理论的认识,发现“肾”与“骨”之间存在紧密的生理关联和病理联系,且有明显的年龄和性别差异性。从基因、分子、细胞及器官发育等方面的物质实证,汇总当下学者对“肾主骨”的理论延伸,论述“肾主骨”理论与肾性骨病发生发展的关系,从而进一步探究“肾主骨”理论对中医药治疗肾性骨病的新思路。

中医药辨治江西地区2019新型冠状病毒肺炎验案3则

通过对江西地区3例普通型新冠肺炎的临床诊疗及治疗规律的总结,发现新冠肺炎在不同区域、不同人群有不同的临床表现和中医证候群,从病证特征及中医治疗特色两方面总结了江西地区治疗新冠肺炎的特点,提出因江西地处东南湿地,省内江河纵横、湖港交织,雨水较多,故水湿之邪较甚,其以寒、湿、毒、瘀、虚为基本病机,病位主要在肺脾,牵涉及肝,病情变化多端,故而提出治疗四则:其一、慎输液;其二、贯穿健脾祛湿原则于疾病始终;其三、温阳化瘀以固本善后;其四、坚持发挥中医"辨证论治"优势,还应在常规治疗基础上,注意变证的治疗。

基于网络药理学及生物信息学探讨肾衰泄浊汤治疗慢性肾衰竭的机制

目的运用网络药理学及生物信息学探讨肾衰泄浊汤治疗慢性肾衰竭的机制。方法通过TCMSP、ETCM、GeneCards、GEO等数据库筛选肾衰泄浊汤的活性成分、靶点及疾病靶点,运用WPS、Cytoscape3.9软件、STRING数据构建药物-成分-靶点-疾病关系网络及PPI网络,将共有基因及差异基因进行GO和KEGG功能富集分析,运用分子对接方法加以验证。结果筛选得到有效成分38种,共同基因112个。GSE37171数据集符合条件,获得113个差异基因。富集分析显示主要涉及通路为IL-17信号通路、脂质与动脉粥样硬化等。结论肾衰泄浊汤以槲皮素等多种成分,通过AKT1、VEGFA等靶点,调节IL-17信号通路、脂质与动脉粥样硬化等通路,发挥对慢性肾衰竭的治疗作用。

皮持衡肾病“五论”学术思想浅析

皮持衡教授为首届全国名中医,从事中医药临床、教育、科研工作50余年,学术造诣深厚,临床经验丰富,对中医内科学病证及疑难杂病具有坚实的辨证施治功底,尤其擅长肾脏疾病的临床辨治,专注于肾系病证的研究近40年,颇有心得,提出肾病'五论'学术思想,广泛运用临床,疗效独特。

中药干预慢性肾脏病心脏损害的研究进展

慢性肾脏病可导致各器官的损害,心脏损害是其主要的并发症。慢性肾脏病心脏损害的根本病机为“正虚邪伏”,正虚以心脾肾亏虚为要,邪伏主要表现为水、湿、痰、瘀、毒病理产物内伏。针对慢性肾脏病心脏损害病机的补虚扶正的单味中药有黄芪、人参、山茱萸、红景天、枸杞子等,重在祛邪的单味中药有泽泻、土茯苓、丹参、红花、泽兰、川芎、大黄、虎杖、积雪草等;中药复方有半夏白术天麻汤、济生肾气丸、益气温阳活血利水方、真武汤、芪苈强心胶囊、交泰丸、参附强心丸、肾康注射液、参芪益肾强心方、肾衰方等。

基于脏腑学说浅析新冠病毒对肾的影响及防治

目的:以脏腑学说为基点,从肺、脾(胃)、肾的化生关系探讨新冠病毒对肾的影响及中医药防治。方法:通过对新冠病毒的流行特性、发病特点、主要临床症状及中医对新冠病毒的认识、属性分类、辨证要点的分析,结合广大一线防疫工作者对新冠病毒诊治经验,基于脏腑学说,运用中医五行化生相克理论,从肺、脾(胃)、肾的关系、化生机制探讨新冠病毒对肾脏的直接及间接影响,根据中医辨证,结合专家临床经验和自身体会,总结中医临床用药特点和方案,探析对新冠病毒确有疗效的方药。结果:新型冠状病毒(2019-nCoV)中医病性多属风、寒、湿、毒,亦谓之风寒湿毒疫。中医可分为初期、中期、重症期以及恢复期四期进行辨治,治则以祛邪为主,佐以扶养正气、调理脾胃、益肾助气化。结论:新型冠状病毒不仅侵及肺,亦可影响脾(胃)及肾,从而使病情加重恶化。基于脏腑学说运用中医药可以有效防治新冠病毒对肾脏的影响和损害,从而更好的有助于新冠肺炎患者的早期综合治疗和整体恢复。

从三焦探究新型冠状病毒感染“损肾”的病机与应用思考

自新型冠状病毒发现以来,中西医结合治疗交出了阶段性的答卷,但中医药对该病毒的认识仍有待进一步探讨。结合先贤著作、目前的相关研究及自身临证经验,笔者认为三焦是新型冠状病毒传变的重要途径,肾亦是该病毒侵袭的重要脏腑之一,存在"损肾"的病机演变,"补肾"可贯穿新型冠状病毒预防、治疗及愈后调护过程的始终。

慢性肾脏病中医治疗“四难”与对策浅析

慢性肾脏病病程冗长,病势缠绵,病情错纵,且涉及多脏腑功能损伤或障碍,累及机体气血阴阳的不足或虚衰,其证“本虚标实”,责之临床本虚以脏气虚衰为主,脾肾二脏为著(先、后天俱损),标实以水湿(痰)阻滞(遏)、瘀血作祟、浊毒内盛为多,且无论其证为虚为实,“虚损、湿(痰)浊、瘀血、内毒”贯穿病变始终。因而,“虚、湿、瘀、毒”成为慢性肾脏病临床辨治的“四大难点”。

糖尿病肾病中医病机和内质网应激关系探讨

内质网是机体重要的细胞器,参与人体生命活动。近年来内质网应激成为糖尿病肾病发病机制的研究热点。在结合经典对糖尿病肾病病机再认识之后,我们认为糖尿病肾病病机关键在于厥阴风动,并涉及焦膜。内质网与中医焦膜结构及功能类似,厥阴风动为糖尿病肾病进展的关键,而内质网应激与厥阴疏泄功能失常密切相关。

健脾益肾解毒法对慢性肾脏病患者瘦素、CRP的影响

目的:通过观察瘦素、C反应蛋白与肾功能的关系及其运用健脾益肾解毒法对慢性肾脏病3~4期患者瘦素、CRP的影响,探讨健脾益肾解毒法对CKD3~4期患者的干预作用,为延缓慢性肾脏病进程提出新的见解。方法:CKD3~4期70例患者,分析瘦素、C反应蛋白与肾功能的关系,将70例患者按拆信封方式分为随机分为干预组和对照组,各组均为35例。对照组患者给予CKD一体化治疗,干预组患者在CKD一体化治疗上结合健脾益肾解毒法治疗,实验周期为8周。检测两组患者服药前、后血清肌酐、尿素氮、尿酸、瘦素、CRP指标。结果:瘦素CRP水平与肾功能的损害程度呈正相关关系。干预组脱落及剔除5例,最后纳入30例;对照组脱落及剔除6例,最后纳入29例;两组均可以降低中医症状评分,明显降低血肌酐、尿素氮、尿酸水平、瘦素、CRP水平,与对照组相比,干预组降低以上指标更明显。结论:瘦素、CRP水平与肾功能损害密切相关,健脾益肾解毒法可能是通过降低血清瘦素、CRP水平,从而改善肾功能,延缓CKD的进展。

基于网络药理学探讨黄芪对肾小球肾炎的作用机制

目的:运用网络药理学的方法探讨黄芪治疗肾小球肾炎的作用机制。方法:利用TCMSP平台获取黄芪的活性成分及相关的潜在靶点,通过Gene Cards数据库检索有关肾小球肾炎的相关疾病靶点,对中药-疾病靶点取交集,得到黄芪-肾小球肾炎的药效靶点,并采用Cytoscape3.7.2软件构建黄芪-肾小球肾炎靶点网络;使用String数据库进行蛋白相互作用网络(PPI)的绘制;借助R语言以及Bioconductor数据库对黄芪治疗肾小球肾炎潜在作用靶点进行GO分子功能分析和KEGG通路分析。结果:筛选得到黄芪的20个有效成分及98个中药-疾病共同靶标,GO分子功能显示黄芪治疗肾小球肾炎主要涉及细胞因子受体结合、核激素受体结合、细胞因子活性、受体配体活性、转录因子活性等方面。KEGG通路分析结果显示,黄芪治疗肾小球肾炎核心靶点主要涉及晚期糖基化终末产物-糖基化终末产物受体(AGE-RAGE)信号通路、肿瘤坏死因子(TNF)信号通路、白细胞介素-17(IL-17)信号通路、Toll样受体信号通路、缺氧诱导因子-1(HIF-1)信号通路等。结论:黄芪对于肾小球肾炎的治疗作用是多成分-多靶点-多途径的过程,基于网络药理学对此的研究,为临床应用黄芪治疗肾小球肾炎提供了参考价值。

基于网络药理学探讨青风藤治疗糖尿病肾病的作用机制

目的:运用网络药理学对青风藤治疗糖尿病肾病(DN)的作用机制进行研究。方法:通过TCMSP数据库筛查出青风藤的活性成分以及作用靶点,并在TTD、DrugBank、DisGeNet数据库中共同筛选出DN的基因靶点,通过Venny 2.1.0得出青风藤和DN基因靶点的交集,运用STRING 11.0数据库和Cytoscape 3.8.2软件制作蛋白互作网络图,运用Web Gestal数据库对相应基因靶点进行GO功能富集分析及KEGG通路富集分析。结果:共筛选出6种有效活性成分,潜在靶点蛋白58个,其中治疗DN有效活性成分4种,潜在作用靶点18个。GO功能以及KEGG通路富集分析发现,青风藤治疗DN与凋亡通路、AGE-RAGE信号通路相关,并通过调控这些通路降低尿蛋白的产生、保护细胞组织、延缓肾小球纤维化及肾脏硬化。结论:青风藤可以通过多靶点、多通路的协同作用,延缓DN的进展,可为临床用药提供依据。