不同麻醉药物对腹腔镜下肿瘤切除手术患者血流动力学的影响

目的探讨不同麻醉药物配伍对老年腹腔镜下肿瘤切除手术患者血流动力学的影响。方法选取行老年腹腔镜下肿瘤切除术患者86例,分为观察组与对照组各43例。对照组采用丙泊酚配合右美托咪定麻醉维持,观察组采用七氟烷配合右美托咪定麻醉维持。结果观察组麻醉总满意率(97. 67%)显著高于对照组(79. 07%,P<0. 05);两组术后3 h和24 h OAAS评分较术毕显著增加(P<0. 05);观察组术后3 h和24 h OAAS评分显著高于对照组(P<0. 05);观察组拔管时间、呼之睁眼时间和自主呼吸恢复时间显著快于对照组(P<0. 05);两组T1时刻心率(HR)、平均动脉压(MAP)较T0时刻显著降低(P<0. 05),对照组T2时刻HR、MAP较T0时刻显著降低(P<0. 05),而观察组T2时刻HR、MAP较T0时刻无明显变化(P>0. 05);观察组T1和T2时刻HR、MAP显著高于对照组(P<0. 05)。结论七氟烷配合右美托咪定麻醉配伍对老年腹腔镜下肿瘤切除手术患者效果明显,且对血流动力学影响小。

丙泊酚与异氟烷麻醉对酗酒患者神经元特异性烯醇化酶的影响

酒精对人体的危害是一个漫长的过程，可对精神、神经系统和多脏器，尤其对大脑皮层造成严重的损害。血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）表达水平的变化可作为慢性酒精中毒脑损伤的诊断指标之一，亦可用于连续性动态检测脑细胞进行性损伤的情况。目前对需要接受手术治疗的酗酒患者麻醉方面的研究报道甚少，本研究通过比较两组酗酒手术患者血清中NSE水平，以评价丙泊酚和异氟烷对酗酒患者脑组织的保护作用。

功能性单心室患者行非心脏手术的麻醉管理进展

功能性单心室是指在心脏功能上由发育良好的单一心室独立供应体循环和肺循环,这种特殊的循环系统对行非心脏手术时的麻醉管理提出了巨大挑战,患者常伴随术后严重不良事件。单心室患者行非心脏手术时麻醉管理的重点是维持适当的肺循环和体循环血流比例和正常的心肌收缩力,保证足够的血液氧合和体循环的氧耗需求。全文介绍单心室患者3次心脏分期手术的手术方式和手术前后的4种循环系统特点,重点探讨在四种不同循环系统下麻醉管理的注意事项和解决方法。

超声引导右美托咪定联合罗哌卡因胸椎旁神经阻滞对开胸手术患者的麻醉及术后镇痛效果的影响分析

目的结合临床手术麻醉需求,就开胸手术患者麻醉中实施超声引导右美托咪定结合罗哌卡因实施胸椎旁神经阻滞的效果及术后镇痛影响分析。方法选取该院2020年10—12月收治的电视胸腔镜下肺癌手术男性患者60例为研究对象,根据随机数法分为3组,胸椎旁神经阻滞复合器官内插管全麻组(PG组)、硬膜外阻滞复合气管内插管全麻组(EG组)、全麻组(GA组),每组20例,实施不同麻醉方式,对比患者最终麻醉效果。结果3组患者HR及MAP生命体征对比中,PG组与GA组相比,差异有统计学意义(P<0.05),EG组与GA组相比,差异有统计学意义(P<0.05);3组患者手术时间、术中出血量、输液量、麻醉用药及48 h PCA自控给药次数对比差异有所不同,其中PG组与EG组除手术时间对比差异无统计学意义(P>0.05),其余4项对比,差异有统计学意义(P<0.05),EG组与GA组相比差异有统计学意义(P<0.05);3组患者术后12 h与24 hVAS评分对比,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后不良反应发生率PG组10.00%与GA组30.00%比较,差异有统计学意义(P<0.05);患者术后QoR-40评分GA组优于EG组和PG组,EG组优于PG组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论电视胸腔镜下肺癌手术患者给予胸椎旁神经阻滞复合器官内插管全麻效果显著,可满足患者麻醉需求。

右美托咪定用于全身麻醉中的临床价值探讨

目的 探讨右美托咪定应用于全身麻醉中的临床效果及价值.方法 将我院2013年1月-2013年12月收治的76例行全身麻醉进行手术的患者作为观察对象,采用随机的方式将其分为观察组和对照组,各38例.对照组应用生理盐水辅助麻醉;观察组应用右美托咪定复合全身麻醉.观察对比两组患者麻醉过程中的心跳、血压、Ramsay镇静评分以及使用异丙酚和芬太尼的剂量等.结果 对患者给药5 min之后,观察组的Ramsay镇静评分稍高于对照组,P〉0.05,差异不具有统计学意义;给药10 min之后,Ramsay镇静评分高于对照组,P〈0.05,差异具有统计学意义.同时观察组心率血压变化优于对照组、麻醉过程中使用的异丙酚和芬太尼的剂量低于对照组,P〈0.05,差异具有统计学意义.结论 全身麻醉过程中应用右美托咪定具有很好的麻醉效果.

小儿静脉复合麻醉与七氟烷吸入复合静脉麻醉的临床应用效果对比分析

目的：分析探讨静脉复合麻醉与七氟烷吸入复合静脉麻醉在小儿麻醉中的临床应用与效果。方法选择我院2014年1月～2014年12月之间收治的68例需采取麻醉治疗的患儿作为观察对象，随即将其分为观察组与对照组各34例。观察组患者采取七氟烷吸入诱导麻醉联合静脉麻醉；对照组则实施氯胺酮肌肉注射基础麻醉静脉麻醉。分析对比两组患者的麻醉诱导时间、术后苏醒时间等指标差异。结果观察组患者的诱导时间、苏醒时间短于对照组，且患儿的心率平稳，与对照组相比差异具有统计学意义（P ＜0.05）。结论七氟烷吸入诱导麻醉对于小儿麻醉具有很好的效果，安全可靠、作用显著。

20例冠状动脉搭桥术的麻醉处理体会

目的总结冠状动脉搭桥手术麻醉处理的临床效果。方法选取我院收治的20例择期冠状动脉搭桥手术的患者,行低温体外循环,以芬太尼麻醉方式为主,并选用保护心肌功能的异丙酚及咪唑安定作为镇静药,分次给予。观察检测患者在麻醉手术期间血流动力学及各体征的变化,分析并总结围手术期的临床处理。结果整个麻醉手术的过程较为平稳,20例患者均达到满意的麻醉效果。结论麻醉手术的首要任务,应是防止心肌缺氧缺血,因此在麻醉前确保充分供氧,维持镇静,进行麻醉时应力求血液动力学保持平稳,在围手术期内适当使用扩张血管的药物,降低心脏负荷。

脑电双频指数监测下右美托咪定的镇静效应对麻醉诱导中丙泊酚靶控输注的用量影响及血流动力学变化

a2肾上腺素受体激动剂被广泛应用于临床麻醉镇静和镇痛中,其中可乐定的镇静和镇痛效果被大多数学者所肯定。近年来,一种新型高选择性的α2肾上腺素受体激动剂右美托咪定（dexmedetomidine,Dex）开始逐渐应用于临床麻醉手术中,其镇静和镇痛效果比可乐定更好。

经尿道前列腺切除术中监测中心静脉压的临床观察

目的:探讨经尿道前列腺切除术中监测中心静脉压(CVP)临床应用价值。方法:随机将96例行TURP患者分为两组,每组48例。全部患者采用椎管内麻醉,将静脉留置针置入肘正中静脉,观察组术中监测中心静脉压、平均动脉压、心率以及血氧饱和度,对照组则不进行监测中心静脉压。当中心静脉压>12 cm H2O时,采用血气分析等并发症处理措施。结果:对照组水中毒等并发症较为严重,观察组临床症状较轻。对照组血钠(109.7±9.2)mmol/L显著低于观察组的(126.4±8.1)mmol/L,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:在尿道前列腺切除术中监测中心静脉压,能够有效避免水中毒等并发症,值得在临床上推广应用。

右美托咪定在急性缺血性脑卒中患者机械性取栓术中的应用:一项前瞻性随机对照研究

目的评估对接受机械性取栓术(MT)的急性缺血性脑卒中(AIS)患者围术期输注不同剂量右美托咪定的安全性和有效性。方法选取2020年2月—2021年8月于山东省潍坊市益都中心医院行MT治疗的AIS患者。采用随机数字表将入组患者分为3组:RD1组(右美托咪定初始剂量为0.5μg/kg,10 min泵注完毕,术中维持速度为0.2μg·kg^(-1)·h^(-1))、RD2组(右美托咪定初始剂量为0.5μg/kg,10 min泵注完毕,术中维持速度为0.4μg·kg^(-1)·h^(-1))和R组(以相同速度泵注生理盐水)。观察指标如下:患者术前基线特征,术中血流动力学[入导管室(T0)、气管插管前(T1)、气管插管后即刻(T2)、3 min(T3)、6 min(T4)、9 min(T5)、12 min(T6)、15 min(T7)、30 min(T8)、45 min(T9)],成功再通率(mTICI≥2b),时间指标,麻醉药物和血管活性药物的需求量,术后4、12、24、48 h舒芬太尼消耗量和疼痛强度,镇静水平(LOS)和Bruggrmann舒适度评分(BCS),外科医生满意度评分,症状性脑出血例数,术后30 d脑梗死发生率,出院时和脑卒中后90 d mRS,出院时和脑卒中后90 d死亡率。结果与R组相比,RD1组和RD2组患者的心率在T1-T7时间点均显著降低,平均动脉压在T1-T4时间点显著升高,术中七氟醚、瑞芬太尼消耗量显著增加,麻醉恢复室停留时间显著缩短,阿托品消耗量显著增加,但是乌拉地尔和尼莫地平的消耗量显著降低,同时外科医生满意度评分较高(P<0.05)。3组患者成功再通率(mTICI≥2b)、术后各时间点舒芬太尼消耗量和疼痛强度、LOS和BCS评分、术后30 d脑梗死发生率、出院时和卒中后90 d的mRS评分和死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论围术期联合应用右美托咪定可以降低AIS患者MT治疗中麻醉药物的消耗量,改善外科医生满意度,同时血流动力学更加平稳,但是患者出院时和卒中后90 d的死亡率和功能预后无明显改善。

自体输血和异体输血对脑膜瘤手术患者的血液氧合状况和凝血功能的影响

目的观察回收式自体输血和异体输血对脑膜瘤手术的患者血液氧合状况和凝血功能的影响。方法选择60例脑膜瘤手术的患者,ASAⅡ-Ⅲ级,采用随机数字表法分为两组:自体输血组和异体输血组,每组30例。自体输血组术中应用自体血回输机进行血液收集回输;异体输血组术中采用常规异体输血。分别记录两组病人术前和术毕动脉血氧分压(PaO2)、混合静脉血氧分压(PvO2)、动脉血氧饱和度(SaO2)、混合静脉血氧饱和度(SvO2)、氧摄取率(ERO2)以及凝血功能的变化。结果自体输血组术毕PaO2、PvO2、SvO2均高于异体输血组(P<0.05),术毕氧摄取率(ERO2)低与异体输血组(P<0.05);自体输血组与异体输血组比较凝血功能的变化无统计学意义(P>0.05)。结论脑膜瘤手术的患者应用自体血液回输技术能及时回收失血,维持有效循环,改善患者的血液氧合,对凝血功能的影响和异体输血患者差异无统计学意义。

立体定向血肿穿刺抽吸术联合醒脑静注射液治疗高血压脑出血的临床研究

目的探讨立体定向血肿穿刺抽吸术联合醒脑静注射液治疗高血压脑出血的效果。方法 42例高血压脑出血患者采取立体定向血肿穿刺抽吸术联合醒脑静治疗为病例组,同期接受开颅血肿清除术治疗的高血压脑出血患者42例作为对照组。结果病例组的治愈率显著高于对照组(P<0.01),死亡率也明显低于对照组(P<0.01)。两组总体疗效相比,病例组明显优于对照组(u=2.7354,P<0.01)。病例组肺部感染、消化道出血及二次出血等并发症例数均低于对照组(P<0.05);而病例组总的并发症发生率也明显低于对照组(P<0.01)。病例组患者生活自理例数高于对照组(P<0.05);而病例组患者不能自理的例数则明显低于对照组(P<0.01)。病例组治疗后GCS评分显著高于对照组同期GCS评分(P<0.01),也明显高于该组治疗前(P<0.01)。结论立体定向血肿穿刺抽吸术联合醒脑静治疗高血压脑出血,可以提高高血压脑出血治愈率,降低死亡率,减少并发症,提高安全性,减轻患者昏迷程度,并减少远期致残率,较传统开颅术优势明显。

银杏叶提取物对老年肝癌切除术患者S100β蛋白和炎性因子及术后认知功能的影响

目的：观察银杏叶提取物对老年肝癌切除术患者血浆S100β蛋白和炎性因子白细胞介素1β（ IL-1β）、IL-6、肿瘤坏死因子α（ TNF-α）及术后认知功能的影响。方法择期行肝癌切除术的老年患者60例，随机数字表法平均分为银杏叶组和对照组，各30例。银杏叶组术前1 h静脉滴注银杏叶提取物注射液25 ml，对照组输注等量0．9％氯化钠注射液。于给药前1 h （T1）、手术开始后2 h（T2）、术后6 h（T3）、24 h（ T4）分别抽取颈内静脉血测定血浆S100β蛋白及IL-1β、IL-6、TNF-α浓度；应用简易智力状态量表（ MMSE）于术前1 d、术后1、3、7 d 对患者进行认知功能评分，判定是否发生术后认知功能障碍。结果 T2～T4时2组血浆S100β及IL-1β、IL-6、TNF-α浓度较T1均升高（P＜0．05）；银杏叶组T3、T4时的S100β蛋白浓度明显低于对照组[（0．98±0．17）μg/L 比（1．65±0．14）μg/L，（0．70±0．29）μg/L 比（1．05±0．12）μg/L]（P＜0．05），IL-1β、IL-6及TNF-α浓度均明显低于对照组[IL-1β：（15．7±1．6）pg/L比（21．6±2．3）pg/L，（14．3±1．2）pg/L 比（19．2±2．3）pg/L，IL-6：（81±5）pg/L比（114±6）pg/L，（76±6）pg/L比（100±4）pg/L， TNF-α：（86±5）pg/L比（102±6）pg/L，（78±6）pg/L比（91±3）pg/L]（均P＜0．05）；通过MMSE测定，银杏叶组4例（13．3％）、对照组7例（23．3％）发生术后认知功能障碍，2组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论银杏叶提取物可能通过抑制中枢性炎症反应而减轻脑细胞损伤，降低老年患者术后认知功能障碍的发生率。

舒芬太尼在颅骨修补术后自控静脉镇痛中的应用

目的观察舒芬太尼应用于颅骨修补术后患者自控静脉镇痛中的镇痛效果及不良反应情况。方法60例美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级择期颅骨修补手术患者，完全随机分为吗啡组、芬太尼组和舒芬太尼组，各20例，术后行自控静脉镇痛，镇痛药物分别为吗啡1mg／na、芬太尼10Vegla、舒芬太尼1μg／ml。比较行自控镇痛后的镇痛效果、不良反应及生命体征情况。结果3组病例的镇痛效果均较满意，VAS评分以芬太尼组评分最高[（34．4±21．9）分]，与吗啡组及舒芬太尼组[分别为（24．3±18．3）、（27．1±17．8）分]相比，差异有统计学意义（均P〈0．05）。VRS评分以芬太尼组评分最低[（1．4±0．6）分]，与吗啡组及舒芬太尼组[分别为（2．1±0．7）、（1．9±0．7）分]相比，差异有统计学意义（均P〈0．05）。芬太尼组24h平均药量与吗啡组、舒芬太尼组[3组分别为（40．3±19．2）、（26．6±12．9）、（28．9±12．9）m1]相比，差异有统计学意义（P〈0．01）。3组患者的基本生命体征变化均在正常范围，平均动脉压、心率、呼吸频率3组间差异均无统计学意义（均P〉0．05）。吗啡组术后24h平均动脉压与术前相比[分别为（81．22±11．17）、（91．77±7．25）mmHg]下降，差异有统计学意义（P〈0．05）。3组中以吗啡组不良反应较多，恶心、呕吐、瘙痒的发生率最高，其中恶心8例（40％），瘙痒4例（20％），与舒芬太尼组（恶心、瘙痒各1例）相比，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论目前常用的患者自控静脉镇痛方法都有确切的镇痛效果，其中舒芬太尼镇痛效果确切而不良反应较少，可望在脑科术后镇痛方面得到更广泛应用。

盐酸戊乙奎醚对脑缺血糖尿病大鼠脑损伤的影响及机制

目的 探究盐酸戊乙奎醚(PHC)对脑缺血糖尿病大鼠脑损伤的影响及其与核因子E2相关因子2(Nrf2)/血红素氧化酶1(HO-1)通路的关系。方法 选择SPF级雄性SD大鼠100只,采用链脲佐菌素复制糖尿病模型,在此基础上制作大脑中动脉闭塞模型,随机分为模型组、PHC组、HO-1抑制剂组,另设正常组和糖尿病组,每组20只。TTC染色测定脑梗死面积;称重测脑水肿程度;苏木精-伊红染色、TUNEL染色、髓过氧化物酶免疫组织化学染色观察脑组织损伤情况;试剂盒检测丙二醛、活性氧、总抗氧化能力(T-AOC)水平,Western blot检测Nrf2/HO-1通路及内质网应激相关蛋白表达,包括葡萄糖调节蛋白78(GRP78)、需肌醇酶1(IRE1)、磷酸化IRE1、蛋白激酶R样内质网激酶(PERK)、磷酸化PERK、激活转录因子6(ATF6)。结果 模型组神经功能评分、脑水肿程度、脑梗死面积、丙二醛、活性氧、GRP78、磷酸化IRE1/IRE1、磷酸化PERK/PERK、ATF6表达明显高于正常组和糖尿病组,T-AOC、核蛋白中Nrf2及总蛋白中Nrf2、HO-1表达明显低于正常组和糖尿病组(P<0.05)。PHC组核蛋白中Nrf2及总蛋白中Nrf2、HO-1表达明显高于模型组(0.59±0.07 vs 0.25±0.04,1.52±0.16 vs 0.94±0.11,2.09±0.25 vs 1.27±0.19,P<0.05);HO-1抑制剂组总蛋白中HO-1表达明显低于PHC组(P<0.05)。结论 PHC可能通过Nrf2/HO-1通路调节氧化应激和内质网应激,进而减轻脑缺血糖尿病大鼠脑损伤。

银杏叶注射液预处理对老年患者腹部手术后认知功能的影响

术后认知功能障碍(POCD)是老年人手术后常见的并发症,表现为认知功能异常、记忆缺损、人格和社会整合能力改变等,大多数表现轻微,但少数严重的可出现永久性痴呆。银杏叶提取物(EGB)主要有效成分为黄酮类和萜类内酯化合物,具有协同抗氧化,清除自由基,增强中枢胆碱能功能,改善心脑循环的作用,对脑缺血损伤产生保护作用。本研究通过银杏叶注射液预先给药,测定术中老年病人血浆S100β蛋白的变化。

连续颈丛阻滞用于颈椎手术的临床观察

目的观察连续颈丛阻滞用于颈椎前路手术的可行性及临床效果.方法 36例颈椎前路手术均采用一点法颈深丛神经阻滞,用静脉留置针穿刺成功后,先注入2%利多卡因与0.5%布比卡因复合液3～5 ml(含1/20万肾上腺素),注药后退出针芯,将外套管与三通相连接.观察患者有无呼吸困难和全脊麻反应,每3～5min再追加局麻药复合液3～5 ml,初量平均为(13.6±1.73)ml.术中视手术时间经三通间断追加局麻药.静脉滴入咪唑安定0.05～0.1 mg/kg辅助镇静,麻醉期间连续监测心电图(ECG)、血压(MAP)、心率(HR)、脉搏氧饱和度(SpO2)和呼吸频率(RR)的变化.11例病人术后留置套管1～2天,用于术后镇痛.结果颈丛阻滞起效时间为2～3 min,阻滞完善时间为10～15 min,麻醉效果均较满意,麻醉后呼吸和循环变化差异无显著性意义(P>0.05).结论应用静脉留置针行连续颈丛阻滞,取材方便,操作简单,效果可靠,是长时间、较复杂颈椎前路手术的一种较好的麻醉方法.

七氟烷对冠心病颅脑手术患者行控制性降血压的脑保护效果

目的研究七氟烷对冠心病颅脑手术患者行控制性降血压的脑保护效果。方法选取2019年1月~2020年5月山东省潍坊市益都中心医院行颅脑手术的52例冠心病患者作为研究对象,将其按照随机数字表法分为试验组和参照组,每组各26例。所有患者于打开硬脑膜后开始进行控制性降血压,试验组给予七氟烷复合吸入,参照组给予硝普钠静脉泵注。比较两组患者手术前后S100钙结合蛋白β(S-100β蛋白)、神经元特异性烯醇酶(NSE)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(TnI)等水平,并比较两组的术后并发症发生率。结果两组患者手术前后的CK-MB、TnI水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者术后的CK-MB、TnI水平高于本组术前,差异有统计学意义(P<0.05)。试验组患者术后的血清NSE、S-100β蛋白水平低于参照组,差异有统计学意义(P<0.05);且两组患者术后的血清NSE、S-100β蛋白水平高于本组术前,差异有统计学意义(P<0.05);试验组患者的术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病患者颅脑手术中应用七氟烷行控制性降血压的脑保护效果显著,即七氟烷可对脑组织予以有效保护,可做推广研究。

急性高容血液稀释联合控制性降压对老年脊柱手术患者术后认知功能的影响

目的观察急性高容血液稀释（AHH）联合控制性降压（CH）用于老年脊柱手术患者对其术后认知功能的影响，以评估该血液保护策略应用于老年人的安全性。方法选择2010年9月至2012年3月潍坊市益都中心医院择期脊柱手术的老年患者60例，采用随机数字表法分为联合组和对照组，每组30例。对照组给予常规麻醉，联合组在常规麻醉基础上，给予6%羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液联合盐酸尼卡地平注射液静脉滴注。分别于术前1 d和术后4 d评定患者的认知功能，比较2组患者术后认知功能障碍（POCD）的发生率。结果2组术后4 d视觉再认、符号测验评分均高于本组术前1 d，差异有统计学意义[联合组视觉再认：（15.9±3.5）分比（13.3±2.4）分，对照组视觉再认：（16.1±3.4）分比（12.0±2.7）分；联合组符号测验：（14.7±1.4）分比（12.8±1.7）分，对照组符号测验：（15.8±2.2）分比（12.5±2.0）分，均P〈0.05]，联合组术后4 d联想学习评分低于对照组，组间差异有统计学意义[（10.9±2.2）分比（13.5±2.6）分，P〈0.05]。余认知功能项目评分术前术后及组间差异均无统计学意义（P〉0.05）。2组POCD发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论按照本研究AHH的水平及CH的标准和时限，在有效保护血液的同时并未增加POCD的发生率。

经一期造瘘口行单孔腹腔镜辅助Soave巨结肠根治术的应用体会

目的:探讨先天性巨结肠一期造瘘术后经造瘘口行单孔腹腔镜辅助Soave巨结肠根治术的安全性及可行性。方法:回顾分析2017年2月至2020年4月为7例新生儿期诊断为先天性巨结肠并行结肠造瘘的患儿经造瘘口行单孔腹腔镜辅助Soave巨结肠根治术的临床资料。7例患儿中男5例,女2例,年龄平均(5.7±1.4)个月。结果:患儿均成功完成单孔腹腔镜辅助Soave巨结肠根治术,无一例中转开腹。手术时间平均(165.7±17.2)min,术中出血量平均(20.7±4.5)mL,术后平均住院(7.2±1.0)d,术后均未发生腹腔感染、吻合口漏、肠梗阻、结肠回缩等并发症。结论:先天性巨结肠一期造瘘术后经造瘘口行单孔腹腔镜辅助Soave巨结肠根治术安全、可行。