高职医学院校医教协同人才培养路径探索

基层医疗人才培养质量决定了乡村健康服务质量。高职院校作为基层医疗卫生人才培养的主阵地近年来在医教协同教学方面取得了一定的教学成果,但同时在医德医风培养、教学模式、临床技能课程比例、教师队伍建设及协同育人方面存在诸多困难与不足。文章基于基层卫生人才培养实际,结合本校实践,提出思政-专业教育融合提升思想认识、信息技术改善教学方法、实操考核和技能竞赛增加操作能力、产教融合培养双师型队伍、建立五阶梯院校共管规范的医教协同教学经验,是高职院校基层卫生人才培养的有益探索。

加味脑泰方对血管性痴呆大鼠学习记忆和海马区NR2A及NR2B表达的影响

目的观察加味脑泰方对血管性痴呆(VaD)大鼠学习记忆的影响,同时检测海马区NR2A及NR2B表达情况以探讨其可能机制。方法将36只SD大鼠随机均分成假手术组、模型组和加味脑泰方组。采用四血管阻断法制备血管性痴呆模型。Morris水迷宫评价大鼠学习记忆能力;应用免疫组织化学技术观察各组大鼠海马NR2A及NR2B的表达情况。结果加味脑泰方组逃避潜伏期(27.4±6.5 s)显著低于模型组(64.4±10.1 s),穿越平台次数(8.1±0.98次)显著多于模型组(5.6±0.8次),差异均有显著性(P<0.05);加味脑泰方组海马NR2A+、NR2B+分别是22.4±2.6、18.9±3.0个,模型组分别为14.8±3.3、12.6±2.9个,两组NR2A+、NR2B+相比,差异均有显著性(P<0.05);加味脑泰方组海马NR2A+、NR2B+的平均光密度值较模型组显著提高(P<0.05)。结论加味脑泰方可改善VaD大鼠学习记忆能力,其机制可能与上调大鼠海马区NR2A及NR2B的表达相关。

肝硬化肝功能分级的超声造影定量分析

目的探讨超声造影(CEUS)定量指标与肝硬化肝功能分级的相关性。方法病例组为慢性乙型肝炎后肝硬化患者75例,按肝功能分级A、B、C级分为A、B、C三组,每组各25例;对照组健康人20名。测量右肝静脉内径(RHVD)、右肝静脉频谱(RHVF),团注SonoVue1.2ml后,观察右肝动脉(RHA)和右肝静脉(RHV)的显影过程,分别记录右肝动脉内和右肝静脉内造影剂首次到达时间(HATT、HVTT),计算两者的差值即肝渡越时间(HTT),将所得结果进行统计学分析。结果与对照组比较,病例组RHVD明显减小、RHVF变为异常波,HVTT、HTT明显提前;HVTT、HTT随肝功能分级的严重性加重而明显提前,以HTT意义更大。结论CEUS定量分析对肝功能分级超声定性诊断具有一定的临床应用价值,其中以HTT意义更大。

丹参注射液联合依达拉奉预防颅内动脉瘤术后脑血管痉挛的临床疗效观察

目的观察丹参注射液联合依达拉奉预防颅内动脉瘤术后脑血管痉挛的的临床效果及安全性。方法将2012年6月至2013年1月在我院神经内科住院治疗的64例颅内动脉瘤患者随机分成两组,通过显微外科手术夹闭及介入治疗后,对照组接受常规治疗(尼莫地平注射液,长春西汀等),治疗组在常规治疗的基础上使用丹参注射液联合依达拉奉治疗,2周后进行疗效评定。结果两组治疗后7、14天,MCA的平均流速与治疗前相比均显著降低,(P<0.05);治疗后第7天,治疗组MCA的平均流速显著低于对照组(P<0.05);治疗后第14天,两组MCA平均流速的差异无统计学意义(P>0.05),脑血管痉挛发生率的差异有统计学意义(P<0.05),脑梗死发生率、死亡率及不良反应发生率的差异均无统计学意义(P>0.05)。结论丹参注射液联合依达拉奉预防颅内动脉瘤术后脑血管痉挛的的临床效果显著,副作用小,可以作为预防颅内动脉瘤术后脑血管痉挛的联合方案。

成年大鼠吻侧迁移流的神经发生

目的探讨成年SD大鼠吻侧迁移流(rostral migratory stream,RMS)的神经发生。方法成年6周龄SD大鼠被处死。矢状位切片,免疫组织化学染色观察RMS区微管相关蛋白双皮质素(doublecortin,DCX)及胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein,GFAP)的表达及DCX/GFAP、DCX/p-CREB的共表达情况。结果在RMS区的垂直臂、肘部、水平臂均有DCX阳性细胞和GFAP阳性细胞,RMS区有GFAP/DCX和p-CREB/DCX共表达细胞。结论吻侧迁移流有广泛的神经元前体细胞及星形胶质细胞标记物表达;迁移神经元标记物可表达于星形胶质细胞,且神经元的迁移受到CREB信号通路的调控。

艾迪联合TACE介入治疗原发性肝癌的临床研究

目的探讨艾迪联合经导管肝动脉化疗栓塞方法 （TACE）治疗原发性肝癌（PHC）的临床效果,为PHC患者提供一种安全、有效的治疗模式。方法将2012年1月~2015年10月本院住院的71例PHC患者随机分为两组,其中36例采用艾迪联合TACE介入治疗为研究组,35例仅采用TACE介入治疗为对照组,比较两组患者的临床疗效和不良反应等。结果研究组有效率为77.78%,明显高于对照组的48.57%,差异有统计学意义（P〈0.05）;两组AFP等实验室指标、生存率比较,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论艾迪联合TACE介入治疗PHC从疗效、AFP、不良反应等方面分析,优于单纯介入治疗,值得临床推广应用。

30例缺血性脑卒中患者分期康复护理

总结30例缺血性脑卒中患者的分期康复护理经验。认为减少缺血性脑卒中患者残疾发生的关键是避免异常肌张力的形成,预防异常的痉挛模式产生;促进正常运动模式形成与恢复。依据偏瘫肢体的发展规律:软瘫期的良肢位摆放、正确变换体位、重视患侧刺激、患侧肢体被动与主动运动;痉挛期的抗痉挛训练、下肢控制力训练、坐位平衡训练、早期负重训练;恢复期以运动再学习疗法为重点的训练,能有效抑制异常运动模式的发展,促进正常运动模式的发展与分离运动的形成,预防痉挛与其他并发症发生,提高患者日常生活能力。本组30例患者中,9例患者出现肌痉挛,其中7例完全恢复;出现膝过伸,足下垂5例;有肩痛发生9例,其中4例完全恢复;肩关节脱位5例;25例患者干预1个月时日常生活基本自理。

辛伐他汀对不稳定型心绞痛患者血脂和炎症指标的影响

目的观察辛伐他汀治疗不稳定型心绞痛患者15天后血脂、高敏C反应蛋白、一氧化氮、丙氨酸氨基转移酶和肌酸激酶的变化。方法将98例不稳定型心绞痛患者随机分为20mg/d辛伐他汀组(34例)、40mg/d辛伐他汀组(32例)和对照组(32例);所有病例均测定治疗前及治疗15天后血脂、高敏C反应蛋白、一氧化氮、丙氨酸氨基转移酶和肌酸激酶的变化。结果辛伐他汀治疗组治疗前后比较以及与对照组比较,血脂、高敏C反应蛋白明显下降(P<0.05),且40mg/d组下降更明显;辛伐他汀治疗后两组丙氨酸氨基转移酶水平升高,但均未超出正常值3倍;一氧化氮和肌酸激酶治疗前后差异无显著性。结论在不稳定型心绞痛早期使用较大剂量辛伐他汀治疗15天,可明显且安全地减轻炎症,降低血脂。

分期康复护理干预对缺血性脑卒中患者康复效果的影响

目的探讨分期康复护理干预对防治缺血性脑卒中偏瘫患者偏瘫肢体肌张力增高、预防肌痉挛、防治并发症及改善其运动功能和日常生活活动能力的影响效果。方法将60例缺血性脑卒中偏瘫患者随机分成观察组和对照组,每组各30例。两组患者均接受常规神经内科药物治疗;对照组接受常规康复护理干预,观察组在此基础上根据偏瘫肢体的发展规律及各期特点予以分期康复护理干预。分别于治疗前及治疗后1个月评定两组患者的肌张力、运动功能、日常生活能力、常见并发症。结果治疗后观察组患者肢体Fugl^Meyer运动功能积分、Barthel指数改善优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论分期康复护理干预可有效地防治偏瘫肢体的肌张力增高,减少并发症,改善其运动功能和日常生活活动能力。

阿托伐他汀早期用于治疗急性心肌梗死的疗效观察

【目的】观察阿托伐他汀早期治疗急性心肌梗死（AMI）的疗效。【方法】选取AMI患者108例，分为：A组（60例）：每晚睡前服10mg阿托伐他汀；B组（48例）：每晚睡前服20rag阿托伐他汀。测定治疗前及治疗4周后血脂、C-反应蛋白（CRP）、内皮素-1（ET-1）、心肌肌酸激酶同工酶（CK—MB）水平。【结果】两组患者服药4周后测定的TC、LDL-C、CRP、ET-1、CK—MB均较治疗前明显降低，B组较A组降低更为明显（P〈0．05）。【结论】阿托伐他汀可明显降脂、减轻炎症、稳定粥样斑块、改善内皮功能。

美多芭联合镇肝熄风汤治疗帕金森临床观察

目的:观察美多芭联合镇肝熄风汤治疗帕金森的临床效果。方法:将42例帕金森患者随机分成两组,对照组接受美多芭治疗,治疗组使用美多芭联合镇肝熄风汤治疗。结果:治疗组治疗4个月和6个月后与治疗前相比,UPDRS评分下降,差异有统计学意义(P<0.05),各个时间点分别与对照组相比,下降有统计学意义(P<0.05);治疗组的失眠、多汗、疲乏、便秘等症状的发生率较对照组明显降低(P<0.05),精神障碍和不明原因的疼痛与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);总之,治疗组的疗效优于对照组,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。结论:美多芭联合镇肝熄风汤治疗帕金森发挥中西医结合优势,临床疗效显著。

酚妥拉明合多巴胺治疗顽固性心力衰竭34例

目的讨论顽固性心力衰竭的治疗方法,尽量降低患者并发症的发生率,从而降低心力衰竭的病死率,使顽固性心力衰竭的医疗水平得以提高。方法对益阳市医学高等专科学校附属医院心血内科在2008年1月至2010年l月期间收治的34例顽固性心力衰竭患者的临床资料进行对比性分析。结果显效患者10例、有效患者20例、无效患者4例、其总有效率为88.2%。结论顽固性心力衰竭常常伴有严重的高黏滞血症和高碳酸血症以及缺氧症状,且易并发多器官功能受损的现象。临床治疗中合理及时的用药,可以降低并发症的发生率,从而使病死率降低。

嗅觉功能活动调节豚鼠海马未成熟神经元的发育

目的观察嗅觉功能活动对豚鼠两侧海马齿状回颗粒细胞下层(SGZ)未成熟神经元表达及发育的影响。方法通过电烙铁将2月龄(n=10)和1岁龄(n=10)雄性豚鼠左侧鼻腔内嗅粘膜损伤,然后堵住鼻孔以建立嗅觉剥夺模型。将每组豚鼠编排随机数字表,随机饲养4周(n=5)和8周(n=5)之后灌注取材,采用免疫组织化学技术观察2组豚鼠在2个时间点自身两侧SGZ区微管相关蛋白(doublecortin,DCX)的表达;运用免疫荧光双标染色观察SGZ区DCX+细胞转化为Neu N(成熟神经元标记物)的频率。结果 2月龄豚鼠嗅觉剥夺4周、8周后,1岁龄豚鼠嗅觉剥夺8周后,剥夺侧SGZ区DCX+细胞密度较自身非剥夺侧均显著下降;2月龄和1岁龄豚鼠嗅觉剥夺8周后,两组豚鼠嗅觉剥夺侧SGZ区DCX+细胞与Neu N+细胞共表达的频率显著低于自身未剥夺侧。结论正常的嗅觉功能活动对豚鼠海马未成熟神经元的表达及发育起调节作用。

静脉溶栓技术在急性脑梗死方面的研究

文章总结8例急性脑梗死患者行重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)溶栓的护理过程中存在的问题,包括溶栓前评估不到位、溶栓箱内物品掌握不熟悉、应急预案及溶栓药物配制不熟悉等问题。认为通过加强相关理论、操作的技术培训及不断修订rt-PA溶栓护理常规,加强溶栓急救箱的管理能提高急性脑梗死患者rt-PA溶栓护理的质量,从而提高治疗的效果。

三七总皂苷对卒中后抑郁模型大鼠学习记忆的影响及其作用机制

目的探讨三七总皂苷(total saponins of Panax notoginseng,TSPN)对卒中后抑郁(post stroke depression,PSD)模型大鼠学习记忆的影响及其作用机制。方法采用四血管阻断法制作大鼠卒中模型,7 d后采用社会隔离+慢性不可预见性温和应激(CUMS)方法制备PSD模型。大鼠被随机分成假手术组(Sham组,n=10)、卒中组(Model组,n=10)、卒中后抑郁组(PSD组,n=10)和PSD+三七总皂苷组(TSPN组,n=10)。Model组和PSD组在脑缺血后30 min腹腔注射等体积生理盐水,1次/d;TSPN组给予PSD大鼠腹腔注射剂量为75 mg/kg的TSPN,1次/d,连续30 d。30 d后采用水迷宫实验检测各组大鼠的学习记忆,免疫印迹技术检测海马微管相关蛋白(DCX)和巢蛋白(Nestin)的表达,免疫荧光观察海马齿状回的颗粒下层(SGZ)区DCX与内源性细胞增殖标记物(Ki67)的共表达。结果与Sham组、Model组相比[(10.4±3.2)s、(19.8±3.7)s],PSD组在第5天的逃避潜伏期[(31.8±3.8)s]显著延长(t=9.23,5.15;均P<0.05);给予TSPN干预后,大鼠的逃避潜伏期[(14.2±2.8)s]较PSD组明显缩短(t=8.56,P<0.05)。与Sham组相比[(10.3±1.7)次],PSD组跨越平台次数[(4.1±1.1)次]显著减少(t=11.24,P<0.05),给予TSPN干预后PSD大鼠跨越平台次数[(8.4±1.6)次]显著增加(t=5.77,P<0.01)。PSD组海马DCX、Nestin的蛋白水平分别为(0.60±0.02)、(0.58±0.03),给予TSPN干预之后,PSD大鼠海马DCX、Nestin的蛋白水平显著升高(1.07±0.07)、(0.95±0.11),两组DCX、Nestin的蛋白水平的差异有统计学意义(t=20.22,7.68;均P<0.01)。PSD组大鼠海马SGZ区DCX/Ki67细胞为(16.2±2.8)个/mm^2,TSPN组为(21.2±3.1)个/mm^2,差异有统计学意义(t=2.42,P<0.05)。结论三七总皂苷可通过促进海马神经再生改善卒中后抑郁大鼠的学习记忆。

还原型谷胱甘肽对原发性肝癌患者经射频消融术后肝损害作用的研究

目的:观察还原型谷胱甘肽对原发性肝癌患者经射频消融术(RFA)术后肝损害的疗效及安全性。方法:选择肝功能Child-Pugh分级正常、准备行RFA的原发性肝癌患者76例,随机分为治疗组与对照组,各38例。对照组用肌苷、维生素C等常规护肝药物治疗;治疗组在肌苷、维生素C等常规护肝药的基础上,加用还原型谷胱甘肽(1.8g加入5%葡萄糖注射液250mL)。2组均在RFA术前3天用药,静脉滴注,每日1次,连用3d;术后当天开始用药,静脉滴注,每日1次,连用7d。分别于RFA术后第1天、第7天、第15天测定血总胆红素(TBIL)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、总蛋白(SP)、白蛋白(A)、血小板(PLT)、凝血酶原时间(PT);记录RFA术后不良反应的发生率。结果:RFA术后2组肝功能均有异常,但治疗组术后第15天TBIL、ALT和AST明显低于对照组(P<0.01),SP、A比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:还原型谷胱甘肽对原发性肝癌患者RFA术后肝损害有显著的保护作用,可减轻RFA副反应。

低分子肝素钙治疗肺心病合并呼吸衰竭的疗效

目的：探讨低分子肝素钙治疗肺心病合并呼吸衰竭的临床效果。方法将82例肺心病合并呼吸衰竭患者根据治疗方式不同分为对照组与治疗组，每组41例。对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上给予低分子肝素钙治疗，观察两组患者治疗后的疗效及动脉气血指标。结果两组患者治疗后的有效率比较差异有统计学意义（χ2=8.5084，P =0.0035）；治疗后动脉血氧分压（PaO2）比较差异有统计学意义（ t =5.5077，P =0.0000）；动脉二氧化碳分压（PaCO2）比较差异有统计学意义（t =4.8388，P =0.0000）；血氧酸碱度（pH）比较差异有统计学意义（t =28.6356，P =0.0000）。治疗组 1例出血现象明显，4例凝血酶原时间延长，5例均为进行特殊处理，停止注射用药后，症状自行缓解，无其他严重不良反应。结论低分子肝素钙对肺心病合并呼吸衰竭的治疗有显著效果，可改善患者的心肺功能及其通气，降低病死率，值得临床推广应用。

阿托伐他汀治疗原发性高血压病疗效观察

众所周知,近年来,高血压的发病率正呈逐年上升的趋势,严重威胁着人类的健康。而他汀类药物已越来越广泛地应用于临床,具有降脂、抗炎、稳定斑块、改善内皮功能等作用。本文旨在前瞻性地观察阿托伐他汀对原发性高血压患者的血压与C反应蛋白（hsCRP）的影响。