临床药师参与呼吸内科抗感染药物治疗管理实践

随着临床药学工作深入开展,临床药师在临床药物治疗、合理用药监管中的作用逐步提升,临床药师参与查房、会诊、病例讨论等。特别是抗菌药物的管理及合理使用日益受到重视,需要临床药师协助临床医师选择合适的抗菌药物,适宜的给药剂量、途径、频次及时间,对患者进行用药教育等。笔者选取所参与的抗感染典型案例进行药物治疗管理总结和分析,从感染病原菌特征及敏感性方面介绍了临床药师的分析方法和思路,提出合理优化的抗感染治疗方案,同时主动参与临床安全用药,评估药物不良反应和治疗结果等情况,探讨临床药师在药物治疗管理中的作用。

降钙素原与白蛋白比值在脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征预后中的评估价值

目的:探讨降钙素原与白蛋白比值(PAR)在脓毒症并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)预后中的评估价值。方法:回顾性分析2019年9月~2022年9月入住益阳市中心医院呼吸内科重症监护室(Respiratory Intensive Care Unit, RICU)的131例脓毒症并发ARDS患者的临床资料,根据患者28天预后,进一步将脓毒症并发ARDS患者分成生存组(n = 71)和死亡组(n = 60),比较两组降钙素原与白蛋白比值的差异,采用受试者工作曲线(ROC)评估PAR对脓毒症并发ARDS的预后价值;Spearman相关分析分析PAR与SOFA评分的相关性;Cox回归筛选脓毒症并发ARDS预后的独立危险因素;进一步比较不同亚组的PAR水平;最后采用Kaplan-Meier生存分析法比较不同PAR水平患者的生存率。结果:死亡组PAR水平显著高于生存组[0.85 (0.11, 2.84) vs. 0.19 (0.03, 1.01), P = 0.001]。ROC曲线分析表明,PAR判断脓毒症并发ARDS的预后性能最佳,曲线下面积(AUC)为0.725 (95% CI: 0.6141~0.800, P 1.74的脓毒症并发ARDS患者28-d预后更差(P 1.74时,脓毒症并发ARDS患者28 d死亡率更高。

压电式雾化器在呼吸内科应用进展

压电式雾化器是一种新型雾化吸入装置,可以将药物转化为细小雾滴,随患者呼吸经口鼻深入气管、支气管,作用于病变部位,可以显著缓解呼吸道疾病症状,同时不会对机体造成过多损伤,在小儿、老年等呼吸道疾病特殊人群具有独特疗效。本文就压电式雾化器在儿科呼吸系统疾病、老年呼吸道疾病、术后肺功能损伤、家庭雾化吸入等方面应用最新进展进行综述。

风险管理在呼吸内科护理管理中的应用观察

目的 观察风险管理在呼吸内科护理管理中的应用效果.方法 随机选定该院呼吸内科病房收治的150例患者,2016年4月—2018年4月为研究时段,分组方法遵循随机数字表法的原则,分观察组、对照组,每组样本容量75例,对照组采纳常规护理管理,观察组采纳风险管理,比较风险事件发生率.结果 观察组风险事件发生率(2.67%)显著较对照组低(13.33%),观察组护理人员理论知识(95.3±4.2)分、操作水平(94.7±4.9)分、风险意识(93.2±4.2)分、应对能力评分(87.4±3.6)分均高于对照组(85.7±4.7)分、(84.5±4.3)分、(83.4±4.9)分、(80.7±4.2)分,差异有统计学意义(P<0.05).结论 风险管理可有效降低呼吸内科病房中风险事件发生率,安全可行,值得借鉴.

环状RNA在炎症性疾病中的研究进展

炎症性疾病(inflammation disease, ID)是泛指一类伴有炎症反应的一系列疾病,其发病机制复杂。环状RNA (circular RNA, circRNA)是一类经过反向剪接形成的具有闭合环状结构的、大量存在于真核转录组中的非编码RNA,是目前生命科学和医学领域研究的热点分子,其在不同疾病中呈差异性表达,参与机体各类生理和病理过程。本文将对环状RNA在肿瘤、心血管疾病、神经系统疾病、糖尿病、自身免疫性疾病及感染性疾病等ID中的最新研究进展进行综述,以期为环状RNA在基础和临床的研究提供参考。Inflammatory Disease refers to a series of diseases accompanied by inflammatory reactions, and its pathogenesis is complex. Circle RNA is a kind of non-coding RNA with closed ring structure formed by reverse splicing, which exists in a large number of eukaryotic transcriptome. It is a hot molecule in the field of life science and medicine. Studies have found that it is differentially expressed in different diseases and participates in various physiological and pathological processes. In this review, we will review the recent research progress of circRNAs in inflammatory diseases of cancer, cardiovascular disease, neurological disease, diabetes, autoimmune diseases and infectious diseases. In order to provide theoretical basis for circrnas in clinical and basic research.

序贯机械通气治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭38例临床分析

目的探讨序贯机械通气在抢救COPD合并呼吸衰竭患者中的临床使用价值。方法将76例COPD合并呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组各38例,观察组给予序贯机械通气治疗,对照组仅采取有创机械通气治疗。结果观察组的机械通气时间、入住ICU时间、重新插管和呼吸机相关性肺炎的发生例数均少于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论序贯机械通气明显使COPD合并呼吸衰竭患者的机械通气时间及住院时间缩短,并且能减少其呼吸相关性肺炎发生率和再插管率,效果显著,值得临床推广。

经电子支气管镜氩等离子体凝固联合高频电及冷冻治疗气道狭窄31例临床观察

目的观察经电子支气管镜氩等离子体凝固联合高频电及冷冻治疗良恶性气道狭窄的临床疗效及并发症。方法选择2015年3月~2017年3月在我科住院的气管、支气管良恶性狭窄患者31例,其中良性气道狭窄4例,恶性气道狭窄27例,均采用经电子支气管镜氩等离子体凝固联合高频电及冷冻治疗,术后进行气道狭窄再通评估及气促分级,与术前进行比较。结果 4例良性气道狭窄患者完全治愈,良性气道狭窄治疗有效率为100%。27例恶性气道狭窄患者中:完全有效7例(25.9%),部分有效17例(63%),轻度有效2例(7.4%),无效1例(3.7%),恶性气道狭窄治疗有效率为96.3%。31例良恶性气道狭窄治疗后总有效率为96.8%,治疗后30例患者气促分级得到改善。结论经电子支气管镜氩等离子体凝固联合高频电及冷冻治疗良恶性气道狭窄,可有效清除病变,恢复气道通畅,从而缓解患者的临床症状,改善患者的生活质量。另外还有创伤较小、并发症轻、适应证广的优点,对不能外科手术治疗或者不愿意接受外科手术治疗的气道狭窄患者提供了一种新的相对安全、有效的选择。

纤维支气管镜诊疗所致严重并发症的临床分析及防治方法探讨

目的 探讨纤维支气管镜检查与治疗过程中发生的严重并发症及防治方法 。方法 回顾分析2011年1月~2016年4月我科纤维支气管镜检查与治疗的2753例患者的临床资料和发生的严重并发症及防治方法 。结果2753例患者纤维支气管镜检查与治疗共发生严重并发症12例,其中死亡2例,严重低氧血症3例,继发肺部感染6例,支气管痉挛1例,严重并发症发生率4.36‰,死亡率0.73‰。结论 纤维支气管镜检查与治疗可以出现严重并发症,随着纤维支气管镜介入治疗的广泛开展,严重并发症的发生率和死亡率有增加趋势。严格掌握适应证、检查前的充分准备是减少和预防严重并发症的有效方法。

无创正压通气治疗AECOPD合并重度高碳酸血症临床疗效回顾性分析

目的 观察无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并重度高碳酸血症的临床疗效。方法 选择2012年1月~2016年2月期间我科使用无创正压通气治疗107例AECOPD合并重度高碳酸血症患者,观察治疗前和治疗2 h、4 h、24 h、48 h、72 h及治疗结束动脉血气分析、好转率、住院日等。结果 无创正压通气治疗107例AECOPD合并重度高碳酸血症患者,其中85例好转,好转率79.4%,平均住院时间（13.4±3.8）d。经无创正压通气治疗好转患者,治疗2 h、4 h、24 h、48 h、72 h及治疗结束后p H上升、PaCO_2下降、PaO_2上升,与治疗前比较,差异均有统计学意义（P〈0.05）。无创正压通气治疗24 h与48 h PaO_2变化差异无统计学意义（P〉0.05）。结论 AECOPD合并重度高碳酸血症应用无创正压通气有较好疗效,对于那些因各种原因拒绝或无法使用有创机械通气的患者,无创正压通气是一种有效的替代治疗措施。

哮喘血清诱导气道上皮细胞中MAL的表达及柴朴汤干预的影响

目的观察大鼠哮喘血清诱导气道上皮细胞表达T细胞成熟相关蛋白(T-lymphocyte maturation associated protein T,MAL)以及用柴朴汤血清干预对气道上皮细胞MAL表达的影响。方法健康SD雄性大鼠64只,随机抽取32只分为柴朴汤高(3.00 g/kg)、中(1.50 g/kg)、低(0.75 g/kg)剂量组、生理盐水组,每组8只,连续给药7 d,每天2次,药后经心脏采血分离血清分别得到柴朴汤高、中、低剂量血清组、正常血清组。剩余32只以卵蛋白、氢氧化铝造哮喘模型,通过心脏采血后分离得哮喘血清,并取肺组织进行HP染色。取正常大鼠气道上皮细胞培养,分别设正常血清组、柴朴汤高剂量血清+哮喘血清组(下称柴哮高组)、柴朴汤中剂量血清+哮喘血清组(下称柴哮中组)、柴朴汤低剂量血清+哮喘血清(下称柴哮低组)、正常血清+哮喘血清组(下称盐哮血清)及哮喘血清组,诱导各组上皮细胞,用半定量逆转录-聚合酶链反应(Reverse Transcription Polymerase,RT-PCR)检测大鼠气道上皮细胞中MAL的表达,用免疫组织化学(Immunohistochemistry,IHC)检测MAL蛋白在气道上皮细胞中的表达。结果哮喘血清干预后,与正常血清组比较,MAL m RNA和蛋白表达显著降低(P<0.05),盐哮血清组较正常血清组也明显降低(P<0.05);柴哮高、中、低组较盐哮血清组及哮喘血清组有所增强(P<0.05),柴朴汤血清作用后,气道上皮细胞中MAL的表达明显上调。结论哮喘血清可诱导气道上皮细胞中MAL的表达下调,柴朴汤上调MAL的表达,维护气道上皮细胞的正常形态和功能。

血清淀粉样蛋白A水平在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的临床意义

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者血清淀粉样蛋白A(SAA)水平变化的临床意义。方法选取AECOPD住院患者40例,依据2011年慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD)标准分为A组6例、B组11例、C组8例、D组15例,记录患者CAT评分、缓解期肺功能,采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定SAA。观察各组急性期与缓解期血清SAA水平、白细胞计数及中性粒细胞百分比的变化;分析血清SAA水平与第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1)、白细胞计数及中性粒细胞比例的相关性。结果 A、B、C、D各组急性期血清SAA水平显著高于缓解期,差异有统计学意义(P<0.01);急性期血清SAA水平在A、B、C、D各组间差异显著(P<0.01),且呈递增趋势;AECOPD患者血清SAA水平与FEV1%预计值呈负相关(r=-0.746,P<0.01);与白细胞计数(r=0.783,P<0.01)、中性粒百分比(r=0.621,P<0.01)呈正相关。结论SAA弥补了单独运用FEV_1%预计值或CAT评分作为AECOPD患者病情评估指标的不足;SAA比白细胞计数及中性粒细胞比例有更好的诊断价值,可能为探索AECOPD的炎症机制提供一个新的视角和手段。

铜绿假单胞菌对喹诺酮类抗菌药物的耐药机制

铜绿假单胞菌是一种重要的医院内感染条件致病菌,对喹诺酮类药物耐药日趋严重。目前发现铜绿假单胞菌对喹诺酮类药物耐药的主要机制为:改变抗菌药物作用的靶位点结构,从而逃避抗菌药物的作用;主动泵出系统使药物排出细菌体外。有关铜绿假单胞菌对喹诺酮类药物的耐药机制,仍存在许多问题有待进一步探索。现就铜绿假单胞菌对喹诺酮类药物的耐药机制研究进展进行综述。

AECOPD患者病原菌分布与抗菌药物应用分析

目的 为AECOPD患者合理使用抗菌药物提供参考。方法 收集2014年1月-2015年12月某院呼吸内科病房检测出病原菌的235例AECOPD患者的临床资料,对患者性别、年龄、住院时间、病原菌分布及耐药率、抗菌药物使用情况进行回顾性分析。结果 共有235例阳性菌株,包括革兰阴性菌（70.21%）、革兰阳性菌（2.13%）、真菌（27.66%）;应用频率排名前五位的抗菌药物分别为哌拉西林/他唑巴坦钠、头孢哌酮/舒巴坦钠、左氧氟沙星、头孢地嗪钠、氟康唑注射液;抗菌药物应用指征合理率较高（96.17%）,但仍存在单次剂量过大不合理现象。结论AECOPD患者抗感染治疗应重视病原学检查,尽早做病原菌培养和药敏试验,从而使抗菌药物的使用更加合理、规范。

纤维支气管镜治疗成人气管支气管异物18例临床分析

目的探讨纤维支气管镜在成人气管支气管异物诊治中的作用。方法 2%利多卡因注射液对鼻、咽、喉、气管及支气管表面麻醉后,通过纤维支气管镜诊治18例成人气管支气管异物患者。结果成功取出异物者15例,3例未取出,治愈率83.3%,并发症少。异物种类分别为:硬币1例,缝线1例,槟榔蒂壳1例,中药渣1例,糊状食物1例,胶囊药物1例,蟹爪壳1例,果核1例,瓜子壳3例,动物骨片3例,豆类4例。异物位置分别为:气管1例,左主支气管2例,左下叶支气管1例,右主支气管4例,右中间支气管5例,右下叶支气管5例。结论纤维支气管镜在直视下钳取气管支气管异物,视野清晰,易发现异物,钳取异物成功率高,对患者损伤少,并发症少。在成人气管支气管异物的诊治时,应优先考虑使用纤维支气管镜。

79例右中叶综合征病因分析

目的探讨右中叶综合征的病因。方法对79例X线胸片或胸部CT检查临床确诊为右中叶综合征的患者,行纤维支气管镜检查,并取活检及刷检,并就其病因及临床特点进行回顾性分析。结果 79例中肿瘤37例(37/79,46.84%),炎症28例(28/79,35.44%),结核14例(14/79,17.72%)。结论纤维支气管镜检查发现右中叶综合征最常见的病因依次为肿瘤、炎症和结核。

快速脱敏治疗变应性哮喘近期疗效观察

目的 观察快速脱敏疗法治疗儿童变应性哮喘的近期疗效。方法 将 45例哮喘患儿随机分为快速脱敏组 (A组 ) 2 4例和常规脱敏组 (B组 ) 2 1例 ,选用皮试阳性反应最明显的一种为脱敏变应原进行脱敏治疗。全部患儿在治疗前及治疗 6个月后进行气道反应性和肺功能测定。结果 A组总有效率为 83.33% ,B组为 46 .72 %。两组疗效比较有显著性差异 (P <0 .0 5 )。两组治疗后气道反应性和肺功能结果比较差异有显著性 (P <0 .0 5 )。结论 快速脱敏疗法治疗儿童变应性哮喘的近期疗效、气道反应性的降低和肺功能的改善均优于常规脱敏法 ,更能尽快控制哮喘发作。

脂蛋白造影剂结构修饰的研究进展

目的:为结构修饰形成脂蛋白造影剂的研究提供参考。方法:以"脂蛋白""造影剂""纳米粒""高密度脂蛋白""低密度脂蛋白""Lipoprotein""Contrast agent""Nanoparticles""HDL""LDL"等为关键词,组合查询1990年1月-2018年4月在中国知网、万方数据、维普网、PubMed、Elsevier、Web of Science等数据库中的相关文献,对结构修饰形成脂蛋白造影剂的类型和用途进行论述。结果与结论:共检索到相关文献814篇,其中有效文献41篇。目前对高密度脂蛋白和低密度脂蛋白造影剂的研究较多,研究方向主要包括放射性或荧光标记脂蛋白、重组脂蛋白、肽模拟脂蛋白、插入纳米核以及重新靶向脂蛋白造影剂等。相关体外试验和动物实验已证实,脂蛋白造影剂可用于磁共振成像、计算机断层扫描、荧光成像及其他成像技术。载药型脂蛋白造影剂或可成为集造影和靶向治疗于一体的新型造影剂。目前关于脂蛋白造影剂的研究局限于细胞和动物实验,且主要是活性作用研究,而其毒理学、药动学等很少涉及,距离临床应用仍有较大差距。

老年慢性阻塞性肺疾病患者系统化健康教育干预效果分析

目的探讨系统化健康教育对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者知信行(KAP)水平和生活质量的影响。方法将200例老年COPD患者随机分为观察组和对照组各100例。对照组接受一般性健康宣教,观察组接受为期1年的系统化健康教育干预。比较两组干预前后的AKP水平和生活质量评分。结果干预后观察组的KAP评分明显高于对照组,且明显高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05或<0.01)。干预后观察组的生活质量各维度评分明显高于对照组,且明显高于干预前,差异有统计学意义(P<0.01)。结论系统性健康教育干预有助于提高老年COPD患者的知信行水平和生活质量。

尿激酶与低分子肝素联合治疗老年急性肺动脉栓塞的临床疗效

目的探讨老年急性肺动脉栓塞联合应用尿激酶、低分子肝素治疗的效果。方法选取2015年2月至2019年4月本院收治的老年急性肺动脉栓塞患者60例作为研究对象,30例行低分子肝素+华法林治疗者作为对照组,30例行低分子肝素+尿激酶治疗者作为实验组。评估两组疗效。结果实验组治疗总有效率、动脉血气指标水平及肺损伤指标水平均优于对照组(P<0.05);实验组不良反应总发生率与对照组比较差异无统计学意义。结论低分子肝素+尿激酶有利于减轻老年急性肺动脉栓塞肺损伤程度,纠正动脉血气紊乱,提高疗效,且联合用药未发生严重不良反应,安全可靠,值得推广。

茂隆莪术油治疗浅度溃疡期褥疮的疗效分析

目的探讨茂隆莪术油治疗浅度溃疡期褥疮的临床疗效。方法将60例浅度溃疡期褥疮患者随机分为实验组和对照组,各30例,清洁创面后,实验组采用茂隆莪术油涂抹创面,辅以红外线照射,对照组采用庆大霉素湿敷联合红外线照射。结果实验组治愈24例,显效4例,有效2例,而对照组治愈11例,显效12例,有效5例,无效2例。2组疗效比较差异有统计学意义,P<0.01(u=2.967)。结论茂隆莪术油对浅度溃疡期褥疮治疗效果明显优于传统的庆大霉素湿敷。