胆囊大部分切除在胆道外科中的应用

目的 探讨胆囊大部分切除在胆道外科中的应用价值。方法 对 1 986年 6月～ 1 997年 8月行胆囊大部分切除的 45例临床资料进行分析。结果 45例中因胆囊本身病变行胆囊大部分切除 41例 ,术后无胆瘘、出血、黄疸、腹腔脓肿等并发症。非胆囊病变行胆囊大部分切除、保留带血管蒂胆囊瓣修复良性肝胆管狭窄与缺损 4例 ,术后 3个月经T管胆道造影修复处无狭窄。结论 胆囊大部分切除能降低术后并发症 ,且操作方法简单、安全有效。

常规辅助功能锻炼联合康复机器人手套预防中等长度导管置管后并发症的效果分析

目的探讨常规辅助功能锻炼联合康复机器人手套对中等长度导管置管后并发症的预防效果。方法选取52例需进行中等长度导管置管的患者,依据随机数字表法分为对照组与观察组,每组26例。对照组采用常规辅助功能锻炼,观察组采用常规辅助功能锻炼联合康复机器人手套进行锻炼。比较两组患者凝血功能[凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(FIB)、D-二聚体(D-D)]、功能训练依从性、并发症发生情况及满意度。结果与干预前比,干预后两组患者血清PT、TT、FIB、D-D水平均降低,且观察组血清TT、FIB、D-D水平低于对照组,PT水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组锻炼依从、监测依从、主动寻求帮助依从、注意事项依从评分及总分分别为(10.34±1.23)、(5.11±0.64)、(8.58±1.24)、(10.81±1.33)、(34.84±3.48)分,均高于对照组的(5.47±0.78)、(3.72±0.47)、(5.67±0.75)、(6.57±0.82)、(21.43±4.54)分,差异有统计学意义(P<0.05)。干预期间,观察组并发症发生率3.85%与对照组的34.62%相比较低,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后,观察组总满意度96.15%与对照组的69.23%相比较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论常规辅助功能锻炼联合康复机器人手套可有效改善中等长度导管置管患者的凝血功能,提高患者的锻炼依从性、监测依从性、主动寻求帮助依从性以及注意事项依从性,减少并发症发生,提高患者对护理的满意程度。

益阳地区结核分枝杆菌耐药状况分析

目的了解益阳地区结核分枝杆菌耐药状况,为该地区结核患者采取有效的防控措施提供参考。方法收集2013年6月~2016年12月益阳市中心医院、益阳医专附属医院、益阳市第四人民医院等单位确诊的肺结核患者854例的痰培养标本,对结核分枝杆菌进行分离培养和初步鉴定,分析感染菌株的总体耐药情况,分离菌株对不同抗结核药的耐药情况,不同性别及年龄分离菌株的耐药情况。结果 854例(1054株)结核病患者中,共分离耐药菌436株,总耐药率为41.4%,其中初治患者106例(120株,占30.0%),复治患者297例(316株,占70.0%),两种类型患者耐药率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。10种抗结核药的药敏谱中,异烟肼(INH)的耐药率最高(54.63%);其次为利福平(RFP),占44.09%;第三位是利福喷丁(RFT),为42.86%;对氨基水杨酸(PAS)的最低,为23.94%。女性结核病患者耐药率较男性高,差异有统计学意义(P<0.05)。在全耐药的年龄构成比中,66~86岁年龄段为主,16~35岁以下的比例较少(P<0.05)。结论益阳地区结核分枝杆菌的耐药情况较为严重。该地区结核患者耐药率受患者年龄、性别等影响,对此临床及有关部门应加强对耐药杆菌的检测。

血清SA、CEA、急性时相蛋白联合检测对结、直肠癌及胃癌的诊断价值

血清ＳＡ、ＣＥＡ、急性时相蛋白联合检测对结、直肠癌及胃癌的诊断价值曾跃红王新华谭亮南自１９９３年１月～１９９５年１２月，对我院普外收住入院的胃癌，结、直肠癌患者各５０例在术前行血清唾液（ＳＡ）、癌胚抗原（ＣＥＡ）、α酸性糖蛋白（α１ＡＧ），α１?..

微波固化加肝切除治疗原发性肝癌(附30例报告)

我院自１９９１年１月～１９９８年１月间，实施微波固化加肝切除治疗原发性肝癌３０例，并与同期采用传统方法切除肝癌２７例进行比较，现报告如下。１临床资料１１一般资料微波切肝组３０例，男１９例，女１１例。年龄１８～７２岁，平均４８岁。传统方法切肝组２７例...

胃癌患者全胃切除术后早期肠内营养的临床观察

目的探讨因胃癌行全胃切除的患者术后早期肠内营养的临床疗效。方法我院普外科于2006年9月～2011年6月共收治因胃癌行全胃切除术的患者73例,将其随机分为早期肠内营养组(EEN组)及全肠外营养组(TPN组),分别为38例和35例患者。EEN组经胃肠营养管早期给予肠内营养,TPN组经静脉给予肠外营养。观察患者治疗前及治疗后1周营养指标、肝功及术后恢复情况。结果术后1周,两组患者体重、血清总蛋白(TP)及白蛋白(Alb)同术前变化不明显,差异无统计学意义(P>0.05);TPN组患者各项肝功指标较显著高于EEN组患者,差异有统计学意义(P<0.05);EEN组患者在术后通气时间、进流质饮食时间及住院天数方面要少于TPN组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TPN及EEN均可作为全胃切除术后的营养支持方式,EEN更具安全性和耐受性。

腹腔镜下开窗术治疗肝囊肿临床分析

目的探讨腹腔镜下开窗手术治疗单纯性肝囊肿的临床疗效。方法将我院72例单纯性肝囊肿患者分为腹腔镜肝囊肿开窗手术组(腹腔镜组40例)和开腹肝囊肿开窗手术组(开腹组32例);对比并分析两组患者的住院时间、手术时间、术中出血量、胃肠功能恢复时间、并发症发生率及复发率。结果腹腔镜组在手术时间、术中出血量、胃肠道功能恢复时间及住院天数要明显短于开腹组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论腹腔镜肝囊肿开窗术具有手术时间短、出血量少、恢复快及住院时间短等优点,值得临床推广应用。

超声引导经皮穿刺置管引流术治疗肝脓肿

目的探讨超声引导经皮穿刺置管引流术治疗肝脓肿的疗效。方法选取我院2009年1月~2011年1月收治的采用超声引导经皮穿刺置管引流术治疗肝脓肿患者28例作为观察组,选择2004年1月~2006年1月在我院行肝脓肿切开置管引流的28例患者作为对照组。观察两组患者治疗后的临床疗效、住院时间及并发症发生情况。结果观察组患者的治愈率为100.00%,明显高于对照组的78.57%（P〈0.05）;观察组的体温平均恢复时间为（1.7±0.6）d,平均住院时间为（10.7±3.3）d,均显著短于对照组[（3.2±0.8）、17.5±3.6）d]（P〈0.05）;观察组患者无一例发生并发症,对照组有7例（P〈0.05）。结论超声引导经皮穿刺置管引流术治疗肝脓肿的疗效不仅优于脓肿切开引流术,且并发症少,对患者的创伤小。

分化型甲状腺癌45例再次手术临床分析

目的:探讨分化型甲状腺癌再次手术的原因及对策。方法:回顾性分析本科2000年1月～2007年1月收治的甲状腺手术后病理证实为分化型甲状腺癌需再次手术治疗的45例临床病理资料。结果:45例再次手术患者原因为将甲状腺癌误诊为甲状腺良性病变35例(77.7%),首次手术时25例术前未行定性检查,8例病理误诊为良性,首次手术术式选择不当33例(73.3%),术后病理证实癌残留19例(42.2%),术后复发2例(4.4%)。发生短暂喉返神经损伤2例,短暂低钙抽搐2例,发生术后窒息1例,全组无手术死亡。再次手术者术后随访3～7年,平均随访5年,1例手术后34个月死于肺及骨转移,5年生存率为97.77%。结论:甲状腺癌的临床及病理误诊,手术切除范围不够是造成再次手术的主要原因,提高对甲状腺癌的认识水平,强调术前B超+穿刺细胞学检查,常规术中快速冰冻切片,选择正确的手术方式是避免甲状腺癌再次手术的重要环节,熟练掌握再次手术的入路及技巧是确保再次手术成功的关键。

胰腺癌CT增强程度与微血管密度、血管内皮生长因子表达的相关性分析

目的:探讨胰腺癌病灶CT增强与瘤体实质微血管密度(MVD)、血管内皮生长因子(VEGF)表达的相关性。方法:选择经手术切除的胰腺癌患者38例,术前均行CT增强扫描;分析胰腺癌病灶CT增强情况与瘤体实质MVD、VEGF表达的相关性。结果:胰腺癌CT胰实质期瘤体强化程度、形式与其恶性度高低呈显著负相关(r=-0.695,P<0.001),与瘤体实质细胞处MVD计数显著负相关(r=-0.768,P<0.001);胰腺癌的病理分级与瘤体实质细胞处MVD计数呈正相关(r=0.395,P<0.05),而与VEGF表达无关(r=-0.290,P>0.05)。结论:胰腺癌病灶CT增强程度可有效反映瘤体实质MVD、VEGF的表达情况,能反映瘤体实质微血管形成情况。

十二指肠球部远端溃疡的诊断与治疗(附25例报告)

目的 探讨十二指肠球部远端溃疡的诊断和选择合适的手术治疗。方法 对我院 2 5例十二指肠球部远端溃疡的临床资料进行了分析。结果 术前行上消化道X线钡餐检查 8例 ,提示十二指肠球部溃疡 4例 ,幽门梗阻 2例 ;纤维胃镜检查 9例 ,发现十二指肠球部远端溃疡 7例。术前确诊 7例 ,误诊 18例。 2 0例曾行非手术治疗 ,但效果差 ,并出现溃疡并发症 ,如出血、穿孔、梗阻性黄疸、胆囊内瘘、幽门梗阻、急性胰腺炎等。本次手术治愈 2 5例 ,1例术后 9天并发输入、输出襻粘连性肠梗阻 ,经再次手术而愈。结论 纤维胃镜检查是诊断本病的主要方法 ,手术是该病的重要治疗措施。

Mirizzi综合征的诊断与腹腔镜治疗

【目的】探讨Mirizzi综合征的影像学诊断价值和腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗Mirizzi综合征的可行性和安全性。【方法】对应用LC治疗的21例Mirizzi综合征病例进行分析。【结果】21例Mirizzi综合征的术前术后诊断相符。21例中18例Ⅰ型者17例成功施行LC;1例肝总管损伤者镜下修复;3例Ⅱ型者,2例一期缝合修复瘘口,1例因瘘口大只能开腹修复。【结论】B超和磁共振胰胆管造影(MRCP)是Mirizzi综合征的理想诊断方法。依靠术者的丰富经验和细心操作,应用腹腔镜治疗Mirizzi综合征是安全可行的。

重症急性胰腺炎术后并发十二指肠瘘

目的 探讨重症急性胰腺炎 (SAP)术后并发十二指肠瘘的原因及防治方法。方法 对 2 2例SAP术后并发十二指肠瘘患者的临床资料进行回顾性分析。结果 184例手术治疗的SAP发生十二指肠瘘 2 2例 ,15例出现在术后 2周。 18例非手术治疗自行愈合 ,4例再次手术治愈。结论 SAP早期手术、胰周感染、手术时引流管放置不当或时间过长与十二肠瘘发生有关。保持瘘口周围引流通畅 ,积极控制胰周感染 ,抑制胃肠道分泌 ,加强营养支持 。

持续封闭负压引流术治疗浆细胞性乳腺炎43例

探讨术前经彩色多普勒定位,应用持续封闭负压引流技术治疗浆细胞性乳腺炎的体会。回顾性分析近4年来43例浆细胞性乳腺炎患者的临床资料,对切口愈合等级、术后瘢痕大小、切口愈合时间、乳房外形变化、换药次数和手术后随访1年内的是否复发等临床资料进行回顾性归纳分析。43例浆细胞性乳腺炎患者,切口均达到一期愈合,其中1例术后2个月对侧乳腺发生浆细胞性乳腺炎,用同样的手术方法达到治愈。持续封闭负压引流术应用于治疗浆细胞性乳腺炎,能够显著减少换药次数、缩短住院周期及切口愈合时间,术后切口瘢痕相对较小,乳房变形小、复发率明显降低,减轻了患者痛苦且达到了良好的美容效果,有较高的临床推广价值。

慢性假性肠梗阻110例临床治疗分析

目的：探讨慢性假性肠梗阻的最佳临床治疗方法。方法：对1995年6月～2011年1月在我院治疗的110例严重慢性假性肠梗阻患者进行回顾性分析，将其分为手术组（62例）和非手术组（48例）。手术组行盲肠造瘘、病变肠管切除手术，非手术组行保守治疗。通过对生存率、疾病复发、术后并发症和生活质量的分析来比较手术治疗与非手术治疗的治疗效果。结果：手术组患者预后在生存率、疾病复发及生活质量方面明显优于非手术组（RR死亡=0．49，P-0．02〈0．05；RR复发=0．46，P=0．0001〈0．01；RR生活质量=0．52，P=O．0001〈0．01）。两组在并发感染方面比较，差异无统计学意义（RR并发感染=1．06，P=0．80〉0．05）。结论：手术治疗严重慢性假性肠梗阻能有效改善患者预后。

低位直肠癌吻合器保肛手术71例临床分析

【目的】探讨低位直肠癌吻合器保肛手术的疗效。【方法】分析71例应用吻合器施行保肛根治术低位直肠癌患者的临床资料。【结果】全组71例无手术期死亡,术后1年局部复发5例(7.04%),发生在Dukes分期B期1例,C期2例,D期2例;病理分型高分化腺癌1例,低分化腺癌3例,印戒细胞癌1例;吻合口瘘2例,狭窄1例,经及时处理,获得治愈。术后3年生存率78.8%(56/71)。【结论】低位直肠癌实施全直肠系膜切除,保证根治前提下使用吻合器成功率高,术后生存质量高,值得推广。

创伤性肝破裂患者的救治护理效果观察

目的探讨对创伤性肝破裂患者行不同护理的效果。方法选择2008年1月～2011年6月收治的46例创伤性肝破裂患者,随机分为观察组25例和对照组21例,对照组患者给予常规护理,观察组给予常规护理和预见性护理并且加强整体护理,对比2组救治护理效果,总结护理体会。结果观察组死亡2例,对照组死亡1例。观察组的救治有效率为92.0%,低于对照组的95.2%,但2组比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者及家属满意率为88.0%,高于对照组的76.2%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论对创伤性肝破裂患者实施常规护理和预见性护理并且加强整体护理,效果与常规护理比较差异虽无统计学意义,但效果明显,患者及家属满意,值得临床关注推广。

急性重症胰腺炎非手术治疗的护理

目的总结急性重症胰腺炎非手术治疗的临床护理体会。方法采用对52例重症胰腺炎患者行病情密切观察、营养支持、心理护理等方法。结果全组患者痊愈50例（96．1％），死亡2例（39％）。结论急性重症胰腺炎在住院治疗过程中，护理工作也非常重要，不断改进护理措施，提高护理质量，促进患者早日康复。

基于县域医联体建设的分级诊疗制度研究与分析

由于社会医疗资源有限,通过分级制诊疗制度能够对医疗资源分配进行调节,优化资源配置。通常情况下,实行分级诊疗制度其主要的目的是为了能够更好地优化人力和物力资源,进而提升当前人们医疗的整体水平。从具体表现上来看,分级诊疗制度主要包含了急慢分治疗、一体联动、加强基诊以及双向转诊等几个方面。通过对基层医疗资源的充分利用,可以使三甲医院的就诊压力减轻。因此,文章通过针对一些问题并提出一些有效建议,进而提升当前分级诊疗的工作效率,从基于分级诊疗的视角总结县域医联体建设取得的成效与待解决的问题。通过这样的方式,就能刚好地帮助工作人员了解当前我们国家医联体建设的具体情况,找到有效突破点来对其进行整体优化。