神经外科临床实习带教中PBL结合TBL教学法的运用效果

目的观察研究神经外科临床实习带教中PBL结合TBL教学法的运用效果。方法将2020年1月—2022年6月期间来益阳市人民医院神经外科进行临床实习工作的同一所医学院校的30名临床医学专业学生纳入本次研究中。按照随机数表法划分15名学生为常规教学组,其余学生划分为联合教学组,每组各含两名带教老师。统计两组学生出科时的考核成绩(理论知识、操作能力、病历书写)、对于各自带教工作的满意率,以及两组带教老师对学生实习期间的学习积极性、工作水平、独自解决问题能力的评分。结果与常规教学组的学生相比,联合教学组学生出科时的理论考核成绩、操作能力、病历书写能力均更高,且对于带教工作的满意度更高,差异有统计学意义(P<0.05)。联合教学组带教老师对于该组学生的评价明显优于常规教学组教师,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于传统的临床带教方法,采取PBL结合TBL教学法对前来神经外科实习的医学生进行教学能够有效提高其出科成绩,带教老师对于学生的评价更高,学生的综合素质得到显著提高。

DSA引导下经鼻型肠梗阻导管置入术治疗复杂性肠梗阻适宜技术的临床疗效

目的分析数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)引导下经鼻型肠梗阻导管置入术治疗复杂性肠梗阻适宜技术的临床疗效,建立DSA引导下经鼻型肠梗阻导管置入术适宜技术推广项目的临床医学诊疗体系。方法回顾性分析2022年1月~2023年9月收治的341例复杂性肠梗阻患者,根据治疗方式分为治疗组和对照组。其中,治疗组为湖南中医药大学第一附属医院胃肠外科治疗的165例,采取DSA引导下经鼻型肠梗阻导管置入术和常规治疗;对照组176例(汉寿县人民医院胃肠外科67例,益阳市人民医院普通外科64例,宁乡市中医院普通外科45例)采取胃肠减压和常规治疗,观察两组的临床疗效。结果两组均一次性置管成功,患者耐受性良好,无消化道出血、穿孔发生,治疗组死亡4例,对照组死亡6例。治疗组总有效率为82.27%(144/165),明显高于对照组的(42.61%)(75/176),差异具有统计学意义(P<0.01)。与对照组相比,治疗组肛门排气时间、排便时间、腹胀腹痛缓解时间、恢复流食时间、拔管时间、平均住院时间具有明显优势(P<0.001)。两组并发症发生率比较,治疗组电解质紊乱、导管阻塞/脱落低于对照组,有统计学差异(P<0.05),而两组鼻咽部不适、吸入性肺炎发生率比较无统计学差异(P>0.05)。结论DSA引导下经鼻型肠梗阻导管治疗复杂性肠梗阻是一种安全、有效的治疗方式,临床疗效满意,适合推广应用。

小脑幕切开术对重型颅脑损伤并脑疝的临床研究

目的探讨大骨瓣减压加小脑幕切开术治疗重型颅脑损伤并脑疝的临床研究。方法将68例重型颅脑损伤患者随机分为两组,治疗组35例采用大骨瓣减压+颅内血肿清除+小脑幕切开术治疗,对照组33例采用大骨瓣减压+颅内血肿清除术。比较两组手术后48h头颅CT的改善情况及出院时GOS预后评价。结果治疗组脚间池、环池、四叠体池恢复明显优于对照组(P<0.05),死亡率、恢复良好治疗组均优于对照组(P<0.05)。结论小脑幕切开术能有效地恢复脑疝情况,降低死亡率和改善预后。

去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死19例临床分析

目的:探讨去骨瓣减压术对大面积脑梗死患者的手术适应证、手术时机、手术方法及预后的影响。方法:对本院收治的19例大面积脑梗死的患者,根据入院的时间分为早期12h内和晚期12h后进行去骨瓣减压术治疗,其中,动脉血栓性脑梗死13例,脑栓塞3例,外伤性2例,动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛性1例。结果:手术治疗19例中,死亡5例,早期手术10例中死亡1例,晚期手术9例中死亡4例,随访6个月～2年,恢复良好4例,中度残疾8例,重度残疾2例。结论:早期行去骨瓣减压术能降低大面积脑梗死的死亡率,促进神经功能的恢复。

颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血48例的临床分析

目的探讨颅内血肿微创清除术治疗高血压脑出血的临床疗效。方法将96例高血压脑出血随机分为两组,观察组48例,采用颅内血肿微创清除术治疗;对照组48例,采用保守药物治疗。比较病死率、两组血肿清除时间、日常生活活动能力(ADL)情况。结果观察组死亡率为16.67%,对照组死亡率为29.17%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血肿清除时间及日常生活活动能力情况均明显优于对照组(P<0.05)。结论微创清除术能有效清除血肿、降低病死率、改善病后日常生活能力、减少并发症,值得临床推广使用。

经翼点入路显微手术治疗大脑中动脉瘤19例

目的总结经翼点入路显微手术治疗大脑中动脉瘤的经验。方法回顾性分析19例显微手术治疗的大脑中动脉瘤患者的临床资料。结果所有病例均施行经翼点入路显微手术,动脉瘤位于M1～2段15例,M3～4段4例;Hunt-Hess分级Ⅰ～Ⅲ级17例,Ⅳ级2例;其中行动脉瘤夹闭14例,动脉瘤切除1例,夹闭加包裹2例。术后严重血管痉挛2例,其中1例死亡,后随访18例,随访时间6～25个月,恢复良好16例,中残2例。结论采用经翼点入路、应用显微外科技术可良好暴露大脑中动脉瘤,获得较满意的手术效果。术前评估是显微外科手术治疗成功的基础和保证。

脑挫裂合并颅内血肿的手术治疗体会

目的探究脑挫裂合并颅内血肿的手术治疗方法以及疗效。方法对收治的80例脑挫裂伤合并颅内血肿患者的临床资料进行回顾性分析,观察血肿微创清除术(48例)和开颅手术(32例)两组患者的疗效。结果微创组良好率75.00%,中残率10.42%,重残率6.25%,植物状态率6.25%,死亡率2.05%,开颅组良好率59.40%,中残率12.40%,重残率9.40%,植物状态率9.40%,死亡率9.40%,微创组评价结果明显优于开颅组(P<0.05),微创组颅内感染1例,肺部感染3例,应激性消化道溃疡3例,并发症发生率为14.6%;对照组颅内感染3例,肺部感染6例,应激性消化道溃疡5例,肾功能损害2例,并发症发生率为50.0%,微创组并发症发生率明显低于开颅组(P<0.05)。结论脑挫裂合并颅内血肿采用血肿微创清除术治疗创伤小,术后患者并发症少,疗效确切。

脑外伤患者术后并发脑梗死相关因素分析与防治

目的研究脑外伤患者术后并发脑梗死相关因素及防治方法。方法选择颅脑外伤患者,分为并发脑梗死的观察组和未并发脑梗死的对照组,观察生理应激指标血糖水平和胰岛素水平、心理应急指标NRS、HAMA、HAMD评分。结果观察组从术后第3天起血糖(BG)和胰岛素(Ins)恢复到术前水平,对照组从术后第2天起恢复到术前水平;观察组HAMD评分、HAMA评分、NRS评分均明显高于对照组。结论颅脑外伤及手术引起的应激是导致患者并发脑梗死的重要因素,需要在临床中采用心理干预和疼痛干预措施加以防治。

侧脑室-腹腔分流术治疗急性交通性脑积水疗效观察

目的探讨动脉瘤性蛛网膜下腔出血(SAH)引起的急性交通性脑积水的诊断与治疗。方法回顾性分析21例动脉瘤性引起的急性交通性脑积水患者的临床资料。结果全组哥拉斯(GCS)评分良好11例,轻残6例,中残2例,重残1例,死亡1例。结论脑室-腹腔分流术是动脉瘤性SAH后急性有效治疗方法。

外伤性急症脾切除术后腹腔内大出血的防治(附4例报告)

外伤性脾破裂急症脾切除术后并发腹腔内大出血是脾切除术的严重并发症.我科自1987年～1992年共发生4例,均经再次手术止血而治愈,现就其原因及防治方法讨论如下:临床资料本组男1例;女3例,年龄15—45岁.其中3例为交通事故所致胸腹部闭合性损伤,拳击伤1例.合并左侧肋骨骨折1例,左肾挫伤和左腹膜后巨大血肿各1例,左侧血胸1例.急症在连硬膜外麻下行剖腹探查,术中见脾脏有两处裂伤1例;3例粉碎性脾破裂,均有腹腔内大出血及失血性休克,全部病例均行脾切除,脾床放置橡皮管腹腔引流.术后3～10小时自引流管流出鲜血300～600ml。

骨盆骨折合并睾丸脱位3例

骨盆骨折合并睾丸脱位３例湖南省益阳市人民医院外科（４１３００１）徐炳炎，王锡阳，杨超群，张月瓦骨盆骨折可合并多系统的损伤，但合并睾丸脱位者较少见，我们自１９８６年～１９９０年共收治３例，现报告如下。例１，××３４岁。２月前从三层楼高处坠落伤及外阴部，...

胆石性肠梗阻的诊断和治疗

目的探讨胆石性肠梗阻的临床特点、诊断和治疗方法。方法回顾性分析7例胆石性肠梗阻的临床特点、影像学资料及治疗结果。结果经腹部拍片、B超及CT等影像学检查,本组7例中术前确诊5例。3例行一期胆囊切除加十二指肠内瘘修补和肠切开取石术;2例行肠切开取石,6个月后再行二期胆囊切除加十二指肠内瘘修补术;另2例均为胆囊切除并胆肠内引流术后致结石掉入空回肠,仅行单纯肠切开取石术。7例均经手术治愈。结论B超、CT及腹部X线检查有助于其早期诊断,一期解除肠梗阻,视患者情况可一期或二期解除胆道及胆肠内瘘的问题。

生长抑素与生长激素序贯应用治疗肠外瘘的临床应用体会

目的研究生长抑素与生长激素在肠外瘘序贯应用治疗中的作用。探讨肠外瘘更合理的治疗方案。方法1998年1月￣2006年3月该院收治各类肠外瘘病人71例,其中34例单纯接受生长抑素治疗,另37例序贯应用生长抑素与生长激素治疗,对其治疗结果进行回顾性分析和总结。结果单纯生长抑素治疗后血浆白蛋白可短期内显著改善(P<0.05);平均自愈时间为(37±29.4)d,死亡5例,治愈率85%。生长抑素与生长激素序贯应用后血浆白蛋白短期内可进一步显著改善(P<0.05);平均自愈时间(31±30.7)d,较对照组显著缩短(P<0.05);死亡3例,治愈率为92%,较对照组显著提高(P<0.05)。结论生长抑素和生长激素序贯应用治疗肠外瘘,可显者缩短患者住院时间,提高肠外瘘的自行愈合率,值得临床推广应用。

先天性后外侧膈疝

病例介绍例1 男,1988年10月出生,体重2.25kg。娩后15分钟,因啼哭出现面色青紫,呼吸困难。进行人工呼吸给氧。但仍有陈发性呼吸困难和发绀。心率120～130次/分,心尖区有收缩期吹风性杂音。胸腹平片示心脏,纵膈向右侧移位,左侧下胸有充气肠曲影像,诊断为先天性膈疝。分娩后32小时死亡。例2 女,1991年3月出生。早产,体重2.10kg。娩后有心跳,无呼吸,周身青紫。

腹腔镜下肝叶切除治疗肝内胆管结石三例分析

目的探讨腹腔镜肝切除治疗肝内胆管结石的可行性和安全性。方法2003年11月至2006年9月行腹腔镜下肝叶切除治疗肝内胆管结石3例,在腹腔镜胆道探查的同时行左肝外叶切除。结果左半肝切除1例,左肝外叶切除2例,手术时间平均226min,平均出血量145ml。结论腹腔镜下肝叶切除是肝内胆管结石的有效治疗方法。

会阴、包皮联合岛状皮瓣一期尿道成形治疗会阴型尿道下裂

目的研究会阴型尿道下裂新手术方法的可行性。方法对16例会阴型尿道下裂,根据尿道缺损长度采用会阴正中岛状皮瓣、包皮横行岛状皮瓣一期尿道成形术。裁取带蒂会阴皮瓣约1.5cm×2.5cm～2.0cm×5.0cm,包皮皮瓣约1.5cm×3.0cm～2.5cm×4.0cm各制管道,成形尿道。结果16例病人14例痊愈,2例术后并发尿道瘘。6个月后尿道瘘修补成功。结论会阴、包皮联合岛状皮瓣一期尿道成形治疗会阴型尿道下裂具有能解决成形尿道材料不够,成形尿道血运好、术后并发症少、手术成功率高、安全可靠等特点。

腹腔镜阑尾切除术中转开腹的原因分析和指征探讨（附21例报告）

目的分析和探讨腹腔镜阑尾切除术中转开腹的原因和指征。方法回顾腹腔镜阑尾切除术352例，中转开腹21例，发生率为6％，对中转的原因和指征进行统计分析。结果中转的主要原因有：致密粘连或炎性包裹（15／21）；阑尾位置过深（14／21）；根部坏疽、穿孔（9／21）；大出血（2／21）等，合并2种以上情况下的中转率高达86％。结论阑尾的炎症程度和位置是中转的主要因素，及时中转是减少手术死亡率和并发症的关键因素。

积雪草苷对脑缺血再灌注大鼠Nrf-2/TXNIP/NLRP-3通路及小胶质细胞活化的影响

目的观察积雪草苷(Asiaticoside, ASI)对脑缺血再灌注(Cerebral ischemia reperfusion, CIR)大鼠皮层中核因子相关因子-2(Nuclear factor-erythroid 2-related factor-2,Nrf-2)、氧还蛋白相互作用蛋白(Thiredoxin-interactive protein, TXNIP)、NOD样受体蛋白-3(Nod-like receptor protein-3,NLRP-3)通路蛋白表达水平的影响。方法改良Longa法阻塞大脑中动脉制备CIR大鼠模型,分为CIR组、低、中、高剂量ASI组,15只/组,另取15只不插入线栓为Sham组,低、中、高剂量ASI组分别给予10、20、40 mg/mL ASI溶液灌胃,Sham组、CIR组生理盐水灌胃,容积2 mL·kg-1·d-1,连续3 d,末次给药6 h后麻醉处死大鼠,取脑组织,红四氮唑(triphenyltetrazolium chloride, TTC)法检测脑梗死体积,苏木素伊红(Haematoxylin-eosin, HE)法观察脑皮层病变,免疫荧光法检测脑皮层小胶质细胞活化,试剂盒检测活性氧(Reactive oxygen species, ROS)、总抗氧化能力及白细胞介素-1β(Interleukin-1β,IL-1β)水平,Western blot法检测脑皮层组织Nrf-2/TXNIP/NLRP-3通路蛋白表达水平。结果 Sham组大鼠脑皮层组织无损伤;CIR组大鼠脑皮层可见神经元变性、细胞萎缩及炎性细胞浸润等;低、中、高剂量ASI组大鼠脑皮层组织损伤依次减轻,高剂量ASI组仅可见个别神经细胞萎缩。与Sham组比较,CIR组大鼠脑梗死体积、脑皮层钙离子结合蛋白1(Ionized calcium binding adapter molecule 1,Iba1+)活化小胶质细胞、ROS及IL-1β水平、TXNIP、斑点样蛋白(Apotosis-associated speck-like protein, ASC),NLRP-3及天冬氨酸蛋白水解酶(Cysteinyl aspartate specific proteinase 1,Caspase-1)蛋白表达水平升高(P均<0.05),总抗氧化能力、Nrf-2核移位及血红素氧合酶-1(Heme oxygenase-1,HO-1)蛋白表达水平降低(P均<0.05);与CIR组比较,低、中、高剂量ASI组大鼠脑梗死体积、脑皮层Iba1+活化小胶质细胞、ROS及IL-1β水平、TXNIP,ASC,NLRP-3及Caspase-1蛋白表达水平剂量依赖性降低(P均<0.05),总抗氧化能力、Nrf-2核移位及HO-1蛋白表达水平剂量依赖性增高(P均<0.05)。结论 ASI可促进脑皮层中Nrf-2通路蛋白表达,降低氧化应激,抑制TXNIP/NLRP-3通路蛋白表达,抑制IL-1β等释放,减轻小胶质细胞活化,改善CIR所致大鼠脑损伤。