中晚期贲门癌外科治疗1000例临床分析

中晚期贲门癌外科治疗１０００例临床分析张铁流，周海鹏，刘家林，张超南江苏省盐城市中医院胸外科（２２４００１）中晚期贲门癌临床上极为常见。作者等在１９７１～１９８８年间手术治疗食管贲门癌共１９１６例，其中贲门癌１０００例（５０．４％），手术切除率为８２...

快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪及术后康复的效果观察

目的观察快速康复外科护理对腹腔镜胆囊切除术患者负性情绪及术后康复的效果。方法选取2016年7月至2017年10月本院收治的104例腹腔镜胆囊切除术患者,随机将所选患者平均分成对照组和研究组,对照组行常规护理,研究组行快速康复外科护理,对两组患者的临床干预效果进行分析和比较。结果研究组手术时间与术后住院时间均短于对照组,术后肛门排气时间以及下床活动时间均早于对照组(P<0.05);两组患者入院时焦虑评分与抑郁评分比较无显著差异,但出院时研究组的焦虑评分、抑郁评分明显比对照组低(P<0.05)。结论在腹腔镜胆囊切除术患者中应用快速康复外科护理不仅可以有效缓解患者负性情绪,还可以促进患者术后康复,效果良好。

58例肝门部胆管癌外科治疗体会

目的 :报告 5 8例肝门部胆管癌手术治疗的体会。方法 :回顾分析 1989年至 1998年针对不同临床病理特征分别采用肝门部切除 (A)、联合左肝叶切除 (B)、联合右肝叶切除 (C)、联合胰十二指肠切除 (D)和胆肠内引流 (E)等不同手术方法治疗的 5 8例肝门部胆管癌的治疗结果。结果 :本组病例总体手术切除率为 79.3% ,其中根治切除率StageⅠ、Ⅱ为 10 0 % ,StageⅢ为 6 5 .6 3% ,StageⅣa则为 0 (P<0 .0 5 ) ;不同病理类型的切除率 :乳头型和结节型 10 0 % ,硬化型 81.6 3% ,弥漫型为 0 ;BismuthⅢa、Ⅲb型 95 .2 4 % ,显著高于Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型 (P <0 .0 5 )。手术后总体 5年生存率为 18.97% ,其中StageⅠ 10 0 % ,StageⅡ 80 % ,StageⅢ 15 .6 3% ,StageⅣ则为 0。不同病例分型 :乳头型 5 0 % ,结节型 75 % ,硬化型 14 .2 9% ,弥漫型为 0 ;Bismuth分型Ⅰ型 0 ,Ⅱ型 0 ,Ⅲa型 4 6 .15 % ,Ⅲb型 6 2 .5 % ,Ⅳ型为 0。A、D、E与B、C术式间手术切除率、术后生存率差异有显著性意义 (P <0 .0 5 )。结论 :肝门部胆管癌手术治疗的结果主要与肿瘤的部位、病理类型、临床分期有关 ,联合切除能增加Ⅱ、Ⅲ期病人的手术切除率和根治切除率 ,如何提高术后的远期生存率尚待进一步研究。

补阳还五汤治疗钻孔引流的慢性硬膜下血肿临床研究

目的探讨补阳还五汤联合阿托伐他汀治疗行钻孔引流的慢性硬膜下血肿患者疗效及对血清肿瘤坏死因子α、神经元特异性烯醇化酶水平的影响。方法选取2017年10月—2019年12月盐城市中医院神经外科采用钻孔引流的慢性硬膜下血肿患者98例,按照信封法随机分为对照组46例和观察组52例。对照组患者术后口服阿托伐他汀20 mg,每天1次,疗程2个月;观察组患者在对照组治疗基础上口服补阳还五汤治疗,每天1次,持续治疗至术后2个月。比较2组患者临床疗效,治疗前后中国卒中量表(CSS)评分及日常生活活动能力Barthel指数(BI)评分、血清NSE及TNF-α水平。结果观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05)。2组患者治疗前CSS评分及BI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后CSS评分低于对照组,BI评分高于对照组(P<0.05)。2组患者治疗前血清NSE及TNF-α水平比较差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗后血清NSE及TNF-α水平显著低于对照组(P<0.05)。结论补阳还五汤联合阿托伐他汀可显著提高CSDH患者钻孔引流术后的临床疗效,改善神经功能及日常生活活动能力,并降低血清NSE及TNF-α水平,值得临床推广应用。

穴位电刺激联合间歇性充气加压预防颅脑损伤患者下肢深静脉血栓形成

目的观察穴位电刺激联合间歇性充气加压预防颅脑损伤患者下肢深静脉血栓形成的效果。方法将80例颅脑损伤患者随机分为对照组和观察组各40例。对照组采用间歇性充气加压等常规护理措施预防下肢深静脉血栓形成,观察组在对照组基础上增加穴位电刺激。连续10d后评价效果。结果观察组D-二聚体及股总静脉血流速度显著优于对照组,下肢深静脉血栓发生率显著低于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论穴位电刺激联合间歇性充气加压可有效预防颅脑损伤患者下肢深静脉血栓形成。

胸腔镜及较大剂量滑石粉诊治恶性胸腔积液30例

目的观察胸腔镜及较大剂量滑石粉诊治恶性胸腔积液的疗效。方法回顾分析30例恶性胸腔积液应用胸腔镜行胸膜活检、同时采用较大剂量滑石粉(10～30 g)固定胸膜。结果 30例恶性胸腔积液确诊率100%,治疗有效率93.3%。结论胸腔镜及较大剂量滑石粉诊治恶性胸腔积液是有效的方法。

胃癌全胃切除后消化道重建术式的比较

目的:探讨胃癌全胃切除术后消化道重建术式的合理性。方法:36例经腹全胃切除后胃癌患者分为3组,A组12例行间置双腔空肠代胃术,B组8例行Roux-en-Y型食管空肠吻合术,C组16例行Lahey+Braun食管空肠吻合术,术后加强营养支持治疗。观察术后6个月消化道症状指标(进食次数<5次/d,进食量>300 g/d,胃纳自觉与术前无差异)及营养产数指标(体重变化、血红蛋白、总蛋白)。结果:本组无手术死亡病例,无食管空肠吻合口瘘等严重并发症发生。术后6个月A组进食次数<5次/d患者较B、C组明显增多(P均<0.01),进食量>300 g/d,胃纳自觉与术前无差异者较B组明显增多(P均<0.05)。B、C组体重变化、血红蛋白、总蛋白与A组差异有统计学意义(P<0.05~0.01)。结论:经腹胃癌全胃切除间置双腔空肠代胃术是一种安全、实用的手术方法,疗效满意,术后加强营养支持治疗,有益于患者顺利康复。

食管癌术后胸胃局灶性坏死的防治

本文报告3例男性食管中段癌患者,食管切除后在主动脉弓上方行食管胃端侧吻合术。术后胸胃发生局灶性坏死,坏死部位均发生在胃底部。 本文讨论了食管切除后胸胃发生坏死的预防,诊断和治疗。作者认为,如胸胃发生局灶性坏死一经诊断,应首先考虑再次手术治疗。

食管贲门癌术后切缘癌残留的临床分析(附60例报告)

本文报告1971年～1992年间手术切除食管贲门癌1896例,术后发生切缘癌残留60例,发生率3.2％,其中食管癌切除后切缘癌残留4.4％(44/919),贲门癌切除后切缘癌残留1.6(16/977)。术后1、3、5年生存率分别为54.2％(32/59)、22.4％(13/58)和7.5％(3/40)。作者认为食管贲门癌术后切缘癌残留的主要原因是手术切除范围不足所致,强调应切除足够范围的食管,作食管胃颈部吻合和术前放疗,有利于提高5年生存率。

国产覆膜支架治疗食管癌致食管-气管瘘临床观察

目的:评价国产覆膜支架治疗恶性食管-气管瘘的疗效,并对有关技术问题进行探讨.方法:全组共30例,男性18例,女性12例,年龄45～65岁,20例有放疗史.采用国产CZES-Ⅱ型覆膜食管支架,在X线电视监视下引入导丝.首先将食管狭窄处进行扩张,沿导丝插入支架输送器,支架和瘘口准确定位后,释放支架.术后定期随访,评价疗效.结果:30例中除3例瘘口未能封堵外,其余27例均放置成功(90%),植入后口服泛影葡胺证实瘘口被封堵,术后患者呛咳立即停止,恢复进食.随访1～12个月,未发现食管-气管瘘复发及支架移位.结论:采用国产覆膜食管支架治疗食管-气管瘘是一种简便、安全、有效、患者易于接受的姑息性治疗方法.

头痛逐瘀汤治疗外伤性颅内血肿65例

笔者于1996年6月～2001年6月用自拟头痛逐瘀汤治疗外伤性颅内血肿65例，取得较好的疗效，现总结如下：……

前列腺增生症合并腹股沟疝同期手术治疗观察

2001年9月～2011年12月，作者对16例良性前列腺增生合并腹股沟疝的患者行前列腺电切的同时做疝修补术，效果满意，现报告如下。1资料与方法1．1一般资料 本组16例患者年龄62～83岁，平均71岁，均为可复性疝，其中腹股沟斜疝11例，腹股沟直疝5例，单侧14例，双侧2例。

穴位敷贴配合舒适护理在过敏性鼻炎治疗中的应用

目的探讨穴位敷贴配合舒适护理在过敏性鼻炎治疗中的应用效果。方法 70例过敏性鼻炎患者按就诊时间分为观察组和对照组,各35例。对照组采用常规抗组胺类药、糖皮质激素治疗,给予基础护理,观察组在对照组的基础上加用中药穴位敷贴配合舒适护理。观察2组临床疗效及复发率。结果观察组临床疗效总有效率为94.3%(33/35),高于对照组的71.4%(25/35),差异有统计学意义(P<0.05)。观察组复发6例(17.1%),对照组复发27例(77.1%),2组复发率差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用中药穴位敷贴治疗过敏性鼻炎并配合舒适护理干预能提高临床疗效,降低复发率。

术后放化疗治疗中晚期食管癌

目的:评价术后放化疗在中晚期食管癌治疗中的作用。方法:2003-2005年间78例符合手术标准的食管癌患者术前随机分为术后放化疗组(A组,38例)和单纯手术组(B组,40例),术后根据患者要求进行了微调(各有2例进行了互换),实际入组:A组38例和B组40例。对比并发症、局部复发率、远处转移率及生存率。结果:平均随访41.7个月,两组对比,并发症差异无统计学意义(P>0.05)。A组局部复发及转移率低于B组(P<0.05)。A组与B组中位生存期比较差异有统计学意义(40vs33,P<0.05),二组1年生存率比较差异无统计学意义(P>0.05),但3、5年生存率比较A组优于B组(P<0.05)。结论:合理应用术后放化疗可有效提高中晚期食管癌患者的长期生存率。

皮肤病从宣肺法论治一得

宣肺,是指宣通肺气以达化湿之用的方法。笔者将本法治疗皮肤病的临床点滴经验,简介如下。1 宣肺输精治银屑病程某,男,42岁。禀素脾虚,罹患银屑病已半年余。主诉:初秋外出,风雨交加,回归未数日,发现四肢散在性皮疹,色红、奇痒,搔之脱屑,随之有出血小点。迭经治疗,未见改善。近半月来,因食海鲜辛辣而加重,时有畏风恶寒感。查视皮疹呈钱币状,边境清楚,大小分布亦不规则。伴纳减、便清,舌质淡红、苔薄白根腻,脉儒数。辨为风邪伤卫,致肺气失宣;淋雨湿渍。

细管腹腔引流及腹内榄香烯乳治疗恶性腹水30例

恶性体腔积液是恶性肿瘤或转移瘤所致的常见并发症。恶性腹水的治疗效果及预后较恶性胸水差，文献报告亦较胸水少。我们于１９９５年５月至１９９７年６月采用细管腹腔引流及腹内注入榄香烯（Ｌｘ）乳的方法治疗３０例恶性腹水，收效良好。Ｌｘ乳由大连金港制药有限公司生...

胃癌全胃切除后消化道重建术式的比较

目的:探索胃癌全胃切除术后消化道重建术式的合理性。方法:36例胃癌病人经腹全胃切除后,行间置双腔空肠代胃、食管空肠Roux-en-Y吻合、食管空肠Lahey法吻合,术后加强营养支持治疗。结果:本组无手术死亡病例,无食管空肠吻合口瘘等严重并发症发生,具有创伤小,恢复快,并发症少等特点。结论:经腹胃癌全胃切除间置双腔空肠代胃术安全、实用、疗效满意,术后加强营养支持治疗,有益于病人康复。

多发性骨髓瘤合并嵌顿性股疝伴肠坏死一例病例报道及文献回顾

多发性骨髓瘤( multiple myeloma,MM) 是第二常见的血液恶性肿瘤,其特征是单克隆浆细胞恶性增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白。从而引起广泛骨质破坏、反复感染、贫血、高钙血症、高黏滞综合征、肾功能不全等一系列临床表现并导致不良后果。本次病例为多发性骨髓瘤患者合并嵌顿性股疝伴肠坏死,现将其诊疗经过报告如下,为临床提供诊断经验以及治疗指导。