浅谈消极心理对放射诊断的影响

在日常工作中，个人的情绪和心理状态对其有一定的影响，影像诊断也是如此。各种消极心理常常使放射诊断医师思维受到干扰，甚至产生差错和医疗纠纷。消除消极心理障碍也是提高诊断水平的关键。我们经过多年的观察认为常见的消极心理状态有以下几点：

多模态CT成像对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的预测价值

目的探讨多模态CT成像对急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓后早期神经功能恶化(END)的预测价值。方法回顾性分析2018年3月至2022年9月于江苏省盐城市中医院和江苏省盐城市第三人民医院脑卒中中心接受静脉溶栓治疗的131例AIS患者的临床资料。根据是否发生END将其分为非END组(110例)和END组(21例)。比较两组临床资料,分析多模态CT图像指标对AIS患者静脉溶栓后END发生的影响因素,采用受试者操作特征(ROC)曲线评估多模态CT图像指标对AIS患者静脉溶栓后END发生的预测价值。结果END组Alberta卒中项目早期CT评分、区域软脑膜侧支循环(r LMC)评分均低于非END组,梗死核心体积、低灌注体积和缺血半暗带体积均大于非END组,溶栓24 h后出血率高于非END组,差异有统计学意义(P<0.05)。对年龄、性别、体重指数、吸烟、高血压病、糖尿病、心房颤动、入院NIHSS评分、入院到治疗时间及溶栓24 h后出血等进行校正后,r LMC评分(OR=0.61)、梗死核心体积(OR=1.04)、低灌注体积(OR=1.02)和缺血半暗带体积(OR=1.01)是AIS患者静脉溶栓后END发生的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,低灌注体积预测AIS患者静脉溶栓后END发生的曲线下面积最高,缺血半暗带体积最低。结论RLMC评分、低灌注体积、梗死核心体积和缺血半暗带体积对AIS患者静脉溶栓后END发生有独立预测价值。

术前MRI定位技术应用于复杂性肛瘘手术的临床研究

目的:探讨术前磁共振成像检查(MRI)定位技术对复杂性肛瘘手术的临床应用价值。方法:收治复杂性肛瘘患者56例,随机平分两组。试验组手术前使用MRI检查定位技术对其瘘管走向和内口情况进行观察,术中根据MRI检查结果进行手术。对照组术中利用亚甲蓝染色技术对患者的瘘管走向和内口情况进行观察。以最终的手术结果为标准,对患者的肛瘘内口、支管和脓腔以及肛门括约肌关系的术前诊断准确率进行判断,比较两组治疗效果的差异。结果:利用术前MRI检查定位技术对患者肛瘘与肛门括约肌关系、肛瘘内口、脓腔和隐藏支管进行诊断的准确率分别为96.43%、92.31%、96.00%;试验组临床治愈率92.86%,对照组75.00%,差异有统计学意义(P<0.05);试验组6个月后复发率7.14%,对照组28.57%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:复杂性肛瘘手术前,利用MRI检查定位技术对患者的肛瘘内口、脓腔和隐藏支管进行定位可以有效降低手术过程中不必要的肌肉损伤,且利用该技术进行术前检查,可以明确瘘管与肛门括约肌之间的关系,并在一定程度上降低肛瘘的复发率。

糖化血红蛋白与急性脑卒中再灌注治疗后新发病灶的相关性研究

目的探讨糖化血红蛋白(HbA1c)与急性脑卒中再灌注治疗后新发病灶的相关性。方法回顾性分析2017年1月—2019年6月盐城市中医院入院并接受再灌注治疗的脑卒中患者74例,于治疗前及治疗后24 h内接受MRI检查。根据TOAST分型标准,将急性脑卒中分为5个亚型。收集所有患者一般临床资料。统计学方法分析HbA1c与急性脑卒中再灌注治疗后新发病灶的相关性。结果74例脑卒中患者经再灌注治疗后MRI复查显示44例(59.46%)出现新发病灶。新发病灶组HbA1c高于无新发病灶组[(6.09±1.03)VS(5.50±0.76)](P<0.05);新发病灶组HbA1c升高高于无新发病灶组[43.18%VS 16.67%](P<0.05)。44例新发病灶的患者中,28例(63.64%)为局部新发病灶,16例(36.36%)为远端新发病灶。远端新发病灶组HbA1c高于局部新发病灶组[(6.64±0.87)VS(5.78±0.99)](P<0.05);远端新发病灶组HbA1c升高高于局部新发病灶组[68.75%VS 28.57%](P<0.05)。Spearman相关性分析显示HbA1c与新发病灶呈正相关(rs=0.384,P<0.05)。Logistic回归分析结果显示HbA1c升高[O^R=3.800(95%CI:1.227,11.768)]为预测卒中新发病灶发生的独立预测因子(P<0.05)。结论治疗前检测HbAlc有助于预测急性脑卒中患者新发病灶的发生。

磁共振DCE和DWI联合评价中老年乳腺癌的临床意义

目的探讨表观弥散系数与动态增强MRI在鉴别诊断中老年乳腺癌中的价值。方法对疑有乳腺病变中老年患者56例进行双侧乳腺MRI平扫、弥散加权成像和动态增强扫描。结果 DCE-MRI形态学诊断乳腺病变的敏感度、特异度和准确性分别为73.68%、93.75%和82.86%,与手术或病理诊断比较Kappa=0.663;TIC类型诊断乳腺病变的敏感度、特异度和准确性分别为89.47%、68.75%和80.00%,与手术或病理诊断比较Kappa=0.597;当b值取1 000s/mm2时,以ADC=1.222×10-3mm2/s作为ADC诊断乳腺病变的阀值,ADC值诊断乳腺病变的敏感度、特异度和准确性分别为94.74%、81.25%和88.57%,与手术或病理诊断比较Kappa=0.773。结论 DCE-MRI形态学和ADC值诊断乳腺病变与手术病理诊断结果高度一致,其中ADC值诊断乳腺病变的价值略高于DCE-MRI形态学。

乳腺癌MRI征象及其与免疫组化CerbB-2和Ki-67表达的相关性分析

目的总结乳腺癌患者的MRI征象特点并探析其与免疫组化Cerb B-2和Ki-67表达之间相关性。方法纳入我院2013年7月-2015年10月所收治经手术病理证实的乳腺癌患者62例作为研究对象,均行MRI检查,用甲醛固定标本并于病理诊断后进行免疫组织化学染色,记录Ki67与cerb B-2阳性率。结果 62例乳腺癌患者中MRI共诊断57例,诊断准确率为91.9%,4例(6.5%)误诊、1例(1.6%)漏诊。MRI表现:肿块影57例(46例肿块呈团块状或分叶状,边界模糊;11例呈小结节状、边界模糊)。T1WI以等信号、T2WI以高信号为主。增强扫描病灶多呈不均匀强化。62例患者中,43例(69.4%)MRI示同侧腋窝淋巴结信号强度均匀、19例(30.6%)示同侧腋窝淋巴结信号强度不均匀,提示发生淋巴结转移,淋巴结形态多不规则、边缘清楚。结论乳腺癌患者MRI征象以肿块影、边界模糊、T1WI等信号、T2WI高信号、增强扫描呈不均匀强化为主,可作为首选检查手段,同时在出现以上MRI征象前提下若发生Ki67或cerb B-2阳性表达,则应警惕淋巴结转移可能,需积极监测预后。

MRI在肛瘘临床诊断中的应用价值分析

目的探讨MRI在肛瘘临床诊断中的应用价值。方法回顾性分析2009年3月～2012年3月术前经MRI检查的62例肛瘘患者临床资料,并与手术确诊结果进行比较研究。结果本组患者经手术证实原发瘘管72个,内口85个,肛周脓肿45个,MRI诊断原发瘘管真阳性67个,假阳性1个,假阴性4个;经计算MRI诊断原发瘘管的灵敏性94.37%(67/71)。内口真阳性80个,假阳性2个,假阴性3个;经计算MRI诊断内口的灵敏性96.39%(80/83)。肛周脓肿真阳性44个,假阳性1个,假阴性0个;经计算MRI诊断肛周脓肿的灵敏性100.00%(44/44)。经统计学分析发现MRI对原发瘘管、肛周脓肿及内口显示的灵敏性无明显差异(F=0.28,P>0.05)。结论 MRI可准确地判断肛瘘的分型、瘘管走行、有无脓肿和支管形成及肛瘘内口的位置,具有无创伤性、高准确性。

ADC值在急性脑梗死预后评估中的应用

目的:探讨DWI的ADC值在急性脑梗死预后评估中的临床应用价值。方法:回顾性分析48例随访时间>90 d的单侧前循环急性脑梗死患者的资料。根据随访90 d改良Rankin(90 d mRS)评分,将其分为预后良好组(A组)28例和预后较差组(B组)20例。选取病灶及对侧正常脑组织为ROI,测量各ROI的ADC值,并计算病灶/对侧相对ADC(rADC)值。比较2组间病灶与对侧ADC值及rADC值的差异。分析rADC值区分2组的最佳诊断界值和诊断效能。rADC值与患者预后(90 d mRS评分)行相关性分析。结果:2组病灶ADC值均明显低于对侧正常脑组织(均P<0.001)。B组病灶ADC值和rADC值均明显低于A组(均P<0.05)。rADC值区分2组的最佳诊断界值是0.52,对应的敏感度、特异度和约登指数分别为67.9%、85.0%和0.529。rADC值与患者90 d mRS评分呈明显负相关(r=-0.684,P<0.001)。结论:rADC值与急性脑梗死的预后具有相关性,可用于对该病的预后评估。

磁共振在前列腺癌和前列腺增生鉴别诊断中的应用价值

目的研究磁共振成像在前列腺特异性诊断中的临床应用价值。方法方便选取该院在2016年2—11月收治,并经术后病理或组织活检确诊的32例前列腺疾病,其中前列腺癌(PCA)16例和前列腺增生(BPH)16例,对这32例患者进行磁共振成像(MRI)及扩散加权成像(DWI)扫描,得出扫描结果,对结果进行回顾性分析,对比MRI与组织活检结果的符合率,对比两组ADC数值以及DWI扫描结果呈现的不同信号特点,对前列腺癌(PCA)与良性前列腺增生(BPH)进行鉴别诊断,分析磁共振在前列腺特异性中的临床实用价值。结果 MRI与前列腺癌(PCA)组织活检结果的符合率为81.25%(13/16),MRI与前列腺增生(BPH)的组织活检结果的符合率为87.5%(14/16)。DWI检查结果显示,前列腺癌病灶为的ADC值为(0.86±0.09),未被癌组织侵及的外围叶为(1.82±0.18),BPH中央叶为(1.48±0.08),BPH外围叶为(1.85±0.16),未被癌组织侵袭的外围叶同BPH外围叶之间差异无统计学意义(P>0.05),BPH中央叶、外围叶、前列腺癌病灶及未被癌组织侵及的外围叶之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论磁共振对前列腺特异性诊断中有较大临床使用价值,可以作为前列腺疾病的首选辅助检查方法。

骨血管内皮肉瘤三例报告

骨血管内皮肉瘤十分罕见,约占恶性骨肿瘤的0.5～1％。现将我们经手术病理证实的3例报道如下: 例1 男性,36岁。近3个月来发现头部及胸锁关节处有多个包块,无明显疼痛并逐渐增大,一年来左眼球突出,视物呈双影,因心悸和易激动而被某医院诊为甲亢住院治疗,查体头部呈方形,左前额部有鸡蛋大包块,头顶部有7个较小的包块突出,包块触之如乒乓球壳样硬,稍有弹性,无杂音,无明显压痛,

膝关节半月板损伤的磁共振分级诊断对采取关节镜手术的临床意义

目的:探讨膝关节半月板损伤的磁共振(MRI)分级诊断对采取关节镜手术治疗的临床指导意义。方法:回顾性分析2016年9月至2019年8月间在我院行MRI检查的97例(108个)膝关节半月板损伤患者资料。根据Fischer分级诊断标准分别对膝关节内、外侧半月板进行评估,并将半月板撕裂(III级损伤)细分为6个类型。对MRI诊断半月板撕裂的患者进行关节镜手术诊治,并将结果与MRI进行对照,评估MRI的诊断效能。结果:MRI诊断108个膝关节存在146侧半月板损伤,其中I级损伤43侧、II级损伤65侧、III级损伤38侧。MRI诊断38侧半月板撕裂中水平撕裂7侧、垂直撕裂8侧、斜行撕裂10侧、放射状撕裂2侧、纵形撕裂7侧、桶柄状撕裂4侧。关节镜确诊36侧半月板撕裂,其中水平撕裂5侧、垂直撕裂9侧、斜行撕裂12侧、放射状撕裂2侧、纵形撕裂5侧、桶柄状撕裂3侧。MRI诊断半月板撕裂的阳性预测值为94.74%,诊断撕裂类型的准确性为86.84%。结论:MRI诊断膝关节半月板损伤具有很高的价值,对半月板撕裂诊断阳性预测值高,对撕裂类型诊断准确率高,在筛选关节镜手术诊治患者中具有较高的指导意义。

全数字化乳腺钼钨双靶X线摄影在早期乳腺癌诊断中的价值

目的:对全数字化乳腺钼钨双靶X线摄影在早期乳腺癌诊断中的价值进行探讨。方法:选取我院2016年12月—2018年11月入治的早期乳腺癌患者86例临床资料进行回顾分析。结果:所有患者中共有53.49%患者发现肿块及结节现象,同时乳腺的局限性密度出现增加现象,有乳腺结构紊乱的共7%。发病年龄分布为30～72岁,平均年龄为(51.15±1.56)岁,共有58.14%发现钙化现象,或少量钙化泥沙样,共有5例患者出现乳头凹陷现象,占5.81%,共有12例患者出现乳晕增厚或皮肤增厚情况,占比13.95%,共有3例患者出现乳腺皮肤凹陷现象,占比3.49%;早期浸润性导管癌患者共35例,占比40.70%,导管内癌患者30例,占比34.88%,早期浸润小叶癌患者15例,占比17.44%,其他类型癌症共7例,占比8.14%。结论:通过数字化钼钨双靶乳腺摄影技术进行综合摄影具有较好的摄影效果,可以实现对于早期乳腺癌的发现,对微小的钙化病变的发现创造了条件,可以应用于多种类型乳腺的摄影,有利于早期乳腺癌病灶的发现和明确的诊断。

膝关节盘状半月板的MRI诊断观察

目的探究膝关节盘状半月板的MRI诊断表现以及临床诊断价值。方法随机选取该院在2013年7月—2015年7月期间接收的58例膝关节盘状半月板损伤患者,所有患者均经关节镜证实确诊,对所有患者采用MRI诊断的相关资料进行回顾,观察MRI的诊断结果与关节镜诊断的符合率。结果使用MRI诊断结果与关节镜诊断的符合率达到了93.1%,具有较高的诊断价值。结论对于膝关节盘状半月板损伤患者采用MRI诊断,具有较高的诊断准确率,而且对于膝关节盘状半月板不同撕裂类型均有较好的鉴别诊断价值,值得临床推广应用。

MSCT诊断肝脓肿的应用价值

目的探讨MSCT诊断肝脓肿的应用价值。方法对经临床诊断为肝脓肿21例患者行MSCT征象分析。结果 CT平扫呈低密度灶,对比增强扫描靶征、分隔状强化征、边缘环形强化完整征及肿块缩小征在CT诊断结果中出现率高,表明这些CT征象是诊断肝脓肿的重要线索或提示。MSCT诊断肝脓肿的准确率为76.2%,病变检出灵敏度为95.2%。结论 MSCT是重要的、可靠的肝脓肿的诊断方法。

排粪造影在功能性出口梗阻性便秘的临床应用

目的应用排粪造影方法对功能性出口梗阻性便秘患者进行造影分析;以期提高对排便困难者影像表现的认识。方法采用数字胃肠机对便秘患者进行排粪造影检查,回顾性分析50例排粪造影的X线表现,使用卢氏标准进行测量。结果直肠前突患者22例,盆底痉挛综合征18例,耻骨直肠肌综合征5例,内脏下垂及肠疝3例,肛管息肉2例。结论排粪造影方法目前是便秘患者理想的影像检查方法,对其病因有重要的诊断价值,且优于传统的钡灌肠、肠镜检查。

MRI测量的交叉韧带松紧度与膝关节半月板损伤程度的相关性研究

目的:分析磁共振成像(MRI)测量的交叉韧带松紧度与膝关节半月板损伤程度间的相关性,从而探讨关节稳定性和半月板损伤的关联。方法:回顾性分析我院67例行膝关节MRI检查患者资料,其中4例患者为双膝关节MRI检查。根据Fischer分级诊断标准对内、外侧半月板分别进行评估,以损伤程度较重侧代表该膝关节半月板的损伤程度。在矢状位MRI图像上分别测量前交叉韧带(ACL)、后交叉韧带(PCL)的长度(La和Lp)和附着起止点直线距离(Da和Dp),计算ACL、PCL松紧度系数(TCa和TCp)。比较半月板损伤和半月板正常膝关节的TCa和TCp的组间差异。分析TCa和TCp与半月板损伤程度Fischer分级的相关性。结果:共71个膝关节MRI图像,其中无半月板损伤20个,I级损伤15个,II级损伤22个,III级损伤14个。半月板损伤组Lp、TCa和TCp均高于半月板正常组(均P<0.05)。TCa和TCp与半月板损伤程度Fischer分级均呈正相关(r=0.691,0.753;均P<0.001)。结论:半月板损伤患者交叉韧带相对更加松弛,关节稳定性差与半月板损伤存在密切关联。

特发性肺纤维化的病理基础及CT表现

目的探讨特发性肺纤维化(IPF)的螺旋CT表现及与组织病理的相关性。方法回顾性分析我院自1998年5月～2005年5月收治10例经病理检查确诊为IPF患者的CT影像资料,并评价其CT征象与组织病理的相关性。结果①磨玻璃样密度影2例,优势地分布于肺的周边部,病理为间质性肺泡壁炎。病程多在一年以下。②小叶间隔增厚7例,小叶间质内增厚6例,支气管血管束增粗5例,病理为小叶内细支气管血管周围间质及肺泡间隔增厚。病程多在2～3年。③蜂窝肺4例,分布于肺的周边部,其病理为肺腺泡固有结构破坏。病程多在3年以上。结论IPF的螺旋CT表现反应其不同病程的病理变化,对IPF的诊断及判断其进展和预后具有重要意义。

隐匿性乳腺癌的MRI表现及临床病理特征分析

目的:分析隐匿性乳腺癌的MRI表现及临床病理特征。方法:本文研究对象为隐匿性乳腺癌患者,研究例数一共42例,收取时间在2016年1月—2019年1月之间,对患者MRI表现及临床病理特征进行分析。结果:在42例隐匿性乳腺癌中,进行乳腺癌改良根治术患者32例、其中乳腺病理切片中可见31例原发癌灶,神经内分泌特征恶性肿瘤患者4例、单纯导管原位癌患者有2例、导管原位癌半微浸润患者有3例、浸润性导管癌伴导管原位癌患者8例、浸润性导管癌患者有14例;33例实施免疫组化检测;ER阳性患者有16例、所占比为48.48%、阴性患者有17例、所占比为51.52%;HER-2阳性患者有10例、所占比为30.30%、阴性患者有23例、所占比为69.70%;PR阳性患者有14例、所占比为42.42%、阴性患者有19例、所占比为57.58%;术后病理确诊中乳腺内原发癌灶31例、MRI检出30例、MRI表现中肿块型患者有10例、直径为0.6厘米～1.2厘米之间、边缘不规则、形态不规则患者7例、毛刺患者5例、患者内部强化特征表现为不均匀强化患者3例、环形强化患者2例、均匀强化患者有3例。结论:隐匿性乳腺癌的MRI表现主要包括肿块型、边缘不规则、形态不规则、毛刺、内部强化,主要以浸润性导管癌作为病理类型。

磁共振ADC值和最大强化率在鉴别肝硬化背景下小肝癌与不典型增生结节中的应用

目的:探讨磁共振(MR)弥散加权成像(DWI)的表观弥散系数(ADC)值和动态增强序列的病灶最大强化率(ERmax)在鉴别肝硬化背景下小肝癌(sHCC)和不典型增生结节(DN)中的应用价值。方法:回顾性分析2017年1月—2021年2月在我院行M R检查的49例肝硬化患者的临床和影像学资料,其中sHCC组24例,DN组25例。比较两组患者病灶ADC值和ERmax的差异。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析ADC值和ERmax在两组间的鉴别诊断效能,并比较两者鉴别sHCC和DN的曲线下面积(AUC)差异。结果:sHCC组患者病灶ADC值显著低于DN组,ERmax则显著高于DN组(P<0.001)。病灶ADC值、ERmax鉴别sHCC和DN的最佳界值为1.40×10^(-3)mm^(2)/s和63.50%,敏感性分别为68.0%和96.0%,特异性分别为75.0%和87.5%,约登指数分别为0.430和0.835。病灶ERmax鉴别sHCC和DN的AUC显著大于ADC值的AUC(0.943 vs.0.796,P=0.026<0.05)。结论:磁共振ADC值和ERmax均可有效鉴别sHCC和DN,其中ERmax鉴别效能相对更高。

球形肺炎的X线平片诊断和鉴别诊断

目的分析球形肺炎的X线平片的表现。方法搜集15例经临床证实为球形肺炎的X线平片资料进行回顾性分析。结果球形肺炎的主要X线平片表现为类球形致密影,大小约为5～8cm。4例密度均匀;11例密度不均匀,示有小蜂窝状透亮影;4例见有支气管充气像;12例边缘部分清晰部分模糊,见有粗长毛刺影;3例边缘清晰。结论胸部X线平片动态观察球形肺炎,对球形肺炎的诊断与鉴别诊断很有价值。