阶段式康复护理结合早期营养支持对颅脑外科术后运动功能障碍患者运动功能、预后的影响

目的:探讨阶段式康复护理+早期营养支持对颅脑外科术后运动功能障碍患者运动功能、预后的影响。方法:于2019~2021年在盐城市亭湖区人民医院行颅脑外科术后运动功能障碍患者中抽取60例作为研究对象,抽签法分为对照组和观察组各30例,两组均接受早期营养支持,在此基础上对照组结合常规康复护理,观察组结合阶段式康复护理,对比两组运动功能(Fugl-Meyer)、神经功能(NIHSS)、生活能力(Barthel指数)、生活质量(SF-36)、营养状态、并发症发生率。结果:干预前,两组Fugl-Meyer、NIHSS、Barthel指数、SF-36评分对比差异无统计学意义(P>0.05);干预后,相较于对照组,观察组Fugl-Meyer、Barthel指数、SF-36评分更高,NIHSS评分更低,差异有统计学意义(P<0.05)。干预前,营养状态组间相比差异无统计学意义(P>0.05);干预后组间比较观察组更优,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对颅脑外科术后运动功能障碍患者采用阶段式康复护理+早期营养支持可改善运动功能与患者预后。

单孔腹腔镜下完全腹膜外修补术治疗对成人腹股沟疝患者术后并发症及效果的影响

目的分析单孔腹腔镜下完全腹膜外修补术治疗对成人腹股沟疝患者术后并发症及效果的影响。方法选取2020年1月—2023年1月到本院接受完全腹膜外修补术治疗的100例成人腹股沟疝患者作为研究对象,采用电脑抽号法将患者分为研究组(n=50,单孔腹腔镜完成手术治疗)与常规组(n=50,常规腹腔镜完成手术治疗),对比两组患者接受不同治疗措施后的差异性。结果研究组临床有效率高于常规组(P<0.05),复发率低于常规组(P<0.05);研究组并发症发生率低于常规组(P<0.05);两组患者术前血清胃肠激素水平无明显差异(P>0.05),研究组术后1d、术后3d的GAS、MTL等指标水平均高于常规组(P<0.05)。研究组手术时间、术后出院时间均短于常规组,研究组患者术中出血量以及VAS评分均低于常规组(P<0.05)。结论对成人腹股沟疝患者实施单孔腹腔镜下完全腹膜外修补术治疗,有效减少并发症的发生,有助于提高临床疗效,具有较高的应用价值。

腹腔镜经腹腹膜前疝修补术与网塞-平片疝修补术临床比较

目的:比较腹腔镜经腹腹膜前疝修补术和网塞-平片疝修补术的临床疗效。方法:回顾性分析行腹股沟疝手术患者206例的临床资料,按照手术方式分为腹腔镜经腹腹膜前疝修补术组(腹腔镜组)和网塞-平片疝修补术组(网塞-平片组)。比较两组患者手术时间、术中出血量、术后是否尿潴留、下床活动时间、正常活动时间、住院天数、住院费用、术后疼痛评分、手术并发症等。结果:所有患者均顺利完成手术。腹腔镜组的手术时间、出血量、术后住院时间等均明显低于网塞-平片组(P <0.05);腹腔镜组术后早期疼痛评分也明显优于网塞-平片组(P <0.05);但腹腔镜组的住院费用明显高于网塞-平片组(P <0.05);两组术后并发症差异无统计学意义。所有患者术后随访6～48个月,网塞-平片组复发1例,复发率为0.8%,腹腔镜组没有复发病例。结论:与网塞-平片疝修补术相比,腹腔镜经腹腹膜前疝修补术具有手术创伤小、术后恢复快的优势。

早期胃癌腹腔镜近端切除术后消化道重建方式的选择(附132例临床分析)

目的:比较分析早期胃癌患者行腹腔镜下近端胃癌切除术后不同消化道重建方式的手术风险及对术后营养状况的影响,为早期胃癌患者的临床治疗提供参考。方法:2011年1月至2014年4月江苏省盐城市亭湖区人民医院施行近端胃切除的132例早期胃癌患者的资料进行回顾性对照研究。按照消化道重建方式将这些患者分为食管残胃吻合组、空肠间置组和管状胃成形术组,并对这些患者的临床资料和围手术期以及远期临床的效果进行对比分析。分别观察两组手术时间、术后并发症及术后3、6、12个月白蛋白的变化体质量的变化情况。结果:食管残胃吻合组、空肠间置组和管状胃成形术组的病例数分别为70,28,34例。3组患者肿瘤大小及分化程度均没有统计学差异。食管残胃吻合组的平均手术时间(165±38)min明显短于其他两组,空肠间置组为(200±43)min,管状胃成形术组为(185±41)min;术中出血量管状胃成形术组明显多于其他两组。3组患者术后6个月内均有不同程度的食管返流症状,其中食管残胃吻合组明显高于其他两组,但吻合口瘘及吻合口狭窄发生率,3组无统计学差异,其他术后并发症如切口感染、导管相关感染、肺部感染等,三组差异均无统计学意义。3组患者术后3、6、12个月体质量减轻情况,管状胃成形术组明显高于其他两组,但其术后血清白蛋白计量明显低于其他组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:尽管手术时间有所延长,但空肠间置术患者术后食管返流症状明显减轻,其他并发症并未增加,且术后体质量及营养恢复优于其他组患者。空肠间置术为近端胃切除术后消化道重建方式的较好选择。

双通道空肠间置在早期胃上部癌腹腔镜辅助近端胃切除术中的应用

目的探讨双通道空肠间置(DTR)在腹腔镜辅助近端胃切除术治疗早期胃上部癌中的应用价值。方法回顾性分析接受腹腔镜辅助近端胃切除术治疗的78例早期胃上部癌患者的临床资料,按照消化道重建方式分组,将43例接受传统食管残胃吻合(EG)术的患者纳入EG组,另35例接受DTR术的患者纳入DTR组。2组患者均由同组经验丰富的医师完成手术,术后门诊复查,均至少成功随访1年,且保留完整随访资料,比较2组围术期基本指标、术后并发症发生率、机体营养状况及每日进餐数情况等。结果DTR组术后通气时间显著短于EG组,手术时间显著长于EG组(P<0.05);术后1年随访显示,DTR组反流性食管炎发生率为8.57%,显著低于EG组的30.23%(P<0.05);DTR组术后6个月VisickⅠ~Ⅱ级者占比为85.71%,显著高于EG组的65.12%(P<0.05);DTR组术后6个月、1年的血红蛋白(Hb)水平较出院时显著升高(P<0.05),且显著高于同期EG组(P<0.05);DTR组患者术后1年时基本恢复正常进食,每日进餐3次、≥4次者分别占88.57%、11.43%,进食恢复情况显著优于EG组(P<0.05)。结论在早期胃上部癌患者腹腔镜辅助近端胃切除术过程中选择DTR行消化道重建,能缩短患者术后通气时间,减少反流性食管炎发生,改善营养状况,促进正常进食习惯恢复。

断流术联合分流术治疗门静脉高压33例报道

门静脉高压继发食管曲张静脉破裂出血,是肝硬化患者最常见而又危险的并发症,单纯的内科治疗,再出血率高,生存质量差,而外科手术治疗以分流和断流两类为主,多年来颇有争议.既往多认为行断流术比较合理,但随着对门静脉高压性胃病（portal hypertensive gastropathy,PHG）认识的逐渐加深,提倡断流术联合分流术治疗门静脉高压的报道逐渐增多.江苏省盐城市亭湖区人民医院普外科2007年1月-2011年12月共行脾-腔分流、脾肾分流加贲门周围血管离断术治疗门静脉高压33例,取得了较为满意的近期效果,报道如下.

颅内压监测对重症颅脑损伤手术时机选择的临床研究

目的探讨重症颅脑损伤患者基于颅内压监测结果选择手术时机对改善预后的作用。方法以2013年9月—2018年4月该院神经外科收治的60例重症颅脑损伤患者为研究对象,依据手术时机确定方法不同分为两组。实验组30例,患者早期颅内压监测,依据监测结果选择手术时机;对照组30例,依据患者意识状态、瞳孔变化及CT表现选择手术时机。对比观察两组预后及基本治疗指标。结果实验组预后优良率(46.67%)高于对照组(30.00%),术后意识恢复时间(3.8±1.3)d、平均住院时间(37.2±10.7)d短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论动态监测重型颅脑损伤患者颅内压并以此为据确定治疗方案、把握手术时机对改善患者预后具有积极作用,具备临床推广价值。

重型颅脑损伤患者术后颅内感染相关临床因素分析

目的探讨重型颅脑损伤患者术后颅内感染相关临床因素。方法回顾性分析了2014年8月—2017年12月收治的50例重型颅脑损伤患者的临床资料,根据术后颅内感染情况将患者分为感染组和非感染组,比较两组患者的性别比例、年龄、手术次数、手术时间、术前GCS评分、术后白蛋白水平等,分析引起术后颅脑感染的因素,并采用Logistics统计方法对其中的高危因素进行回归分析。结果两组患者的性别比例差异无统计学意义(P>0.05),感染组患者中年龄在55岁及以上占83.3%、手术次数为1次占83.3%、手术时间在3 h及以上占66.7%、术前GCS评分在8分以下占100%、术后白蛋白水平在35以下占83.3%,比例均明显高于非感染组,差异有统计学意义(χ~2=4.873、4.291、4.674、5.156、5.364,P<0.05)。颅内感染的5个高危因素中,影响由大到小依次排序为:术前GCS评分(危险性最高,OR=3.529)、手术时间、年龄、术后白蛋白、手术次数,差异有统计学意义(χ~2=4.873、4.291、4.674、5.156、5.364,P<0.05,OR=3.074、2.787、3.281、3.529、3.052,OR>1)。结论高龄、手术次数、手术时间、术前GCS评分、术后白蛋白水平均是发生颅内感染的影响因素,临床应及时防范。

腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗直肠癌患者的临床短期疗效

目的对比直肠癌患者行腹腔镜和开腹全直肠系膜切除术治疗的临床疗效。方法以该院2014年6月—2016年2月收治的30例直肠癌患者为研究对象,根据治疗方式不同将其分为观察组(n=15例)和对照组(n=15例),对照组采用开腹全直肠系膜切除术治疗,观察组给予腹腔镜全直肠系膜切除术进行治疗,对比2组手术治疗总有效率、短期疗效、手术相关指标情况。结果观察组局部复发率、远处转移率分别为13.33%、20.00%,对照组依次为为33.33%、46.67%,且观察组(86.67%)与对照组1年生存率(80.00%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量、肛门排气时间等指标与对照组相比差异有统计学意义,且观察组(93.33%)手术治疗有效率明显高于对照组(66.67%),组间数据对比差异有统计学意义(P<0.05)。结论直肠癌患者行腹腔镜全直肠系膜切除术治疗临床疗效优于开腹手术,这种术式效果好,优势明显,患者术中出血量较少,具有在临床推广应用的价值。

数字减影全脑血管造影143例分析

目的:探讨分析数字减影全脑血管造影的应用价值。方法回顾性分析我院2012年1月~12月收治的143例应用数字减影全脑血管造影检查的脑血管疾病患者的临床资料。结果应用数字减影全脑血管造影检查,发现血管异常患者128例,检出率为(89.51﹪)。7例患者术后出现并发症,并发症发生率为(4.90﹪),其中4例患者出现皮下血肿,1例患者出现血管痉挛,1例患者出现癫痫样发作,1例患者出现小脑梗死。结论数字减影全脑血管造影的应用价值巨大,操作安全,结果准确,值得临床推广应用。

腰大池引流治疗开颅术后顽固性脑膨出的临床研究

目的探讨腰大池引流对开颅术后顽固性脑膨出的临床效果。方法方便选取2014年1月—2018年5月该院神经外科80例开颅术后顽固性脑膨出患者为研究对象,依据治疗方法分为实验组(腰大池置管引流:40例)和对照组(间断腰穿排放脑脊液:40例),对比观察两组疝出脑组织回纳时间,评价两组神经功能改善情况,统计脑膨出复发率。结果实验组脑组织回纳时间(5.4±1.6)d短于对照组(8.9±2.2)d,术后3个月ADL评分(20.8±3.7)分低于对照组(24.6±5.4)分,差异有统计学意义(t=4.581、4.093,P<0.05)。实验组脑膨出复发(2.5%)与对照组(5.0%)比较差异无统计学意义(χ~2=1.750,P>0.05)。结论腰大池引流治疗开颅术后顽固性脑膨出起效迅速、效果确切,对改善患者预后、促进神经功能恢复具有积极作用。

腹膜外腹腔镜疝气修补术与传统疝修补术治疗腹股沟疝的疗效对比

研究腹腔外腹腔镜术与传统疝修补术在腹股沟疝患者中的应用效果。方法:使用对照分析法开展本案研究,统计样本为我院 2019 年 8 月 -2020 年 9 月收治的腹股沟疝患者,病例共计68 例,将其随机分为对照组与观察组,对照组使用传统疝修补术,观察组使用腹膜外腹腔镜疝气修补术,统计并比较两组术后并发症和炎性因子变化。结果:观察组血肿、尿潴留、肠梗阻和术后感染发生率降低,与对照组比较差异大,存在统计学意义(P < 0.05);观察组术后 TNF-α 与高敏 C 反应蛋白浓度低于对照组,组间差异统计学意义显著(P < 0.05)。结论:将腹膜外腹腔疝气修补术应用在腹股沟疝治疗中,效果优于传统疝气修补术,能够控制术后并发症,减轻患者机体内炎症反应,对患者康复治疗具有促进作用。

标准大骨瓣减压在重型颅脑外伤的应用

目的探讨大骨瓣减压在重型颅脑外伤中的应用效果。方法从2014年1月—2018年5月期间在该院接受治疗的重型颅脑外伤患者中选取60例展开研究,根据治疗方式不同分组,对照组30例行传统骨瓣减压治疗,研究组30例行大骨瓣减压治疗,对比分析两组抢救成功率、并发症发生情况以及术后颅内压控制效果。结果研究组抢救成功率高达96.67%(29/30),显著高于对照组的抢救成功率83.33%(25/30)(χ~2=15.56,P<0.05);研究组并发症发生率为3.33%(1/30),显著低于对照组的并发症发生率16.67%(5/30)(χ~2=20.35,P<0.05);研究组术后3、5、7 d的颅内压显著低于对照组(t=-13.657 2、-17.696 5、-13.678 2,P<0.05)。结论给予重型颅脑外伤患者大骨瓣减压治疗,能够改善患者的颅内压,提升患者抢救成功率,值得推广。

低位小切口切除术对甲状腺瘤患者生活质量和不良反应率的影响分析

探讨对甲状腺瘤患者实施低位小切口切除术对其生活质量的影响效果、并发症发生情况。方法:从在本院接受治疗的甲状腺瘤患者中选择78例,在随机原则指导下将入选患者平均分成两个组,即观察组39例,对照组39例,前者手术方式为低位小切口切除术,后者手术方式为常规手术切除,比较两组患者的生活质量、不良反应发生率。结果:观察组的社会、躯体、心理功能和生活能力等生活质量评价维度评分均显著比对照组更高,对照组社会、躯体、心理功能和生活能力改善效果更差,组间差异有统计学意义(P<0.05)。对照组和观察组发生不良反应的患者人数分别有7例、1例,占比分别为17.95%、2.56%,统计学分析结果显示χ2=5.014,P=0.025<0.05,两组差异具有统计学意义。结论:应用低位小切口切除术治疗甲状腺瘤患者,有利于改善患者的生活质量,减少不良反应发生率,具有值得在临床上推广和运用的优越价值。

内括约肌松解术在环状混合痔切除术中的运用

为探讨内括约肌松解术在对解决环状混合痔切除术后出现的切口水肿,疼痛,愈合慢和肛门狭窄、肛裂等问题的临床效果,笔者对70 例环状混合痔患者术中行内括约肌松解术,结果 显示：术后患者切口愈合快,痛苦小,无水肿,无肛门狭窄、肛裂等并发症.

腔镜下甲状腺癌颈侧区淋巴结清扫术后并发淋巴漏防治研究

目的对比分析甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)行腔镜下颈侧区淋巴结清扫(scarless endoscopic thyroidectomy-lateral neck dissection,SET-LND)与开放式颈侧区淋巴结清扫(lateral neck dissection,LND)的手术结果,并探讨LND术后并发淋巴漏防治方法。方法回顾性分析2021年1月至2022年8月浙江大学医学院附属第二医院行LND手术的PTC患者共90例,男25例,女65例,年龄(28.06±4.89)岁。分为SET-LND组(50例)和开放式LND组(40例),观察两组术中失血、手术时长、术后住院时间、第一天、第二天引流量、术后有无淋巴漏、术后肿瘤病理大小、肿瘤最大径(tumor,T),术后病理提示淋巴结转移数量(node,N)。分类变量资料组间比较行χ^(2)检验,各项符合正态分布的连续变量资料组间比较,采用独立样本t检验。结果SET-LND组手术时长为(284.00±74.65)min,显著高于开放式LND组的(145.38±43.26)min(t=-10.42,P<0.001);比较两组术中失血[(21.22±18.13)mLvs.(17.10±9.14)mL(t=-1.31,P=0.194)]、术后住院时间[(3.44±1.20)dvs.(3.40±1.60)d(t=-0.14,P=0.892)]、术后第一天引流量[(152.88±45.18)mLvs.(138.85±64.51)mL(t=-1.07,P=0.286)]、第二天引流量[(101.16±45.44)mLvs.(85.83±64.51)mL(t=-1.60,P=0.114)]、术后有无淋巴漏[(45/5vs.36/4)(χ^(2)=0.00,P=0.989)]、T[(1.28±0.72)vs.(1.34±0.75)(t=0.37,P=0.714)]、N[(8.32±6.94)us.(6.30±4.24)(t=-1.61,P=0.110)],差异均无统计学意义。结论两种手术方式行LND的治疗效果相似,SET-LND组淋巴漏发生率与开放组差异无统计学意义。

不同CO_(2)气腹压对胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者的影响分析

目的:探究不同CO_(2)气腹压对胆囊结石腹腔镜胆囊切除术患者的影响。方法:选取2021年3月—2023年9月于盐城市亭湖区人民医院行腹腔镜胆囊切除术的86例胆囊结石患者作为研究对象,按照随机数字表法分为常规组和低压组,各43例。术中,常规组予以常规压力(12~15 mmHg),低压组予以低压力(9 mmHg)。比较两组肠道功能恢复情况、并发症发生情况、生命体征、疼痛程度。结果:低压组术后首次排气时间、术后首次排便时间、术后首次进食时间均早于常规组(P<0.001)。低压组并发症总发生率低于常规组(P=0.024)。术前,两组心率、平均动脉压比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后即刻,两组心率、平均动脉压高于术前,但低压组低于常规组(P<0.05)。术后即刻,两组疼痛评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后3 d,两组疼痛评分低于术后即刻,且低压组低于常规组(P<0.05)。结论:相较于常规CO_(2)气腹压,低CO_(2)气腹压在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用效果更优,可促进患者术后肠道功能恢复,稳定生命体征,减轻术后疼痛,降低并发症发生率。

结肠癌患者腹腔镜切除术后创伤应激及微转移的改变

目的对比分析腹腔镜结肠癌切除术对结肠癌患者创伤应激及微转移的影响,为治疗结肠癌提供理论依据。方法以2011年5月至2016年5月盐城市亭湖区人民医院确诊为结肠癌并实施治疗的98例患者为研究对象,按照随机数字法分为腹腔镜组和开腹组,各49例。开腹组患者采取传统手术方法治疗,腹腔镜组采用腹腔镜结肠癌切除术治疗,密切观察记录两组患者外周血白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(N)、C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)水平以及腹腔冲洗液癌胚抗原(CEA)、多巴脱羧酶(DDC)浓度等创伤应激和微转移指标。结果 (1)腹腔镜组患者手术切口长度、手术时间、术中出血量、住院时间、肠胃功能恢复时间、术后下床活动时间和术后排气时间均优于开腹组,差异有统计学意义(均P<0.05);腹腔镜组的并发症发生率、复发率显著低于开腹组,生存率显著高于开腹组,差异均有统计学意义(χ2=8.023、4.638、2.368,P=0.001、0.002、0.004)。(2)两组患者外周血应激指标术前差异无统计学意义,在手术结束时均有明显升高,WBC、Cor、N在术后1 d时达到最高值,CRP质量浓度则在术后3 d时达到最大值。腹腔镜组患者术后0、1 d时的外周血Cor质量浓度均显著低于开腹组患者同期(P<0.05),而术后3、7 d时差异无统计学意义;两组患者手术前后各检测时间点的外周血N水平对比差异无统计学意义;腹腔镜组患者术后1、3 d时的外周血CRP质量浓度均显著低于开腹组患者同期(P<0.05),而术后0、7 d时差异无统计学意义。(3)两组患者手术开始时腹腔冲洗液CEA、DDC质量浓度对比,差异无统计学意义(t=1.458、1.024,P=0.446、0.573);手术结束时腹腔镜组患者CEA、DDC质量浓度(μg/L)分别为1 495.8±657.4、121.5±48.6,明显低于开腹组患者的2 873.8±1 752.1、165.7±58.7,差异有统计学意义(t=2.861、2.534,P=0.011、0.012)。结论腹腔镜结肠癌切除术可缩短患者住院时间,提高治疗效果和患者生存率,结肠癌患者的创伤小,肿瘤发生微转移的概率低,值得临床关注。

术中超声辅助切除脑动静脉畸形临床观察

外科手术是目前治疗动静脉畸形最主要的方法,但手术难度大,术后并发症多.术中如何准确区分畸形血管团内的供血动脉引流静脉与正常血管,避免动静脉畸形术后残留,准确定位深在、小型的AVM仍然是难以克服的难题[1-4].近年来我科室应用术中超声对脑AVM进行实时定位和相关的血流动力学监测,提高了手术效果.现将结果报告如下.资料与方法1.一般资料：2009年10月至2013年5月在盐城市第一人民医院神经外科行术中超声彩色多普勒辅助显微外科手术治疗脑AVM患者12例,男8例,女4例.

围术期护理在手助腹腔镜下肝部分切除术患者中的应用

目的：探讨围术期护理在手助腹腔镜下肝部分切除术患者中的应用。方法选取2011年3月至2014年4月我院行肝部分切除术患者60例，随机分为观察组和对照组各30例，观察组采取围术期优质护理，对照组采取围术期常规护理。分析比较两组患者术后并发症发生率以及满意度情况。结果观察组患者并发症发生率明显低于对照组（6．7％＜30．0％），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）；观察组患者满意度显著优于对照组（93．3％＞66．7％），两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论通过研究可知，肝部分切除术的围术期采取优质护理方案，可显著降低术后并发症发生率，提高手术安全性及有效性，患者满意度高，值得临床推广应用。