关节镜下空心螺钉固定治疗前十字韧带胫骨止点骨折不愈合

前十字韧带（anterior cruciate ligament,ACL）胫骨止点撕脱骨折是临床常见的关节内骨折。如果在骨折早期忽略治疗或采用治疗方法不当,容易导致骨折不愈合,关节不稳,关节退变加快,影响膝关节功能。随着微创技术的发展与普及,关节镜下治疗ACL胫骨止点撕脱骨折已逐渐取代了关节切开技术。笔者回顾分析2011年6月至2013年6月于关节镜下采用空心螺钉固定治疗ACL胫骨止点撕脱骨折不愈合11例的临床资料，现报告如下。

多层螺旋CT与MRI对膝关节隐匿性骨折的诊断价值比较

目的探讨多层螺旋CT(MSCT)与核磁共振成像(MRI)在膝关节隐匿性骨折中的诊断价值。方法回顾性分析2013年1月至2017年1月我院就诊的膝关节隐匿性骨折患者临床资料,其中经MSCT检查172例,经MRI检查171例,总结两种检查征象,比较两种检查对膝关节隐匿性骨折的诊断价值。结果 MSCT检查表现为骨质连续性中断或者伴骨折线影,移位骨折与局部骨质缺损吻合。MRI检查T_1WI序列像表现为片状不均匀低或者略低信号,T_2WI序列像表现为高或者略高信号,STIR序列像表现为明显高信号。MRI诊断膝关节隐匿性骨折的灵敏度、特异性、阳性预测值和阴性预测值均显著高于MSCT(P<0.05)。MRI与MSCT诊断膝关节隐匿性骨折的的约登指数分别为0.90和0.45。结论与MSCT诊断膝关节隐匿性骨折比较,MRI具有更高的诊断价值。临床对于X射线检查阴性的高度怀疑膝关节隐匿性骨折患者,应当进行MRI检查。

全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折

目的探讨全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法采用全髋关节置换术治疗90例老年股骨颈骨折患者,末次随访时采用Harris评分标准评价疗效。结果患者均获得随访,时间6个月～2年。末次随访时Harris评分为70～95分,其中优36例,良42例,可12例,优良率为86. 7%。假体无松动和下沉。结论体质相对良好的老年股骨颈骨折患者,在做好充分术前准备工作后,建议优先选择全髋关节置换术,该术式对进一步提高术后髋关节功能、延长假体使用寿命、降低关节翻修率、延长患者生存期、改善生活质量更为有利。

全髋关节成形术的健康教育与康复对髋关节功能的影响

目的:探讨全髋关节成形术术前术后通过完善的健康教育及康复锻炼、患者在接受程度、康复计划完成量所取得疗效方面的效果。方法:48例全髋关节成形术患者分为观察组和对照组各24例,2组患者均采用相同的康复护理,观察组在术前进行康复宣教、术后分阶段完成康复锻炼教育内容。对照组接受常规护理,未进行宣教及系统的训练。结果:术后8及12周,2组患者Harris评分及我国髋关节置换效果评定标准均较治疗前明显提高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);2组患者在康复接受程度及康复计划完成量上观察组更优于对照组(P<0.05)。结论:全髋关节成形术实施功能锻炼健康教育及系统康复锻炼可调动患者的积极性,有助于髋关节功能的早日康复。

老年股骨粗隆间骨折围手术期实施手术室优质护理的效果

目的:探究对老年股骨粗隆间骨折患者进行围术期的手术室优质护理的效果。方法:选取笔者所在医院在2014年1月-2017年12月收治的44例老年股骨粗隆间骨折患者作为研究对象,根据护理方式的不同分为对照组和观察组,各22例。对照组患者采取常规护理,观察组患者采取围术期优质护理,对比两组患者的临床效果。结果:护理干预后,观察组患者显效率40.91%,显著高于对照组的9.09%,差异有统计学意义(x^2=7.229,P<0.05);观察组患者的总有效率为95.45%,显著高于对照组患者的72.73%,差异有统计学意义(x^2=10.223,P<0.05)。观察组患者总满意度为100%,显著高于对照组的77.27%,差异有统计学意义(x^2=14.286,P<0.05)。结论:对老年股骨粗隆间骨折患者采取围术期手术室优质护理可以提高护理满意度,取得良好的临床效果,对于老年患者的恢复进度具有更积极作用,值得临床参考。

经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者40例疗效观察

目的探讨经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者疗效观察及近、中期预后效果。方法选取我院79例老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者,依据手术术式不同分组,对照组39例采用经皮椎体成形术治疗,观察组40例给予经皮椎体后凸成形术治疗,观察比较两组术前、术后3个月、术后12个月Oswestry功能障碍指数(ODI)评分、疼痛(VAS)评分及手术前后伤椎Cobb角、椎体压缩率变化情况,并统计两组并发症发生率。结果术后3个月及12个月两组ODI、VAS评分均低于术前,观察组术后3个月伤椎Cobb角及椎体压缩率均小于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率为2.50%(1/40),低于对照组20.51%(8/39),差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予老年骨质疏松性椎体压缩性骨折患者经皮椎体后凸成形术治疗,效果较佳,可矫正畸形,促进椎体高度恢复,降低并发症发生率。

隐匿性股骨颈骨折误诊原因分析与防范措施

目的探讨隐匿性股骨颈骨折的误诊原因及防范措施。方法对我院2012年1月—2015年9月收治的276例股骨颈骨折中曾误诊的12例隐匿性股骨颈骨折的临床资料进行回顾性分析,并对隐匿性股骨颈骨折误诊相关因素,如年龄、性别、骨密度、外伤能量及外伤应力与骨强度关系等进行分析。结果本组首次就诊时10例可不同程度站立行走,伴髋部疼痛和负重无力,髋部正侧位X线检查未发现明显异常,误诊为髋部软组织损伤;2例能站立行走,诉膝部疼痛和负重无力,经膝部正侧位X线检查未发现明显异常,误诊为膝部软组织损伤。误诊时间(12.76±5.49)d。11例再次就诊时经X线检查确诊为隐匿性股骨颈骨折;1例再次就诊时行MRI检查确诊为隐匿性股骨颈骨折。7例行空心钉内固定术,4例行髋关节置换术,1例保守治疗。行空心钉内固定术7例骨折全部愈合;髋关节置换术4例进行髋关节Harriss评分,平均85分;保守治疗1例卧床6个月后因肺部感染死亡。经统计学分析发现,隐匿性股骨颈骨折误诊与年龄、性别、骨密度及外伤能量等因素无相关性。散点图显示隐匿性股骨颈骨折患者中外伤应力与骨强度2个变量呈正相关关系。结论对隐匿性股骨颈骨折临床表现认识不足、急诊常规影像学检查没有针对性、未对临床表现与常规X线检查不一致情况引起重视及对导致隐匿性股骨颈骨折的双重因素(外伤应力与骨强度)认识不足可能是隐匿性股骨颈骨折误诊的重要原因。

膝关节镜下前交叉韧带解剖重建的术中护理配合

目的:探讨在膝关节镜下前交叉韧带解剖重建的术中临床护理配合方法及效果。方法:选取笔者所在医院在2014年1月-2018年5月收治的膝关节手术患者60例,随机分为护理组与对照组,每组30例,其中对照组在术中实施常规护理方法,护理组则实施以综合护理配合方法,比较两组患者经过护理后的效果。结果:护理组患者的平均术中出血量(104.5±16.5)ml,明显优于对照组,差异有统计学意义(t=4.562,P<0.05);护理组平均手术时间(60.3±10.5)min,少于对照组,差异有统计学意义(t=4.583,P<0.05)。结论:在对患者进行膝关节手术时,给予患者综合护理配合,能够缩短手术时间,减少术中出血量,值得临床推广。

抗菌药物与抑制胃酸分泌药物联用治疗消化性溃疡临床效果

目的:探讨消化性溃疡联合用药抗菌药物和抑制胃酸分泌药进行治疗的效果与安全性。方法:依据治疗方法不同将2017年1月-2017年12月笔者所在医院消化内科收治的82例消化性溃疡患者分为两组,对照组41例患者以抑制胃酸分泌药物联合铋剂进行治疗(雷贝拉唑+丽珠得乐),试验组41例患者在对照组治疗基础上加用抗菌药物(雷贝拉唑+丽珠得乐+阿莫西林+克拉霉素),观察比较两组疗效,统计不良反应。结果:试验组临床治疗总有效率为100%,与对照组的97.56%比较,差异无统计学意义(P>0.05);试验组内镜治疗总有效率为97.56%,显著高于对照组的73.17%,Hp感染治疗总有效率为95.12%,明显高于对照组的39.02%,比较差异均有统计学意义(P<0.05);试验组用药不良反应发生率为2.44%,与对照组的0比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:抗菌药物阿莫西林、克拉霉素联合抑制胃酸分泌药物雷贝拉唑治疗消化性溃疡效果确切,可有效促进溃疡愈合,提高幽门螺杆菌清除效果,应用安全有效,值得推广使用。

蛋白尿水平评估慢性心力衰竭病人主要心脏不良事件的临床价值

目的探讨慢性心力衰竭病人蛋白尿水平评估主要心脏不良事件的临床价值。方法回顾性分析134例慢性心力衰竭病人的临床资料,根据有无蛋白尿分为蛋白尿组(53例)和无蛋白尿组(81例),比较两组临床资料;随访6个月,比较两组主要心脏不良事件发生率;采用多变量Logistic回归分析法分析蛋白尿与慢性心力衰竭病人主要心脏不良事件的关系。结果蛋白尿组冠心病、糖尿病比例及心功能分级、左室舒张末期内径、N-末端脑钠肽前体明显高于无蛋白尿组,左室射血分数及β-受体阻滞剂使用比例明显低于无蛋白尿组,差异均有统计学意义(P<0.05)。随访6个月,共25例(17.66%)病人发生主要心脏不良事件,无蛋白尿组发生率为11.11%,明显低于蛋白尿组的30.19%,差异有统计学意义(P<0.05)。多变量Logistic回归分析法分析结果显示,蛋白尿是慢性心力衰竭病人心源性休克、心源性死亡及心力衰竭加重再住院的独立危险因素(P<0.05)。结论蛋白尿水平对慢性心力衰竭病人病情严重程度及主要心脏不良事件预测有一定的临床价值。

髋关节置换术中预防下肢深静脉血栓形成的护理干预效果

目的探讨髋关节置换术中预防下肢深静脉血栓形成的护理干预效果。方法按随机数字表法将2016年6月—2017年7月60例髋关节置换术患者分组,对照组进行传统护理,实验组开展预防性护理。比较两组髋关节置换术患者对护理服务满意度;术后下床活动时间、术后NRS评分、可开始进食时间、住院时间;下肢深静脉血栓发生率。结果实验组髋关节置换术患者对护理服务满意度高于对照组,P<0.05;实验组术后NRS评分、恢复时间,下肢深静脉血栓发生率低于对照组,P <0.05。结论预防性护理在髋关节置换术护理中的应用效果确切,可提高患者满意度,加速术后康复。

PFNA治疗股骨粗隆间骨折的疗效分析

目的探析PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。方法选取我院2011年1月-2015年12月收治的56例股骨粗隆间骨折患者,将其随机分为研究组和对照组,各为28例,研究组采取PFNA治疗,对照组采取DHS治疗,比较两组治疗效果。结果研究组切口长度（4.2±1.1）cm、手术时间（66.3±11.6）min、出血量（235.6±40.2）ml、骨折愈合时间（10.2±2.5）周,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）;研究组优良率为92.86%,与对照组比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床效果确切。

脊柱外伤患者的CT及MRI影像表现及诊断价值比较

目的:对比分析脊柱外伤患者诊断过程中CT及MRI影像表现,探究分析CT及MRI的诊断价值。方法:选取66例脊柱外伤患者的临床资料进行回顾性分析,对CT及MRI影像表现进行观察,比较其诊断价值。结果:采用不同的检查方法对脊柱外伤患者进行检查后,CT的脊柱外伤诊断检出率明显低于MRI,两者之间存在差异,且具有统计学意义(P<0.05)。此外,在对碎骨片的显示时,CT的检出率要明显高于MRI的检出率,差异具有统计学意义(P<0.05)。在神经根损伤、韧带拉伤以及椎旁软组织损伤等方面所存在的差异不具备统计意义(P>0.05)。结论:在脊柱外伤的诊断过程中应用MRI对脊椎骨折、韧带损伤的诊断效果要明显优于CT,但在对脊柱外伤碎骨片的诊断过程中,CT的诊断效果要明显优于MRI,为此,进行诊断方法的选择时,应该根据患者的实际情况进行选择。

舒适护理对老年人工髋关节置换术患者术后生活质量的效果分析

目的分析老年人工髋关节置换术患者行舒适护理,对手术后生活质量的影响。方法选入该院于2016年10月-2018年11月期间所收治的老年人工髋关节置换术患者86例,采用随机数字表法的形式将其平均分为实验组(n=43)和参照组(n=43)。参照组行常规护理,实验组在此基础上加行舒适护理,对比护理后两组患者生活质量综合评定分数、人工全髋关节疗效评分和日常生活活动能力评估。结果①护理后实验组生活情况分数(27.3±4.9)分高于参照组(23.2±3.5)分,组间对比差异有统计学意义(t=4.465,P=0.000);实验组社会能力(28.3±4.2)分高于参照组(24.5±3.7)分,组间对比差异有统计学意义(t=4.452,P=0.000);参照组的心理能力(43.7±6.3)分低于实验组的(57.4±3.2)分,组间对比差异有统计学意义(t=12.714,P=0.000);实验组的躯体能力(34.9±4.1)分高于参照组的(27.3±5.2)分,组间对比差异有统计学意义(t=7.526,P=0.000)。②护理后,实验组不论是人工全髋关节疗效评分(91.5±7.2)分高于参照组(74.7±6.5)分,组间对比差异有统计学意义(t=11.357,P=0.000);日常生活活动能力评估(92.6±2.5)分高于参照组(86.4±3.7)分,组间对比差异有统计学意义(t=9.105,P=0.000)。结论对于老年人工髋关节置换术患者行舒适护理,能够帮助患者髋关节的恢复,并且提高了生活质量以及满意程度,值得推广应用。

对行断指再植术的患者实施静脉套管针连续臂丛神经阻滞麻醉的效果探讨

目的 :探讨对进行断指再植术的患者实施静脉套管针连续臂丛神经阻滞麻醉的效果。方法 :对2012年2月至2016年3月期间在盐城市大丰同仁医院进行断指再植术的84例患者的临床资料进行回顾性研究。随机将这84例患者分为甲组和乙组,每组各有42例患者。对甲组患者进行连续臂丛神经阻滞麻醉,对乙组患者进行静脉套管针连续臂丛神经阻滞麻醉,然后比较两组患者术中收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)的波动幅度和术后不同时间点的VAS评分。结果:与甲组患者相比,乙组患者术中SBP、DBP和HR的波动幅度均更小,差异有统计学意义(P<0.05)。与甲组患者相比,乙组患者术后4 h、12 h、24 h和36 h的VAS评分均更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :对进行断指再植术的患者实施静脉套管针连续臂丛神经阻滞麻醉的效果显著,能有效地保持其术中SBP、DBP和HR的稳定,减轻其术后的疼痛。

老年患者髋关节置换术后谵妄和认知功能障碍的危险因素分析

目的:探讨老年患者髋关节置换术后谵妄和认知功能障碍的危险因素。方法:收治行髋关节置换术的老年患者245例,回顾性分析其临床资料。结果:谵妄危险因素包括年龄、受伤时间、受教育程度、术前抑郁、糖尿病、术中低血压。认知功能障碍危险因素包括年龄、VAS评分超过4分、饮酒量、受教育程度、术前抑郁、糖尿病、术中低血压及受伤时间。讨论:受教育程度、年龄、受伤时间、糖尿病、术前抑郁、术中低血压是导致患者术后出现谵妄和认知功能障碍的共同危险因素,应重点关注。

探讨踝关节骨折手术治疗后对踝关节功能的影响

目的分析踝关节骨折患者临床接受手术治疗的效果。方法随机将2017年1月—2019年12月71例踝关节骨折患者分为两组,35例为手法组接受非手术保守治疗,36例为手术组接受手术方法治疗,比较两组治疗结果。结果手术组接受手术治疗后3个月踝关节优良率为86.11%,总有效率为88.89%,高于手法组接受保守治疗后3个月踝关节优良率65.71%、总有效率68.57%,差异有统计学意义(χ2=4.054、4.396,P<0.05);手术组治疗后不良情况发生率为11.11%,低于手法组治疗后不良情况发生率31.43%,差异有统计学意义(χ2=4.396,P<0.05)。结论对踝关节骨折患者实施手术治疗可获得更好的治疗效果,患者踝关节功能可有更明显改善。

采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果分析

目的:分析采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果。方法:将我院收治的40例腹股沟疝患者随机分为A组和B组,每组各20例患者。为A组患者采用无张力疝修补术进行治疗,为B组患者采用传统疝修补术进行治疗,然后对比分析两组患者的临床疗效。结果 :与B组患者相比,A组患者治疗的总有效率较高,差异有统计学意义(P<0.05)。与B组患者相比,A组患者病情的复发率及术后并发症的发生率均较低,差异有统计学意义(P<0.05)。与B组患者相比,A组患者手术的时间及住院的时间均较短,其术后的VAS评分较低,其治疗的费用较高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 :为腹股沟疝患者采用无张力疝修补术进行治疗可取得理想的临床效果,能促使其更快地康复,降低其术后并发症的发生率及病情的复发率,此法值得在临床上推广应用。

双重康复模式对脑卒中偏瘫肢体功能恢复的临床观察

目的:观察传统康复与现代康复2种不同治疗方法对脑卒中运动功能的影响.方法:脑卒中患者66例随机分为2组,各33例,2组患者均给予常规康复科护理,常规的基础药物治疗、常规现代康复治疗,观察组患者同时加用针刺、推拿、口服中药汤剂.治疗前后临床疗效对比,运动功能采用Fugl-Meyer评分和Barthel指数评分,治疗前、治疗后4周、8周各评1次.结果:治疗4周、8周后,2组FMA评分、Barthel指数评分均较治疗前明显提高(P<0.05),且观察组>对照组(P<0.01).治疗后,2组临床疗效比较,观察组总有效率>对照组(P<0.05).结论:针刺、推拿、口服中药汤剂结合现代康复训练对于脑卒中运动功能恢复疗效更佳.

经皮椎间孔镜治疗腰椎间盘突出症的临床疗效分析

目的观察并探讨腰椎间盘突出症(LDH)应用经皮椎间孔镜(PTED)技术治疗的临床应用效果,通过分析经皮椎间孔镜(PTED)技术的治疗优势,总结腰椎间盘突出症(LDH)的临床经验。方法选取该院2016年7月—2019年6月收治的50例应用PTED技术治疗的单一节段腰椎间盘突出症(LDH)患者作为观察对象,进行回顾性分析。观察患者治疗前后腰部与下肢的VAS疼痛评分情况,比较患者治疗前后的Oswestry功能障碍(ODI)分值,对患者的末次随访进行记录,分析临床治疗效果,计算优良率。结果术后24 h、3 d、1个月、3个月、6个月,50例患者的腰部、下肢VAS评分与ODI分值,明显低于术前,组间差异有统计学意义(F=1 316.245、1 869.452、2041.674,P<0.05)。50例患者术后6个月的优良率为94%,明显优于术后1个月、3个月的86%与90%,组间差异有统计学意义(χ~2=5.741,P<0.05)。结论经皮椎间孔镜(PTED)技术治疗腰椎间盘突出症(LDH)效果较好,患者术后伤口小、术中出血少、术后恢复快,安全性较高。