内镜置入胆道、十二指肠支架对胆道合并十二指肠恶性梗阻的治疗价值

目的 探讨经内镜置入胆道支架和十二指肠支架对胆道、十二指肠恶性梗阻的治疗价值。方法 对19例同时存在胆道、十二指肠恶性梗阻的患者经内镜行胆道支架置入后再行十二指肠支架置入,观察手术的成功率、临床症状缓解率、并发症发生情况、支架通畅时间及患者生存期等指标。结果 17例经内镜成功置入胆道、十二指肠支架,2例因内镜逆行胰胆管造影术（ERCP）插管失败改行经皮肝穿刺胆管外引流成功。手术成功率89.5%,临床症状缓解率88.2%,术后恢复经口进食的平均时间（3.5±1.9）d,术前胃出口梗阻中位评分（GOOSS）[1（0-1）分升至2（2-3）分]明显升高（〈0.001）d,中位胆道支架通畅时间85（31-139）d,中位生存时间：91（35~139）d,10（58.8%）例患者再发胆管支架堵塞,3（17.6%）例患者十二指肠支架再发堵塞,患者未出现严重并发症。结论 经内镜联合胆道、十二指肠支架置入治疗胆道及十二指肠恶性梗阻安全有效。

线阵型超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌性疼痛效果观察及护理体会

目的探讨线阵型超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌痛的镇痛效果,总结相关护理经验。方法 2015年5月—2017年3月盐城市第一人民医院和江苏省人民医院共12例胰腺癌晚期疼痛患者行超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术,对患者术后疼痛缓解疗效进行评估,并对其术后护理进行研究。疼痛程度采用NRS量表进行测评,并对药物使用及并发症发生情况进行记录并统计。结果术后第2天、1周、2周、4周、8周疼痛NRS评分均较手术前明显降低(P<0.01)。手术治疗1周后所有患者均无需继续使用止痛药物。1例患者术后腹痛加剧,3 d后缓解。3例患者出现了腹泻,在食用少渣食物,并服用蒙脱石散后症状缓解。结论超声内镜引导下腹腔神经丛阻滞术治疗胰腺癌痛效果显著,术中护理配合对确保手术取得成功具有积极意义。

综合护理干预在行内镜黏膜下剥离术治疗早期上消化道肿瘤患者中的应用

目的探讨综合护理干预在行内镜黏膜下剥离术治疗的早期上消化道肿瘤患者中的应用效果。方法选取行内镜黏膜下剥离术治疗的早期上消化道肿瘤患者60例,随机分为观察组和对照组,各30例。对照组实施常规护理,观察组在对照组基础上实施综合护理干预。观察2组患者手术时间、术后禁食时间、术后住院时间及术后并发症发生情况。结果观察组术后禁食时间及住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后并发症发生率为3.3%(1/30)低于对照组的20.0%(6/30),差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理干预对内镜黏膜下剥离术治疗的早期上消化道肿瘤患者具有较好的应用效果,可促进患者康复,降低术后并发症发生风险。

幽门螺杆菌根除对早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术后发生异时性癌的影响

目的探索幽门螺杆菌(Hp)根除对早期胃癌患者内镜黏膜下剥离术(ESD)后发生异时性癌(MGC)的影响。方法回顾性分析2015年1月-2021年5月该院471例行ESD治疗,术后病理证实为早期胃癌及癌前病变的患者的临床资料。根据患者Hp感染及根除情况分为3组,Hp阳性且根除转阴者为Hp根除成功组,Hp未根除及根除未转阴者为Hp根除失败组,Hp阴性者为Hp阴性组,对3组患者ESD术后MGC的发生情况及其危险因素进行统计分析。结果早期胃癌患者ESD术后MGC 39例(8.3%),Kaplan-Meier分析结果显示:Hp根除成功可明显降低早期胃癌ESD术后MGC风险(χ^(2)=52.47,P=0.000),中位随访时间39.0个月。Cox多因素分析结果显示:Hp根除失败(H^R=4.884,95%CI:2.170~10.992,P=0.000)、年龄≥60岁(H^R=1.050,95%CI:1.006~1.096,P=0.025)和饮酒(H^R=3.629,95%CI:1.769~7.444,P=0.000)是早期胃癌ESD术后发生MGC的独立危险因素。结论Hp有效根除可降低早期胃癌患者ESD术后MGC的发生风险,年龄和饮酒为发生MGC的独立危险因素,可基于互联网途径加强患者术后管理,以提高患者Hp根除治疗依从性,养成良好的生活习惯。

内镜下食管胃静脉曲张精准断流术的护理配合

目的分析综合性护理配合措施对内镜下食管胃静脉曲张精准断流术(ESVD)疗效及预后的影响,并总结护理体会。方法选取2017年1月—2019年12月在该院行ESVD手术治疗患者56例,采用随机数表法分为两组,每组28例,在围手术期,对照组给予常规护理,观察组给予综合性护理措施,比较两组的手术指标、疗效和预后指标。结果①观察组手术时间、术中出血量(40.4±2.1)min、(16.6±3.1)mL均少于对照组(46.5±1.9)min,(20.4±2.5) mL,差异有统计学意义(t=11.398、5.049,P<0.05);②观察组治疗有效率、术中止血成功率92.8%、96.4%也显著高于对照组64.3%、71.4%,差异有统计学意义(χ^2=6.788、4.766,P=0.009、0.029);③术后6周观察组并发症率、再出血率7.1%、0.0%也均少于对照组32.1%、21.4%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在围术期对ESVD患者采取综合性护理措施,有助于提高患者的疗效,改善其预后,促进患者恢复。

内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌的疗效及安全性

目的:探讨用内镜黏膜下剥离术治疗早期食管癌的疗效及安全性。方法:对盐城市第一人民医院2012年3月至2017年12月收治的90例早期食管癌患者的临床资料进行回顾性分析。将其中接受开放性手术的40例患者作为比较组,将其中接受内镜黏膜下剥离术的50例患者作为微创组。然后比较两组患者的手术时间、住院时间、病灶切除的效果及术后并发症的发生率。结果:两组患者病灶的完整切除率、治愈性切除率相比,P>0.05。微创组患者手术的时间、住院的时间均短于比较组患者,其术后并发症的发生率低于比较组患者,P<0.05。结论:为早期食管癌患者采用内镜黏膜下剥离术进行治疗可获得与开放性手术相近的切除效果,且具有手术时间短、患者住院的时间短、术后并发症的发生率低等优点。

经皮肝穿刺置入胆管支架对胃癌术后复发致胆管梗阻的治疗价值

目的探讨经皮肝穿刺胆管支架置入术（percutaneous transhepatic biliary stent,PTBS）治疗胃癌术后复发致梗阻性黄疸的疗效,分析影响支架通畅时间的危险因素。方法 2008年1月~2013年12月对31例胃癌术后复发致胆道梗阻行PTBS,观察手术成功率、临床症状缓解率、并发症发生情况、支架通畅时间和患者生存时间,分析影响支架通畅时间的危险因素。结果 31例成功行PTBS,27例（87.1%）临床症状缓解,术前总胆红素（150.5±59.8）μmol/L,术后1周下降至（61.8±32.4）μmol/L（t=14.440,P=0.000）。支架中位通畅时间250.9 d（95%CI：205.5~296.4 d）,中位生存时间251.9 d（95%CI：222.6~281.2 d）,12例（44.4%）支架堵塞,未发生其他严重并发症。支架置入术后1周血清总胆红素水平（β=-1.746,95%CI：0.038~0.808,P=0.026）、术后是否化疗（β=-1.692,95%CI：0.039~0.870,P=0.033）是支架通畅时间的影响因素。结论对于胃癌术后复发致胆管恶性梗阻行PTBS安全有效,支架置入术后血清总胆红素水平下降、术后化疗是支架通畅时间的保护因素。

全程护理干预在老年患者ERCP术中的应用

总结了60岁以上老年胰胆疾病患者内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)的全程护理。主要包括对93例老年患者ERCP的全程护理干预进行回顾分析和总结,结果显示93例患者中成功完成88例,成功率94.6%以上。发生并发症5例(5.4%),其中上消化道出血2例,急性胰腺炎3例,经积极的对症处理后均治愈,无一例因护理不当发生并发症。认为术前充分准备、术中仔细监护、术后精心护理和积极有效的治疗是减少并发症、保证手术成功的关键。

临床护理路径模式在胃大部切除Billroth-Ⅱ式吻合术后胆总管结石患者结肠镜辅助取石术中的应用效果

目的探讨临床护理路径(CNP)模式在胃大部切除Billroth-Ⅱ式吻合术后胆总管结石患者结肠镜辅助取石术中的应用效果。方法选取70例胃大部切除Billroth-Ⅱ式吻合术后胆总管结石患者作为研究对象,所有患者均行结肠镜辅助取石术,将患者按照入院时间顺序分为对照组(2014年1月至2018年1月入院)和观察组(2018年2月至2021年5月入院),各35例。对照组围术期实施常规护理,观察组围术期在常规护理的基础上实施CNP模式护理干预。比较两组患者的手术时间、医患双方对手术的满意度评分,以及术后1个月的并发症发生率和生活质量评分。结果观察组患者的手术时间短于对照组,医患满意度评分高于对照组(均P<0.05);术后1个月,观察组患者感染的发生率及总并发症发生率均低于对照组(均P<0.05),两组高淀粉酶血症、胰腺炎、出血的发生率差异均无统计学意义(均P>0.05);术后1个月,两组患者的生活质量评分均较术前提高,且观察组高于对照组(均P<0.05)。结论将CNP模式应用于胃大部切除Billroth-Ⅱ式吻合术后胆总管结石患者结肠镜辅助取石术中,可缩短手术时间,提高医患满意度及患者术后生活质量,且安全性较高,值得进一步推广应用。

研究肝硬化患者胃镜检查与B超对预测门脉性上消化道出血的临床效果影响

目的:分析上消化道出血的肝硬化患者应用胃镜检查和B超的效果。方法:选取2019年4月至2020年4月期间我院接诊的108例肝硬化患者,所有患者均接受B超检查和胃镜检查,分析不同检查方式的效果。结果:门静脉内径和食管静脉曲张程度呈正比关系,(P<0.05)具有统计学意义;门脉扩张程度和食管静脉曲张程度和上消化出血呈正比关系,(P<0.05)具有统计学意义。结论:胃镜检查与B超对预测上消化道出血的肝硬化患者效果显著,可以将B超门脉内径大小和胃镜检查食管静脉曲张程度作为肝硬化患者上消化道出血的预测指标,可以在临床上进行使用和推广。

内镜辅助双极射频消融在胆管恶性狭窄金属支架堵塞后再通中的应用

目的研究恶性胆管狭窄行自膨式金属支架置入患者内镜辅助射频消融（RFA）再通堵塞支架的安全性和可行性。方法前瞻性纳入恶性胆管狭窄置入金属支架后支架堵塞的11例患者。内镜逆行胰胆管造影（ERCP）插管成功后，循导丝支架内导入双极射频电极对狭窄部行RFA，再用球囊反复清扫坏死组织并留置鼻胆管。观察术后疗效、安全性、并发症。结果所有患者均成功实施RFA完成支架再通。患者中位消融后支架内径6（4～10）mm，较消融前2（0-5）mm明显增宽（P〈0．05）；术后平均总胆红素浓度（39．4±8．7）μmol／L，较术前（130．1±38．2）μmol／L明显减低（P〈0．05）；3例出现发热症状，均经对症处理好转，无射频消融相关死亡、出血，胆管穿孔、胆瘘并发症。中位随访时间187（75-304）d，中位支架通畅时间135（75～203）d，中位生存时间278（75-304）d。共有3例患者死亡，8例存活，4例在随访结束或死亡时支架仍通畅。RFA后7例支架再次阻塞时间分别为113、124、154、203、96、135、112d。结论RFA再通因恶性肿瘤增生堵塞的金属支架安全、有效，但近远期疗效有待进一步研究。

无痛消化内镜检查实施精细护理模式的效果研究

目的:分析将精细化护理模式应用于无痛消化内镜检查中的效果和作用。方法:本次研究选取136例患者作为临床样本,均为本院接受无痛消化内镜检查的患者,其检查时间均为2020年1~9月。随机将其划分为两组:普通护理组(实施常规护理干预措施)和精细护理组(实施精细化护理干预措施),每组各68例,比较两组患者检查后的视觉模拟量表(VAS)评分、检查所用时长、检查前及检查时的焦虑评分以及不良反应发生率等。结果:检查前及检查时,精细护理组患者的焦虑评分以及VAS评分均明显低于普通护理组,且该组患者检查所用的时长更少、不良反应发生率较低,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将精细化护理模式应用于无痛消化内镜的检查护理工作中能够有效缓解患者的心理压力,降低其身体上的不适感,效果较为理想。