肾内科临床带教中分阶段目标教学的效果观察

讨论肾内科开展临床带教工作期间采用分阶段目标教学方式对教学效果产生的影响。方法 将盐城市第一人民医院肾内科2021年08月至2022年08月进行临床实习的60名医学生做为观察目标,任意分成2组,对照组与观察组均以每一组30例为标准,开展不一样的教学模式,在其中对照组采用基本教学方式,观察组开展分阶段目标教学方式,对2组课堂教学前后学生们的见习评定评分、学习积极性评分、综合性能力评分等观察指标值开展统计学测算并剖析原因。结果 2组实习生皆在刚入科时,测出课堂教学评定评分无统计学差异(P>0.05);皆在出科考试中考试成绩有所改变,观察组出科考核评分均更高于对照组(P<0.05)。课堂教学后得到观察组实习生学习积极性考核标准均以更高分数展现(P<0.05)。2组教学实践活动后,观察组学生综合能力得分更高于基本教学方式中的对照组(P<0.05)。观察组实习生肾内科各问卷调查结果表明,各项性能指标调查报告评分均呈更高水平(P<0.05)。观察组实习生对本小组教学方式的满意度测评更高(P<0.05)。结论 开展分阶段目标教学方式于肾内科临床医学带教中,能取得良好的学习效果,对学生学习积极性及综合能力的提高作用明显,有益于改进学生们的课堂教学满意率。

贝前列素钠治疗糖尿病肾病患者的临床研究

目的 分析贝前列素钠片对糖尿病肾病患者的治疗效果。方法 选取盐城市第一人民医院于2022年1月—2023年12月收治的100例糖尿病肾病患者为研究对象,应用奇偶分组法分为研究组和对照组,各50例。对照组采用常规治疗,研究组在常规治疗的基础上加用贝前列素钠片治疗。比较两组患者治疗后的临床疗效,治疗前后炎症反应及肾功能指标等。结果 研究组治疗总有效率(96.00%)高于对照组(72.00%),差异有统计学意义(χ^(2)=5.358,P<0.05);治疗后,两组白细胞介素-6、白细胞介素-1β水平均较治疗前降低,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);治疗后,研究组血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论 贝前列素钠治疗糖尿病肾病的疗效显著,可以改善相关指标,提高肾脏功能。

糖皮质激素联合他克莫司、吗替麦考酚酯多靶点治疗难治性膜性肾病的疗效分析及不良反应

目的探讨糖皮质激素联合他克莫司、吗替麦考酚酯多靶点治疗难治性膜性肾病(MN)的疗效及不良反应。方法选取2020年1月—2020年12月江苏省人民医院收治的94例难治性MN患者,以随机数表法分为对照组和研究组,每组47例。对照组口服醋酸泼尼松片及他克莫司胶囊,研究组在对照组基础上口服吗替麦考酚酯,两组持续治疗6个月后观察效果。比较两组临床疗效、肾功能、肾足细胞损伤、氧化应激、肝功能及药物不良反应发生情况。自治疗起始随访2年,统计并比较两组复发情况。结果治疗期间共脱落3例。研究组总有效率高于对照组(P<0.05)。研究组治疗前后白蛋白、总蛋白、血肌酐、24 h尿蛋白、Podocalyxin、Nephrin、晚期蛋白氧化产物、活性氧簇、超氧化物歧化酶的差值高于对照组(P<0.05)。两组治疗前后丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、总胆红素的差值比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。两组总药物不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组复发率低于对照组(P<0.05)。结论糖皮质激素联合他克莫司、吗替麦考酚酯多靶点免疫抑制治疗难治性MN可改善近远期疗效,改善患者肾功能及肾足细胞损伤,抑制氧化应激损伤,且安全性良好。

预防性护理干预在减少慢性肾衰竭并发心力衰竭中的效果观察

观察预防性护理手段对按慢性肾衰竭确诊患者心力衰竭并发的防范作用。方法 对50例我院按慢性肾衰竭确诊的患者抽取,以2017年7月-2019年12月为实验阶段,随机完成合理分组操作,各有25例计入。对照组依据规范完成常规护理照护,实验组加大开展预防性护理力度。结果 实施相应的护理干预后,实验组患者并发心力衰竭的人数较对照组明显减少,并且患者对心力衰竭的认知度明显提高。结论:对慢性肾衰竭患者实施预防性护理事宜,能有效减少心力衰竭事件的并发几率,为生活质量的增强创造了条件。

miR-192-5p通过靶向Notch3减轻顺铂所致的肾小管上皮细胞凋亡

目的:探讨Notch3在顺铂诱导的人肾小管上皮细胞(HK-2)损伤中的表达变化及其潜在的相关上游微小RNA(microRNA,miRNA)调控机制。方法:体外培养HK-2细胞,Western blot及实时定量PCR检测Notch3在顺铂(20μmol/L,24 h)诱导HK-2细胞凋亡模型及正常细胞中的表达;Targetscan预测靶向Notch3的miRNA,实时定量PCR测定相关miRNA在顺铂诱导HK-2细胞凋亡模型及正常细胞中的表达;然后,将HK-2细胞分别转染阴性对照模拟物(NC mimic)及miR-192-5p模拟物(miR-192-5p mimic),并依据给予或不给予顺铂处理(20μmol/L,24 h),分为NC mimic组、NC mimic+Cisplatin组、miR-192-5p mimic组、miR-192-5p mimic+Cisplatin组。Western blot及实时定量PCR检测Notch3的表达水平;流式细胞术检测细胞凋亡率,研究miR-192-5p对顺铂所致肾小管上皮细胞凋亡及Notch3表达的影响;荧光素酶报告实验证实miR-192-5p与靶基因Notch3的靶向关系。结果:Notch3在顺铂诱导肾小管上皮细胞凋亡中的表达上调,同时miR-192-5p在顺铂诱导肾小管上皮细胞凋亡中的表达下调;实时定量PCR证实转染miR-192-5p模拟物后,miR-192-5p的表达量升高;过表达miR-192-5p能够减轻顺铂诱导的肾小管上皮细胞凋亡,同时负向调控Notch3的表达;荧光素酶报告实验结果表明miR-192-5p直接靶向作用于Notch3的3′-UTR,抑制Notch3的表达,证实Notch3是miR-192-5p的直接靶标。结论:miR-192-5p可通过直接抑制Notch3的表达而减轻顺铂所致的肾小管上皮细胞凋亡。

老年重症急性肾衰竭患者不同肾脏替代治疗时间的预后差异

目的探讨不同肾脏替代治疗时间对老年重症急性肾衰竭(ARF)患者预后的影响及死亡危险因素。方法 117例老年重症ARF患者,根据连续性肾脏替代治疗(CRRT)时间分为短时组和长时组,比较两组患者肾脏替代治疗前后存活率、生理生化指标、肾功能指标、APACHEⅡ评分等的差异。结果老年重症ARF患者接受肾脏替代治疗后存活率为46.15%,短时组的存活率为50.00%,与长时组(49.06%)差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者治疗前后血p H值、HCO-3、K+差异均有统计学意义(均P<0.05),而Na+、HR、MAP差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者治疗后尿素氮(BUN)、肌酐(SCr)均明显降低(均P<0.05),但短时组和长时组BUN变化值、SCr变化值比较差异无统计学意义(均P>0.05);两组治疗结束后APACHEⅡ评分较治疗前降低,长时组差异有统计学意义(P<0.05);经Cox回归分析,慢性肾脏病史(RR=2.642)、糖尿病(RR=1.939)和肾外器官衰竭数(RR=2.152)是影响患者预后的独立危险因素(均P<0.05)。结论肾脏替代治疗老年重症ARF患者死亡率较高;短时间CRRT和长时间CRRT对于老年重症ARF患者预后的影响不大;慢性肾脏病史、糖尿病和肾外器官衰竭数是影响患者预后的独立危险因素。

百令胶囊联合肾衰宁颗粒治疗慢性肾功能衰竭的疗效观察

目的观察百令胶囊联合肾衰宁颗粒在慢性肾功能衰竭(Chronic Renal Failure,CRF)中的临床应用价值。方法选取2019年1月—2020年12月期间南通大学第四附属医院盐城市第一人民医院肾内科收治的CRF患者106例,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组各53例。两组患者均给予血液透析(HD)治疗,对照组加用肾衰宁颗粒,观察组在对照组基础上加用百令胶囊。治疗16周后,观察比较治疗前后微炎症指标[超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive Protein,hs-CRP)、白介素-6(Interleukin-6,IL-6)、白介素-8(Interleukin-8,IL-8)、肿瘤坏死因子-α(Tumor Necrosis Factor-α,TNF-α)]、营养指标[前白蛋白(Prealbumin,PA)、白蛋白(Albumin,ALB)、转铁蛋白(Transferrin,TRF)、血红蛋白(Hemoglobin,Hb)]、T淋巴细胞亚群指标[CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)]、肾纤维化指标[转化生长因子β1(Transforming Growth Factor-β,TFG-β1)、IV型胶原(Collage TypeⅣ,Col-IV)、纤维黏连蛋白(Fibronectin,FN)和结缔组织生长因子(Connective Tissue Growth Factor,CTGF)]和肾功能指标[尿素氮(Blood Urea Nitrogen,BUN)、血肌酐(Serum Creatinine,Scr)、24 h尿蛋白定量(24-Hour Urinary Protein Quantity,24 h UPQ)和肾小球滤过率(Estimated Glomerular Filtration Rate,eGFR)]变化情况及评估临床疗效。结果治疗后两组患者微炎症指标水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组微炎症指标较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后对照组营养指标无明显改变(P>0.05),观察组营养指标水平提高(P<0.05);观察组营养指标较对照组明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者CD3^(+)、CD4^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)指标均较治疗前升高,CD8^(+)指标较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组T淋巴细胞亚群指标较对照组改善更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者肾纤维化指标水平均较治疗前降低,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组肾纤维化指标较对照组明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者BUN、Scr和24 h UPQ指标均较治疗前降低,eGFR指标较治疗前升高,差异有统计学意义(P<0.05);且观察组肾功能指标改善程度均优于同时期对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组总有效率为92.45%(49/53)明显高于对照组81.13%(43/53),差异有统计学意义(P<0.05)。结论百令胶囊联合肾衰宁颗粒治疗CRF疗效确切,有改善营养状态、减轻炎症反应、增强免疫功能、延缓肾纤维化及保护残余肾功能作用。

脱氧核糖核酸免疫吸附治疗狼疮性肾炎的疗效比较

目的：探讨免疫吸附治疗狼疮性肾炎的临床疗效。方法：2004年1月至2005年6月间在盐城市第一人民医院肾脏科住院的狼疮性肾炎患者，所有患者均有明显血尿、尿蛋白＞2．0g／d，肾功能异常，血肌酐（SCr）278．39±80．73／μmol。其中15例狼疮性肾炎根据病情采用脱氧核糖核酸（DNA）免疫吸附柱清除患者血浆中特有的异常增多的抗双链脱氧核糖核酸抗体（抗ds—DNA抗体）及免疫复合物。免疫吸附治疗2～3次，平均（2．0±0．35）次，同时口服小剂量强的松0．5mg／kg·d）及间断环磷酰胺（CTX）静脉冲击（总量6～8g）。另15例患者给予大剂量强的松1mg／kg·d）及间断CTX静脉冲击治疗作为对照组，比较两组治疗后好转率（完全缓解率＋部分缓解率）。结果：30例患者随访6个月，免疫吸附治疗患者的好转率为80．00％，明显高于对照组53．33％，P＜0．01。结论：免疫吸附联合小剂量激素及间断CTX冲击，能有效控制狼疮性肾炎活动，明显改善肾功能。

血浆钙调神经磷酸酶与糖尿病肾病患者左心室舒张功能不全的相关性

目的探讨血浆钙调神经磷酸酶(CaN)水平与糖尿病肾病患者并发左心室舒张功能不全(LVDD)的关系。方法选择2018年1月至2020年4月江苏省盐城市第一人民医院收治的104例糖尿病肾病患者,其中慢性肾脏病(CKD)3期45例、CKD4期32例、CKD5期27例。所有患者检测血浆CaN水平,进行超声心动图检测获得左心室结构和功能相关参数[左心室射血分数,舒张末期室间隔厚度(IVST)、左心室舒张末期内径、左心室后壁厚度(LVPWT)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心室舒张早期充盈峰最大充盈速度(E值)/舒张晚期充盈峰最大峰值速度(A值)比值、左心室充盈压(LVFP)]。根据LVFP将患者分为LVDD组[LVFP>15 mmHg(1 mmHg=0.133 k Pa),43例]和无LVDD(NLVDD)组(LVFP≤15 mmHg,61例)。收集患者临床资料,二元Logistic回归分析糖尿病肾病患者并发LVDD的危险因素。结果LVDD组血浆CaN水平高于NLVDD组[(2.31±0.42)μg/L比(1.35±0.28)μg/L],CKD5期患者血浆CaN水平高于CKD4、CKD3期患者,CKD4期高于CKD3期患者(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示CaN与IVST、LVPWT、LVFP呈正相关(r=0.531、0.643、0.712,均P<0.05),与LVEDV、E/A比值呈负相关(r=-0.501、-0.613,均P<0.05)。二元Logistic回归分析结果显示高体重指数、收缩压、CaN水平是糖尿病肾病患者并发LVDD的危险因素(均P<0.01)。结论糖尿病肾病并发LVDD患者血浆CaN水平显著升高,CaN水平与糖尿病肾病左心室舒张功能密切相关。

基于食物交换份法的个性化饮食干预对慢性肾功能衰竭患者营养状态和心血管疾病的影响

目的探讨基于食物交换份法的个性化饮食干预对慢性肾功能衰竭患者营养状态和心血管疾病风险的影响。方法选取本院2018年1月—2019年6月收治的慢性肾功能衰竭患者92例,根据随机数字表将患者分为观察组及对照组,每组各46例。对照组实施常规饮食指导,观察组基于食物交换份法对患者实施个性化饮食干预。比较两组患者干预前后营养状况、心血管疾病发生情况。结果观察组干预后血红蛋白(Hb)、血清白蛋白(Alb)、血清前白蛋白(PA)水平高于对照组(P<0.05)。观察组干预后肌酐(Scr)、尿素氮(BNU)、肌酐清除率(Ccr)较对照组改善(P<0.05)。观察组心血管事件症发生率低于对照组(P<0.05),而满意率高于对照组(P<0.05)。结论实施基于食物交换份法的个体化饮食干预能有效改善慢性肾功能衰竭患者营养状况及肾功能,降低患者心血管疾病并发症发生率,提高患者治疗满意率。

马斯洛需要层次理论在糖尿病肾病患者心理护理中的应用

目的探讨马斯洛需要层次理论在糖尿病肾病患者心理护理中的应用效果。方法选取本科室2017年11月—2019年01月收治的96例糖尿病肾病患者为研究对象,根据入院时间分组,2017年11月—2018年4月收治的46例糖尿病肾病患者为对照组,采用常规护理。2018年5月—2019年01月收治的50例糖尿病肾病患者为观察组,在对照组的基础上施以马斯洛需要层次理论指导心理护理。比较两组患者干预前后的心理弹性、负性情绪的变化。结果观察组干预后心理弹性量表(Connor-Davidson resilience scale,CD-RISC)的坚韧、自强、乐观方面的评分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组干预后DASS-21量表的压力感受、焦虑、抑郁、负性情绪总分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论马斯洛需要层次理论能够提高糖尿病肾病患者的心理护理效果,增强患者的心理弹性,缓解患者的负性情绪。

首次透析血管通路在终末期肾脏病患者中的应用情况及原因探究

目的:探究首次透析血管通路在终末期肾脏病患者中的应用情况及原因。方法:资料随机选择终末期肾脏病行首次血液透析的血管通路患者200例,将患者分为两组,予以内瘘的45例作研究组,予以深静脉导管的155例作对照组,分析两组临床相关指标和应用原因情况。结果:两组患者并发心力衰竭、急诊透析、年龄和CCI以及血红蛋白、肾小球的滤过率,差异均具有统计学意义(P<0.05);对照组主要原因是52例(33.55%)患者进行专科随诊,但没有及时进行内瘘血管通路。结论:对于终末期肾脏病行首次血液透析的血管通路患者,患者没有采用内瘘原因比较多,但是这些原因均能够进行合理调节,对血管通路的临床应用具有一定价值。

慢性肾衰竭误诊为贫血46例原因分析

目的 :了解慢性肾衰竭 (CRF)误诊为贫血的主要原因 ,作为今后工作的借鉴。方法 :对1990～2001年本科病房住院的CRF误诊为贫血的46例病人进行回顾性分析 ,主要从病人和医生两方面来寻找误诊的原因。结果 :在病人方面 ,依据贫血就医、对轻微症状的忽视及经济条件的限制是误诊的主要原因 ;在医生方面 ,满足于症状诊断 ,忽视了伴随症状而不作相关检查是误诊的主要原因。结论 :误诊的根本原因在医生方面 ,医生应该在理论水平、医疗技术、思想方法、医德医风等方面不断地改进和提高自己 。

肾活检对老年急性肾衰竭诊治价值的探讨

目的探讨肾活检对老年急性肾衰竭(ARF)的诊治价值和可行性,提高老年ARF的诊治水平。方法分析19例老年ARF患者肾活检标本合格率、穿刺成功率、并发症,以及肾活检后病因修正和治疗更改情况。结果19例老年ARF患者肾活检操作均顺利,标本合格率为100%,穿刺成功率为82.6%,肉眼血尿发生率为5.3%,19例中有6例(31.6%)存在病因误诊,包括急进性肾小球肾炎(RPGN)误诊为急性肾小球肾炎(AGN)2例、急性间质性肾炎(AIN)误诊为急性肾小管坏死(ATN)4例。被误诊的6例(31.6%)均改变了治疗方案,5例(26.3%)部分改变了治疗方案,其余8例(42.1%)原方案治疗。结论临床上有相当部分老年ARF的病因被误诊,在诊断困难时应及时肾活检,以免延误治疗。对于老年ARF患者,如果没有禁忌征,术前作好准备,是可行的。

慢性肾功能衰竭患者炎性因子水平变化及腹膜透析的应用效果

目的研究慢性肾功能衰竭患者炎性因子水平变化及腹膜透析的应用效果。方法回顾性分析100例盐城市第一人民医院于2015年1月至2019年12月收治的100例慢性肾功能衰竭患者的临床资料,将其作为患病组,另回顾性分析同期100例进行健康体检的健康人群的体检资料,作为健康对照组。比较两组研究对象血清炎性因子及肾功能指标水平;比较患病组患者不同慢性肾脏病(CKD)分期炎性因子及肾功能指标水平;比较患病组患者透析前后血清炎性因子及肾功能指标水平。结果患病组患者透析前血清白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、C-反应蛋白(CRP)及尿素氮(BUN)、肌酐(Scr)均高于健康对照组(P<0.05);随着CKD分期的升高,患病组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP及BUN、Scr水平逐渐升高(P<0.05);患病组患者透析后血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP及BUN、Scr水平均低于透析前(均P<0.05)。结论与健康人群相比,患病组患者血清IL-6、IL-8、TNF-α、CRP及BUN、Scr水平较高,且随着CKD分期升高,炎性因子及肾功能指标水平也随之升高;而腹膜透析可在一定程度上降低患者血清炎性因子及BUN、Scr水平,改善其肾功能。

68例肾脏疾病病理分析

目的:对盐城市第一人民医院经皮肾穿刺活检标本进行回顾性病理分析,从而总结肾脏疾病类型在我院活检病理标本中的分布情况。方法应用组织学和组织化学技术回顾分析我院2004年4月~2009年8月因肾脏疾病住院治疗患者的肾活检穿刺标本。结果68例肾脏疾病中,原发性肾小球肾炎59例,占86.76%;继发性肾小球肾炎6例,占8.82%;间质性肾炎3例,占4.41%。在原发性肾小球疾病中,以 IgA肾病最多,占44.07%;继发性肾小球疾病中以狼疮性肾病最多,占66.67%。小管间质性疾病共3例,均为间质性肾炎。结论我院原发性肾小球疾病以IgA肾病为首位,继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎多见。

徐氏肾炎灵胶囊抗大鼠肾炎的研究

目的观察徐氏肾炎灵胶囊抗大鼠肾炎的影响。方法给药组与模型对照组大鼠用Freund完全佐剂诱发大鼠肾炎,给药组分别给予徐氏肾炎灵、强的松,模型对照组与健康对照组给予同体积蒸馏水,观察尿、血生化指标以及肾脏病理学形态变化和体重。结果与模型对照组比较,徐氏肾炎灵组的血尿素氮、尿蛋白的含量与肾间质损伤程度均显著降低,体重改善。结论徐氏肾炎灵对抗大鼠肾炎治疗作用明显。

狼疮肾炎合并高血压的治疗

目的观察并比较ACEI联合利尿剂与ACEI联合CCB治疗狼疮肾炎合并高血压的疗效。方法 78例狼疮肾炎合并高血压病患者,随机分为两组,各39例。一组给予ACEI联合利尿剂治疗,一组给予ACEI联合CCB治疗。记录治疗前后血压、尿素氮、血肌酐的变化并进行统计学分析。结果治疗前两组患者临床各项指标比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗12周后,两组血压均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05),两组之间降压疗效比较无统计学意义(P>0.05)。两组尿素氮、血肌酐较治疗前均明显下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组尿素氮、血肌酐的变化比较无统计学意义(P>0.05)。结论 ACEI联合利尿剂与ACEI联合CCB治疗狼疮肾炎合并高血压均有较好疗效。