早中期三阴性乳腺癌患者改良根治术后预后的影响因素分析

目的分析早中期三阴性乳腺癌患者改良根治术后预后的影响因素。方法采用病例对照研究,选取医院2020年1月~2022年1月收治的40例改良根治术后发生复发转移的早中期三阴性乳腺癌患者临床病历资料纳入发生组,另收集医院同期40例未发生复发转移的早中期三阴性乳腺癌患者临床病历资料纳入未发生组。对比两组肿瘤直径大小、术中切缘宽度、疾病类型、淋巴结转移等资料,探寻影响早中期三阴性乳腺癌患者改良根治术后临床预后情况的因素。结果发生组肿瘤直径大小、MFSI-SF评分、淋巴结转移占比均大于未发生组,术后接受免疫治疗占比低于未发生组(P<0.05)。经Logistic回归分析结果显示,肿瘤直径大、术后免疫治疗、有淋巴结转移、MFSI-SF评分高是早中期三阴性乳腺癌患者改良根治术后复发转移发生的影响因素(P<0.05)。结论早中期三阴性乳腺癌患者经改良根治术后有一定复发转移风险,肿瘤直径大、术后免疫治疗、有淋巴结转移、癌因性疲乏程度高是影响其发生的因素。

综合管理干预策略对外科住院患者多重耐药菌医院感染发生的影响

目的探讨综合管理干预策略对外科住院患者多重耐药菌(MDRO)医院感染发生的影响。方法选取2019年1月至2021年10月于盐城市第三人民医院外科住院的14402例患者为研究对象,将2019年1月至2020年5月实施常规管理期间收治的6810例患者为对照组,将2020年6月至2021年10月实施综合管理干预策略期间收治的7592例患者为观察组。比较两组患者MDRO检出率及医院感染情况、医护人员对各项防控措施依从率。结果两组患者MDRO在特定菌中的检出率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组MDRO医院感染率低于对照组,医护人员对各项防控措施的依从率均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合管理干预策略的实施有利于提高医护人员对医院感染防控措施的依从率,降低MDRO感染发生风险。

miR-652-3p通过靶向Nptn抑制胶质母细胞瘤的增殖和迁移

目的 探讨miR-652-3p对胶质母细胞瘤(GAM)增殖和迁移的影响。方法 用miR-652-3p模拟物转染胶质母细胞系C6和U87,然后分别通过CCK8、细胞流式、EdU、Transwell和划痕实验研究miR-652-3p对细胞增殖和迁移的影响。利用实时定量聚合酶链反应(qRT-PCR)、蛋白质免疫印迹(Western Blot)和双荧光素酶报告基因实验检测miR-652-3p与Neuroplastin(Nptn)的互作关系。通过CCK8、细胞流式、EdU、Transwell和划痕实验研究Nptn对细胞增殖和迁移的影响。结果 miR-652-3p的过表达可以抑制C6和U87细胞的增殖和迁移;双荧光素酶报告基因实验结果表明miR-652-3p可以与Nptn结合,Nptn表达水平受到miR-652-3p水平的影响;干扰Nptn的表达可以抑制C6和U87细胞的增殖和迁移。结论 miR-652-3p通过靶向Nptn抑制GBM的增殖和迁移。

气管导管套囊压力控制对老年食管癌患者围手术期咽喉痛及肺部并发症的影响

目的探究气管导管套囊压力控制对老年食管癌患者围手术期咽喉痛及肺部并发症的影响。方法选取2022年2月—2023年2月盐城市第三人民医院收治的食管癌患者84例,均行胸腔镜食管癌根治手术,将患者随机分为套囊压力控制组(实验组)与非导管套囊压力控制组(对照组),每组42例。比较两组麻醉时间、手术时间、气管插管后的套囊压力、术中出血量,以及咽喉痛、咽喉干、发声困难、吞咽困难等咽部相关并发症发生情况;比较两组术后1、24 h咽喉痛视觉模拟评分(VAS);比较两组患者出手术室前15、10和5 min的血氧饱和度(SpO_(2));比较两组术后7 d的肺部并发症发生情况及严重程度。结果对照组套囊压力高于实验组(P<0.05)。对照组咽喉痛、咽喉干发生率均高于实验组(P<0.05)。对照组术后1和24 h咽喉痛VAS评分均高于实验组(P<0.05)。实验组与对照组出手术室前15、10和5 min的SpO_(2)比较,结果:(1)不同时间点SpO_(2)比较,差异有统计学意义(P<0.05);(2)实验组与对照组SpO_(2)比较,差异有统计学意义(P<0.05),实验组SpO_(2)高于对照组;(3)两组SpO_(2)变化趋势比较,差异无统计学意义(P>0.05)。对照组肺部并发症发生率较高(P<0.05),分级情况较差(P<0.05)。结论胸腔镜食管癌根治手术中气管导管套囊压力控制有助于减轻患者术后咽喉痛,并减少肺部并发症。

脑室-腹腔分流术联合颅骨修补术同期治疗脑积水的效果分析

目的在脑积水患者的治疗中同期开展脑室-腹腔分流术、颅骨修补术并分析其效果。方法选取2016年9月—2023年8月在盐城市第三人民医院行相关手术治疗的60例脑积水患者为研究对象。采用随机系统抽选法,将患者分为两组,对照组(30例)先做脑室-腹腔分流手术、后做颅骨修补手术,而观察组(30例)则同期进行以上两种手术。对比分析临床治疗效果。结果观察组患者日常生活活动能力表评分、运动功能、认知功能、格拉斯哥预后分级评分和卡氏功能状态评分均优于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组治疗总有效率高达96.67%,相较对照组的73.33%显著更高,差异有统计学意义(χ^(2)=6.405,P=0.011);观察组并发症发生率相较对照组显著更低,差异有统计学意义(P<0.05)。结论脑室-腹腔分流术和颅骨修补术同期用于脑积水患者治疗中,具有治疗意义。

应用三维CT血管造影模拟颅内动脉瘤手术入路

目的:应用三维CT血管造影(3D-CTA)模拟颅内动脉瘤手术入路,探讨颅内动脉瘤破裂开颅手术治疗中颅脑3D-CTA的应用价值。方法:选择经手术证实的颅内动脉瘤破裂致蛛网膜下隙出血患者134例,术前均行3D-CTA检查并进行动脉瘤手术模拟,部分患者术前行DSA检查;将患者的术前CTA与术前DSA、术中所见进行比较,分析颅脑3D-CTA的临床应用价值。结果:134例患者共有动脉瘤163枚,3D-CTA发现162枚,诊断阳性率为99.4%,特异性100%;术前3D-CTA能清晰地显示动脉瘤位置、大小、形态、瘤顶指向、瘤颈宽窄、载瘤动脉、动脉瘤与周围血管及骨结构关系,且与术中所见基本一致;术中134例患者在探查动脉瘤时均未发生动脉瘤破裂出血,出院时GOS预后评分:5分85例、4分22例、3分17例、2分6例、1分4例。结论:作为术前常规检查的3D-CTA对颅内动脉瘤进行开颅夹闭术的模拟,有助于颅内动脉瘤手术入路的设计,从而提高手术的成功率。

急性胆源性胰腺炎腹腔镜胆囊切除手术时机选择分析

目的:探讨急性胆源性胰腺炎腹腔镜胆囊切除手术时机选择与效果。方法:选取2014年1月~2021年10月盐城市第三人民医院收治的45例急性胆源性胰腺炎腹腔镜胆囊切除患者的临床资料,结合手术时机差异分为对照组20例和观察组25例,对照组于发病14 d内接受治疗,观察组于发病3 d内接受治疗,比较两组治疗效果。结果:两组术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组手术时间、镇痛时间、术后住院天数、住院费用均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术操作中术中胆囊壁水肿、胆囊周围粘连、Calot三角分离困难、中转开腹发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后未发生肠瘘、胰腺脓肿、胆瘘、肺部感染等并发症,无死亡病例,术后1年未出现胰腺炎复发、再入院率;观察组并发症发生率4.00%,对照组发生率15.00%,两组差异无统计学意义(P>0.05)。两组术后3 d血淀粉酶、中性粒细胞、C反应蛋白(CRP)水平及丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)以及总胆红素(TBIL)含量较术前降低,差异有统计学意义(P<0.05),观察组术后3 d血淀粉酶、中性粒细胞、CRP水平与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05),但观察组术后3 d AST、ALT、TBIL含量均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:急性胆源性胰腺炎患者在常规对症治疗基础上,对于符合手术适用证的患者,早期开展腹腔镜胆囊切除手术治疗,能够保证患者安全性,减少住院费用,巩固手术治疗效果。

单通道脊柱内镜治疗极外侧椎间盘突出症效果观察

目的:观察单通道脊柱内镜技术治疗极外侧椎间盘突出症(extraforaminal disk herniations,EFDHs)患者的临床效果和安全性。方法:回顾性分析接受单通道脊柱内镜治疗的21例极外侧椎间盘突出症患者的临床资料,其中5例合并椎间孔轻度狭窄,对于合并椎间孔狭窄患者采用镜下可视环锯技术及镜下动力磨钻技术行腰椎间孔扩大成形。术前、术后1、3、6个月及1年采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估患者腰腿疼痛程度,采用Oswestry功能障碍指数(Oswestry Disability Index,ODI)评估患者腰椎功能,末次随访时采用改良MacNab标准评价手术疗效。结果:术前疼痛VAS评分为7.14±1.11分,术后1、3、6个月及1年VAS评分依次递降,分别为2.67±0.86分、2.33±0.80分、1.67±0.80分及1.43±0.93分,均较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。术前ODI评分为65.64±4.67分,术后1、3、6个月及1年ODI评分依次递降,分别为34.24±3.85分、29.21±2.86分、24.42±4.17分及21.60±4.12分,均较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。末次随访时手术优良率为90.48%。结论:单通道脊柱内镜技术治疗极外侧椎间盘突出症可明显改善患者腰腿疼痛及腰椎功能,疗效高,安全性好。

床边康复仪器在神经外科偏瘫患者功能锻炼中的应用

目的探究床边康复仪器配合使用在神经外科偏瘫患者功能锻炼中的影响。方法 118例偏瘫患者分为观察组和对照组,各59例。对照组实施常规康复锻炼,观察组在对照组基础上配合使用床边康复仪器进行锻炼。对比2组锻炼前后血液相关指标、运动功能评定量表(Fugl-Meyer)评分以及日常生活活动功能测评指数(Barthel)。结果锻炼后观察组血细胞比容和全血比黏度指标水平改善幅度优于对照组,Fugl-Meyer评分和Barthel指数均高于对照组(P<0.05)。结论配合使用床边康复仪器有利于改善神经外科偏瘫患者的血液状态,提高运动功能和日常生活活动能力。

神经内镜硬通道微创治疗基底节区高血压脑出血的效果及安全性

目的:分析基底节区高血压脑出血采取神经内镜硬通道微创治疗的临床效果和安全性。方法:收集2020年1月—2023年1月盐城市第三人民医院接诊的80例基底节区高血压脑出血患者,采取随机法将患者分为两组,一组应用小骨窗开颅血肿清除术进行治疗,共40例为对照组,另一组应用神经内镜硬通道微创治疗,共40例为研究组。对比两组各项手术指标、神经缺损功能及并发症发生率。结果:治疗后3个月,研究组的卒中量表评分及格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组住院时间明显短于对照组,血肿清除率明显高于对照组,残留血肿量明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。研究组手术治疗之后出现并发症发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:临床中为基底节区高血压脑出血患者提供神经内镜硬通道微创治疗,可以帮助促进患者术后身体康复,有效改善患者的神经缺损功能,减少并发症出现。

对神经外科多重耐药菌感染患者的护理

近年来,多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。多重耐药菌主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。

综合护理对颌面肿瘤及骨折术后患者饮食及张口锻炼依从性的影响分析

目的探究综合护理干预措施应用在颌面肿瘤及骨折术后患者护理中的效果及对患者饮食及张口锻炼依从性的影响。方法随机选取2023年1—9月盐城市第三人民医院收治的90例颌面肿瘤及骨折患者为研究对象,均接受手术治疗。经过抛硬币法随机分成两组,对照组(45例)实行常规护理,观察组(45例)实行综合护理干预。从心理状态、饮食及张口锻炼依从性、生活质量以及术后并发症4个方面评估并对比护理干预效果。结果观察组护理后焦虑和抑郁情绪评分低于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05);观察组饮食及张口锻炼总依从率(95.56%)远高于对照组的80.00%,差异有统计学意义(χ^(2)=5.075,P=0.024);观察组生活质量评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论综合护理用于颌面肿瘤及骨折术后患者护理中具有突出意义,特别是在维持患者的乐观心态、提高其饮食及张口锻炼依从性和生活质量、降低术后并发症发生率方面,具有显著意义。

环乳晕切口乳腺纤维瘤切除术治疗效果分析

目的分析环乳晕切口应用于乳腺纤维瘤切除术中的价值以及对治疗效果的影响。方法选取2022年1月—2023年11月盐城市第三人民医院收治的82例乳腺纤维瘤切除术治疗患者为研究对象,以切口的不同分为对照组(41例,放射状切口)与观察组(41例,环乳晕切口),比较两组围术期指标、局部感觉功能恢复情况、瘢痕形成情况、并发症发生情况。结果与对照组相比,观察组的手术用时更短、出血更少、疼感更轻、愈合时间与住院时间更短,差异有统计学意义(P均<0.05)。观察组的局部感觉神经功能恢复正常率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组术后半年的瘢痕形成评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的并发症总发生率为7.32%,低于对照组的24.39%,差异有统计学意义(χ^(2)=4.479,P<0.05)。结论在乳腺纤维瘤切除术中做环乳晕切口可确保手术更快、更安全、更有效的进行,可改善术后恢复效果、保证切口美观度、预防多种并发症。

颅脑损伤手术患者发生医院感染的相关危险因素及其干预措施

目的研究影响颅脑损伤手术患者发生医院感染的危险因素和相应的防治干预措施,为及早预防医院感染的发生提供指导。方法回顾性分析2018年7月至2021年7月于盐城市第三人民医院救治的400例行颅脑损伤手术患者的临床资料,按照其住院期间是否发生医院感染分为医院感染组(40例)和非医院感染组(360例)。分析医院感染组患者感染部位和病原菌分布情况;对两组患者的一般资料进行单因素分析,并对单因素分析中差异有统计学意义的因素进行多因素Logistic回归分析,进而筛选影响颅脑损伤手术患者发生医院感染的危险因素。结果40例医院感染组患者中,感染部位以肺部感染为主,病原菌菌株以鲍曼不动杆菌株为主;单因素分析结果显示,医院感染组中年龄≥60岁、手术时间≥4 h、使用呼吸机、泌尿道插管、合并其他部位损伤、开放性损伤、使用镇静药物、无早期肠内营养支持的患者占比均显著高于非医院感染组(均P<0.05);且经多因素Logistic回归分析结果显示,年龄≥60岁、手术时间≥4 h、使用呼吸机、泌尿道插管、合并其他部位损伤、开放性损伤、使用镇静药物、无早期肠内营养支持均为影响颅脑损伤手术患者发生医院感染的危险因素(OR=3.473、3.261、2.188、2.416、2.158、2.354、2.678、2.106,均P<0.05)。结论年龄≥60岁、手术时间≥4 h、使用呼吸机、泌尿道插管、合并其他部位损伤、开放性损伤、使用镇静药物、无早期肠内营养支持均为影响颅脑损伤手术患者发生医院感染的危险因素,临床上可针对上述因素采取相应的预防控制措施,防治颅脑损伤手术患者发生医院感染。

中晚期胃癌180例外科治疗体会

胃癌１８０例均为中晚期，且有并发症。远端胃大部切除＋Ｒ２淋巴结清扫１００例，近端胃大部切除＋Ｒ２淋巴结清扫４２例，全胃切除＋Ｒ３淋巴结清扫１２例，全胃切除＋Ｒ３淋巴结清扫，姑息性胃癌切除各１０例，胃空肠吻合６例，随访１５０例，生存５年以上５２例（３４．７％）。术后辅助治疗显示出不可替代的作用。对晚期胃癌治疗上应持积极手术态度。

53例老年AOSC的外科治疗

５３例老年ＡＯＳＣ的外科治疗江苏省盐城市第三人民医院外科（２２４００１）范定芳老年急性梗阻性化脓性胆管炎（ＡＯＳＣ）是外科急症之一。由于此病发病急，若不及早诊断正确处理，能危及生命。我院１９８４年１月至１９９３年１２月共收治ＡＯＳＣ２６２例，其中６０...

针刺疗法对胸骨正中切口心脏手术患者术后远期疼痛的影响

目的探讨针刺疗法对胸骨正中切口心脏手术患者术后远期疼痛的影响。方法选取120例胸骨正中切口心脏手术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和针刺组,每组60例。对照组术后采用常规处理,针刺组在常规处理基础上采用针刺疗法。比较2组患者术后镇痛药物用量和术后恢复情况,比较2组患者手术前后C反应蛋白(CRP)、T细胞亚群水平,比较2组患者围术期和术后远期疼痛评分。结果针刺组术后3 d、7 d、1个月、3个月的镇痛药物用量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,2组CRP、T细胞亚群水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后5 d时,2组CRP、CD8^(+)水平均高于术前,CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均低于术前,但针刺组CRP、CD8^(+)水平低于对照组,CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。针刺组术后生活质量评分高于对照组,围术期和术后远期疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组平均住院时间、术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针刺疗法可显著缓解胸骨正中切口心脏手术患者围术期疼痛和术后远期疼痛,减少镇痛药物用量,提高患者生活质量,且不会增加并发症的发生。

结直肠癌病人白蛋白、碱性磷酸酶水平对腹腔镜根治术后淋巴结转移的预测

目的探讨结直肠癌(colorectal cancer,CRC)病人血清白蛋白(ALB)、碱性磷酸酶(ALP)水平预测腹腔镜根治术后淋巴结转移价值,寻找CRC病人术后淋巴结转移预测方法。方法本研究采用前瞻性分析方法,纳入2017年9月~2019年9月收治的CRC病人115例。全部病人均接受腹腔镜CRC根治术治疗,随访3年,末次随访时间截止至2022年9月。比较转移组和未转移组病人临床资料及血清ALB、ALP水平;采用点二列相关性检验、双变量Pearson相关系数和Logistic回归分析血清ALB、ALP与CRC病人术后淋巴结转移的相关性;绘制ROC曲线,分析血清ALB、ALP预测病人术后淋巴结转移的价值。结果完成研究的110例CRC病人中,有29例术后发生淋巴结转移,发生率26.36%。转移组血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)19-9和ALP水平、分化程度(低分化)占比均高于未发生组,血清ALB水平低于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05)。血清CEA、CA19-9、ALP水平与CRC病人淋巴结呈正相关性(r=0.348、0.469、0.470,P<0.001),ALB水平与CRC病人淋巴结转移呈负相关性(r=-0.426,P<0.001)。血清ALB与ALP间呈负相关性(r=-0.250,P=0.009);血清CA199、CEA、ALB、ALP和分化程度与CRC病人术后淋巴结转移有关;血清ALB、ALP联合预测CRC病人术后淋巴结转移的AUC(0.839,95%CI:0.758~0.919)高于血清ALB、ALP单独(0.789,95%CI:0.701~0.876)、(0.748,95%CI:0.639~0.858),联合预测的价值最高。结论血清ALB、ALP预测CRC病人腹腔镜根治术后淋巴结转移具有一定的价值,且以联合预测的价值最高。

继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术术后并发症的预防和治疗

探讨继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)行甲状旁腺切除术(PTX)术后并发症的预防和治疗。2017年2月至2020年10月对32例SHPT行PTX。术后发生持续性甲状旁腺功能亢进2例、甲状旁腺功能亢进复发1例、持续性甲状旁腺功能减退14例、切口出血1例,喉返神经麻痹1例,肺部感染2例,心率失常2例。通过多学科协作对PTX术后并发症进行预防和治疗。