胆道 125 I粒子支架置入术在不可切除肝外胆管癌中的疗效分析

目的分析胆道125 I粒子支架置入术在不可切除肝外胆管癌中的疗效。方法回顾性分析2015年1月至2023年1月盐城市第三人民医院收治的肝外胆管癌患者64例。根据治疗方法分为观察组34例和对照组30例,对照组采用裸金属胆道支架治疗,观察组采用125 I粒子胆道支架置入术治疗,记录两组的手术时间。治疗1个月后,比较两组患者的血清胆红素、癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA)19-9、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、丙氨酸转氨酶、并发症及不良反应。随访12个月,记录支架通畅时间、中位总生存期(OS)。结果观察组和对照组的手术时间分别为(32.61±10.91)min、(21.09±8.37)min,观察组手术时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组与对照组患者的胆红素水平分别为(20.56±4.02)μmol/L、(27.85±4.16)μmol/L,与治疗前比较,两组胆红素水平均降低,观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的CEA、CA19-9水平均降低,观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组患者的碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、丙氨酸转氨酶水平均降低,观察组低于对照组(P<0.05)。观察组和对照组的不良反应发生率分别为14.71%(5/34)、13.33%(4/30),差异无统计学意义(P>0.05)。观察组和对照组的支架通畅时间分别为(10.37±1.06)个月、(6.74±0.81)个月,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。观察组中位OS为12个月,对照组中位OS为9个月。观察组OS高于对照组(P<0.05)。结论125 I粒子支架置入治疗不可切除肝外胆管癌,有助于改善胆道梗阻,延长支架通畅时间,抑制肿瘤标志物表达,安全性良好。

多模态CT成像对急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后早期神经功能恶化的预测价值

目的探讨多模态CT成像对急性缺血性脑卒中(AIS)患者静脉溶栓后早期神经功能恶化(END)的预测价值。方法回顾性分析2018年3月至2022年9月于江苏省盐城市中医院和江苏省盐城市第三人民医院脑卒中中心接受静脉溶栓治疗的131例AIS患者的临床资料。根据是否发生END将其分为非END组(110例)和END组(21例)。比较两组临床资料,分析多模态CT图像指标对AIS患者静脉溶栓后END发生的影响因素,采用受试者操作特征(ROC)曲线评估多模态CT图像指标对AIS患者静脉溶栓后END发生的预测价值。结果END组Alberta卒中项目早期CT评分、区域软脑膜侧支循环(r LMC)评分均低于非END组,梗死核心体积、低灌注体积和缺血半暗带体积均大于非END组,溶栓24 h后出血率高于非END组,差异有统计学意义(P<0.05)。对年龄、性别、体重指数、吸烟、高血压病、糖尿病、心房颤动、入院NIHSS评分、入院到治疗时间及溶栓24 h后出血等进行校正后,r LMC评分(OR=0.61)、梗死核心体积(OR=1.04)、低灌注体积(OR=1.02)和缺血半暗带体积(OR=1.01)是AIS患者静脉溶栓后END发生的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析显示,低灌注体积预测AIS患者静脉溶栓后END发生的曲线下面积最高,缺血半暗带体积最低。结论RLMC评分、低灌注体积、梗死核心体积和缺血半暗带体积对AIS患者静脉溶栓后END发生有独立预测价值。

腔内激光闭合术与传统外科手术治疗下肢静脉曲张对比研究

目的对比腔内激光闭合术与传统外科手术治疗下肢静脉曲张的效果及对患者生活质量的影响。方法采用数字法将下肢静脉曲张患者分为传统外科手术(高位结扎+剥脱)组(传统组)和腔内激光闭合术组(激光组),每组20例。比较两组疗效、并发症,根据简明健康状况调查(SF-36)量表评价手术对患者生活质量的影响。结果术后随访期内,两组疗效与并发症差异无统计学意义(P>0.05);激光组患者SF-36量表评分优于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腔内激光闭合术治疗下肢静脉曲张安全有效,较传统外科手术对患者生活质量影响小。

腔内近距离放疗联合及支架植入治疗恶性胆道梗阻

目的评价经皮植入125I粒子条及支架治疗恶性胆道梗阻的安全性及疗效。方法对2009年6月至2013年6月,在上海中山医院接受介入治疗的68例恶性胆道梗阻患者的资料进行回顾性分析,其中41例在胆道梗阻段同时植入支架和125I粒子条(联合治疗组),27例仅植入支架(传统治疗组),对两组患者的生存期、至黄疸进展时间及手术相关不良事件发生率进行比较。结果所有125I粒子条和支架植入均获成功。传统支架组和联合支架组术后7、14 d血清胆红素水平组间差异有统计学意义(P<0.05);联合支架组术后未发生明显骨髓抑制;单纯支架组和联合支架组中位生存期分别为123和215 d,差异有统计学意义(P<0.05)。结论腔内近程放疗联合支架植入治疗恶性胆道梗阻安全,疗效较单纯植入支架明显。

晚期胃底贲门癌介入治疗

目的 评价经胃左动脉化疗加栓塞治疗晚期贲门癌的疗效。方法 对 72例经胃镜、病理检查确诊为胃底贲门癌患者行胃左动脉灌注化疗加栓塞的疗效进行分析。结果 术后肿瘤原发灶完全消失 3例 ,占 4.2 %;肿瘤缩小 5 0 %以上 40例 ,占 5 5 .6 %;病灶稳定但缩小小于 5 0 %2 4例 ,占 33.3%,总有效率为 93.1%。病灶缩小程度与碘油沉积量相关。结论 介入治疗对晚期胃底贲门癌是一种行之有效的治疗方法 ,不仅能有效控制病灶 ,且为部分病人创造手术机会 ,延长了患者生存期。

排粪造影及其临床应用体会

目的探讨排粪造影对出口梗阻性便秘具有独特诊断价值。方法使用专用排粪桶,通过数字胃肠机下选择点片,应用医学影像存档传输系统(PACS),利用该系统的测量功能量出肛直角、耻尾线肛上距、耻尾线乙状结肠距,还可对直肠前突的患者测出囊袋的深度、宽度等。结果2年来共发现阳性病例96例,其中直肠前突(RC)46例,约占47.9%;会阴下降综合征(PS)32例,约占33.3%;直肠粘膜脱垂(BMP)3例,约占3.1%;盆底痉挛综合征(SPFS)12例,约占12.5%;肠疝(EC)3例,约占3.1%。结论排粪造影对出口梗阻所致的顽固性便秘具有非常重要的诊断价值。

顽固性鼻出血的动脉栓塞治疗

目的:探讨介入动脉栓塞治疗顽固性鼻出血的疗效和并发症。方法:回顾性分析1993年1月至2007年8月经动脉栓塞治疗的48例顽固性鼻出血患者的有关资料。结果:所有患者均经动脉栓塞成功,栓塞后即刻至3d内出血停止。无严重并发症的发生。结论:经导管栓塞治疗顽固性鼻出血是一种安全有效的方法。

肺结节定位针在肺小结节术前定位中作用的临床研究

目的:比较新型肺结节定位针与Hookwire定位针在肺小结节行电视胸腔镜术前定位中的效果和安全性。方法:回顾总结2016年10月—2021年5月采用不同穿刺针行肺结节定位57例共65枚肺小结节的病历资料,Hookwire组13例(16枚),肺结节定位针组44例(49枚),比较两组的定位时间、脱钩率及并发症。结果:两组患者均在CT引导下成功定位。Hookwire组定位时间为(11.54±1.80)min,肺结节定位针组为(10.05±2.02)min,两组差异无统计学意义(P>0.05);Hookwire组脱钩率为18.75%(3/16枚),肺结节定位针组无定位针脱钩,两组差异有统计学意义(P<0.05);Hookwire组并发气胸4例(30.77%)、肺出血4枚(25.00%),肺结节定位针组分别为13例(29.55%)、12枚(24.49%),两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:肺节结定位针具有不易脱钩,体内留置时间长的优点,值得临床推广。

初诊2型糖尿病患者视网膜病变与认知功能关系研究

目的:探讨初诊2型糖尿病患者视网膜病变与认知功能的关系。方法:69例初诊2型糖尿病患者,根据眼底血管的变化分为无视网膜病变组(NDR)、视网膜病变组(DR),另选28例健康人为对照组(NC)。采用简明精神状态量表(MMSE)和连线测验(TMT)评估三组人群的认知功能,分析影响认知功能的因素。结果:三组人群MMSE评分均在26分以上,未达到痴呆的程度。与NC组(27.86±0.83分)、NDR组(27.57±0.72分)相比,DR组MMSE评分(27.03±1.07分)明显降低,差异有统计学意义(P<0.05)。DR组TMT-A成绩(81.28±16.77 s)较NC组(71.82±16.94 s)和NDR组(73.67±13.00s)差,差异有统计学意义(P<0.05)。Logistic回归分析发现FBG、HbA1c是影响MMSE评分的独立危险因素。结论:初诊2型糖尿病患者随着视网膜病变的出现,存在认知功能减退,注意力、特别是信息处理能力有所下降。

进展期贲门胃底癌行术前动脉化疗栓塞的疗效

目的 :探讨进展期贲门胃底癌术前动脉化疗栓塞的临床效果。方法 :进展期贲门胃底癌患者 17例 ,使用EAP(足叶乙苷 +阿霉素 +顺铂 )方案 +碘油进行区域性动脉化疗栓塞 ,7～ 15d后行外科手术 ,观察病理组织学改变。结果 :17例患者临床症状不同程度好转 ,无严重不良反应 ,不影响外科手术 ,病理学改变 :显效 2例 ,轻度有效 9例 ,中度有效 6例 ,总有效率 10 0 .0 %。结论 :进展期贲门胃底癌术前动脉化疗栓塞是一种安全有效的辅助治疗方法。

微弹簧圈栓塞前交通动脉瘤效果评价

目的评价微弹簧圈栓塞治疗前交通动脉瘤的有效性及安全性。方法回顾性分析盐城市第三人民医院采用微弹簧圈栓塞术治疗的连续27例前交通动脉瘤患者的临床资料,其中多发前交通动脉瘤1例。通过评估动脉瘤栓塞率、患者预后、并发症、神经功能等判断微弹簧圈栓塞治疗前交通动脉瘤的有效性及安全性。结果 27例前交通动脉瘤患者全部栓塞治疗成功,其中使用双导管技术3例,支架辅助技术3例。致密栓塞21例,瘤颈残余6例;所有患者保留载瘤动脉且载瘤动脉通畅,未见动脉瘤破裂出血、弹簧圈逸出。术后1 d再次出血,2 d后死亡1例;术后6个月轻度复发1例。术后6个月改良Rankin量表（m RS）评分显示24例患者0~1分,1例2分,1例4分。结论采用适宜的血管内栓塞治疗技术,可安全有效地治疗前交通动脉瘤。

介入手术治疗输卵管妊娠的临床应用研究

目的探讨经双侧子宫动脉灌注氨甲蝶呤化疗及介入栓塞术治疗输卵管妊娠的临床应用。方法采用Seldinger技术,对18例输卵管妊娠患者行双侧子宫动脉造影,氨甲蝶呤灌注及栓塞,术后以定期监测血β-HCG水平变化和超声检查作为治疗效果的评价手段。结果 18例患者均一次性介入治疗成功17例,术后一周复查超声见胚胎缩小,患者阴道出血明显减少或中止,血清β-HCG水平明显下降,月经周期于治疗后的2月恢复正常,4月后行子宫输卵管碘油造影,15例通畅,通畅率为83.3。结论介入治疗输卵管妊娠能有效的保存适龄患者的生育能力,是保守治疗输卵管妊娠的有效方法。

自体动静脉内瘘阻塞介入治疗疗效和术后通畅率影响因素分析

目的分析自体动静脉内瘘(AVF)阻塞介入治疗疗效和术后通畅率影响因素。方法选取本院接受介入治疗的78例AVF阻塞患者,经引流静脉行血管成形术。观察技术成功率和并发症,术后随访AVF通畅情况,对AVF通畅率的影响因素进行单因素和多因素分析。结果78例患者均顺利完成手术,技术成功率100.0%。单纯球囊扩张术64例(82.1%),球囊扩张联合置管溶栓术14例(17.9%)。未出现严重的手术相关并发症,2例(2.6%)扩张吻合口狭窄时出现血管破裂,未导致严重后果;4例(5.1%)出现穿刺点出血,经重新加压包扎后缓解。术后随访1~44个月,中位随访时间22个月,随访期间共有38例阻塞复发,其中20例再次接受介入治疗。患者6个月、1年、2年和3年一期累积通畅率分别为92.2%、81.3%、43.6%和33.1%,二期累积通畅率分别为97.4%、91.9%、52.5%和43.9%。单因素分析显示,年龄≤60岁组、无糖尿病组和单发狭窄组介入治疗术后AVF通畅率分别高于年龄>60岁组、糖尿病组和多发狭窄组(P<0.05);而通畅率与性别、AVF位置及是否吻合口及附近阻塞、静脉穿刺段阻塞、动脉端阻塞和血栓形成无关(P>0.05)。Cox多因素分析显示,糖尿病是介入治疗术后AVF通畅率的独立危险因素(P<0.05)。结论AVF阻塞行介入治疗是安全、有效的,值得临床推广应用。糖尿病是AVF阻塞介入治疗术后通畅率的独立危险因素。

MRI水通道蛋白分子成像评估肾脏缺血再灌注损伤的可行性研究

目的探讨MRI水通道蛋白(MRI-AQP)成像评估肾脏缺血再灌注损伤(IRI)的可行性。方法选取雌性新西兰大白兔30只,随机分为5组,每组6只,分别为对照组和缺血再灌注损伤(IRI后1、12、24、48 h组)。对照组是在假手术后行MRI检查,另外4组均采用无创血管夹夹闭兔左侧肾蒂60 min后再灌注建立IRI模型,并在建模后1、12、24、48 h进行MRI检查。5组均进行横断面T2WI和MRI-AQP成像(即多b值DWI)。各组扫描完成后立刻行病理学检查。根据单指数模型和三指数模型计算获得肾脏皮质、外髓质的标准ADC值(ADCs)、纯扩散系数(D)、灌注分数(f)、水通道蛋白扩散系数(AD_(Caqp))。采用单因素方差分析比较5组间各参数值的差异,组间两两比较采用LSD-t检验。结果T2WI显示IRI后1 h肾脏皮质信号增高,外髓低信号带增宽、模糊,IRI后12 h皮髓质分界逐渐清晰。IRI后1、12、24、48 h组和对照组各参数的差异均有统计学意义(P<0.05)。IRI后1 h组AD_(Caqp)值明显高于对照组(P<0.05),IRI后24、48 h组均低于对照组(P<0.05);IRI后各组的ADCs、D、f值均低于对照组,以IRI后1 h组最显著,与对照组的差异有统计学意义(P<0.05)。病理结果显示,IRI后1 h组细胞水肿最显著,肾小管上皮细胞的坏死、管型、肾小管的扩张随着IRI时间点的延长逐渐加重,炎性细胞浸润增多。结论MRI-AQP成像可以定量评估肾脏IRI的动态变化,间接反映缺血再灌注后肾小管和微血管损伤的病理改变。

磁共振水通道蛋白分子成像机制及研究进展

水通道蛋白(aquaporins,AQPs)是细胞膜上具有高度选择性的跨膜转运蛋白族,在调节细胞膜的通透性和维持细胞内外水平衡方面发挥着重要作用。MRI水通道蛋白分子成像是基于AQPs基础上的一种无创的功能性成像技术,通过超高b值DWI获得表观扩散系(apparent diffusion coefficient,ADC)来反映细胞膜上AQPs的表达及功能,为MR分子成像开辟了新的路径。笔者对水通道蛋白的理论基础进行了简要的概述,同时对水通道蛋白分子成像的原理、应用现状及面临的挑战进行综述,旨在为今后AQPS分子成像的研究奠定基础。

TACE+RFA和TACE+MWA应用于早期原发性肝细胞癌的疗效差异

目的探讨肝动脉化疗栓塞联合射频消融术(TACE+RFA)和肝动脉化疗栓塞联合微波消融术(TACE+MWA)应用于早期原发性肝细胞癌(PHC)的疗效差异。方法选取我院接受TACE+RFA或TACE+MWA治疗的68例早期PHC患者资料,其中TACE+RFA组31例,TACE+MWA组37例。比较两组患者的病灶消融率、并发症发生率,并对患者的生存情况进行分析。结果TACE+RFA组和TACE+MWA组病灶完全反应(CR)率差异无统计学意义(P>0.05)。在肿瘤直径≤3cm患者中,TACE+RFA组和TACE+MWA组病灶CR率差异无统计学意义(P>0.05);而在肿瘤直径3~5cm患者中,TACE+MWA组病灶CR率高于TACE+RFA组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者的并发症(发热、腹痛、恶心&呕吐及额外镇痛)发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。随访6.0~45.7个月,中位随访时间26.6个月。全组患者1年、2年、3年累积生存率分别为92.3%、85.2%、47.9%。其中,TACE+RFA组患者的1年、2年、3年累积生存率分别为87.1%、80.1%、43.1%,TACE+MWA组为96.8%、89.6%、52.9%,两组生存率差异无统计学意义(Log rankχ^2=3.506,P=0.061)。在肿瘤直径≤3cm患者中,TACE+RFA组患者1年、2年、3年累积生存率分别为90.0%、90.0%、60.0%,TACE+MWA组为88.9%、74.1%、74.1%,两组生存率差异无统计学意义(Log rankχ^2=0.010,P=0.922)。在肿瘤直径3~5 cm患者中,TACE+RFA组患者1年、2年、3年累积生存率分别为85.7%、75.6%、36.3%,TACE+MWA组为100.0%、95.2%、50.8%,TACE+MWA组生存率高于TACE+RFA组(Log rankχ^2=4.485,P=0.034)。结论TACE+RFA和TACE+MWA应用于早期PHC均是安全、有效的。肿瘤直径≤3 cm时,两种疗法疗效相当,而肿瘤直径3~5cm时,TACE+MWA的病灶消融率和生存率优于TACE+RFA。

肝脓肿35例CT诊断分析

分析３５例经临床、病理证实的肛脓肿ＣＴ表现，其中细菌性２３例，阿米巴性８例，肝包虫病４例。ＣＴ见圆形、类圆形低密度氏２１例，多房或蜂窝状改变８例，不规则形状低密度区６例。“靶征”，病灶中气体及肝外征象，具有特异性，另对ＣＴ说诊原因作了分析。