晚期肾功能衰竭患者牙周状况的观察

目的 研究慢性肾功能衰竭患者牙周情况及龈下菌丛分布特点。方法 对 4 7例慢性肾功能衰竭患者作牙周检查和龈下菌斑涂片并与 35名健康者进行对比。结果 慢性肾功能衰竭组菌斑指数高于对照组。牙龈指数和出血指数与对照组无统计学差异 ,牙周探诊深度大于对照组。肾功能衰竭组龈下菌斑革兰阴性杆菌比例高于对照组 ,革兰阳性球菌和革兰阳性杆菌比例均低于对照组。

低分子肝素治疗儿童肾病综合征44例

目的 观察低分子肝素钙治疗小儿肾病综合征的疗效与安全性。方法 采用前瞻性随机对照方法，将76例初治肾病综合征患儿随机分为治疗组44例和对照组32例，治疗组患儿在确诊后立即予低分子肝素钙皮下注射，120-150U·kg^-1·d^-1，qd，共治疗14—21d；时照组在起病并确诊后，给予0．9％氯化钠注射液皮下注射，0．3-0．4mL·kg^-1·d^-1，qd，共14-21d。此外，两组患儿均同时给予基础治疗，直至蛋白尿消失，以后每3-14d查尿常规1次，随访≥3个月。结果 平均随访9．5个月，治疗组首次治疗后尿蛋白转阴时间为（7．27±2．44）d。对照组尿蛋白转阴时间为（9．50±4．17）d，治疗组尿蛋白转阴时间明显短于对照组（P〈0．05）。治疗组9．5个月复发8例，对照组9．5个月复发9例，两组间复发率比较差异无显著性。所有患儿在试验期间均未见严重不良反应。结论 低分子肝素钙治疗肾痛综合征有助于降低蛋白尿，缩短痛程，并且有保护肾脏的作用，但不能预防肾病的复发。该药不良反应小，患儿能耐受。

循环管理模式干预肾内科抗菌药物使用强度效果分析

目的 通过循环管理模式对干预前后抗菌药物使用强度（AUD）进行对比分析,提高肾内科抗菌药物临床合理使用水平.方法 运用循环管理模式进行现状分析、找出原因、确定目标、制定对策并实施干预;统计循环管理模式实施前（2016年4-6月）与干预后（2016年7-9月）住院患者临床抗菌药物的AUD及抗菌药物不合理用药情况进行并比较分析.结果 经过PDCA循环后抗菌药物AUD由2016年4月的87.62下降至2016年9月的38.46;肾内科经干预后抗菌药物使用强度比干预前显著下降,达到考核标准;抗菌药物不合理使用率由第二季度的41.66%降至第三季度的10.93%.结论 通过PDCA模式有效降低了抗菌药物使用强度,促进了抗菌药物在肾内科的合理应用.

碳酸镧联合环磷腺苷葡胺治疗尿毒症性心肌病的疗效分析

目的通过分析窦性心律震荡（heartrateturbulence，HRT）现象与尿毒症性心肌病的相关性，探讨碳酸镧联合环磷腺苷葡胺（meglumineadenosinecyclphosphate，MAC）对尿毒症性心肌病患者心功能的影响。方法选择自2012年1月至2014年8月期间在盐城市第三人民医院确诊并接受血液透析治疗的尿毒症性心肌病患者294例，随机分为A组（98例，常规治疗）、B组（99例，常规治疗＋环磷腺苷葡胺）、C组（97例，常规治疗＋环磷腺苷葡胺＋碳酸镧）。另选择同时期在本院体检中年龄、性别相匹配的健康人80例作为正常对照组。所有患者均在规律腹膜透析或血液透析治疗基础上给予抗贫血、控制高血压等治疗。所有研究对象用药前和治疗3个月后作常规超声心动图检查测定左室射血分数、左室舒张末期内径；行24h动态心电图检测窦性心律震荡，比较各组患者的HRT初始值和震荡斜率等指标之间的差异变化。结果尿毒症性心肌病患者和正常对照组比较TO、TS均有差异（P〈O．05）。不同HRT分类心功能Ⅱ级患者例数与Ⅲ级、Ⅳ级比较，差异有统计学意义（Pd0．05）；Ⅲ级与Ⅳ级比较，差异无统计学意义（P〉O．05）。与A组比较，B、C组治疗后HRT的初始值、震荡斜率及左室射血分数、左室舒张末期内径明显改善（P〈O．05）。结论HRT现象可以作为尿毒症性心肌病患者评价治疗效果的指标和远期预后的指标之一。碳酸镧联合MAC虽不能进一步提高尿毒症性心肌病患者左心功能，但能够使患者HRT的异常得到改善。

多学科协作围手术期管理下尿毒症继发甲状旁腺功能亢进两种术式的对比研究

目的:探讨多学科协作管理下尿毒症继发甲状旁腺功能亢进(SHPT)行甲状旁腺全切除术(TPTX)与TPTX+自体移植(AT)的对比研究。方法:通过多学科协作下对TPTX与TPTX+AT两组患者术后血钙、血磷、全段甲状旁腺激素(iPTH)、左室射血分数、两室心室结构、心脏瓣膜钙化、血钙钙化、手术时间、出血量、住院费用进行比较。结果:TPTX组复发率明显低于TPTX+AT组(P<0.05),甲状旁腺功能减退发生率TPTX+AT组低于TPTX组(P<0.05),口周麻木及抽搐发生率两组相比差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后血钙、血磷及iPTH较术前均有明显下降(P<0.05),其中术后血钙及iPTH两组差异均无统计学意义(P>0.05);术后1个月至术后1年,TTPX组血磷控制明显较TPTX+AT组低(P<0.001)。两组左室射血分数随时间延长有增加趋势(P<0.05),但两组间相比差异无统计学意义(P>0.05);两组心室结构均呈下降趋势(P<0.05),但两组相比差异无统计学意义(P>0.05);两组心脏瓣膜钙化及血管钙化均无明显改变。两组住院时间差异无统计学意义(P>0.05),TPTX组的手术时间、出血量、住院费用均低于TPTX+AT组(P<0.05)。术前甲状旁腺定位B超检查准确率75%,ECT扫描准确率88.7%,同时行两种检查准确率91.1%。结论:TPTX虽然术后甲状旁腺功能减退发生率较高,但可控,而在术后复发率、手术时间、住院费用等方面低于TPTX+AT组,多学科协作在TPTX加或不加AT围手术期管理中体现出很好的优越性。

血液灌流治疗对尿毒症患者血浆甲状旁腺激素(PTH)的清除效果

目的探究血液灌流治疗对尿毒症患者血浆甲状旁腺激素(plasma parathyroid hormone,PTH)的清除效果。方法选取尿毒症患者64例,随机分为对照组和观察组,各32例。对照组给予血液透析治疗,观察组给予血液透析联合血液灌注治疗,检测2组患者治疗前后的血浆PTH水平。结果对照组治疗前血浆PTH水平(537.78±49.10),治疗后(568.75±39.54),差异无统计学意义;观察组治疗前血浆PTH水平(535.25±50.13),治疗后(261.17±41.89),差异有统计学意义(P<0.05);血浆PTH水平治疗前组间比较,差异无统计学意义;血浆PTH水平治疗后组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗12周后,骨痛、皮肤瘙痒、心慌、气短等症状无明显改善,观察组治疗12周后,骨痛、皮肤瘙痒、心慌、气短等症状明显缓解。结论血液灌注治疗对尿毒症患者并发甲状旁腺功能亢进所致的甲状旁腺激素(PTH)在血浆中的升高来说,可以有效的清除患者血浆内的甲状旁腺激素(PTH),且对于该疾病所引起的骨痛、皮肤瘙痒、心慌、气短等症状也有一定的改善,有效减轻了患者的痛苦,并在很大程度上提高了患者的生活质量,可以考虑在临床上借鉴及使用。

尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进治疗方式的疗效分析

目的探讨尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进的治疗方法及疗效。方法方便选取2012年1月—2017年1月该院收治的90例尿毒症合并继发性甲状旁腺功能亢进患者为研究对象,依据治疗方法不同分为A组(甲状旁腺全切联合自体前臂移植,30例)、B组(甲状旁腺全切,30例)、C组(药物治疗,30例)。治疗前后,观察3组PTH、Ca2+、P3+及钙磷乘积,统计并发症及不良反应。结果 B组治疗后PTH(73.5±24.8)pg/m L优于C组,甲状旁腺功能亢进复发率(0.00%)低于A组(23.33%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状旁腺全切治疗继发性甲状旁腺功能亢进效果确切、安全可靠,术后复发率低,血钙降低明显者经静脉补钙或口服钙片可有效纠正,值得临床推广使用。

尿毒症不同程度异位钙化患者行甲状旁腺切除手术的疗效比较

目的：探讨尿毒症不同程度异位钙化患者行甲状旁腺切除手术疗效比较。方法选取2010年1月～2015年2月我院收治尿毒症不同程度异位钙化行甲状旁腺切除术患者40例为研究对象，根据影像学检查是否有心血管系统钙化分为A组（无钙化）和B组（有钙化）。比较两组患者术前术后自发性骨折、骨痛、皮肤瘙痒及并发症发生情况。结果两组患者手术成功率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。A组患者术前骨折、骨痛及皮肤瘙痒发生率均低于对照组[7.69%比40.74%，15.38%比55.56%，23.08%比62.96%，P＜0.05]；术后比较差异无统计学意义（P＞0.05）。B组术后低血钙并发症发生率高于A组[37.04%比7.69%，P＜0.05]。结论尿毒症不同钙化程度患者行甲状旁腺切除术均可获得显著疗效，但心血管系统钙化程度减轻患者术后较为稳定。

加巴喷丁联合血液透析滤过及血液灌流治疗不宁腿综合征

目的探究不宁腿综合征采用加巴喷丁联合血液透析滤过及血液灌注治疗的临床疗效。方法将2018年1月-2020年8月在该院接受治疗的71例尿毒症不宁腿综合征患者视为研究对象,以随机数字表法分为两组,甲组行血液透析滤过+血液灌注治疗,乙组在甲组基础上加用加巴喷丁治疗,对比两组临床疗效、治疗前后血清肌酐、β_(2)-微球蛋白、甲状旁腺激素(PTH)水平、不宁腿综合征(RLS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQL)。结果与甲组(71.43%)比较,乙组(94.44%)治疗总有效率更高,差异有统计学意义(χ^(2)=6.694,P<0.05);乙组治疗后PTH、β_(2)-微球蛋白、血清肌酐水平分别为(362.12±2.08)ng/L、(40.12±2.03)μg/mL、(542.15±1.08)μmol/L,均低于甲组,差异有统计学意义(t=191.027、33.037、319.070,P<0.05);乙组治疗后RLS评分、PSQL评分分别为(3.15±0.11)分、(6.05±0.08)分,均低于甲组,差异有统计学意义(t=49.384、156.20,P<0.05)。结论不宁腿综合征采用加巴喷丁联合血液透析滤过及血液灌注治疗的临床疗效理想。

球囊扩张术治疗血液透析患者动静脉内瘘流出道狭窄的疗效分析

目的:探讨球囊扩张术治疗血液透析患者动静脉内瘘流出道狭窄的疗效。方法:将2019年1月-2020年9月收治的符合研究要求的动静脉内瘘流出道狭窄的血液透析患者105例按照随机数字表法分为对照组(n=52)和实验组(n=53),分别应用内瘘切除重建术和球囊扩张术治疗,比较两组围术期指标、动静脉内瘘改善及术后并发症情况。结果:与对照组相比,实验组手术时间、住院时间及术中出血量明显减少(P<0.05);术后1周两组患者血管峰值流速较术前降低,血管狭窄内径、透析肱动脉血流量较术前明显提高,且实验组指标变化明显优于对照组(P<0.05);实验组术后并发症总发生率明显低于对照组(5.66%,vs 19.23%,P<0.05)。结论:与常规内瘘切除重建术相比,应用球囊扩张术治疗血液透析动静脉内瘘流出道狭窄的效果满意,并发症低,建议临床推广应用。

用不同方案对患者进行维持性血液净化治疗对其血磷及血甲状旁腺激素水平的影响

目的:探讨用不同方案对患者进行维持性血液净化治疗对其血磷(P)及血甲状旁腺激素(PTH)水平的影响。方法:选取2017年8月至2019年4月期间在盐城市第三人民医院肾内科接受维持性血液净化治疗的60例患者作为研究对象。按照进行维持性血液净化治疗的方式将这60例患者分为普通血液透析组(n=15)、8小时血液透析组(n=15)、连续血液滤过组(n=15)和血液透析滤过组(n=15)。每周对普通血液透析组患者进行3次血液透析治疗,4 h/次;每周对8小时血液透析组患者进行3次血液透析治疗,8 h/次;每周对连续血液滤过组患者进行1次持续静脉-静脉血液滤过治疗,8 h/次;每周对血液透析滤过组患者进行3次血液透析治疗,4 h/次,在此基础上,每周再对其进行2次持续静脉-静脉血液滤过治疗,2 h/次。然后,比较这四组患者血P的水平、血PTH的水平、血P水平的达标率及血PTH水平的达标率。结果:治疗前,四组患者血P的水平和血PTH的水平相比,P>0.05。治疗后,8小时血液透析组患者、连续血液滤过组患者、血液透析滤过组患者血P的水平和血PTH的水平均低于普通血液透析组患者,P<0.05。连续血液滤过组患者、血液透析滤过组患者血PTH的水平均低于8小时血液透析组患者,P<0.05。连续血液滤过组患者和血液透析滤过组患者血P的水平和血PTH的水平相比,P>0.05。8小时血液透析组患者、连续血液滤过组患者、血液透析滤过组患者血P水平的达标率和血PTH水平的达标率均高于普通血液透析组患者,P<0.05。连续血液滤过组患者和血液透析滤过组患者血PTH水平的达标率相比,P>0.05。结论:对接受维持性血液净化治疗患者进行持续静脉-静脉血液滤过治疗或延长其进行血液透析治疗的时间均可有效地提高其血P和血PTH水平的达标率。

腹膜透析患者定期复查依从性差原因分析与护理对策

护理持续性非卧床式腹膜透析（CAPD）是终末期肾脏病患者主要治疗手段之一,腹膜透析可以保护残肾功能,也明显提高了肾脏病患者的生存率,让患者参与和回归了社会,所以更多的患者都选择了腹膜透析。但是由于经济因素、文化程度等多种原因导致腹膜透析患者不能定期复查,从而导致透析质量下降。

大黄减轻维持性血液透析患者静脉铁剂诱导的微炎症反应

目的探讨大黄对维持性血液透析（MHD）患者静脉铁剂诱导的微炎症反应的影响。方法选择在我院血液净化中心行MHD治疗的患者50例，随机分为静脉铁剂治疗组（A组）和静脉铁剂＋大黄治疗组（B组）。B组给予大黄泡水饮服8周。分别于治疗前后检测各组患者血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血清铁（SI）、铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT），C反应蛋白（CRP），肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-1β、11710等。结果治疗8周后，A组和B组Hb、Hct、SI、SF、TSAT、CRP、TNF-α、IL-1β较治疗前升高；B组CRP、TNF-α、IL-1β均较A组降低（P〈0．01或P〈0．05）；2组IL-10水平差异无统计学意义（P〉0．05）。结论大黄可以减轻静脉铁剂诱导的微炎症反应。

继发性甲状旁腺功能亢进症行甲状旁腺切除术术后并发症的预防和治疗

探讨继发性甲状旁腺功能亢进症(SHPT)行甲状旁腺切除术(PTX)术后并发症的预防和治疗。2017年2月至2020年10月对32例SHPT行PTX。术后发生持续性甲状旁腺功能亢进2例、甲状旁腺功能亢进复发1例、持续性甲状旁腺功能减退14例、切口出血1例,喉返神经麻痹1例,肺部感染2例,心率失常2例。通过多学科协作对PTX术后并发症进行预防和治疗。

应用护理质量监测指标结合持续质量改进提升24 h尿蛋白定量标本留取合格率

目的探讨建立24 h尿蛋白定量标本留取相关护理质量监测指标结合持续质量改进在提高24 h尿蛋白定量标本留取合格率中的应用效果。方法选取2019年12月—2020年4月医院肾内科收治的78例需留取24 h尿蛋白定量标本的患者为对照组,2020年5月—8月收治的79例需留取24h尿蛋白标本的患者为观察组。对照组采用传统的口头及书面宣教方式,观察组建立护理质量监测指标同时采用口头及书面宣教、全程跟踪式指导。比较两组患者24 h尿蛋白定量标本留取合格率。结果观察组24 h尿蛋白定量标本留取合格率98.72%,较对照组91.03%提高。结论建立24 h尿蛋白定量标本留取合格率护理质量监测指标结合持续质量改进,能有效提高留取标本合格率,减少重复留取的工作量,为患者及时明确诊断和治疗提供依据。

甲状旁腺切除术在尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进伴异位钙化的远期效果观察

目的探讨甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进伴异位钙化的远期效果。方法以2012年1月—2016年4月我院54例尿毒症继发甲状旁腺功能亢进患者为例,予以甲状旁腺全切术或联合部分甲状旁腺自体前臂移植术,观察治疗前后患者甲状旁腺激素等指标变化变化及异位钙化情况。结果患者术后骨痛、皮肤瘙痒症状均消失,1年后PTH(20.4±12.3)ng/L,Ca(2.1±0.1)mmol/L,P(1.5±0.3)mmol/L,Hb(104.2±21.5)g/L,Alb(39.8±3.2)g/L,各项指标均优于治疗前(P<0.05)。末次随访,3例PTX+AP复发,复发率5.6%(3/54)。32例异位钙化者复查腹部平片、心脏彩超,异位钙化无明显改善,较之前无加重,22例无异位钙化者未见新的异位钙化灶。结论甲状旁腺切除术治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进可有改善患者临床症状,远期复发率较低,异位钙化控制理想。

手术治疗继发性甲状旁腺功能亢进39例临床分析

目的阐述继发性甲状旁腺功能亢进患者采用手术治疗的临床效果及术后患者恢复质量。方法该次研究时间选定2016年1月—2019年1月,研究对象便利选择该院收治继发性甲状旁腺功能亢进患者39例,均接受手术治疗,记录患者治疗效果,对比患者术前、术后6个月血钙、血磷、骨密度、甲状旁腺激素水平差异。结果该次39例患者均顺利完成手术,其中11例患者均切除甲状旁腺3枚,26例患者均切除甲状旁腺4枚,2例患者切除甲状旁腺5枚。手术平均用时为(102.56±21.17)min。术后1例患者出现颈部血肿情况,1例患者出现前壁皮下出血情况,1例患者声音明显嘶哑,1例患者声音较为低沉,4例患者于术后次日主诉手足麻木,经相应治疗后恢复正常。对所有患者进行为期半年的随访,术后患者血磷指标(2.29±0.12)mmol/L、血钙指标(1.39±1.11)mmol/L、骨密度指标(0.87±0.25)g/cm^2、甲状旁腺素指标(134.27±11.01)pg/mL均明显优于术前(t=7.340、6.050、8.060、25.080,P<0.05)。结论继发性甲状旁腺功能亢进患者经手术治疗后效果显著,可明显改善患者临床指标,提高其生活质量。

尿毒症患者甲状旁腺切除术后的护理对策

探讨尿毒症患者甲状旁腺切除术后的护理对策。方法:回顾分析27例尿毒症患者甲状旁腺切除术的临床资料,总结护理经验。结果:本组患者均手术顺利,术后1例发生皮肤和皮下血肿,22例有不同程度的低钙血症表现,其他并发症的发生率低,术后恢复良好。结论:精心的术后护理对预后有重要作用。

腔镜下甲状旁腺全切加前臂移植术治疗继发性甲状旁腺功能亢进症的临床体会——附13例报道

目的:探讨腔镜下甲状旁腺全切加前臂移植术治疗慢性肾衰竭重症继发性甲状旁腺功能亢进的临床疗效。方法:对2009年6月至2010年3月经此方法治疗的13例患者的临床资料进行回顾性分析,术后随访9～16个月,从手术适应证、定位诊断、围手术期处理、手术疗效等方面进行讨论。结果:13例患者均顺利完成手术,其中11例顺利恢复,全部移植腺体成活,临床症状明显改善,各项化验结果逐步恢复正常;1例术后15 d发生心源性猝死;1例甲状旁腺切除不全。结论:腔镜下甲状旁腺全切加前臂移植术是治疗慢性肾衰竭重症继发性甲状旁腺功能亢进的一种较安全、有效的治疗方法。