收肌管阻滞联合鸡尾酒疗法在全膝关节置换术中镇痛效果研究

目的:观察收肌管阻滞联合鸡尾酒疗法在全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中的镇痛效果。方法:接受全膝关节置换术患者180例,随机分为鸡尾酒组、收肌管组及联合组各60例。鸡尾酒组术中膝关节周围使用鸡尾酒疗法镇痛(罗哌卡因100 mg+吗啡5 mg+肾上腺素0.2 mg),收肌管组麻醉复苏前在超声引导下行患侧收肌管阻滞镇痛(0.2μg/kg舒芬太尼复合0.375%罗哌卡因配成20 mL),联合组采用收肌管阻滞联合鸡尾酒疗法镇痛。比较三组术后72 h内地佐辛追加用量,术后24 h、48 h及72 h静息及活动时疼痛数字评分量表(numerical rating scale,NRS)评分、股四头肌肌力、膝关节活动度、术后行走能力、患者满意度、术后不良事件及并发症发生率。结果:术后72 h内联合组地佐辛用量少于鸡尾酒组和收肌管组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24 h、48 h及72 h联合组静息时NRS评分低于鸡尾酒组和收肌管组,术后24 h、48 h收肌管组静息时NRS评分低于鸡尾酒组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后72 h鸡尾酒组和收肌管组静息时NRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、48 h联合组活动时NRS评分低于鸡尾酒组和收肌管组,收肌管组活动时NRS评分低于鸡尾酒组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后72 h三组活动时NRS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、48 h、72 h三组股四头肌肌力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、48 h联合组膝关节活动度大于鸡尾酒组和收肌管组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后72 h三组膝关节活动度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、48 h联合组行走时间、行走距离大于鸡尾酒组和收肌管组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后72 h三组行走时间、行走距离比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。联合组患者满意度高于鸡尾酒组及收肌管组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组不良反应及并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:收肌管阻滞联合鸡尾酒疗法在TKA围手术期镇痛效果明显,可补充收肌管阻滞和鸡尾酒疗法单独应用的镇痛不足,有助于加快患者术后恢复,提升患者满意度,安全性良好。

关节镜下前方入路联合后内入路囊壁切除内引流精准治疗腘窝囊肿的临床效果分析

目的探讨关节镜下前方入路联合后内入路囊壁切除内引流精准治疗腘窝囊肿的临床效果。方法选取2018年10月-2021年11月该院收治的腘窝囊肿患者114例,采用随机数表法分为对照组和研究组,各57例。研究组给予关节镜下前方入路联合后内入路囊壁切除内引流精准治疗,对照组给予关节镜下前方入路联合后内入路腘窝囊肿内引流精准治疗。统计两组患者手术情况、疼痛视觉模拟评分(VAS)、膝关节功能、术后腘窝囊肿分级、并发症发生率和腘窝囊肿残留情况。结果研究组手术时间和腘窝淤斑持续时间长于对照组,术中出血量多于对照组(P<0.05)。研究组与对照组术前、术后1、3和7 d的疼痛VAS比较,结果显示:①不同时间点的VAS有差异(P<0.05);②研究组与对照组的VAS无差异(P>0.05);③研究组与对照组的VAS变化趋势有差异(P<0.05)。研究组术前和术后6个月的Lysholm评分和美国膝关节协会(AKS)评分差值均高于对照组(P<0.05)。研究组与对照组的术前、术后3和6个月患肢膝关节活动度比较,结果显示:①不同时间点的膝关节活动度有差异(P<0.05);②两组的膝关节活动度有差异(P<0.05),研究组膝关节活动度大于对照组;③两组膝关节活动度变化趋势有差异(P<0.05)。研究组术后6个月的腘窝囊肿分级明显优于对照组(P<0.05)。两组患者术后并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。研究组腘窝囊肿残余发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论与关节镜下单纯内引流相比,关节镜下前方入路联合后内入路囊壁切除内引流精准治疗腘窝囊肿,虽然延长了手术时间,但是,对于近期膝关节功能和腘窝囊肿分级的改善更佳,且腘窝囊肿残余率更低。

不同入路小切口髋关节置换术在老年创伤性股骨颈骨折中的临床疗效

目的探讨不同入路小切口髋关节置换术在老年创伤性股骨颈骨折中的临床疗效。方法选取2016年6月至2020年6月本院收治的60例老年创伤性股骨颈骨折患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组与研究组,每组30例。对照组给予外侧小切口髋关节置换术进行治疗,研究组给予后路小切口髋关节置换术进行治疗,两组术后均随访12个月,比较两组术后临床疗效、围术期手术指标、手术前后的疼痛程度。结果术后,两组优良率比较差异无统计学意义。研究组术后引流量低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术中出血量及手术时间比较差异无统计学意义。术后,两组VAS、VRS评分低于术前,且研究组低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论后路与外侧小切口髋关节置换术治疗老年创伤性股骨颈骨折的临床疗效相当,但经后路小切口髋关节置换术治疗后,患者术后引流量较少,且疼痛刺激更轻。

经皮内窥镜技术治疗老年单节段退行性腰椎椎管狭窄症

腰椎椎管狭窄症（LSS）是骨科常见病之一。随着我国老龄化的加速，老年退行性腰椎椎管狭窄症（DLSS）的发生率逐年增加，腰腿痛和间歇性跛行严重影响患者的生活质量。DLSS往往由椎间盘突出或合并钙化、小关节骨赘增生及黄韧带肥厚等原因引起，部分患者合并发育性椎管狭窄。临床上根据解剖部位将LSS分为中央管狭窄（椎管中央型狭窄）、关节下管狭窄（神经根管的关节下段。

Maxmorespine椎间孔镜技术结合射频治疗单节段腰椎间盘突出症分析

目的:探讨Maxmorespine经皮椎间孔镜技术结合射频治疗腰椎间盘突出症的安全性和有效性。方法:对36例腰椎间盘突出症患者,在局麻下经侧后路椎间孔安放工作通道,用椎间孔内窥镜结合射频行髓核摘除术。采用视觉模拟评分法(VAS法)和改良Mac Nab疗效评定标准测评手术前、术后1周、1月、3月、6月的评分,评定经皮椎间孔镜技术(PTED)治疗腰椎间盘突出症的疗效。结果:术后1周、1月、3月、6月VAS评分分别为(2.55±0.1.34)分、(2.27±1.10)分、(2.01±0.69)分和(1.9±0.95)分均显著低于术前的(8.01±2.84)分(P均<0.01),根据改良Macnab疗效评定优28例,良6例,可2例。术后优良率为94.44%。1例初次手术效果差,再次经过镜下翻修效果优。结论:采用maxmorespine椎间孔镜技术结合射频治疗腰椎间盘突出症不仅创伤小,而且疗效确切,是安全和有效的微创治疗方法。

用股骨颈骨折复位内固定术与全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者进行治疗的效果对比

目的:比较用股骨颈骨折复位内固定术与全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者进行治疗的效果。方法:选取盐城市第六人民医院骨科收治的76例老年股骨颈骨折患者作为研究对象。将这些患者平均分为REF组和OBS组。对REF组患者采用股骨颈骨折复位内固定术进行治疗。对OBS组患者采用全髋关节置换术进行治疗。然后,比较两组患者的各项手术指标及Harris髋关节的评分评分。结果:与REF组患者相比,OBS组患者住院的时间较短,其术中的出血量较多,其手术的时间较长(P <0.05)。接受手术后两组患者Harris髋关节的评分相比,差异不具有统计学意义(P>0.05)。结论:与采用股骨颈骨折复位内固定术相比,用全髋关节置换术对老年股骨颈骨折患者进行治疗,其术中的出血量较多,手术的时间较长,但其住院的时间较短。对老年股骨颈骨折患者进行这两种手术后其髋关节的功能无显著差异。临床医师可根据老年股骨颈骨折患者的具体病情为其选择合适的手术方法。

带锁髓内钉术对新鲜四肢长骨骨折患者术后疼痛与炎性因子的影响

目的探讨带锁髓内钉术对新鲜四肢长骨骨折患者术后疼痛及血清白介素-35(IL-35)、转化因子-β_1(TGF-β_1)、干扰素-α(INF-α)水平的影响。方法将盐城市第六人民医院2019年1月至2020年1月收治的86例新鲜四肢长骨骨折患者按照随机数字表法分为对照组(43例,切开复位钢板内固定术治疗)与观察组(43例,带锁髓内钉术治疗),两组患者均术后观察6个月。比较两组患者治疗优良率;比较两组患者临床指标;比较两组患者术后1、3、7 d视觉模拟疼痛量表(VAS)评分;比较两组患者术前与术后2 d血清IL-35、TGF-β_1、INF-α水平。结果与对照组比,观察组患者治疗优良率较高;观察组患者手术时间、住院时间、骨折愈合时间均较对照组短;两组患者术后3~7 d VAS评分均较术后1 d降低,且观察组低于对照组;与术前比,术后2 d两组患者血清IL-35、TGF-β_1、INF-α水平均升高,而观察组患者血清INF-α水平低于对照组,血清IL-35、TGF-β_1水平高于对照组(均P<0.05)。结论带髓内钉术治疗新鲜四肢长骨骨折不仅可缩短手术时间与住院时间,还可促进骨折愈合,减轻疼痛,同时减轻炎症反应,利于手术创伤的愈合,提高治疗优良率。

可调悬吊钛板在前交叉韧带重建手术中的应用16例

目的:探讨前交叉韧带重建手术中可调悬吊钛板的使用方法和疗效。方法:总结16例交叉韧带重建患者使用可调悬吊钛板的情况,对术中、术后并发症、术后康复、膝关节功能状况等方面进行回顾性分析。结果:16例患者获随访8~36个月,平均15个月;患者术后反应轻微,无明显不适感,负重训练,正常行走无特殊异常;无术后感染、韧带自发断裂、韧带松弛等并发症;膝关节功能良好,平均伸屈度为0°^(130±10.06)°,均于手术后6月恢复正常运动功能。术后MRI检查未发现重建韧带断裂现象。患者术后10月Lysholm评分平均为92.40±4.13分。结论:前交叉韧带重建术中使用可调悬吊钛板的方法简便快捷,固定牢靠,术后恢复快,利于早期康复。