胆道镜下钬激光碎石术治疗复杂肝内胆管结石麻醉误吸1例

成人择期手术反流、误吸的发生率为1/3 000～1/2 000,急诊手术的发生率可能比择期手术高3～4倍。

收肌管阻滞联合鸡尾酒疗法在全膝关节置换术中镇痛效果研究

目的:观察收肌管阻滞联合鸡尾酒疗法在全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)中的镇痛效果。方法:接受全膝关节置换术患者180例,随机分为鸡尾酒组、收肌管组及联合组各60例。鸡尾酒组术中膝关节周围使用鸡尾酒疗法镇痛(罗哌卡因100 mg+吗啡5 mg+肾上腺素0.2 mg),收肌管组麻醉复苏前在超声引导下行患侧收肌管阻滞镇痛(0.2μg/kg舒芬太尼复合0.375%罗哌卡因配成20 mL),联合组采用收肌管阻滞联合鸡尾酒疗法镇痛。比较三组术后72 h内地佐辛追加用量,术后24 h、48 h及72 h静息及活动时疼痛数字评分量表(numerical rating scale,NRS)评分、股四头肌肌力、膝关节活动度、术后行走能力、患者满意度、术后不良事件及并发症发生率。结果:术后72 h内联合组地佐辛用量少于鸡尾酒组和收肌管组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后24 h、48 h及72 h联合组静息时NRS评分低于鸡尾酒组和收肌管组,术后24 h、48 h收肌管组静息时NRS评分低于鸡尾酒组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后72 h鸡尾酒组和收肌管组静息时NRS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、48 h联合组活动时NRS评分低于鸡尾酒组和收肌管组,收肌管组活动时NRS评分低于鸡尾酒组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后72 h三组活动时NRS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、48 h、72 h三组股四头肌肌力比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、48 h联合组膝关节活动度大于鸡尾酒组和收肌管组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后72 h三组膝关节活动度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。术后24 h、48 h联合组行走时间、行走距离大于鸡尾酒组和收肌管组,差异均有统计学意义(P<0.05),术后72 h三组行走时间、行走距离比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。联合组患者满意度高于鸡尾酒组及收肌管组,差异均有统计学意义(P<0.05)。三组不良反应及并发症发生率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:收肌管阻滞联合鸡尾酒疗法在TKA围手术期镇痛效果明显,可补充收肌管阻滞和鸡尾酒疗法单独应用的镇痛不足,有助于加快患者术后恢复,提升患者满意度,安全性良好。

臂丛神经阻滞联合全身麻醉对肩关节镜手术患者血流动力学的影响

目的分析臂丛神经阻滞联合全身麻醉对肩关节镜手术中患者血流动力学的影响。方法选择择期在医院行肩关节镜手术患者40例,随机分为对照组和观察组,每组20例。2组术中均使用静吸复合全身麻醉,观察组全身麻醉前在B型超声引导下行肌间沟臂丛神经阻滞,注入0. 2%罗哌卡因20 ml。记录2组入室时、切皮时、术中30 min、术中60 min、手术结束及拔管后15 min的血压、心率以及术中麻醉药物的总用量,记录拔管时间。结果与对照组比,观察组血流动力学在切皮时和拔管后15 min更稳定,术中舒芬太尼、七氟烷用量少于对照组,观察组术毕拔管时间早于对照组(P均<0. 05)。结论臂丛神经阻滞复合全身麻醉用于肩关节镜手术,其血流动力学更稳定,拔管时间早,并减少术中麻醉药物的用量,值得推广应用。

右美托咪定联合氯胺酮靶控输注对高血压患者腹腔镜胆囊切除术血流动力学的影响

目的探讨右美托咪定联合氯胺酮靶控输注对高血压患者腹腔镜胆囊切除术血流动力学的影响。方法选择2016年1月至2017年8月在盐城市第六人民医院行腹腔镜下胆囊切除术的高血压患者50例,采用随机数表法分为右美托咪定联合氯胺酮组(DK组)和生理盐水组(NS组),每组25例。DK组患者术前15 min按照2 ng/m L血浆靶浓度输注右美托咪定,手术开始前按照100 ng/m L血浆靶浓度输注氯胺酮;NS组在相同时间点输注相同体积生理盐水。记录麻醉前(T0)、气管插管时(T1)、气腹时(T2)、拔管时(T3)、苏醒后30 min(T4)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等血流动力学指标;监测并记录两组患者术中、术后并发症发生情况。结果 NS组和DK组患者T1时SBP[(162.1±14.8)mm Hg vs(148.6±12.6)mm Hg]、DBP[(76.7±13.8)mm Hg vs(69.5±11.2)mm Hg]及HR[(82.8±9.9)次/min vs(72.3±12.6)次/min]相比较,T2时SBP[(170.3±12.5)mm Hg vs(161.5±10.1)mm Hg]、DBP[(85.2±12.1)mm Hg vs(76.7±14.2)mm Hg]相比较,T3时SBP[(154.4±13.2)mm Hg vs(147.5±14.0)mm Hg]、DBP[(77.0±13.5)mm Hg vs(69.3±12.0)mm Hg]及HR[(78.1±10.1)次/min vs(73.4±11.1)次/min]相比较,NS组均明显高于DK组,差异均有统计学意义(P<0.05);NS组患者术中高血压发生率为44.0%,明显高于DK组的12.0%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论右美托咪定联合氯胺酮靶控输注可减轻高血压患者腹腔镜胆囊切除术中、术后的血流动力学变化,减少并发症的发生。

剖宫产术中胶体预扩容与晶体限制性补液临床效果的观察

目的观察剖宫产术中胶体预扩容与晶体限制性补液对产妇血流动力学的影响。方法选择美国麻醉医师协会(ASA)Ⅱ级足月单胎妊娠并择期或急诊行剖宫产产妇100例,均采用硬膜外麻醉方式,按治疗方法分为2组。常规组(n=50),麻醉前30 min内快速静脉滴注6%130/0.42羟乙基淀粉0.5 L,其后静脉滴注乳酸林格溶液5 ml/(kg·h);限制组(n=50)静脉滴注乳酸林格溶液5 ml/(kg·h)。分别在入室时(T0)、麻醉实施后即刻(T1)、切皮前(T2)、胎儿娩出前(T3)、胎儿娩出后(T4)、以及术毕即刻(T5)记录2组产妇血压和心率的变化,观察术中情况(出血量、尿量、去氧肾上腺素的使用量、恶心呕吐等)和术后情况(子宫复旧、胃肠功能恢复情况、镇痛效果)。同时监测新生儿的Apgar评分、脐动脉和脐静脉的血气分析。结果 2组产妇术中恶心、呕吐、低血压的发生率、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05);2组产妇补液量、尿量、去氧肾上腺素的使用剂量差异有统计学意义(P<0.05)。与常规组产妇相比,限制组产妇首次肛门排气时间和住院时间均明显缩短(P<0.05);新生儿的Apgar评分、脐动脉和脐静脉血气分析2组间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论剖宫产术中适度控制容量补给,对产妇和新生儿无明显影响,而且利于产妇的康复。

优化麻醉管理在胸腔镜肺部小结节手术患者加速康复外科的应用

目的探讨优化麻醉管理在肺部小结节手术患者加速康复外科的应用效果。方法胸腔镜下肺部小结节切除术患者60例随机均分为两组,分别采用优化麻醉管理(A组)和传统麻醉处理(B组)。优化麻醉管理内容包括术前宣教和麻醉评估、无气管插管、胸段硬膜外麻醉、术中限制性补液、术后多模式镇痛和早期肺功能锻炼。传统麻醉处理包括超前镇痛、全身麻醉、双腔支气管插管、术中采用单肺通气和小潮气量肺保护策略。比较两组麻醉前(T1)、手术开始0.5h(T2)、术毕即刻(T3)、术后24h(T4)和72h(T5)HR和MAP以及CRP、TNF-α、心肌损伤指标、IL-6和IL-1水平。结果与B组比较,A组患者T2~T5的HR和MAP波动较少,心肌损伤指标和炎症反应指标较低(P<0.05或P<0.01),麻醉恢复时间、住院时间和术后并发症发生率也均低于B组(P<0.05)。结论依据加速康复外科理念,在胸腔镜肺部小结节手术采用优化麻醉管理有利于维持患者循环稳定,减轻应激性炎症反应,促进术后康复。