肿瘤患者化疗相关性肠梗阻程序化内科综合治疗的探讨

目的 探讨提高肿瘤患者化疗相关性肠梗阻内科治疗疗效的方法。方法 学习《晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识》,结合临床经验,对19例化疗相关性肠梗阻患者采用10项措施程序化内科综合治疗。结果 全组19例患者中,治愈18例（94.74%）,于1~11 d肠梗阻解除,中位时间5 d;死亡1例（5.26%）,为延误诊治3 d者。结论 肿瘤患者化疗相关性肠梗阻多为不完全性肠梗阻,程序化内科综合治疗尤为重要,只要给予及时合理的内科综合治疗绝大多数可于1周内恢复。

中心静脉置管在肿瘤内科的用途及价值探讨

目的探讨中心静脉置管在肿瘤内科的用途及其价值,以满足肿瘤内科给药的多种特殊需求。方法以一次性中心静脉导管经锁骨下穿刺置管于上腔静脉末端。结果中心静脉置管用于治疗20种中晚期癌症患者482例,13种特殊用药所需399例(82.8%);肺癌和肺部转移癌为增加肺部药物持续浓度130例(27.0%);外周静脉条件差难以顺利给药127例(26.3%);需长期输液24例(5.0%);为避免外周静脉化疗的痛苦、不便和静脉炎或曾发生静脉炎,患者要求13例(2.7%);外周静脉留置针失败后1例(0.2%)。结论经锁骨下中心静脉置管在肿瘤内科用途甚广,可满足多种病种给药的多种特殊需求,既有助于提高疗效减轻副作用,又可避免外周静脉给药的痛苦和不便及其局部并发症,有助于改善患者生活质量,值得推广。

肿瘤患者经锁骨下中心静脉置管伴发感染的相关因素分析

目的:分析中心静脉置管(CVC)伴发感染的相关因素,探讨预防对策。方法:对经锁骨下中心静脉置管的2102例肿瘤患者进行统计并分析其感染的多种相关因素。结果:总感染率为2.19%,其中局部感染1.57%,血液感染0.05%,可疑血液感染0.57%,局部感染合并可疑血液感染0.24%。其感染相关危险因素有:性别、病种、操作场所、操作顺利程度、置管部位、导管腔数、导管留置时间、敷贴过敏及合并症,其中具有统计学意义的因素为操作顺利程度、留置时间及敷贴过敏。结论:CVC伴发感染的相关因素可以预见,只要主动预防,可降低感染率,即使肿瘤患者经锁骨下CVC,其感染率也不增高。

肿瘤患者并肠梗阻39例非手术治疗体会

目的:探讨药物、肠外营养支持联合胃肠减压、局部物理疗法等非手术措施治疗恶性肠梗阻的疗效。方法:收集39例恶性肿瘤合并肠梗阻患者进行回顾分析,采取胃肠减压以及奥曲肽、止吐药、止痛药和糖皮质激素等药物,联合肠外营养支持、脐部外贴伤湿解痛膏或麝香壮骨膏结合腹部按摩、体外高频热疗等方法,观察治疗前后梗阻症状的缓解与KPS评分变化的情况。结果:39例患者中,30例完全缓解:治疗结束后临床症状完全消失,X线检查肠管积气、积液消失;5例改善:治疗结束后临床症状及X线检查肠道梗阻征象部分缓解;4例无效:治疗结束后临床症状未消失或加剧,X线检查肠道梗阻征象无改善。治疗后全组病例KPS评分明显升高,P<0.001。39例患者的中位生存期为6个月,1年、2年、3年生存率分别为23.08%、7.69%和5.13%。结论:药物及胃肠减压联合局部处理综合疗法对恶性肿瘤并肠梗阻患者的疗效好,尤其肿瘤治疗相关性梗阻疗效确切,患者生活质量明显改善,不良反应轻,值得推广应用。

冷循环微波刀治疗实体肿瘤及猪肝凝固实验的体会

目的探索微波刀凝固治疗肝癌等实体瘤单刀的较佳治疗技术参数,以便提高疗效。方法使用冷循环微波刀进行离体猪肝治疗实验,借鉴实验结果用70W～75W,10分钟～15分钟治疗人体转移性及原发性肝、肺、肾癌共11例。结果离体猪肝凝固范围(纵径×横经)分别为:70W,单刀,5分钟为3cm×2.3cm、10分钟为3cm×3cm、15分钟为4cm×3.2cm;75W,单刀,15分钟为4cm×3.8cm;70W,双刀,15分钟为4cm×6cm。11例人体肿瘤其近期疗效为:CR2例(18.2%),PR4例(36.4%),SD3例(27.3%),PD2例(18.2%)。结论冷循环微波刀治疗实体瘤局部疗效确切,且微创、副作用少而轻、简便易行,可用于凡可定位并能穿刺到位的多种实体瘤,并可与化疗等疗法有机结合。对于肝肿瘤单刀70W～75W,10分钟～15分钟最大有效凝固范围(纵径×横经)为3-4cm×3-3.2cm,故以70W,15分钟较为适宜。对于最大径<3cm的病灶单刀一次性治疗即可,对于最大径>3cm的病灶以单刀多点叠加治疗可提高疗效且经济而实用。只要布针(刀)合理无盲区必有可靠疗效,若留盲区便有残存,复发或进展即难免。

恶性肿瘤射频透热治疗配合化疗的护理体会

目的:介绍射频透热配合化疗治疗恶性肿瘤的方法和体会。方法:全身静脉化疗或体腔内灌注化疗,联合瘤体或靶区体外高频区域热疗,温度41.5～43℃,每次1 h,每3 d 1次,每例患者2～6次。结果:131例恶性肿瘤高频透热治疗配合化疗的患者,顺利完成全程热疗129例(98.47%),中断热疗2例(1.53%)。并发Ⅰ°烫伤3例(2.29%),热疗后3 h腹痛1例(0.76%),疲劳感16例(12.21%)。结论:护士做好体外热疗配合化疗的护理,有利于提高患者的适从性,提高化疗患者的疗效,避免并发症的发生。

肿瘤内科深静脉置管3930例临床应用分析

目的:探讨深静脉置管在肿瘤内科的用途及其价值,比较不同途径或方式的优劣。方法:选取盐城市肿瘤医院肿瘤内科八病区2000年7月31日—2013年7月31日住院患者中采用了4种深静脉置管的患者3 930例,经医生推荐结合患者意愿,其中采用经锁骨下中心静脉置管(CVC)3 859例、经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)47例、经颈静脉CVC 15例、股静脉置管9例,从成功率、感染率、并发症和舒适度等几方面综合评价各置管方式的优劣。结果:(1)4种方式成功率:均高且较相似,以经锁骨下CVC稍优(99.25%,3859/3888)。(2)感染性并发症:以经颈静脉CVC最低(0%),经锁骨下CVC较低(2.31%,89/3859),PICC较高(17.02%,8/47),股静脉置管最高(22.22%,2/9)。(3)机械性并发症方面:发生率及严重性:以经锁骨下CVC最低最轻,经颈静脉CVC次之,PICC最高且较重,股静脉置管虽低但最重;发生种类:以经颈静脉CVC最少,股静脉置管较少,PICC较多,经锁骨下CVC最多。(4)感染性和严重机械性并发症(静脉血栓、静脉炎)总体情况:以经锁骨下CVC最优,经颈静脉CVC次之,其次为PICC,股静脉置管最差。(5)舒适度及患者可接受度:以经锁骨下CVC最优,PICC次之。(6)无并发症相关性死亡病例。结论:4种深静脉置管均为成熟技术,各有优劣,应酌情优选最佳途径互补应用,绝大多数情况下,以依次选择经锁骨下CVC、PICC、经颈静脉CVC、股静脉置管为宜。

肿瘤内科中心静脉置管相关性感染与消毒液关系的探讨

目的探讨碘伏和葡萄糖酸氯己定两种标准消毒液对中心静脉置管相关性感染的不同影响。方法选取2010年1月5日至2013年5月2日间江苏省盐城市第二人民医院1064例经锁骨下中心静脉置管肿瘤患者,将2011年9月10日至2013年5月2日间使用葡萄糖酸氯己定消毒者为氯己定组,2010年1月5日至2011年9月9日间使用碘伏消毒者为碘伏组,每组532例。由专人穿刺置管、专人护理和每日观察记载感染情况,对比两组患者发生感染几率。结果 1064例患者中,共发生感染23例(2.2%),均出现于碘伏消毒组,感染发生率为4.3%(23/532),包括局部感染14例(2.6%)、血液感染2例(0.4%)、可疑血液感染6例(1.1%)和局部合并血液感染1例(0.2%)。氯己定消毒组均未发生感染,两组对比,差异有统计学意义(P<0.001)。结论经锁骨下中心静脉置管相关性感染以局部感染为主,穿刺局部皮肤消毒及术后护理为首要环节,消毒液以氯己定为首选。

肿瘤内科中心静脉置管3859例护理总结及体会

目的分析经锁骨下中心静脉置管并发症的发生率及其构成、季节分布特点等,进而为并发症的防控提供依据。方法选取盐城市第二人民医院肿瘤内科八病区2000年7月至2013年7月住院患者,按临床技术操作规范经锁骨下穿刺中心静脉置管3 859例,配合全程护理,并分析并发症的相关因素,探讨其防控措施。结果置管成功率:共穿刺3 888例,置管成功3 859例(99.25%)。感染的构成:共发生感染89例(2.31%),其中,局部感染65例(1.68%)、血液感染5例(0.13%)、可疑血液感染17例(0.44%)、局部合并血液感染2例(0.05%)。其中以局部感染发生率最高(P<0.001)。感染的季节性差异:第3季度显著高于第1、2、4季度(P值分别为0.022、<0.001、0.001)。葡萄糖酸氯己定消毒液优于碘伏(P<0.001)。机械性并发症:穿刺损伤性119例(3.08%)、导管异位44例(1.14%)、导管不畅性53例(1.37%)、固定不牢性84例(2.18%)、血液返流至导管20例(0.52%)、拔管困难及拔管时出血各1例(0.03%)、敷贴过敏23例(0.60%)。无并发症相关性死亡。结论肿瘤内科经锁骨下中心静脉置管成功率高,感染发生率较低,机械性并发症虽然种类较多,但每种的发生率很低且不严重。选择最佳消毒液,提高操作技能,严控并发症相关的危险因素,配合并强化全程护理,并发症可防可控。

非小细胞肺癌中ETS-1与E-cadherin、N-cadherin、Vimentin表达相关性的研究

目的探讨ETS-1与E-cadherin、N-cadherin、Vimentin在肺癌中的表达相关性及其临床意义。方法选择接受手术切除并经病理证实的110例非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)患者的肿瘤组织和距肿瘤3 cm以上的癌旁正常肺组织,采用免疫组化SP法检测组织中ETS-1与E-cadherin、N-cadherin、Vimentin的表达,并结合临床资料进行相关性分析。结果非小细胞肺癌组织中ETS-1与N-cadherin、Vimentin的阳性表达率分别为65%(72/110)、56%(62/110)、34%(37/110),明显高于正常癌旁肺组织的6%(3/50)、8%(4/50)、2%(1/50),组间差异具有统计学意义(P<0.01);E-cadherin的阳性表达率为41%(45/110),明显低于正常癌旁肺组织中的84%(42/50)。ETS-1的阳性率与淋巴结转移和TNM分期呈正相关(P<0.05),而与性别、年龄、肿瘤直径、组织学类型及分化程度无关(P>0.05)。E-cadherin的阳性率与肿瘤分化程度、淋巴结转移和TNM分期呈负相关(P<0.05),N-cadherin和Vimentin的阳性率与肿瘤分化程度、淋巴结转移及TNM分期呈正相关(P<0.05),E-cadherin、N-cadherin、Vimentin的表达与患者的性别、年龄、肿瘤直径、组织学类型无相关性(P>0.05)。在非小细胞肺癌中ETS-1与E-cadherin的表达呈负相关,ETS-1与N-cadherin的表达呈正相关。结论ETS-1与E-cadherin、N-cadherin、Vimentin的表达和非小细胞肺癌的转移密切相关,其检测可作为判断非小细胞肺癌转移和预后的指标之一。

敷料在中心静脉置管中的临床应用现状

中心静脉置管术（CVC）已广泛应用于多个临床科室,多用于危重症患者的救治、中心静脉压监测、肠外静脉营养、肿瘤化疗、血液透析等方面。随着应用范围的不断扩大,

多西他赛联合顺铂对中晚期非小细胞肺癌疗效分析

分析多西他赛合并顺铂治疗中晚期非小细胞肺癌的效果及对PTEN和Survivin水平的影响。选取本院2015年6月～2017年6月期间诊治的中晚期非小细胞肺癌患者临床资料。分析顺铂(对照组,n=100)和多西他赛合并顺铂(观察组,n=100)治疗中晚期非小细胞肺癌的效果,检测治疗前后患者血清中PTEN和Survivin及MMP2和MMP9的变化。结果显示:观察组研究对象的总有效率为80.0%,明显高于对照组64.0%(P<0.05);治疗后两组患者血清中PTEN水平明显升高(P<0.05),而Survivin、MMP2和MMP9水平明显降低(P<0.05),且观察组变化更显著(P<0.05)。因此,多西他赛联合顺铂有效治疗中晚期非小细胞肺癌可能与降低血清PTEN和Survivin及MMP2和MMP9蛋白水平有关。

奈达铂联合替加氟治疗晚期食管癌近期疗效观察

目的观察奈达铂联合替加氟治疗晚期食管癌的近期疗效。方法将56例患者分为A、B两组,A组(29例)给予NDP+CF+TF;B组(27例)给予NDP+CF+5-FU。每21天为1个周期,2个周期后评价疗效及毒副反应。结果A、B两组方案治疗CR+PR分别为75.9%(22/29)和48.1%(13/27),A组明显好于B组(P<0.05)。毒副反应主要是骨髓抑制,但两组之间差异无统计学意义;而静脉炎和黏膜炎发生率A组均低于B组(P<0.05)。结论奈达铂联合替加氟方案是治疗晚期食管癌安全、有效、易行的化疗方案。

盐酸埃克替尼治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的观察国产分子靶向药物盐酸埃克替尼治疗晚期非小细胞肺癌(NSCLC)的近期疗效和不良反应。方法15例晚期NSCLC患者均接受盐酸埃克替尼治疗。盐酸埃克替尼125mg,3次/天,4周为1周期,首程服药4周后即按RECIST 1.1标准评价疗效,稳定及以上者均视为有效,有效者继续服药并每2个周期评价疗效,直至疾病进展或出现不可耐受的不良反应。观察症状、PS评分改善率、不良反应及耐药出现时间等指标。结果 15例患者中有1例死亡,其余14例可评价疗效。首程服药4周后获CR 1例,PR 5例,SD 5例,PD 3例,客观缓解率为42.9%,疾病控制率为78.6%。症状缓解率为87.5%,缓解时间最快3小时,最慢14天。PS评分改善率为45.4%。4例(36.4%)出现快速耐药。不良反应轻微,仅出现1级白细胞减少2例(13.3%)。结论国产分子靶向药物盐酸埃克替尼对国人晚期NSCLC疗效确切且见效快,不良反应轻微。但少数病例产生耐药性较快,值得深入探讨。

1969例经锁骨下穿刺中心静脉置管的操作体会

目的为了克服经锁骨下中心静脉置管(CVC)的难度并提高成功率。方法对经锁骨下CVC操作规程进行细化,并对穿刺点、穿刺方向及其角度、进针深度和导丝、导管置入深度进行改进。结果共穿刺1969例,穿刺置管成功1958例(99.44%)。右侧1827例(93.31%),左侧131例(6.69%)。置入单腔导管1946例(99.39%)、双腔导管12例(0.61%)。导管留置时间1～180d,中位时间9d。结论摆好体位为基础条件;定准穿刺点为重要环节,锁骨中点之下缘1～2cm处为穿刺点简明易定;穿刺针紧贴锁骨下缘与胸壁呈15°～30°,首针朝胸骨切迹上方斜刺并边进、退针边回抽,若不成功退至皮下改为逐次向喉结方向移行重新穿刺为关键技术;若导丝插入不顺,应缓慢轻旋推进;导管置入标准深度为身高(cm)×8%;扩张管切勿扩至血管,尽量不用为好;固定方法酌情而定。只要掌握上述要点经锁骨下CVC简便易行成功率高。

隐血珠筛检上消化道癌和癌前病变结果报告

目的 :用隐血珠筛检食管癌、胃癌及癌前疾病 ,作为进一步研究的数据源。方法 :用隐血珠对盐城市志愿接受检查的健康人群进行筛选 ,阳性者以胃镜和病理检查结果作为诊断金标准。结果 :3450 0人接受隐血珠筛查 ,阳性 72 35人 ,共发现上消化道癌 2 2 1例 ,其中食管癌 111例 ,胃癌 (含贲门癌 ) 110例。根据隐血珠反应程度的不同 ,在 (+)～ ( )的癌检出度分别为 1 11%、5 0 8%和 6 3% ,35岁以上人群癌检出率 6 4 1/ 10万 ,4 0岁以上年龄组的癌检出率较 39岁以下组呈跳跃性上升 (χ2 =4 72 ,P <0 0 0 5) ,且随年龄的增长 ,癌的检出率增高 ,差异非常显著。癌前病变中 ,食管黏膜鳞状上皮中、重度不典型增生的检出率略低于胃腺上皮中、重度不典型增生 (P >0 0 5)。结论 :在上消化道肿瘤高发地区以“隐血珠初筛→胃镜精查→病理确诊”的三级检查法是筛检早期癌及癌前病变的有效办法。

低剂量培美曲塞联合顺铂化疗致4级骨髓抑制1例

培美曲塞作为一种新型多靶点叶酸抑制剂在非鳞非小细胞肺癌（NSCLC）亚组中显示出较好的疗效，目前已被NCCN指南推荐用于晚期NSCLC的一线、二线和维持治疗，其毒副反应较少且轻微。然而，盐城市肿瘤医院肿瘤内科收治1例首程低剂量培美曲塞联合顺铂化疗合并4级骨髓抑制患者，现将结果报告如下。

介入电化学治疗食管癌梗阻近期疗效观察

目的 探索快速解除食管癌梗阻的新疗法。方法 X线透视引导下食管病灶腔内介入铂合金电极 ,输入一定量单项直流电的电化学疗法。结果 治疗中晚期食管癌 38例 ,CR3例( 7 9% ) ,PR2 8例 ( 73 7% ) ,NC7例 ( 18 4 % ) ,有效率 81 6%。有效者均于 3～ 7天进食即改善 ,3～14天进食提高 1～ 3个类别 (P <0 0 1) ,7～ 14天食管腔平均增宽 3 1倍 (P <0 0 1)。一次性治疗有效缓解期 1～ 6个月不等。结论 该疗法对食管癌梗阻的局部疗效快而显著 ,尤以缩窄型为佳 ,可为其快速解除梗阻较好的措施之一 ,且简便易行。

局部热疗联合药物灌注治疗恶性胸腔积液疗效观察

目的探讨局部热疗联合药物治疗恶性胸腔积液的临床疗效及其对患者生活质量的影响。方法恶性胸腔积液患者94例,行胸腔穿刺置入中心静脉导管彻底引流排尽积液后分为A、B2组接受后续治疗。A组(45例)采用药物治疗后予患侧胸腔局部热疗,温度42.5～42.8℃、时间1h,热疗每72小时重复1次。B组(49例)只给予药物治疗及治疗后翻身。结果2组间疗效比较差异有统计学意义(u=3.96,P<0.01)。2组生存质量间差异有统计学意义(u=2.74,P<0.01)。结论热疗作为一种杀灭肿瘤细胞的有效方法,与药物联合治疗恶性胸腔积液可明显改善患者的临床症状及生活质量,不良反应可以耐受,值得推广应用。