食管癌不同切除方式与胸腔引流量的观测

目的采用两种不同游离食管方式,观测术后胸腔引流量的多少及其对病人术后恢复的影响.方法 2003年6月～2004年9月在食管癌切除术中用两种不同方式游离食管各60例,术后对胸腔引流量进行比较研究.结果 II式术后胸腔引流量较少,有利于病人恢复.结论 II式手术中操作精细,结扎、缝扎所有出血点及胸导管,减少了渗出,对乳糜胸的发生有预防作用.

食管内翻拔脱术治疗食管癌71例体会

目的:总结1991年5月～2000年12月间71例食管癌患者行内翻拔脱术及其综合治疗的结果。方法:71例食管癌患者,中位年龄62岁。其中Ⅰ期40例,Ⅱa期26例,Ⅱb期4例,Ⅳ期1例,均采用食管内翻拔脱术治疗,接受术前辅助放疗4000cGy者9例,术后辅助放疗6000cGy者17例,术前新辅助化疗者5例。结果:术后1、3、5年的生存率为:Ⅰ期100.00%、91.43%、86.21%;Ⅱa期92.00%、83.33%、57.14%;Ⅱb期75.00%、50.00%、50.00%;Ⅳ期100.00%、0、0;全组71例患者1、3、5年总生存率分别为95.71%、86.89%、71.70%。并发症发生率为12.68%。结论:食管内翻拔脱术结合放、化疗将使不能耐受经胸或不需经胸手术的Ⅱa期及更早期的食管癌患者获益。

放射性^(125)I粒子治疗食管鳞癌的安全性及疗效

目的:探讨125I粒子在体内外对人ESCC的疗效和作用机制以及植入治疗胸段中晚期食管鳞癌(ESCC)的安全性及疗效.方法:细胞及动物实验:125I粒子植入体外培养的人食管鳞癌Eca-109细胞,分A组不加粒子(对照组);B组0.2mCi(低剂量组);C组0.4mCi(中剂量组);D组0.8mCi(高剂量组).分析细胞克隆形成率、细胞凋亡指数和细胞周期分布情况;建立裸鼠皮下移植性食管癌模型后,对照组(A组,不做任何处理)、假手术组(B组,穿刺瘤体1次,但不植入粒子)、低剂量组(C组,0.2mCi)、中剂量组(D组,0.4mCi)和高剂量组(E组,0.8mCi),计算各组抑瘤率.临床试验:前瞻性研究,入组时间为2000-2004年.根据ESCC术前CT分期标准,298例Ⅱ-Ⅲ期胸段ESCC患者随机分为术中联合125I粒子植入组及单纯手术组.依据TPS所确定的剂量,A组术中直视下植入125I粒子.选用0.5mCi的125I粒子20-40粒,总活度在10-30mCi,肿瘤匹配周边剂量60-70Gy,术后行粒子验证和质量评估.观察患者术后并发症、监测局部复发情况、评价患者疗效.结果:细胞克隆形成率B、C、D组均低于A组(P<0.05);C、D组均低于B组(P<0.01);C、D组无统计学差别(P>0.05).细胞凋亡指数B、C、D组均高于A组(P<0.01);C、D组均高于B组(P<0.01),C、D组无统计学差别(P>0.05).随粒子剂量增加,G2/M期细胞所占比例增高,各组之间均有统计学意义(P<0.01).动物实验中,瘤体积C、D、E组明显小于A组(P<0.05),D、E组均小于C组(P<0.05),但D、E组之间无统计学意义(P>0.05);B、A组瘤体积相比无统计学意义(P>0.05).临床试验中,术中联合125I粒子植入组术后粒子验证无移位、脱落,质量评估满意.术中联合125I粒子植入组与单纯手术组局部复发率分别为14.9%、38.7%,差异有统计学意义(P<0.05).术中联合125I粒子植入组术后3mo有效率(CR+PR)高于单纯手术组,差异有统计学意义(78.8%vs30.3%,P<0.05).二组并发症比较无统计学意义(P>0.05).术中联合125I粒子植入组与单纯手术组1年生存率之间的差异无统计学意义(P>0.05),术中联合125I粒子植入组3、5、7年生存率均高于单纯手术组,差异有统计学意义(64%vs52%,42.7%vs34.5%,25.1%vs12.6%,均P<0.05).结论:术中联合125I粒子植入治疗中晚期ESCC是简单、安全、有效的方法,可降低局部复发率,延长患者生存期.

老年人食管癌手术切除290例术式分析

２９０ 例老年人食管癌中，手术切除２７０ 例。认为老年人食管癌仍应以手术治疗为首选，但需重视围手术期处理，选择合适手术切口，尽量缩短手术时间，以期提高生存率。

术中125I粒子植入联合术后化学治疗中晚期食管鳞癌

目的 探讨术中125I粒子植入联合术后化学治疗治疗胸段中晚期食管鳞癌（ESCC）的安全性及疗效.方法 前瞻性队列研究,入组时间为2000年1月至2005年12月.根据ESCC术前CT分期标准,南京医科大学附属南京第一医院肿瘤外科和盐城市肿瘤医院胸外科298例Ⅱ～Ⅲ期胸段ESCC患者通过计算机随机数字法分为术中125I粒子植入联合术后化学治疗组（A组,98例）、术后放射化学治疗组（B组,100例）及单纯根治术组（C组,100例）.三组均行食管癌根治术.再根据术后pTNM分期标准,最终实际入组Ⅱb～Ⅲ期胸段ESCC患者233例,三组分别为78例、75例、80例.依据治疗计划系统（TPS）所确定的剂量,A组于术中直视下植入125I粒子.选用0.5 mCi的125I粒子10～22粒,总活度在5～11 mCi,肿瘤匹配周边剂量60～70 Gy,术后通过影像学手段（CT、X线片）行粒子验证和质量评估.观察患者术后并发症,通过CT监测肿瘤影像学、局部复发情况,随访术后1、3、5、10年生存率.结果 A组术后粒子验证无移位、脱落,质量评估满意.A、B、C组局部复发率分别为11.5%、13.3%、38.8%,比较差异有统计学意义（P＜0.05）.3组并发症比较差异无统计学意义（P＞0.05）.3组1年生存率对比差异无统计学意义（P＞0.05）,A、B、C组3、5、10年总体及无进展生存率分别为64.8%,37.7%,25.1%;63.3%,36.9%,24.9%;43.6%,25.0%,12.6%）及63.5%,37.4%,15.1%;62.5%,36.6%,14.4%;42.5%,25.6%,6.2%;3组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 术中125I粒子植入联合术后化疗与术后放化疗治疗中晚期食管鳞癌疗效相当,是简单、安全、有效的方法,可降低局部复发率、延长患者生存期.

手术前后放化疗对食管鳞癌远期疗效的影响

食管鳞癌占世界上恶性肿瘤死因的第7位[1],单纯手术5年总体生存率只有20%～30%[2],放疗可控制食管癌的局部区域复发,化疗也具有局部和系统抗肿瘤作用[3].为此,本院于1997年1月至2004年6月开展了术前放化疗、术后放化疗与单纯手术比较的前瞻性随机对照研究.