急性等容血液稀释对体外循环术后凝血功能的影响

目的:探讨急性等容血液稀释(ANH)对体外循环下心脏直视手术患者凝血功能的影响。方法:选择在体外循环下行心脏直视手术的患者64例,随机分为ANH组(n=30)和非ANH组(n=34),观察两组患者手术前后凝血功能和血常规指标,并记录术中出血量及输液量。结果:与术前相比,两组患者术后凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)均较术前明显延长,纤维蛋白原(FIB)、血小板计数(PLT)、血红蛋白(Hb)和红细胞压积(Hct)均较术前明显降低,但两组间PT、APTT、TT、Hb、Hct变化无统计学差异;与非ANH组相比,ANH组患者术后FIB和PLT降低更加明显(P<0.05)。两组患者术中失血量无统计学差异。结论:体外循环心脏直视手术患者应用ANH时对凝血功能影响轻微,且术中失血量无明显增加。

改良超滤联合常规超滤对重症瓣膜病患者瓣膜置换术后肺保护的作用

目的:探讨改良超滤联合常规超滤技术对体外循环瓣膜置换术后肺损伤的改善作用。方法:纳入102例行瓣膜置换术的重症瓣膜病患者,分为常规超滤组(CUF组)和常规超滤联合改良超滤组(CMUF组),两组在体外循环(CPB)中均进行常规超滤,CMUF组在转流结束后进行改良超滤直至机血全部回输体内。分别于诱导后(T1)、常规超滤开始(T2)、常规超滤结束(T3)、改良超滤开始(T4)、改良超滤结束(T5)、CPB后2 h (T6)、CPB后8 h(T7)、CPB后24 h(T8)采集动脉血行血气分析并测定白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、红细胞压积(HCT)水平。计算T1、T5-8时氧合指数、肺泡-动脉血氧分压差、肺静态顺应性,记录气道压、术后呼吸机支持时间、ICU停留时间及住院总时间。结果:两组IL-6、TNF-α、HCT水平在改良超滤开始(T4)前均无统计学差异,CMUF组改良超滤结束(T5)后血浆IL-6、TNF-α水平显著低于CUF组,红细胞压积、氧合指数、肺静态顺应性较CUF组升高,肺泡-动脉血氧分压差、气道压较CUF组降低(P均<0.05)。CMUF组术后24 h尿量、术后呼吸机辅助时间、ICU停留时间及住院时间均明显低于CUF组(P均<0.05)。结论:在重症瓣膜病患者体外循环中联合常规超滤和改良超滤,能有效浓缩血液,减轻炎性反应,改善瓣膜置换术后肺功能。

重症心脏瓣膜病28例围手术期治疗体会

目的:回顾性总结重症心脏瓣膜病瓣膜置换术围手术期处理的经验。方法:对2006年2月-2011年3月共28例重症心脏瓣膜病行瓣膜置换术患者的临床资料进行回顾性的总结分析。结果:围术期死亡3例,死亡率10.7%;并发症:早期出现低心排综合8例,其中1例并发多器官功能衰竭死亡。出现室性心律失常6例,其中1例因顽固室性心律失常死亡。心包、纵隔引流多二次开胸止血或(和)延迟关胸3例。术后感染性心内膜炎伴肾功能衰竭1例。术后脑梗死1例死亡。结论:注意重症心脏瓣膜病外科治疗的围手术期处理和手术时机选择对减少术后并发症和提高手术成功率有重要意义。

闭合性重症胸外伤迟发型心脏大血管破裂的治疗体会

目的:探讨迟发型心脏大血管破裂的治疗策略。方法:回顾性分析8例外伤患者的临床资料,包括心电图、心肌酶谱、胸部CT、心脏超声等检查结果以及手术治疗情况。结果:8例均痊愈出院。结论:在治疗闭合性胸外伤患者过程中,应警惕迟发型心脏大血管破裂的出现,做到早诊断、早治疗,发现破裂或高度怀疑时积极行手术救治。

幼猪开胸深低温体外循环模型的建立研究

目的:建立幼猪深低温低流量、深低温停循环体外循环模型,为研究深低温体外循环对自身脏器损伤的研究提供动物模型。方法:16只健康幼猪,平均年龄(24.1±2.7)d,体质量(6.5±0.5)kg,采用开胸体外循环转流降温。16只幼猪随机分为两组,即A组:深低温低流量60 min;B组:深低温停循环60 min,术中进行心电图监测、动脉混合静脉血气分析和血流动力学观察。结果:16只幼猪均成功建立体外循环模型,体外循环后幼猪心肺功能均顺利恢复,血气指标分析均在正常范围,血流动力学在正常范围。结论:开胸成功建立幼猪深低温体外循环模型,为研究深低温体外循环自身脏器损伤提供了动物模型。

冠状动脉旁路移植术3例围手术期护理体会

目的总结3例非体外循环下冠状动脉搭桥(OPCAB)患者的护理体会。方法对3例冠状动脉旁路移植术患者加强术前心理指导,完善各项术前准备,术毕进ICU密切监测生命体征,监护各重要脏器的功能,并采取必要的营养支持及术后康复知识的宣教等护理措施。结果3例OPCAB患者均顺利康复。结论充分的术前准备,细致认真的术后监护是促进搭桥患者痊愈并维持健康的必要条件,并可有效的防止各种并发症的发生。

静脉输液流程再造中的细节管理

总结了静脉输液流程再造中的细节管理,包括静脉输液操作前、静脉输液操作时和静脉输液操作后3个方面的流程改进和管理方案。认为在静脉输液流程再造中实施细节管理能有效降低护理纠纷发生率,提高患者满意度。

护理安全的影响因素及对策

探讨病区护理安全的管理办法。从护理人员的安全意识、护理人员的业务素质和技术水平、护理人员的编制及身心压力、病区环境及卫生学、患者的违医行为5个方面分析影响护理安全的因素,认为提高护士法律意识、加强护理质量控制、重视护理业务学习、严格护理文件管理和加强住院患者管理等措施对于病区护理安全的管理有重要作用。

建立瓣友俱乐部实施健康教育的体会

总结了本院心胸外科成立瓣友俱乐部后对84例会员进行健康教育的体会,主要包括专题讲座、咨询、患者互相交流自我护理经验等多种形式,认为建立瓣友俱乐部对患者进行健康教育大大提高了患者的自我保健能力。

胸腔镜微创手术与传统手术在先天性心脏病治疗中的对比研究

目的:对比研究全胸腔镜微创心脏手术与传统正中开胸心脏手术在先天性心脏病治疗中的疗效差异。方法:选取2013年4月—2016年12月接受治疗的67例先天性心脏病患者,随机分为观察组和对照组,其中观察组34例,对照组33例,观察组采用全胸腔镜"三孔法"的微创手术方式,对照组采用传统开胸的普通手术方式。观察组中1例患者因术中发现为复杂先天性心脏病而中转常规开胸治疗。对比观察两组患者在体外循环时间、升主动脉阻断时间、手术总时间、术后呼吸机辅助时间、术后24 h胸液引流量、术后入住重症监护病房(intensive care unit,ICU)时间、术后住院时间及并发症发生率情况的差异,同时在术后1周时通过欧洲癌症治疗研究组织(European Organization for Research on Treatment of Cancer,EORTC)生命质量测定量表QLQ-C30(V3.0)中文版对比两组患者的生命质量差异。结果:观察组患者术后呼吸机辅助时间、术后24 h胸液引流量、术后ICU时间、术后住院时间、术后1周生命质量评定均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),而在体外循环时间、升主动脉阻断时间上长于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05),在手术总时间、并发症发生率上两组无明显差异。所有入组病例均恢复顺利,无严重并发症,无死亡。随访3~24个月,无远期死亡,无房室缺再通。结论:对于简单先天性心脏病患者采用全腔镜"三孔法"的微创手术方式安全有效,较传统手术方法具有胸廓破坏小、创伤小、出血少、恢复快、术后早期生命质量高、对美观影响小等优点。

针刺疗法对胸骨正中切口心脏手术患者术后远期疼痛的影响

目的探讨针刺疗法对胸骨正中切口心脏手术患者术后远期疼痛的影响。方法选取120例胸骨正中切口心脏手术患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和针刺组,每组60例。对照组术后采用常规处理,针刺组在常规处理基础上采用针刺疗法。比较2组患者术后镇痛药物用量和术后恢复情况,比较2组患者手术前后C反应蛋白(CRP)、T细胞亚群水平,比较2组患者围术期和术后远期疼痛评分。结果针刺组术后3 d、7 d、1个月、3个月的镇痛药物用量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前,2组CRP、T细胞亚群水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后5 d时,2组CRP、CD8^(+)水平均高于术前,CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平均低于术前,但针刺组CRP、CD8^(+)水平低于对照组,CD4^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。针刺组术后生活质量评分高于对照组,围术期和术后远期疼痛评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组平均住院时间、术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论针刺疗法可显著缓解胸骨正中切口心脏手术患者围术期疼痛和术后远期疼痛,减少镇痛药物用量,提高患者生活质量,且不会增加并发症的发生。

护理干预用于肺癌患者顽固性低钠血症中的护理效果

目的观察分析护理干预用于改善肺癌合并顽固性低钠血症患者的护理效果。方法将本院胸外科进行治疗的30例肺癌并发顽固性低钠血症患者作为研究对象,对所有患者采取临床观察和补钠等综合护理干预,观察比较患者护理干预前后顽固性低钠血症的控制及改善情况。结果综合护理干预后,患者血清钠测定值明显高于实施干预前(P<0.05);患者软弱乏力、恶心呕吐、可逆性共济失调、神志恍惚及肌肉痛性痉挛等一系列临床表现的发生率较实施干预前有了明显的提升(P<0.05)。结论临床观察和补钠的综合护理干预能够有效改善并控制肺癌合并顽固性低钠血症患者血清钠值,并显著缓解患者软弱乏力、恶心呕吐、可逆性共济失调、神志恍惚及肌肉痛性痉挛等一系列临床症状。

中度强化胰岛素治疗对行非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术患者预后的影响

目的:探讨中度强化胰岛素治疗对非体外循环心脏不停跳冠脉搭桥术(OPCAB)术后早期预后的影响。方法:行OPCAB的患者72例随机分为A、B、C 3组,每组24例,A组为胰岛素一般治疗,B组为中度胰岛素强化治疗,C组为强化胰岛素治疗,对术后早期乳酸、心律失常、机械通气时间和低血糖发生率进行统计。结果:A组乳酸水平2.3±0.95 mmol/L、术后心律失常发生率33.3%及术后机械通气时间9.42±3.76 h,B组分别为1.9±0.99 mmol/L、8.3%、7.41±1.55 h,C组分别为1.6±0.45 mmol/L、12.5%、7.28±1.47 h,B组、C组与A组乳酸水平、术后心律失常发生率及术后机械通气时间比较,差异均具有统计学意义(P<0.05)。B组与C组术后乳酸、术后心律失常率、机械通气时间之间差异无统计学意义(P>0.05),但低血糖发生率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:非体外循环冠脉搭桥术患者围手术期采用强化胰岛素治疗及中度强化胰岛素治疗控制血糖均可改善患者早期预后,但强化胰岛素治疗有发生低血糖风险,中度胰岛素强化治疗更可取。

快速康复外科护理理念在胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者中的效果及对生活质量的影响分析

探讨对胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者采用快速康复外科护理理念完成护理后获得临床效果,并观察对生活质量产生的影响。方法 选取我院时间范围处于2020年8月~2022年12月阶段的74例胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者展开本文细致研究;研究中采用投掷硬币法详细完成两个小组的划分;均分后,参照组给予常规护理理念性护理;研究组给予快速康复外科护理理念性护理;对应的例数均为37例;对比两组的护理结果。结果 研究组胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者术中失血量、引流量同参照组展开比较,结果呈现出显著减少(P<0.05);研究组众多指标时间均远远短于参照组(P<0.05);护理前,研究组胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者各生活质量评定结果同参照组进行比较,两个小组未呈现出明显的差别(P>0.05);但经过护理后,两个小组的差别凸显,研究组各指标评分结果远远高于参照组(P<0.05);研究组胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者并发症(肺炎、肺不张、肩关节僵硬)总发生率同参照组展开比较,结果呈现出显著降低(P<0.05)。结论 临床对胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者在进行护理工作期间,快速康复外科护理理念的合理运用,能够显著改善患者的系列手术指标,将生活质量显著提升,将系列并发症有效减少,可促进胸腔镜下纵隔肿瘤切除术患者良好预后。

急性心肌梗死后心脏破裂救治成功1例

1例53岁男性肾功能不全患者突发急性心肌梗死, 行冠状动脉造影提示:前降支闭塞, 左主干合并严重三支病变。急诊行前降支PTCA及药物球囊扩张术, 术后第8日出现心脏破裂, 行开胸心脏破裂修补术, 加行冠状动脉旁路移植术, 再次术后第9日因迟发性心包压塞予以开胸止血, 术后密切监护, 规律血滤, 目前患者恢复良好。

无芯胸腔穿刺针在创伤性血气胸中的应用

目的探讨无芯胸腔穿刺针配合三腔气囊导尿管在创伤性血气胸急救中的应用价值。方法选取外伤性血气胸患者64例,分为A、B两组,每组32例。A组采用无芯胸腔穿刺针配合三腔气囊导尿管行胸腔闭式引流,B组采用传统胸腔闭式引流术。比较两组患者治疗有效率、置管时间、切口大小、疼痛程度、二次置管率、引流管滑脱率。结果两组有效率差异无统计学意义(96.9%vs.93.8%)(P>0.05);A组患者的置管时间短,切口小,疼痛轻,皮下气肿、二次置管、引流管滑脱发生率低,与B组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无芯胸腔穿刺针对创伤性血气胸的急救具有快速安全、操作简单、微创、美观等优点,值得临床应用。