肿瘤外科医生共情能力调查与启示

目的调查辽宁省沈阳市三级甲等医院肿瘤外科医生共情能力的现状,分析不同人口社会学因素对医生共情能力的影响。方法运用整群随机抽样法对沈阳市6家三级甲等医院肿瘤外科医生的共情能力进行问卷调查。结果肿瘤外科医生共情能力评分为(42.12±11.19)分,各条目均分为(1.91±0.51)分。不同性别、不同学历、不同职称、不同用工形式的医生共情能力比较差异有统计学意义(P<0.05),不同年龄、婚姻状况、工作年限、具体科室及是否独生子女的医生共情能力比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肿瘤外科医生的共情能力相对较低,其共情能力受性别、学历、职称、用工形式影响,医院管理者应重视医生共情能力的提升,开展有针对性地培训,提升医生的人文胜任力,为患者提供更有温度的诊疗服务,最终提高患者的生命质量。

颅脑外科术后颅内感染39例临床分析

目的:探讨颅脑外科术后颅内感染的致病原因及临床治疗、预防的方法。方法:回顾性分析医院2008年1月至2013年12月期间收治的颅脑外科手术后发生颅内感染39例患者的临床资料。结果:39例患者经治疗完成后,痊愈31例(占79.5%),显效及有进步各3例(均占7.7%),无效2例(5.1%)。总有效率87.2%。结论:对于发生感染的患者,要采用积极的预防措施,早期发现,早期治疗,制定合理的有效的治疗方案,采用针对性的给药方法,可显著降低颅内感染的发生率,提高治愈率,改善患者的生活质量。

普外科患者并发心功能不全157例诊疗体会

心功能不全作为普外科疾病的一种并发症，其表现往往因为原发疾病的掩盖而容易被外科医生所忽视。然而，如果没有正确及时的处理，心功能不全很难自行缓解，一旦发生严重心衰，即可迅速危及患者生命。早期发现，及时正确处理心功能不全具有重要意义。我院普外科自2004年1月至2014年1月期间共收治心功能不全并发症患者157例，现回顾性分析如下。

大面积脑梗死的早期外科治疗外科标准去骨瓣减压术并颞肌＋颞浅动脉贴敷术

大面积的脑梗死起病快,病情危重,起病多表现为病灶对侧完全性偏瘫,偏身感觉障碍及向病灶对侧的凝视麻痹,可有头痛和意识障碍,并呈进行性加重.大面积脑梗死患者继发严重脑水肿造成颅内压急剧增高和中线结构移位,形成颞叶沟回疝,脑组织损伤严重,临床死亡率高,致残率高.目前内科药物保守治疗是主要方法,但是死亡率高,预后差.本科早期给予外科手术治疗干预,明显改善降低死亡率,致残率.

神经外科病人气管切开术后肺部护理

目的总结神经外科病人气管切开术后肺部护理经验。方法回顾性分析2013年1月至2018年1月收治的240例神经外科重症并行气管切开术病人的临床资料。结果住院时间34~86 d,住院期间发生肺部感染169例(70.4%);住院期间死亡18例,死于中枢性呼吸循环衰竭14例,肺部感染3例,肺栓塞1例。并发症:气管血痂或痰痂堵塞气管套管4例,均经积极处理未出现窒息及严重后果;管脱出6例,其中4例立即再次更换气管套管,2例因不能配合在麻醉科协助下更换气管套管;气管切口感染2例;气管内食物残渣3例。结论神经重症病人并发症中肺部感染是最常见并发症,气管切开术后的护理成为预防其发生的最重要环节,规范护理人员的技术操作,严格执行无菌操作,做好气管套管的护理,保证分泌物的有效排出,保持气道通畅和肺部正常的通气、换气功能,能极大程度减少因肺部感染所致伤亡,缩短病人住院时间及改善预后。

神经外科护理风险分析

在日益激烈的医疗市场竞争中,医疗风险的管理是我们不能忽视管理模式.神经外科患者的病情危重,变化快,易出现各种并发症和意外事件,稍有不慎或疏忽就会出现严重后果,引起纠纷和投诉,是风险高发区域.为此,本文针对我院神经外科护理风险管理的具体实施情况,分析了风险管理对神经外科护理工作的影响,并对出现的问题完善相应的管理对策.

脾破裂保守治疗97例临床分析

目的探讨脾破裂保守治疗的可行性及治疗经验。方法回顾分析我院2006年9月至2011年9月间脾破裂行保守治疗97例患者的临床资料。结果 97例患者均保守治疗治愈。住院时间7~13d,平均住院时间13d,随访B超复查腹腔积血完成吸收。无并发症发生。结论只要把握好适应证,注意密切观察,脾破裂保守治疗是安全可行的。

胆管结石患者再次手术原因的多因素分析

目的:探讨胆管结石患者再次手术的原因。方法:回顾性分析582例次胆管结石手术治疗患者的临床资料,统计分析取尽结石、除去病灶、纠正狭窄、减少线结和控制感染等因素在降低结石复发和减少再次手术率中的作用,分析时以采取了这些相应防治措施组为处理组,未实施相应措施者归入对照组。结果:术后随访2～12年,582例次患者中共173例次再次手术(173/582,29.7%),87例次因胆管残余结石再手术(87/173,50.3%),32例次再手术时行肝叶切除(32/173,18.5%),7例结石中发现有线结(7/173,4.0%),8例结石复发于胆道蛔虫症后(8/173,4.6%),其他患者结石复发原因不肯定。处理组较对照组再手术率显著降低(各因素内两组比较,P<0.05)。结论:胆管结石患者再次手术与多种因素有关,取尽结石、除去病灶、纠正狭窄、控制感染及减少线结,是预防结石复发,减少再次手术的关键。

钻孔引流治疗硬膜外血肿

目的探讨钻孔引流治疗硬膜外血肿的方法,临床疗效和适应证。方法对54例采用钻孔引流进行治疗的硬膜外血肿病例进行回顾性分析。结果所有病例未超过4d即基本清除血肿,2例于切口处形成头皮血肿经穿刺抽吸痊愈,无感染发生。结论钻孔引流治疗硬膜外血肿疗效确切,操作简便,创伤小,但需严格掌握适应证。

经腹腔镜结直肠癌切除术后肠道相关并发症的影响因素研究

目的:分析经腹腔镜结直肠癌切除术后肠道相关并发症的影响因素。方法:经腹腔镜结直肠癌根治术115例患者分为观察组(发生肠道相关并发症)和对照组(无肠道相关并发症),比较2组患者性别、年龄、体质指数(BMI)、手术时间、术中失血量、糖尿病、冠心病、高血压、呼吸系统疾病、肿瘤部位及术后Dukes分期;对2组有差异指标,采用多因素Logistic回归分析肠道相关并发症发生的影响因素。结果:本组病例中有20例患者发生肠道相关并发症,发生率为17.39%;2组患者的年龄、BMI、糖尿病、呼吸系统疾病及手术时间比较,差异有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示高龄、合并糖尿病或呼吸系统疾病是经腹腔镜结直肠癌术后发生肠道并发症的危险因素(OR=1.342、1.526、3.514,P<0.05),正常BMI及手术时间短是经腹腔镜结直肠癌切除术后发生肠道并发症的保护因素(OR=0.756、0.851,P<0.05)。结论:高龄、合并糖尿病或呼吸系统疾病是经腹腔镜结直肠癌术后肠道相关并发症的危险因素。

依达拉奉联合疏血通在急性脑出血患者中的治疗效果

目的：分析急性脑出血患者采取依达拉奉联合疏血通治疗的临床效果。方法：选取我院于2013年2月-2014年2月收治的急性脑出血患者86例作为观察对象,按治疗方法的不同,分为对照组（n=43例）和观察组（n=43例）,对照组给予依达拉奉治疗,观察组在对照组基础上联合疏血通治疗,治疗12-14d后,对两组患者的临床效果进行分析比较。结果：观察组治疗后的NIHSS评分为（11.28±2.15）分,优于对照组的（16.29±4.19）分,差异有统计学意义（P〈0.05）;观察组总有效率为95.35%,明显高于对照组的79.07%,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：急性脑出血患者采取依达拉奉联合疏血通治疗的临床效果显著,改善患者的神经功能,值得临床推广使用。

胆总管下段结石嵌顿79例诊疗体会

目的探讨胆总管下段结石嵌顿的治疗方法。方法回顾性分析2001年1月至2011年1月我院收治的79例胆总管下段结石嵌顿患者的病例资料。结果 61例用取石钳取出,9例经胆道镜引导下用碎石仪碎石后取出,4例以胆道镜将结石推送入肠道后排出,此74例患者均未出现并发症;5例切开十二指肠前外侧壁,行Oddi括约肌切开成形及取石,该5例患者中,1例出现十二指肠漏,经通畅引流、抗感染及支持治疗后痊愈。结论胆总管下段嵌顿结石多数可用取石钳取出,正确的取石方法是取石成功的关键。结石嵌顿紧密者宜在胆道镜引导下以碎石仪碎石后取出,不提倡以胆道镜推送结石入肠道。十二指肠切开取石有并发十二指肠漏的风险,不宜轻易采用。

两种骨瓣开颅减压术治疗重型颅脑损伤的疗效对比

我院2010-04-2013-04观察80例重型颅脑损伤患者的手术疗效,取得满意结果,现汇报如下.

全胸镜肺叶切除术在早期非小细胞肺癌治疗中的应用研究

目的 研究全胸镜肺叶切除术（VATS）与开胸肺叶切除术（PL）治疗早期非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效、彻底性及安全性.方法 选取早期NSCLC患者106例,依照随机数字表法1：1分为VATS组与PL组,每组各53例.VATS组行VATS治疗,PL组行PL治疗.观察两组手术时间、淋巴结清扫数、术中出血量、输血量、术后引流时间、总引流量、下床活动时间等手术指标,术前及术后7 d TNF-α、CRP、IL-6、CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋/CD8＋等水平,疼痛程度,术后并发症、复发及1~3年生存情况.结果 VATS组术中出血量、治疗期间总输血量、下床活动时间以及疼痛程度评分均低于PL组,差异均有统计学意义（P〈0.05）.VATS组术后7 d患者血清中的CRP、IL-6、TNF-α与术前的差值均低于PL组各指标手术前后的差值,差异有统计学意义（P〈0.05）.VATS组术后7 d患者血清中的CD3＋、CD4＋、CD8＋及CD4＋/CD8＋与本组术前的差值均高于PL组手术前后各指标的差值,差异有统计学意义（P〈0.05）.VATS组术后并发症发病率（15.09%）低于PL组（35.85%）（P〈0.05）;VATS组术后1~3年生存率高于PL组（P〈0.05）.结论 VATS治疗NSCLC创伤小,对免疫系统影响小,疗效显著,治疗彻底安全,值得应用于临床.

影响手术治疗高血压脑出血预后的相关因素分析(附168例报告)

目的探讨影响手术治疗高血压脑出血患者预后的因素。方法 2004年12月至2011年2月手术治疗高血压脑出血病人168例,其中锥颅血肿碎吸或钻孔引流术43例,小骨窗开颅血肿清除术63例,传统开颅血肿清除术62例;超早期(发病后6h内)手术82例,早期(发病后6～24h)手术86例。分析影响术后1个月死亡率(近期预后)和术后6个月(远期)预后(按日常生活能力分级评估)的因素。结果入院时GCS评分、脑疝及手术时机等因素对近期预后有显著影响(P<0.05),脑疝及未超早期手术是近期死亡的危险因素;脑疝、手术时机及手术方式对远期预后有显著影响(P<0.05)。结论超早期进行小骨窗开颅血肿清除术及积极处理并发症有助于降低高血压脑出血患者的死亡率,改善其预后。

胸腔镜手术治疗食管平滑肌瘤12例分析

目的：探讨胸腔镜手术对食管平滑肌瘤的应用价值。方法：回顾性分析武汉同济医院2006年至2010年经胸腔镜治疗食管平滑肌瘤12例患者临床资料。结果：全腔镜下完成手术10例，2例中转为辅助小切口开胸手术，所有病例均恢复顺利，一期痊愈出院，无食管狭窄及漏发生。术后随访6～24个月无复发病例，复查无食管憩室形成。结论：胸腔镜手术创伤小，可作为食管平滑肌瘤外科治疗的首选方案。