腹腔镜辅助改良Sugiura手术与脾切除断流术对肝硬化门静脉高压症患者肝纤维化和凝血功能及再出血率的影响

目的探讨腹腔镜辅助改良Sugiura手术与脾切除断流术对肝硬化门静脉高压症(PHT)患者肝纤维化、凝血功能及再出血率的影响。方法选取2021年1月至2022年6月监利市第五人民医院收治的85例肝硬化PHT患者作为研究对象,根据手术方式不同分为断流组(n=39)与改良组(n=46)。断流组给予脾切除断流术治疗,改良组给予改良Sugiura手术治疗,比较两组手术情况及住院时间、门静脉血流动力学指标、肝纤维化指标、并发症发生情况及再出血率。结果两组手术时间、术中出血量及住院时间比较差异无统计学意义。术后,两组门静脉内径(Dpv)均短于术前,门静脉血流速度(Vpv)、门静脉血流量(Qpv)均慢于术前,且改良组Dpv短于断流组,Vpv、Qpv均慢于断流组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组透明质酸(HA)、Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、层粘连蛋白(LN)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)水平均低于术前,且改良组低于断流组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后,两组纤维蛋白原(Fg)水平均高于术前,凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)均短于术前,且改良组Fg水平高于断流组,PT、APTT均短于断流组,差异有统计学意义(P<0.05)。改良组并发症发生率、再出血率均低于断流组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论与脾切除断流术相比,腹腔镜辅助改良Sugiura手术治疗肝硬化PHT治疗效果更佳,可显著改善患者肝功能,延缓肝纤维化进程,降低再出血率,安全性较佳。

腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的效果

目的探讨腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗结肠癌的效果。方法选取2015年9月—2019年11月湖北省监利市第五人民医院收治的88例结肠癌患者作为研究对象,采用随机数字表法将其分为两组,每组各44例。对照组患者采用开腹手术,研究组患者采用腹腔镜完整结肠系膜切除术。比较两组患者的围术期指标、术后病理结果、并发症发生情况及随访结果。结果研究组患者的手术时间为(159.84±20.33)min,长于对照组的(142.06±23.64)min,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的术中出血量为(87.93±15.05)mL,术后引流量为(194.85±60.19)mL,均少于对照组的(220.64±34.39)、(310.58±65.38)mL,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的住院时间为(13.81±4.92)d,短于对照组的(16.98±6.33)d,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的肛门排气时间为(3.16±0.85)h,对照组为(3.34±0.81)h,两组患者的肛门排气时间比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者的淋巴结清扫数为(21.89±4.63)枚,多于对照组的(18.17±2.94)枚,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的肿瘤直径为(4.18±1.12)cm,对照组为(4.22±1.25)cm,两组患者的肿瘤直径比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者的淋巴结转移数为(4.52±0.61)枚,对照组为(4.71±0.63)枚,两组患者的淋巴结转移数比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者的并发症总发生率为4.55%,低于对照组的20.45%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者的复发率为4.55%,转移率为2.27%,死亡率为0%。对照组为9.09%、6.82%、2.27%,两组患者的复发率、转移率、死亡率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论采用腹腔镜完整结肠系膜切除术治疗结肠癌,具有创伤小、出血量少、并发症及复发率低的优点,可获得较好的肿瘤根除效果,对改善患者预后具有重要作用,值得临床推广应用。

腹腔镜脾切除联合断流术中保留迷走神经在肝硬化门静脉高压患者中的应用

目的探究腹腔镜脾切除联合断流术中保留迷走神经在肝硬化门静脉高压患者中的应用效果。方法选取2015年3月~2020年1月于湖北省监利市第五人民医院就诊的74例肝硬化门静脉高压患者作为研究对象,按照随机数字表法分为对照组(n=37,采用腹腔镜脾切除联合断流术治疗)和观察组(n=37,在对照组治疗基础上保留迷走神经)。比较两组患者手术相关指标(手术时间、术中出血量、术后自由门静脉压、术后胃液引流量、住院时间),比较术前及术后3个月时两组生活质量[反流、消化不良生存质量量表(QOLRAD)评分],比较术后7 d内两组并发症(餐后腹胀、腹泻、胃潴留、门静脉血栓)发生率。结果观察组患者手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术中出血量、术后胃液引流量均少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后自由门静脉压、住院时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月时,观察组患者的QOLRAD评分与同组术前比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组患者术后3个月时的QOLRAD评分低于同组术前,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后3个月时的QOLRAD评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后7 d内,观察组患者餐后腹胀、腹泻、胃潴留生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者门静脉血栓发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜脾切除联合断流术中保留迷走神经治疗肝硬化门静脉高压患者手术操作更便捷,且可有效维护患者胃功能,改善患者生存质量,减少相关并发症发生。