基层医院腹腔镜技术在急腹症中的应用

2002年1月～2011年3月我科应用腹腔镜对232例急腹症进行探查、手术,227例完成腹腔镜诊断和治疗,2例因胆囊三角冰冻样改变、3例因阑尾周围脓肿中转开腹手术。232例随访3～12个月,平均3.5月,其中随访>6个月89例:1例阑尾切除术后6个月左侧戳孔发生网膜内疝再次手术11 d后痊愈;1例阑尾切除术后12个月右下腹再发疼痛2次,考虑网膜粘连,给予消炎治疗后未再发;6例十二指肠球部穿孔有轻度嗳气、返酸等消化道症状;其余病人均无并发症发生。我们认为腹腔镜诊断和治疗急腹症安全、有效,其微创优势得到充分发挥,也适于女性右下腹急症明确诊断,尤其适合外伤性和病理性急腹症的早诊断、早治疗。严格选择适应证、合理中转手术是急腹症腹腔镜一体化诊疗能否顺利完成的关键。

腹腔镜Palomo手术治疗精索静脉曲张效果观察

选取2010年10月～2011年10月来本院治疗的54例精索静脉曲张患者,随机分成两个组,观察组27例,给予腹腔镜Palomo手术治疗;对照组27例,给予传统精索内结扎手术治疗。比较两组患者的临床治疗效果情况。观察组手术时间为35.43±5.45min,对照组手术时间33.23±5.17min;观察组住院时间为2.73±1.23d,对照组住院时间为5.65±1.32d;观察组术中出血量为6.43±1.23ml,对照组术中出血量为10.21±2.10ml;观察组肠道恢复时间为12.34±1.21h,对照组肠道恢复时间为11.59±1.65min;观察组术后复发率3.70%;对照组术后复发率7.41%。对精索静脉曲张患者给予腹腔镜Palomo手术治疗,具有确切的临床疗效,值得推广使用。

经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生的效果观察

目的:探讨经尿道前列腺电切术(TURP)治疗良性前列腺增生的效果。方法:回顾分析在我院TURP治疗良性前列腺增生的患者,分为实验组与对照组,实验组的患者采用的是低容量前列腺电切术,而对照组采用的是标准前列腺电切术,患者一般资料无显著差异(P>0.05)。结果:实验组的效果明显优于对照组;实验组缩短了手术时间,手术中的出血量以及手术后的膀胱冲洗时间等都有明显的降低。结论:低容量前列腺电切术在为患者治疗良性前列腺增生时可以有效缩短患者住院时间,为患者减轻创伤,并促进患者早日康复。

早期康复训练护理对尺桡骨双骨折患者前臂功能恢复的影响

目的观察早期康复训练护理对尺桡骨双骨折患者前臂功能恢复的影响。方法 63例尺桡骨双骨折患者随机分成早期康复训练护理组和对照组,分别观察两组患者的临床疗效、前臂旋转功能改善情况及并发症发生情况。结果①前臂旋转功能改善情况:两组患者外固定拆除第1天前臂旋前、前臂旋后、腕背伸、腕背曲、腕桡偏、腕尺偏改变度数比较无统计学意义(P>0.05)。而外固定拆除第90天上述指标改变度数较外固定拆除第1天有明显的改变,比较有统计学意义(P<0.01);且早期康复训练护理组度数改变情况优于对照组(P<0.01)。②早期康复训练护理组发生并发症2例,对照组9例,两组并发症发生率比较有统计学意义(P<0.05)。结论尺桡骨双骨折患者早期进行康复训练护理能改善前臂功能的恢复,降低并发症的发生。

腹腔镜下改良Palomo术式治疗精索静脉曲张(附39例报告)

传统腹腔镜治疗精索静脉曲张多采用保留精索动脉的Ivanissevich术式,柳其中等报道Ivanissevich术式易致复发及误伤。2002年1月～2009年12月我院采用腹腔镜下Palomo改良术式（低气腹压、精索血管丝线集束双结扎、断流不切断）治疗精索静脉曲张39例,效果满意,现报道如下。

腕踝针对急性腰痛的疗效观察及护理

目的:观察腕踝针治疗急性损伤性腰痛的疗效及辨证施护方法。方法:将60例急性腰痛患者随机分为两组:对照组采用复方氯唑沙宗片口服,治疗组施以腕踝针治疗及辨证护理;分别观察治疗前、治疗后第1天、第7天及2周的腰痛症状积分,疗程结束后综合评估临床疗效。结果:治疗2周后治疗组临床疗效明显优于对照组(P<0.01),且治疗后第1天、第7天及2周的腰痛症状积分改善,治疗组腰痛症状改善情况明显优于对照组(P<0.01)。结论:腕踝针疗法结合辨证施护是治疗急性腰痛的有效方法之一。

肠系膜淋巴结炎误诊为阑尾炎的临床误诊分析

目的观察分析肠系膜淋巴结炎误诊为阑尾炎的临床资料,总结其临床诊断经验及提出降低误诊的相关措施。方法选取我院2009年11月至2011年肠系膜淋巴结炎误诊为阑尾炎的患者8例,对其临床病历资料进行回顾性分析。结果 8例患者被误诊为急性阑尾炎后收治入院,采取急诊外科手术治疗,术中8例患者皆无发现阑尾有明显的水肿、充血等表现,而发现肠系膜淋巴结呈现出不同程度的肿大;其中4例患者合并严重的腹腔有少量脓性渗出现象,其肠系膜淋巴结肿大,分布呈成群状,1例患者的阑尾有轻度的充血,其尖端可触及到粪石,质硬。8例患者在术中被确诊为急性肠系膜淋巴结炎。8例患者皆采取阑尾切除术处理,术后给予抗生素积极抗感染治疗,皆恢复正常体温,治愈出院,无1例并发症出现。结论针对患者,尤其是学龄期的儿童出现腹痛,需要警惕到有肠系膜淋巴结炎的可能,应详细地对患者腹痛前的发热、腹泻、感冒等感染性病史进行询问,临床医师应不断学习扩大知识面,重视查体,对患者的病情进展密切观察,提高临床鉴别诊断的能力,尽可能地减少误诊发生,具有重要的临床意义。

腹腔镜、传统术式与小切口胆囊切除术对患者血清IL-2、IL-6、TNFα-的影响

目的探讨腹腔镜、传统术式与小切口胆囊切除术对患者血清IL-2、IL-6、TNF-α的影响。方法将180例胆囊炎、胆石症患者根据手术方式分为腹腔镜胆囊切除术组(LC组,60例)、开腹切除术组(OC组,60例)及小切口胆囊切除术组(MC组,60例),均于术前1 d及术后第1、3、5 d清晨抽取空腹静脉血2 ml,分离血清检测IL-2、IL-6、TNFα-含量,并比较三组平均手术时间。结果术后1、3 d三组血清IL-2含量显著降低(P<0.01),术后5 d LC组血清IL-2含量恢复到术前1 d水平(P>0.05);术后1、3、5 d LC组的血清IL-2含量均显著高于OC、MC组(P<0.01)。术后1、3 d三组血清IL-6、TNF-α含量显著升高(P<0.01),术后5 d LC组血清IL-6、TNF-α含量恢复到术前1 d水平(P>0.05);术后1、3、5 d LC组的血清IL-6、TNF-α量均显著低于OC、MC组(P<0.01)。LC组平均手术时间与OC组、MC组比较均有统计学意义(P均<0.01),OC组与MC组比较也有统计学意义(P<0.05),LC组手术时间最短。结论腹腔镜、传统术式与小切口胆囊切除术均可引起血清IL-6、TNF-α含量升高,血清IL-2降低。LC与OC及MC相比较,创伤微小,手术时间较短,术后疼痛轻微,对机体免疫功能影响较小,LC比OC及MC更适合于患者。

急性梗阻性化脓性胆管炎37例治疗体会

目的探讨基层医院急性梗阻性性化脓性胆管炎(AOSC)的特点、治疗时机及方法。方法2003年1月至2008年8月采用"胆总管切开减压、取石及T管引流术、胆囊切除术"治疗AOSC共37例。结果手术均顺利进行,恢复良好。1例出现胆总管狭窄,给予再次行胆管空肠ROUX-EN-Y吻合后13d病愈出院。结论AOSC治疗成败的关键在于及时诊断,并掌握手术时机,避免过多依赖抗生素或过多的延误导致疾病恶化。

腹腔镜胆囊手术围手术期的护理探讨

目的：分析和研究腹腔镜胆囊手术围手术期的护理方法。方法：我们选取2010年3月～2013年3月使用腹腔镜进行胆囊手术患者84例，对其在围手术期内的护理措施进行回顾性分析。结果：84例患者均于5d内治愈出院，没有发生并发症，也无死亡病例。结论：对腹腔镜胆囊手术患者，在常规护理基础上加强心理护理及术后康复指导，对提高手术成功率，降低术后并发症发生率有重要的意义。

PPH治疗内痔97例临床体会

目的:探讨采用痔上黏膜环切术(PPH)治疗内痔的临床体会。方法:分析97例内痔PPH手术的病历资料。结果:术中吻合均一次成功,平均手术时间22min,平均住院5天,无严重并发症,手术过程顺利,未出现手术意外情况。结论:PPH治疗内痔具有疗效显著、手术简单、术后痛苦少、术后并发症少、恢复正常生活早、住院时间短等特点,是治疗内痔的好方法。

肘关节叉状成形术治疗骨性关节炎临床评价

目的:探讨肘关节叉状成形术治疗肘关节骨性关节炎的手术技术及临床疗效。方法:自1983～2007年对19例肘关节骨性关节炎患者进行肘关节叉状成形术,获得随访9例9肘,男6肘,女3肘,平均病程(13.42±5.39)年,平均年龄(46.83±7.70)岁,手术指征为严重疼痛、关节僵硬或畸形。手术采用肘关节叉状成形术。术后平均住院18d,随访4～15年。以HSS肘关节评分标准进行临床疗效评价。结果:随访时肘关节屈曲畸形全部消失,关节屈伸活动度由术前(16.89±6.39)度增加到术后(92.08±14.37)度(P<0.05)。HSS评分:术前(24.37±12.38)分,术后(86.18±8.97)分,差异有显著性(P<0.05),其中优3肘(33.3%),良4肘(44.4%),可2肘(22.2%)。结论:肘关节叉状成形术是治疗肘关节骨性关节炎的有效方法。

腓骨内固定结合胫骨单侧多功能外固定架治疗胫腓骨骨折56例

目的：探讨腓骨内固定结合胫骨单侧多功能外固定架治疗胫腓骨骨折的疗效。方法：对56例胫腓骨骨折采用腓骨内固定、小切口胫骨复位固定结合单侧多功能外固定架治疗。结果：经过6～32个月随访,疗效评定按Johner-wruhs评分标准,优34例,良15例,中5例,差2例。优良率87.5%,。结论：该手术操作简单,固定可靠,疗效满意。