试论医院税收筹划的策略

医院是提供医疗服务的主要场所,从运营特征可区分为非营利性医疗机构及营利性医疗机构,并且两个医疗机构的税收筹划也存在较大差异。当前,随着医疗改革的不断推进,医院在经营管理中越来越重视税收筹划工作,通过对医院日常运行情况进行合理安排,节省支出成本,提升医院总体效益。文章主要分析医院税收筹划的基本思路,探讨如何在税收筹划中运用现有会计政策及优惠政策规定,使税收筹划科学合理,以帮助医院获得更高的经济效益。

简述医务人员的医院感染与预防

从实际角度出发,医务人员是最容易感染各类疾病的群体,由于其工作范围在医院,所服务的对象大多患有各类疾病,而医务人员在与病人接触的过程当中就比较容易感染各类疾病,进而对其身心健康造成极为不利的影响,同时,如果医务人员感染疾病之后,在于病人接触的过程当中,也会将致病细菌传染给病患,进而使病患的伤情有可能进一步恶化.基于这一情况,医务人员的医院感染预防工作就显得重要,只有做好医务人员医院感染预防工作,才能够保证其能够持续有效地开展各项诊疗服务工作,进而不断的提升医院的医疗服务质量.

企业医院在信息时代的战略管理解析

随着时代的发展,科学技术水平的提高,我国已经步入了信息技术时代,在信息时代,企业医院也在不断的采取一定的管理措施来实现自己的经济效益,本文对信息时代下企业医院的战略管理进行分析,希望具有借鉴意义。

乡镇医院普外科手术患者护理中应用心理护理的效果

研讨中心护理方案在乡镇医院普外科内的应用价值。方法:选取我院100例普外科手术患者为研究对象,研究时间段为2019年1月-2020年1月,依照实施的护理方案分组,观察组为心理护理,对照组为常规护理,对比两组干预前后负面情绪,护理满意度,统计两组围术期指标。结果:围术指标手术耗时、住院时间、SAS评分与SDS评分观察组低于对照组,P<0.05;护理满意度对比,观察组更高,P<0.05。结论:乡镇医院外科手术室内,实施心理护理方案,能够提升护理满意度,降低负面情绪,缩短手术时间与住院时间。

PIK3CA及GST-π在人骨肉瘤中的表达及其临床意义

目的检测磷脂酰肌醇3激酶(PIK3CA)及谷胱甘肽-S-转移酶π(GST-π)在骨肉瘤组织中的表达,探讨其对骨肉瘤多药耐药的影响。方法收集武汉大学人民医院2009年1月~2017年6月33例骨肉瘤病理组织标本,应用免疫组化方法(Envision法)及Western blot法测定PIK3CA、GST-π在骨肉瘤标本中的表达。比较化疗耐药组(7例)和化疗有效组(26例)中表达的差异,并结合临床病理因素进行分析。结果免疫组化检测化疗耐药组和化疗有效组的PIK3CA表达的平均吸光度值分别为(11.089±2.147)、(6.938±2.065),差异有统计学意义(P<0.05);化疗耐药组和化疗有效组GST-π表达的平均吸光度值分别为(15.871±2.678)、(7.693±2.443),差异有统计学意义(P<0.05)。Western blot法检测两组中PIK3CA和GST-π的蛋白表达,差异均有统计学意义(P<0.05)。PIK3CA和GST-π在骨肉瘤组织中的蛋白表达具有相关性(r=0.68,P<0.01)。结论 PIK3CA及GST-π在骨肉瘤化疗耐药组中高表达,且两者表达呈正相关,其可能是骨肉瘤耐药的发生机制之一。

姜黄素增加HepG2细胞对顺铂敏感性的作用及机制研究

目的探讨姜黄素对肝癌细胞株HepG2对顺铂敏感性的影响及其作用机制。方法采用不同浓度姜黄素(0、2.5、5、7.5、10μM)及顺铂(10、20、40、80μM)单用或联用处理HepG2细胞株后,通过MTT检测细胞增殖抑制率,流式细胞术检测细胞凋亡情况,Real-time PCR技术检测Survivin、Cyto-C、Bcl2、Bax的基因表达情况;western blot检测Survivin、Cyto-C、cleaved caspase-3、Bcl-2、Bax的蛋白表达。结果姜黄素以浓度依赖性方式抑制HepG2细胞株Survivin的m RNA表达和蛋白表达(P<0.05);姜黄素联合顺铂处理的HepG2细胞增殖抑制率及细胞凋亡率较单用顺铂处理均明显增加(P<0.05);姜黄素联合顺铂可显著抑制Survivin的蛋白表达,降低Bcl-2/Bax比例,增加Cyto-C、cleaved caspase-3蛋白表达(P<0.05)。结论姜黄素可增加HepG2细胞对顺铂的敏感性,可能与其抑制Survivin的表达,降低Bcl-2/Bax比例,增加cleaved caspase-3、Cyto-C蛋白的表达有关。

老年股骨颈骨折患者术后痴呆发病的影响因素分析

目的探讨老年股骨颈骨折患者术后痴呆发病的影响因素分析,为该类患者术后痴呆发生的预防提供可参考依据。方法共纳入120例贵州盘江投资控股（集团）有限公司总医院骨科因股骨颈骨折行手术治疗的老年患者作为研究对象,所有患者术前均行临床痴呆评定量表（CDR）评价正常。详细记录患者基本信息,术后观察患者谵妄发生情况。随访1年再次进行CDR评分,根据结果分为痴呆组与非痴呆组,分析术后谵妄对患者术后痴呆发生的影响。结果 120例股骨颈骨折老年患者中,术后1周有40例（33.3%）患者发生谵妄,随访1年后有16例（40.0%）患者CDR评分0.5~3.0分;术后1周80例（66.7%）患者未发生谵妄,随访1年后有4例（5.0%）患者CDR评分大于0分,差异有统计学意义（P〈0.05）。单因素显示：年龄、性格内向、受教育程度小于6年、糖尿病史、发生谵妄及低密度脂蛋白（LDL-C）水平与股骨颈骨折老年患者术后发生痴呆存在密切的相关性,差异有统计学意义（P〈0.05）。多因素显示年龄大、糖尿病史及发生谵妄是股骨颈骨折老年患者术后痴呆发生的独立危险因素（P〈0.05）。ROC曲线发现：术后谵妄预测股骨颈骨折老年患者痴呆发生的AUC面积为0.878。结论高龄、糖尿病史及术后谵妄是无痴呆病史的老年股骨颈骨折患者术后痴呆发生的危险因素,且术后谵妄对痴呆发生有一定的预测价值。

腹腔镜下解剖性左外叶切除术与楔形切除术对老年原发性肝细胞癌影响的评估

目的比较腹腔镜下解剖性左外叶切除术与楔形切除术治疗原发性肝细胞癌(PHCC)的近远期预后及对肝功能的影响。方法选取2010年5月~2012年5月贵州盘江投资控股集团有限公司总医院收治的左肝外叶PHCC患者102例,按手术方式分为楔形切除组与肝叶切除组,各51例。楔形切除组采用腹腔镜下楔形切除术治疗,肝叶切除组采用腹腔镜下解剖性左外叶切除术式治疗。比较两组手术情况、肝功能指标情况、术后并发症及生存率。结果肝叶切除组的手术时间明显长于楔形切除组(P<0.05),切缘大小及切缘有效率均显著高于楔形切除组(P<0.05);术后3d,肝叶切除组肝功能的丙氨酸氨基转移酶(ALT)显著低于楔形切除组(P<0.05);肝叶切除组术后1、3、5年无瘤生存率及5年总生存率显著高于楔形切除组(P<0.05)。结论腹腔镜下解剖性左肝外叶切除术治疗PHCC疗效显著,样本切缘满意,能够减少肝功能损伤,术后复发率低,从而提高远期生存率。

姜黄素抑制乳腺癌细胞株Survivin表达及其增殖的影响

目的:探讨姜黄素对乳腺癌细胞株MCF-7中Survivin表达及其增殖的影响。方法:采用CCK-8法检测姜黄素对MCF-7细胞增殖的影响;real-time PCR、Western blot检测姜黄素作用于MCF-7细胞前后,Survivin在m RNA和蛋白水平的表达。结果:姜黄素可显著抑制乳腺癌细胞株MCF-7的增殖,并呈浓度依赖性,姜黄素处理48小时的IC50值为6.4μM。同时Survivine在基因及蛋白的水平表达均显著降低(P<0.05),20μM组较10μM组下降明显(P<0.05)。结论:姜黄素可以抑制乳腺癌细胞株MCF-7的增殖,其机制可能与下调Survivin表达相关。

支撑喉镜鼻内镜下和纤维喉镜下治疗声带息肉的效果及患者嗓音恢复时间观察

目的观察支撑喉镜鼻内镜下和纤维喉镜下治疗声带息肉的效果及患者嗓音恢复时间。方法选取本院2019年1月—2020年12月收治的80例声带息肉患者为研究对象,利用随机数字表法分为支撑喉镜鼻内镜组与纤维喉镜组,各40例,支撑喉镜鼻内镜组采取支撑喉镜鼻内镜下手术治疗,纤维喉镜组采取纤维喉镜下手术治疗,对两组首次发声时间、声音完全恢复时间、出院时间、嗓音障碍指数(功能、生理、情感)、生存质量评分(生理、心理、社会关系、环境)、并发症发生率进行比较。结果支撑喉镜鼻内镜组首次发声时间、声音完全恢复时间、出院时间均短于纤维喉镜组、并发症发生率小于纤维喉镜组,差异均有统计学意义(P<0.05);术前两组患者嗓音障碍指数、生存质量评分比较差异无统计学意义(P>0.05),术后均较本组术前显著改善且支撑喉镜鼻内镜组改善效果优于纤维喉镜组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在声带息肉治疗中支撑喉镜鼻内镜手术取得的疗效较纤维喉镜手术更佳,患者嗓音恢复时间更短、并发症发生率更低、生存质量更高,值得在今后治疗工作中推广使用。

山药多糖对大鼠急性心肌梗死后心肌细胞凋亡的抑制作用及其机制

目的探讨山药多糖(CYPS)对心肌梗死大鼠心肌细胞凋亡的抑制作用及其机制。方法大鼠心肌细胞随机分为空白对照(NC)组、缺氧/复氧(H/R)组、H/R+75 mg/L CYPS组、H/R+150 mg/L CYPS组、H/R+300 mg/L CYPS组,噻唑蓝(MTT)法检测心肌细胞存活率;流式细胞术检测心肌细胞凋亡率;Western印迹法检测心肌细胞细胞周期蛋白依赖性激酶(CDK)4、活化半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(Cleaved caspase)-3、成纤维细胞生长因子(FGF)9蛋白表达。比较FGF9过表达及沉默FGF9表达对H/R损伤心肌细胞存活率及凋亡率的影响。观察CYPS不同剂量组及FGF9表达对心肌细胞中谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、超氧化物歧化酶(SOD)含量的影响。结果与NC组相比,H/R组心肌细胞存活率显著降低(P<0.05),CDK4蛋白水平及GSH-Px、SOD含量显著降低(P<0.05),而细胞凋亡率与Cleaved caspase-3蛋白水平显著升高(P<0.05);与H/R组相比,CYPS不同剂量组心肌细胞存活率显著升高(P<0.05),CDK4蛋白水平及GSH-Px、SOD含量显著升高(P<0.05),而细胞凋亡率与Cleaved caspase-3蛋白水平显著降低(P<0.05);CYPS可促进H/R损伤心肌细胞中FGF9表达水平升高(P<0.05);FGF9过表达对H/R损伤心肌细胞具有保护作用;沉默FGF9逆转CYPS对H/R损伤心肌细胞的保护作用。结论CYPS可通过上调FGF9表达对H/R损伤的心肌细胞发挥保护作用,其作用机制可能与抑制心肌细胞凋亡及增强抗氧化能力有关。

小腿远端蒂穿支皮瓣与股前外侧游离穿支皮瓣修复足踝部软组织缺损效果比较

目的:比较小腿远端蒂穿支皮瓣与股前外侧游离穿支皮瓣对足踝部软组织缺损的修复效果。方法:按照随机数字法将2014年1月-2018年1月笔者医院收治的60例足踝部软组织缺损患者分为带蒂皮瓣组与游离皮瓣组,每组30例。带蒂皮瓣组与游离皮瓣组患者分别采用小腿远端蒂穿支皮瓣与股前外侧游离穿支皮瓣修进行修复。术后随访12个月,比较两组手术效果[皮瓣切取面积、手术时间、皮瓣愈合时间、两点辨别觉(two-point discrimination,2PD)、皮瓣成活率、外形满意度],采用美国矫形外科足踝协会(American society of orthopaedic foot and ankle surgery,AOFAS)踝-后足评分评估两组患者的足踝功能情况,采用英国医学研究会(British medical research council,BMRC)感觉功能恢复分级评价标准对两组患者的感觉功能进行评价。结果:带蒂皮瓣组的皮瓣切取面积明显小于游离皮瓣组[(109.25±24.33)cm2 vs(214.78±45.62)cm2],手术时间明显短于游离皮瓣组[(74.17±21.44)min vs(315.23±34.42)min],差异均有统计学意义(P<0.05)。两组皮瓣愈合时间、皮瓣成活率、外形满意度、AOFAS踝-后足评分及感觉功能分级比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:两种皮瓣对足踝部软组织缺损的修复效果相当,应对患者情况进行综合评估,选择合适的皮瓣。

骨水泥封闭经皮克氏针外固定支架治疗第5掌骨颈骨折疗效

目的探讨应用骨水泥封闭经皮克氏针外固定支架治疗第5掌骨颈骨折的疗效。方法2017年6月~2019年1月,应用骨水泥封闭经皮克氏针外固定支架治疗第5掌骨颈骨折患者13例。其中男11例,女2例;年龄20~43岁,平均32.6岁。骨折原因:重物砸伤4例,摔伤4例,握拳锤击外物5例。受伤至手术时间3 h~5 d,平均9.8 h。根据骨折AO分型,B1型5例,B2型4例,B3型3例,C1型1例。结果所有患者骨折均获骨性愈合,愈合时间为9~13周,平均11.2周。骨折愈合后予以拆除外固定支架。其中1例患者术后10周意外再次受伤致外固定松动,查骨折愈合良好,即予拆除克氏针。随访6~14月,平均8.4月。末次随访时,掌指关节活动度与健侧掌指关节活动度对比无明显差异。第5掌骨头无塌陷畸形、小指无旋转畸形。结论采用骨水泥封闭经皮克氏针外固定支架治疗第5掌骨颈骨折,创伤小,操作简单,可早期活动掌指关节,疗效确切。

评估老年患者肱骨远端关节内骨折切开复位内固定的预后

目的评估老年患者肱骨远端关节内骨折切开复位内固定的临床疗效和功能预后情况。方法自2002年至2007年,36例年龄】65岁的肱骨远端关节内骨折患者纳入本研究,其中20例患者接受了平均48个月的随访,最终成为本研究的评估对象。所有患者均接受急性肱骨远端切开复位内固定治疗。功能评估采用Mayo肘关节功能评分(MEP)及上肢、肩、手功能障碍(DSAH)评分,整体健康状况评估采用肌肉骨骼功能评定量表(MFA)评分。结果 20例患者的骨折均愈合。平均Mayo肘关节功能评分84分,平均肘关节屈伸范围21°~121°,患侧前臂旋转以及握力与对侧手臂没有显著差异(P】0.05)。平均DSAH评分37.7分,平均骨骼肌肉功能评分33.5分,手的评分34.8分,自理能力评分31.9分。1例患者因屈曲挛缩需要进一步治疗。结论老年患者肱骨远端关节内骨折切开复位内固定可以获得满意的疗效。

苯溴马隆治疗痛风伴高尿酸血症对患者肾功能、血清BUA水平的影响

目的:探讨痛风合并高尿酸血症患者采用苯溴马隆进行干预的影响。方法:选取实施痛风合并高尿酸血症治疗的82例患者为研究对象。随机分为试验组与常规组各41例,两组患者均实施基础对症治疗措施,另外予以常规组别嘌醇治疗,予以试验组苯溴马隆治疗,对比两组治疗总有效率;干预前后肾功能以及血清尿酸水平;干预前后视觉模拟评分法(VAS)得分;不良反应总发生率。结果:试验组患者治疗总有效率为95.12%,高于常规组的80.49%,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后试验组患者血肌酐、血尿素氮以及血尿酸水平均低于常规组(P<0.05)。干预后试验组患者VAS得分低于常规组(P<0.05)。试验组患者不良反应总发生率(12.20%)与常规组不良反应出现率(14.63%)比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:痛风合并高尿酸血症患者采用苯溴马隆治疗,可改善其肾功能,降低血尿酸水平,改善疼痛感,且不良反应少,有一定干预效果。

生物型加长柄人工股骨头置换治疗老年性股骨粗隆间骨折的临床疗效

目的探讨生物型加长柄人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效。方法收集笔者单位2011年3月-2014年3月应用生物型加长柄人工股骨头置换治疗的32例老年性股骨粗隆间骨折患者资料,其中男性14例,女性18例;年龄75~89岁,平均81.6岁。骨折按改良的Evans-Jensen分型,Ⅲ型24例,Ⅳ型6例,Ⅴ型2例。评价随访期间患者骨折愈合情况及髋关节功能。结果 32例获随访10~24个月,平均15.6个月,随访期间无髋内翻、无假体柄松动移位及折断、无脱位及骨不愈合等失败病例。髋关节功能按Harris评分评价:优22例,良8例,可2例,优良率93.75%。结论对于老年性股骨粗隆间骨折,加长柄人工股骨头置换术是一种安全有效的治疗手段。

蒙脱石散治疗小儿腹泻在口服与灌肠疗效对比

目的比较口服蒙脱石散和蒙脱石散灌肠治疗小儿腹泻的效果。方法 84例小儿腹泻患儿随机分为对照组和观察组,各42例。对照组给予常规抗感染、抗病毒治疗的基础上给予蒙脱石散口服,观察组常规治疗的基础上给予蒙脱石散灌肠。结果观察组有效率为90.48%,对照组为78.57%(P<0.05)。观察组住院时间较对照组明显缩短(P<0.05)。结论蒙脱石散灌肠治疗小儿腹泻操作简便、效果好,值得推广。

37例糖尿病合并冠心病护理体会

目的探讨糖尿病合并冠心病患者的护理体会。方法选取我院2006年7月～2009年9月收治的37例糖尿病合并冠心病患者为治疗组,选取同期收治的37例糖尿病合并冠心病患者为对照组。对照组患者采取一般护理,治疗组患者采用人性化护理,比较两组患者的护理效果。结果治疗组患者并发症发生率明显少于对照组,两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对糖尿病合并冠心病患者进行人性化护理,能明显提高患者的生活质量,减少术后并发症的发生,效果满意,值得在临床推广。

布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的疗效及对炎性因子水平的影响

目的:研究布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特钠治疗支气管哮喘的疗效及对炎性因子水平的影响。方法:选择2018年10月~2020年10月期间收入的支气管哮喘80例,按照治疗差异分为两组,每组均40例,对照组实施布地奈德福莫特罗治疗,研究组在此基础上加用孟鲁司特钠治疗,观察两组患者相关症状消失时间、肺功能[用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEVl)、呼气流量峰值(PEF)]、炎性因子[C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素(IL)-13、血管内皮生长因子(VEGF)]。结果:治疗前两组患者肺功能无变化,两组炎性因子均无变化,差异无统计学意义(P>0.05),治疗后研究组优于对照组,治疗后研究组各项炎性因子均低于对照组,研究组相关症状消失时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:支气管哮喘患者可采取布地奈德福莫特罗联合孟鲁司特钠治疗,能够有效降低患者炎性因子水平,各项症状可在短时间消失,并提升患者肺功能。

奥美拉唑、泮托拉唑与埃索美拉唑针剂治疗十二指肠溃疡出血的临床分析

目的分析奥美拉唑、泮托拉唑与埃索美拉唑针剂对十二指肠溃疡出血患者的临床治疗效果。方法选取135例十二指肠溃疡出血患者为研究对象,按照随机数表法将其随机分为A、B、C三组各45例。A组给予奥美拉唑针剂进行治疗,B组给予泮托拉唑针剂进行治疗,C组给予埃索美拉唑针剂进行治疗。观察三组临床治疗效果,呕血及柏油样便停止时间,和头痛、腹胀腹泻、转氨酶升高三项药物不良反应的发生情况,分析三种药物的临床效果。结果三组治疗效果均无明显差异(P<0.05),但C组略高于A、B两组;呕血及柏油样便停止时间均明显短于A、B两组;不良反应总发生率明显低于A、B两组,差异有统计学意义(P>0.05)。结论与奥美拉唑、泮托拉唑相比,埃索美拉唑针剂明显提高了对十二指肠溃疡出血患者的治疗效果。同时可有效缩短治疗时间、减轻不良反应发生率。