带状疱疹后遗神经痛患者的感觉定量测定

目的 :研究不同临床表现的带状疱疹后遗神经痛 (PHN)的发病机制。方法 :用感觉定量分析仪对 2 5例PHN患者的疼痛区及对侧镜象区进行定量感觉测试 ,并用视觉类比量表评价疼痛的强度。结果 :自发性疼痛组 (8例 )感觉缺失值大于触觉异常性疼痛组 (17例 ) ;在触觉异常性疼痛组 ,感觉缺失程度与疼痛评分成负相关 ,而在自发性疼痛组 ,二者间未见显著相关性。结论 :触觉异常性疼痛与感觉传入小纤维的活性增高、异常放电有关 。

综合医院一线医生工作疲竭与心理健康、社会支持分析

目的探讨综合医院一线医生工作疲竭的总体状况及其与心理健康、社会支持之间的关系。方法采用Maslach工作疲竭量表(MBI)及一般健康问卷(GHQ—12)、社会支持评定量表对243名医生进行了调查。结果①研究对象的工作疲竭程度较高。②情感耗竭、人格解体两个维度与心理健康状况呈显著正相关,与社会支持的三个维度均呈负相关;个人成就感维度与心理健康状况呈负相关,而与社会支持的三个维度呈正相关。结论综合医院一线医生的工作疲竭程度较高;工作疲竭者易伴随心理健康问题、社会支持度不足。

神经系统副肿瘤综合征13例临床分析

目的探讨神经系统副肿瘤综合征的临床特点。方法回顾13例神经系统副肿瘤综合征患者的临床资料,并加以讨论分析。结果 Lambert-Eaton综合征7例,周围神经病4例,多发性肌炎1例,脑干炎1例。结论本病临床表现多样,特异性不强,误诊率高,早期诊断并及时治疗具有重要意义。

缺血性进展性脑卒中发病率和相关危险因素的多因素分析

目的:探讨以牛津郡社区卒中项目分型的各亚型缺血性脑卒中的进展发病率和相关危险因素。方法:选择2003-03/12大连医科大学附属第二医院神经内科病房连续收治的首次发病的急性缺血性脑卒中患者256例,均自愿参加观察。按牛津郡社区卒中项目分型将所有患者分为4个亚型,完全前循环梗死型、部分前循环梗死型、腔隙性梗死型及后循环梗死型分别为55,30,107和64例。将各亚型患者分别分为进展组:进展性脑卒中的诊断标准为起病6h后虽经常规治疗病情仍在进行性加重,加拿大脑卒中量表评分下降1分或更多,并行头颅CT检查排除脑梗死后出血;非进展组:发病后神经功能稳定或好转的患者。比较各亚型患者进展性脑卒中的发病率,选择发病率最高的亚型,分析进展性脑卒中的发生与15个可能的危险因素的关系。结果:纳入脑卒中患者256例,全部进入结果分析,无脱落。①各亚型患者进展性脑卒中的发病率比较:完全前循环梗死型患者进展性脑卒中的发病率显著高于部分前循环梗死型、腔隙性梗死型及后循环梗死型患者犤38.2%,13.3%,20.6%,18.8%(χ2=9.074,P<0.05)犦。②完全前循环梗死型进展组和非进展组患者危险因素的多因素分析结果:相应颈动脉粥样硬化和入院时血糖两因素进入方程(P<0.05)。结论:各亚型患者进展性脑卒中的发病率不同,完全前循环梗死型最高。进展性脑卒中的发病与多种因素相关,相应颈动脉粥样硬化和入院时高血糖是完全前循环梗死型进展性脑卒中的危险因素。

缺血性进展性脑卒中发病率与相关危险因素的单因素分析

目的:探讨牛津郡社区卒中项目分型各亚型缺血性脑卒中患者的进展性脑卒中发病率和相关危险因素。方法:选择2003-03/12大连医科大学附属第二医院神经内科病房连续收治的首次发病的急性缺血性脑卒中患者256例,均自愿参加观察。按牛津郡社区卒中项目分型将所有患者分为4个亚型,完全前循环梗死型、部分前循环梗死型、腔隙性梗死型及后循环梗死型分别为55,30,107和64例。将各亚型患者分别分为进展组和非进展组(进展性脑卒中的诊断标准为起病6h后虽经常规治疗病情仍在进行性加重,加拿大脑卒中量表评分下降1分或更多,并行头颅CT检查排除脑梗死后出血;发病后神经功能稳定或好转的患者进入非进展组)。比较各亚型患者进展性脑卒中的发病率,选择发病率最高的亚型,分析进展性脑卒中的发生与15个可能的危险因素的关系。结果:纳入脑卒中患者256例,全部进入结果分析,无脱落。①各亚型患者进展性脑卒中的发病率比较:完全前循环梗死型患者进展性脑卒中的发病率显著高于部分前循环梗死型、腔隙性梗死型及后循环梗死型患者[38.2%,13.3%,20.6%,18.8%(χ2=9.074,P<0.05)]。②完全前循环梗死型进展组和非进展组患者各危险因素的比较:进展组患者相应颈动脉粥样硬化发生率和入院时随机血糖水平显著高于非进展组[48%,15%;(8.6±2.2)mmol/L,(6.6±2.8)mmol/L(χ2=7.090,t=-2.866,P<0.01)]。结论:各亚型患者进展性脑卒中的发病率不同,完全前循环梗死型最高。进展性脑卒中的发病与多种因素相关,相应颈动脉粥样硬化和入院时高血糖是完全前循环梗死型进展性脑卒中的危险因素。

经颅多普勒超声检测大脑中动脉主干严重狭窄或梗阻性病变的准确性

目的:评价经颅多普勒超声(TCD)检测大脑中动脉(MCA)主干严重狭窄或梗阻性病变的准确性。材料和方法:对47例患MCA区脑梗死的患者进行TCD及磁共振血管造影(MRA)检查,以MRA为金标准,以收缩峰值血流速度(PSV)作为动脉狭窄的诊断参数,利用四格表法,分析TCD检测上述病变的准确性。结果:TCD对MCA中度、重度狭窄及梗阻性病变检出的敏感性、特异性、准确性、阳性预期值及阴性预期值分别为85.3%、92.3%、87.2%、96.7%、70.6%;91.7%、91.3%、91.5%、91.7%、91.3%;62.5%、100%、93.6%、100%、92.9%。与MRA完全相符率为80.9%(3847)。结论:在诊断MCA严重狭窄或梗阻性病变时,TCD与MRA有较好的一致性。

西乐葆预处理对大鼠脑缺血再灌注损伤ICAM-1表达及白细胞浸润的影响

目的:研究大鼠局灶性脑缺血再灌注损伤的炎症反应机制以及新型抗炎镇痛药物西乐葆(塞来希布)对炎症反应的影响。方法:雄性SD大鼠随机分成实验组(西乐葆灌胃)、实验对照组(安慰剂灌胃)和假手术组,用Longa-Zea氏线栓法复制脑缺血再灌注模型。用2％红四氮唑(TTC)染色测量梗死体积;免疫组织化学法和HE染色观察再灌注不同时间细胞间粘附分子(ICAM-1)阳性表达及浸润白细胞计数。分别比较实验组和实验对照组不同再灌注时间点ICAM-1表达和浸润白细胞计数:比较相同再灌注时间点实验组和实验对照组ICAM-1表达和浸润白细胞计数。结果:(1)实验组梗死体积明显小于实验对照组,(2)脑缺血再灌注后,脑缺血坏死区周边微血管内皮细胞ICAM-1表达及白细胞浸润增多,并于24小时达高峰;相同再灌注时间点实验组ICAM-1表达及白细胞浸润明显低于实验对照组。(3)ICAM-1表达与白细胞浸润及梗死体积的变化呈现同步性。结论:急性炎症反应与局灶性脑缺血再灌注组织损伤有关,ICAM-1介导白细胞和内皮细胞粘附及向脑缺血区浸润过程,参与了脑缺血再灌注损害过程。西乐葆可抑制局灶性脑缺血再灌注时的炎症反应,具有脑保护作用。

高血糖状态下大鼠脑缺血再灌注后不同时限点细胞间黏附分子1及肿瘤坏死因子α表达的差异

目的:观察高血糖状态下大鼠脑缺血再灌注后炎症介导因子细胞间黏附分子1以及促炎性细胞因子肿瘤坏死因子α在不同时限点的表达及其差异。方法:实验于2003-07/2004-03在大连医科大学附属第二医院中心实验室完成。36只雄性SD大鼠随机分成3组:正常血糖组16只、高血糖组16只和假手术组4只,其中高血糖组和正常血糖组又分为再灌注2,4,6,24h4个亚组。建立大鼠大脑中动脉缺血再灌注模型,其中高血糖组在阻断大脑中动脉前30min腹腔注射500g/L葡萄糖溶液(3g/kg),各组大鼠于麻醉状态下取脑组织制备冠状切片,观察脑组织细胞间黏附分子1、肿瘤坏死因子α表达采用免疫组织化学方法。结果:36只大鼠均进入结果分析。①各组大鼠脑组织细胞间黏附分子-1的表达:正常血糖组缺血2h再灌注2h可见细胞间黏附分子1表达犤(18.13±2.16)个/视野犦,再灌注24h达高峰犤(59.50±2.25)个/视野犦。与正常血糖组相比,高血糖组细胞间黏附分子1表达高峰提前至再灌注6h犤(76.75±2.14)个/视野犦。在再灌注2,4,6h高血糖组明显高于正常血糖组,再灌注24h时低于正常血糖组(P<0.01)。②各组大鼠脑组织肿瘤坏死因子α的表达:正常血糖组和高血糖组均在缺血2h再灌注2h时可见肿瘤坏死因子α的表达犤(7.81±1.60)个/视野,(11.65±1.90)个/视野,P<0.01犦,于再灌注24h达高峰犤(26.25±1.81)个/视野,(35.00±2.28)个/视野,P<0.01犦。在同一再灌注时间点明显高于正常血糖组(P<0.01)。结论:高血糖状态下细胞间黏附分子1及肿瘤坏死因子α均呈高表达,但细胞间黏附分子1的表达与肿瘤坏死因子α的表达具有时间上的差异。

肝豆状核变性23例临床分析

目的总结肝豆状核变性的临床特点,以减少误诊、漏诊。方法回顾性分析23例肝豆状核变性患者的临床表现及诊治过程。结果平均发病年龄21.5岁,首发症状以神经系统和肝损害症状为主,分别占69.6%(16/23)及26.1%(6/23),其中神经系统症状以肢体震颤、精神异常多见;18例患者临床分型为混合型,占78.3%(18/23),5例为脑型;所有患者均出现角膜色素环(K-F环);所有患者进行了铜代谢的实验室检查,血浆铜蓝蛋白水平降低及24 h尿铜增高常见。青霉胺与硫酸锌联合治疗对78.3%(18/23)的患者有效。结论肝豆状核变性青少年多发,以神经系统和肝损害症状为主要表现,K-F环阳性率高。青霉胺与硫酸锌联合治疗对大部分肝豆状核变性患者有效。

大剂量免疫球蛋白治疗多发性硬化急性期的疗效观察

目的比较大剂量丙种球蛋白和甲基泼尼松龙静脉治疗多发性硬化(MS)患者急性期的临床疗效。方法将临床确诊的40例复发-缓解型MS(relapsing-remitting multiple sclerosis,RRMS)急性期患者随机分为丙种球蛋白治疗组(n=20)和甲基泼尼松龙治疗组(n=20),观察两组治疗前后EDSS评分、平均住院时间及复发情况。结果丙种球蛋白治疗组治疗第7天的残疾状态扩展评分(extended disability status scale,EDSS)评分、平均住院天数、复发率分别为(3.1±1.1)分、(20.1±9.6)d、10.0%,均明显优于甲基泼尼松龙治疗组[分别为(4.4±1.9)分、(31.6±17.2)d、30%](均P<0.05)。结论急性期MS患者静脉点滴大剂量免疫球蛋白和甲基泼尼松龙均可明显改善临床症状,减少住院时间,降低复发率。其中丙种球蛋白的疗效更明显,可作为急性发作期MS患者的首选免疫治疗方法。

高血糖对大鼠脑缺血再灌注损伤脑梗死体积和ICAM-1表达及白细胞浸润的影响

目的:研究观察高血糖条件下脑缺血再灌注后细胞间粘附分子(intercellularadhesionmolecule-1,ICAM-1)表达及白细胞浸润情况,探索高血糖对脑缺血再灌注影响的可能机制。方法:雄性SD大鼠采用缺血前30分钟腹腔注射葡萄糖建立高血糖模型,用Longa--Zea氏线栓法复制脑缺血再灌注模型。采用2%红四氮唑(TTC)染色测量梗死体积;免疫组织化学法和HE染色观察不同再灌注时间点ICAM-1阳性表达及白细胞浸润计数。比较相同再灌注时间点高血糖组和正常血糖组ICAM-1表达和白细胞浸润计数。结果:(1)相同再灌注时间点高血糖组梗死体积明显大于正常血糖组。(2)相同再灌注时间点高血糖组ICAM-1表达及白细胞浸润计数明显高于正常血糖组。(3)高血糖组ICAM-1表达及白细胞浸润计数高峰提前。(4)ICAM-1表达与白细胞浸润呈现明显相关性。结论:ICAM-1介导白细胞和内皮细胞粘附及向脑缺血区浸润过程,ICAM-1表达及白细胞浸润参与了高血糖加重脑缺血再灌注损害过程。

圣约翰草提取物治疗卒中后抑郁疗效观察

[目的]观察圣约翰草提取物治疗卒中后抑郁的临床疗效,以及抗抑郁治疗对脑卒中患者神经功能恢复的影响。[方法]将脑卒中合并抑郁症的患者80例,随机分为观察组及对照组各40例,观察组采用圣约翰草提取物治疗,于用药前1天及用药后6周分别计算两组的HAMD评分及NDS评分,并进行统计学分析。[结果]观察组用药6周后HAMD评分及NDS评分明显减少,与用药前比较差异有非常显著性意义(P<0.01),对照组6周前后HAMD评分及NDS评分无明显减少,且有增加的倾向。用药后观察组总有效率及显效率与对照组比较(分别为85.0%及57.5%,40.0%及22.5%),差异亦有显著性意义(P<0.01)。[结论]圣约翰草提取物明显地改善患者的抑郁状态,同时促进患者神经功能较快恢复,降低了致残率,提高了治愈率,且副反应少,临床应用比较安全。

大剂量甲基强松龙合用丙种球蛋白治疗急性脊髓炎临床分析

目的观察大剂量甲基强的松龙合用丙种球蛋白冲击治疗急性脊髓炎的临床效果方法治疗组应用大剂量甲基强的松龙合用丙种球蛋白冲击治疗,对照组应用大剂量甲基甲基强的松龙冲击治疗,每组18例,观察其显效率及脊髓功能恢复情况。结果治疗组显效率及神经功能恢复时间均明显好于对照组结论大剂量甲基强松龙合用丙种球蛋白治疗急性脊髓炎较单用激素有较好疗效。

阿司匹林联合氯吡格雷治疗顽固性短暂性脑缺血发作的临床观察

目的观察阿司匹林联合氯吡格雷治疗对顽固性短暂性脑缺血发作的临床疗效。方法选取我院住院的顽固性短暂性脑缺血发作患者90例,随机分为观察组及对照组各45例。对照组每日口服阿司匹林100 mg,应用脑保护剂及内科综合治疗;观察组在对照组治疗的基础上联合应用氯吡格雷75mg,1次/d口服。1个月后进行疗效评价。结果观察组总有效率为91.11%,对照组总有效率为73.33%,两组总有效率比较,有高度的显著性差异(P<0.01)。结论阿司匹林联合氯吡格雷治疗顽固性短暂性脑缺血发作疗效显著。

微创术联合应用三七皂甙类药物治疗中重度脑出血50例临床观察

[目的]观察微创术(采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎针)联合三七皂甙类药物治疗中重度脑出血的临床疗效。[方法]选取脑出血并经微创颅内血肿清除术的病人共100例,随机分为观察组和对照组各50例。观察组在微创术后应用三七皂甙类药物-血塞通注射液静点,2周为1疗程。对照组行微创术治疗。两组均行脑出血的常规治疗。分别计算术后第1天与第7天、第15天头颅CT上最大灶周脑水肿面积之差及神经功能缺损评分之差,将两组对应数值进行两两比较,从而观察患者脑水肿吸收的速度及神经功能缺损恢复的程度。[结果]两组病人术后第1天与第7天、第15天头颅CT上最大灶周水肿面积之差(即观察组1.08±0.16与1.86±0.24,对照组0.64±0.06与0.92±0.16)及神经功能缺损评分之差(即观察组6.16±2.24与8.34±2.52,对照组2.56±1.42与3.72±1.36)均有显著性差异(P<0.01)。[结论]本方法不但能抢救病人的生命,而且通过病人脑水肿的尽快吸收,神经功能缺损亦得到了较快的康复。说明本方法治疗中重度脑出血具有显著的疗效。

依达拉奉治疗急性脑出血的临床疗效观察

目的观察依达拉奉治疗急性脑出血的临床疗效。方法将80例急性脑出血患者随机分为治疗组和对照组,每组40例,对照组给予常规治疗,治疗组在常规治疗基础上加用依达拉奉静脉滴注,连用14d。两组均在治疗前及治疗14d后进行神经功能缺损评分及临床疗效评定。结果依达拉奉组治疗14d后神经功能缺损有明显改善;依达拉奉组总有效率明显高于对照组总有效率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论依达拉奉治疗急性脑出血安全有效,值得临床推广应用。

依达拉奉治疗早期进展性脑卒中疗效观察

目的:观察依达拉奉治疗早期进展性脑卒中的临床疗效。方法:将盘锦市第一人民医院入选的进展性脑卒中患者100例随机分为观察组与对照组各50例,对照组用常规的治疗方法,观察组在常规治疗的基础上加用依达拉奉静点,2周后进行疗效评定。结果:用药2周后观察组患者的神经功能缺损评分明显减少,总有效率及显效率明显优于对照组(P<0.01),且在起效时间上两组对比也有明显差异。结论:依达拉奉治疗进展性脑卒中有明显疗效。

丁苯酞软胶囊联合依达拉奉治疗急性脑梗死30例疗效观察

目的观察丁苯酞软胶囊联合依达拉奉治疗急性脑梗死的临床疗效。方法入选60例急性脑梗死患者,随机分为观察组30例和对照组30例,以血栓通、奥扎格雷钠和阿司匹林为基础治疗,观察组在基础治疗上予丁苯酞软胶囊0.2g,3次/d口服,依达拉奉30mg,2次/d静脉滴注,疗程2周。对照组在基础治疗上予依达拉奉30mg,2次/d静脉滴注,疗程2周。对比临床疗效和神经功能缺损程度评分。结果两组神经功能缺损评分均有所改善,但观察组疗效明显优于对照组(P<0.05),差异有统计学意义。结论丁苯酞软胶囊联合依达拉奉治疗急性脑梗死疗效满意,值得临床广泛应用。

误诊为大面积脑梗塞的高血压脑病1例报告

患者，男，４４岁，于１９９７年７月２２日入院。该患５天前无明显诱因出现剧烈头痛、寡言、右上下肢活动欠灵活，未经任何治疗，病情加重而来诊。发病以来无发热及呕吐。经头部ＣＴ检查发现两侧大脑半球广泛低密度，以左侧为重，且有轻度占位效应（见图１－Ａ），遂诊断...