胃肠道间质瘤的临床特点与外科治疗

胃肠道间质瘤(GIST)起源于胃肠道Cajal间质细胞,ckit基因表达阳性。据估计GIST发病率为15～20100万人,好发部位依次是胃(84%)、小肠(10%)、直肠(4%)、食管(1%)及大网膜(1%)。GIST是一种侵袭性肿瘤,可分为低度和高度恶性。一般认为肿瘤直径>5cm、核分裂>550个高倍视野、肿瘤包膜浸润及邻近器官或远隔转移,就应考虑高度恶性。内镜和X线钡餐检查是本病术前诊断的主要手段。因为化疗及放疗对胃肠道间质瘤无效,故一旦明确诊断首选外科治疗。手术不主张常规实施标准淋巴结清扫,但要求完全切除肿瘤对腹膜复发和肝转移病例也可选用伊马替尼治疗。GIST的生物学行为多表现为良性经过,预后良好。与食管和胃GIST相比,空肠及回肠GIST的预后不佳。

纤维支气管镜在普通胸外科患者吸痰中的应用研究

目的探讨纤维支气管镜用于普通胸外科患者吸痰的治疗体会。方法回顾性分析我科自2007年7月至2011年5月,82例次普通胸外科患者行纤维支气管镜吸痰治疗。结果本组82例中经纤维支气管镜吸痰后配合相关治疗,肺炎、肺不张均得以治愈。结论纤维支气管镜吸痰能有效的治疗普通胸外科患者因咳嗽无力、不畅、痰液粘稠所致肺炎及肺不张,大大降低了呼吸衰竭的发生。

四肢大动脉伤的治疗

四肢大动脉伤较为常见，如及时正确的处理，可挽救肢体。１９９３年７月～１９９７年７月，我科共处理四肢主要动脉伤１６例，现报告如下。１临床资料１６例中，男１４例，女２例。年龄１５～４７岁。刀伤８例，车祸４例，枪伤２例，工伤２例。损伤动脉为肱动脉７例，月国...

腹腔镜胆囊切除术中胆囊破裂对病人术后的影响

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术中胆囊破裂的原因和所引起的并发症以及预防的方法。 方法 回顾分析 15 8例腹腔镜胆囊切除术的临床资料。 结果 本组病例胆囊破裂率 13 3% (2 1/15 8) ,破裂组戳口感染率 4 7% (1/ 2 1) ,非破裂组戳口感染率 1 4 6 % (2 / 137)。 (χ2 =9 70 31,P <0 0 1) 结论 严格掌握适应证 ,正确合理的操作及熟练的手术技巧是防止胆囊破裂的保证 ,可降低术后并发症。

27例外伤性脾破裂延迟失血性休克的诊治体会

目的探讨外伤性脾破裂延迟失血性休克的临床特点、诊治经验与体会。方法对27例外伤脾破裂延迟失血性休克的患者,通过初诊、复诊,详尽的病史调查,针对性的辅助血常规、B超、CT、腹腔穿刺检查及抗休克与手术治疗。其中行全脾切除19例(脾切除脾片大网膜包裹移植术7例),明胶海绵压迫或填塞大网膜覆盖缝扎保脾术5例,脾部分切除术3例。结果26例痊愈,1例并发肺内严重感染死亡。结论对于腹部外伤的患者要密切观察病情变化,尽早根据病史及有针对性的检查明确诊断,积极抗休克的同时,采用恰当的手术方式,是治愈外伤性脾破裂延迟失血性休克的有效措施。

三种前路手术治疗多节段颈椎病疗效比较

目的比较三种颈椎前路融合术治疗多节段颈椎病的临床疗效。方法本文为回顾性研究。将2000年1月至2006年1月160例脊髓型颈椎病患者分为A、B、C三组:A组采用前路减压单纯髂骨植骨术式治疗,其中双节段32例,3节段18例;B组采用植骨融合并颈椎前路钢板内固定术式治疗,其中双节段33例,3节段19例;C组采用钛网并前路钢板内固定术式治疗,其中双节段36例,3节段22例。术后定期随访及拍摄X线片,观察疗效、椎间高度、颈椎前弯曲度和融合情况。结果平均随访时间2.2年,经过随访,A组植骨融合率为83.1%,B组植骨融合率为96.7%,C组植骨融合率为96.4%。终访时,A组平均椎间高度和颈椎前弯曲度较术后2周之间比较差异具有显著性意义(F=3.06,P<0.05),B组和C组之间差异则不具有显著性意义(F=2.42,P>0.05)。A组与B和C组之间远期疗效之间差异均具有显著性意义(F=3.15,P<0.05),B组和C组之间远期疗效之间差异不具有显著性意义(F=2.32,P>0.05)。结论单纯髂骨植骨方法简单,但并发症较多。颈椎前路钢板植骨融合内固定和钛网并前路钢板内固定,固定牢固,符合颈椎生物力学特性,并发症少,远期疗效好。

压迫性溃疡及其创面的处理

压迫性溃疡，即褥疮，是由于营养血供与机体组织发生血流障碍的末期结果。皮肤褥疮在康复治疗、护理中是一个普遍性的问题。据有关文献报道，每年约有6万人死于褥疮合并症。褥疮是多种因素相互作用的结果，主要是机体组织长期受到压迫所致。

颅脑损伤患者早期血清TGF-β_1浓度变化特点分析

目的分析颅脑损伤患者早期血清转化生长因子-β(1TGF-β1)浓度变化特点。方法79例不同程度颅脑损伤患者伤后1、3、5、7d分别进行血清TGF-β1指标检测。结果两组颅脑损伤患者血清TGF-β1浓度在伤后3d降至最低点,7d后趋于回升。重型颅脑损伤患者不同时期血清TGF-β1浓度均明显低于中、轻型颅脑损伤患者同期检测结果(P均<0.05或0.01)。结论血清TGF-β1指标与颅脑损伤患者早期病情密切相关。

颈椎病前路不同治疗方法的疗效比较

目的:分析4种颈椎前路融合术的疗效。方法:用4种融合方式对241例颈椎病患者行前路减压。其中单纯髂骨植骨(A)组单节段40例,双节段22例;颈椎前路减压界面固定术(cervical interbody fusion cage,CIFC)(B)组单节段40例,双节段21例;植骨融合并颈椎前路钢板内固定(C)组单节段45例,双节段23例;CIFC并前路钢板内固定(D)组单节段35例,双节段15例。术后定期随访及拍摄X线片,观察疗效、椎间高度、颈椎前弯曲度和融合情况。结果:平均随访时间3.2年,A组融合率为82.1%,B组融合率为96.3%,C组融合率为95.6%,D组融合率为95.4%。终访时,A组平均椎间高度和颈椎前弯曲度较术后早期显著性降低(P<0.05),B组、C组和D组则无显著性差异(P>0.05)。A组与B、C组和D组之间远期疗效均有显著性差异(P<0.05),B组与C组和D组之间远期疗效无显著性差异(P>0.05)。结论:单纯髂骨植骨方法简单,但并发症较多。CIFC、颈椎前路钢板植骨融合内固定和CIFC并前路钢板内固定,固定牢固,符合颈椎生物力学特性,并发症少,远期疗效好。

后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折临床疗效观察

目的探讨后路内固定融合术对脊柱胸腰段骨折的治疗效果,为有效治疗脊柱胸腰段骨折提供参考。方法随机将该院就诊的76例脊柱胸腰段骨折患者平均分为实验组和对照组两组。实验组采取后路内固定融合术,对照组采取前路内固定术。观察两组手术时间、术中出血量、切口长度、住院时间以及术后ASIA分级情况。结果实验组的手术时间、术中出血量、切口长度及住院时间均比对照组要少,差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后ASIA分级均较手术前有显著改善(P<0.05),且实验组显著优于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论采取后路内固定融合术治疗脊柱胸腰段骨折,创伤较小、恢复较快、效果显著,值得临床推广。

重型颅脑损伤后并发脑积水治疗体会

目的:探讨重型颅脑损伤后并发脑积水的形成原因及有效治疗办法。方法:观察持续腰大池引流或腰椎穿刺和不行腰穿引流的颅脑损伤患者发生脑积水的几率,并对出现的脑积水及时行脑室-腹腔分流术。结果:不行腰椎穿刺引流的重型颅脑损伤患者损伤后脑积水的发生率显著提高,尽早行分流术能明显改善脑积水症状。结论:腰大池持续引流/腰椎穿刺治疗能有效防止重型颅脑损伤后脑积水的发生,尽早行脑室-腹腔分流术是改善患者预后的关键。

治疗重型、特重型颅脑损伤的经验体会

目的探讨治疗重型、特重型颅脑损伤的方法。方法对42例治疗重型、特重型颅脑损伤病例进行回顾性分析,手术治疗27,保守治疗15例。结果42例患者中,恢复良好8例,轻残20例,重残6例,植物生存4例,死亡4例。结论重型、特重型颅脑损伤早期正确救治与否,是提高救治成功率的关键。

覆膜支架在治疗颈内动脉海绵窦段假性动脉瘤的应用

覆膜支架治疗颈内动脉瘤海绵窦段巨大创伤性假性动脉瘤5例,其中1例病情迅速恶化,视力丧失,急诊行覆膜支架血管内隔绝术,术后内镜经鼻视神经减压,疗效满意,尤其在颈内动脉假性动脉瘤膨大、急诊急救患者视力的过程中及时有效。

四种前路手术治疗颈椎病疗效比较

目的:比较四种颈椎前路融合术治疗颈椎病的临床疗效。方法:241例颈椎病患者分为A、B、C、D四组。A组采用前路减压单纯髂骨植骨术治疗,其中单节段40例,双节段22例;B组采用前路减压界面固定术(CIFC)治疗,其中单节段40例,双节段21例;C组采用植骨融合并颈椎前路钢板内固定术治疗,其中单节段45例,双节段23例;D组采用CIFC并前路钢板内固定术治疗,其中单节段35例,双节段15例。术后定期随访及拍摄X线片,观察疗效、椎间高度、颈椎前弯曲度和融合情况。结果:平均随访时间3.2a。植骨融合率A组为82.1%,B组为96.3%,C组为95.6%,D组为95.4%。终访时,A组平均椎间高度和颈椎前弯曲度较术后2周之间有差异(P<0.05),B组、C组和D组之间无明显差(P>0.05)。A组与B、C组和D组远期疗效之间差异均有统计学意义(P<0.05),B组与C组和D组远期疗效之间无明显差异(P>0.05)。结论:单纯髂骨植骨方法简单,但并发症较多。CIFC、颈椎前路钢板植骨融合内固定和CIFC并前路钢板内固定,固定牢固,符合颈椎生物力学特性,并发症少,远期疗效好。

血性脑脊液与颅脑CT异常的相关性研究

目的研究脑外伤后血性脑脊液检出率与颅脑CT异常的关系。方法对49例典型脑震荡病人行腰椎穿刺,检查其血性脑脊液的发生率。对42例蛛网膜下腔出血病人行颅脑CT复查,当颅脑CT正常时行腰椎穿刺及脑脊液检查。结果在49例典型脑震荡病人中,血性脑脊液检出率为18.4%(n=9)。在42例蛛网膜下腔出血病人中,当颅脑CT显示出血吸收时,血性脑脊液检出率为90.5%(n=38)。红细胞计数平均为14.1×106/L。结论对少量蛛网膜下腔出血病人,颅脑CT检查存在一定漏诊率,只有脑脊液中红细胞计数达到一定数值,才能出现颅脑CT异常。

迟发性外伤性颅内血肿的临床分析

迟发性外伤性颅内血肿 (DTICH)可以发生在颅脑外伤后的术中、术后以及保守治疗的病例中。 1993～1998年收治此类病人 35例中死亡 9例 ,重残 3例 ,轻残 1例 ,痊愈 2 3例。对其发病机制、CT及临床表现、治疗及预后作综合分析 ,表明DTICH与脑挫裂伤密切相关 ,故治疗中应慎用脱水剂。统计学分析证明 ,于脑疝形成前作手术清除血肿 ,能显著降低死亡率 (P <0 0 1)