急性肺栓塞患者生活质量及其影响因素调查

目的探讨急性肺栓塞患者生活质量(QOL)及其影响因素。方法 60例急性肺栓塞患者完成贝克抑郁量表、状态-特质焦虑量表及SF-36生活质量调查问卷;SF-36调查问卷包括躯体评分(PCS)及精神评分(MCS)两部分。60例年龄、性别匹配的社区慢病患者作为对照组。以生活质量PCS及MCS作为因变量,肺栓塞生活质量影响因素作为自变量,进行多元线性回归法分析,评估肺栓塞患者QOL相关影响因素。结果与社区对照患者比较,急性肺栓塞患者生活质量显著下降(P<0.05),抑郁水平(P<0.05)和焦虑水平(P<0.01)均明显升高,且PCS及MCS评分均与动脉血氧分压(PaO2)呈正相关(P<0.01),与抑郁评分呈负相关(P<0.05);PCS评分还与下肢深静脉血栓形成(DVT)史呈负相关(P<0.05)。结论急性肺栓塞患者生活质量明显下降。PaO2、抑郁评分、DVT史是影响患者生活质量的重要因素。

腹腔镜胆囊切除术气腹对呼吸力学的影响及其呼吸参数的调整

目的观察腹腔镜下行胆囊切除手术期间的呼吸力学变化,为术中麻醉呼吸管理提供依据。方法选腹腔镜下行胆囊切除术的择期手术病人20例,ASAⅠ-Ⅱ级。全部病例采用全身麻醉,呼吸参数设定:潮气量(VT)=体重×10mL;呼吸频率(RR)=12次/min;调整后的呼吸参数:VT=体重×6、7mL;RR=16￣20次/min。维持调整前、后的呼气末二氧化碳分压(PETCO)在35￣45mmHg之间。用Datex气体监测仪测定麻醉诱导2后5min、气腹前5min、气腹后5min、调整呼吸参数后5min及放气后5min的Paw、肺顺应性(CL)和PETCO。2用SPSS11.5统计学软件进行分析、处理。结果在分时通气量不变的情况下,气腹5min后Paw明显增加,CL下降;调整呼吸参数后,呼吸力学指标明显改善,放气后恢复至气腹前水平。结论腹腔镜下行胆囊切除手术,气腹影响肺通气,致使Paw增高,CL下降。通过调整呼吸参数,使呼吸力学指标明显改善。因此,腹腔镜下行胆囊切除手术,应注意术中呼吸管理。

Survivin在胰腺癌中的表达及其与胰腺癌增殖活性的关系

目的探讨Survivin在胰腺癌中的表达及其与胰腺癌增殖活性的关系。方法用RT-PCR法检测6 2例胰腺癌、1 2例慢性胰腺炎和1 0例正常胰腺组织中Survivin mRNA的表达;用免疫组织化学法检测胰腺癌中增殖细胞核抗原(PCNA)的表达,并观察两者的关系。结果Survivin mRNA在胰腺癌中表达率为7 4.2%,在慢性胰腺炎及正常胰腺组织中不表达,前者与后两者差异有显著性(P<0.0 1);与胰腺癌的分化程度、临床分期及淋巴结转移无明显关系(P>0.0 5)。Survivin的表达与胰腺癌增殖活性有关;Survivin阳性肿瘤具有较高的增殖活性,其PCNA指数为(4 6.4±1 5.2)%,明显高于Survivin表达阴性肿瘤者(2 8.4±1 4.8)%(P<0.0 1)。结论Survivin基因在胰腺癌中过表达,并与胰腺癌的高增殖有关。提示该基因对胰腺癌的发生和发展起重要作用。Survivin基因有望成为胰腺癌诊断和治疗的新靶点。

瑞芬太尼与异丙酚联合用药对气管插管血流动力学的影响

目的 研究单次静注瑞芬太尼与异丙酚对全身麻醉快速诱导窥喉和气管插管的血流动力学的影响及合适的剂量。 方法 35例ASAⅠ—Ⅱ级的全麻患者 ,随机分为 3组 :Ⅰ组 10例 ,Ⅱ组 12例 ,Ⅲ组 13例 ,在静注维库溴铵 0 1mg/kg ,异丙酚 1 5mg/kg后 ,3组分别予生理盐水或瑞芬太尼 1,2 μg/kg(均以生理盐水稀释为 2 0ml,输入时间大于 30s) ,6 0s后插管。连续监测插管前后血流动力学变化。 结果 Ⅰ组患者插管后各项参数明显升高 ,持续到插管后 5min ,与用药前比较 ,组内差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;与Ⅱ、Ⅲ组相比 ,组间差异也有显著性 (P<0 0 5 )。Ⅱ组患者插管后各项参数变化与用药前比较无统计学差异。Ⅲ组患者插管前和插管后血压明显下降 ,与用药前比较有统计学差异 (P <0 0 5 )。 结论 瑞芬太尼 1 0

Survivin基因在胰腺癌中的表达及与K-ras、c-myc和P53蛋白表达的关系

目的探讨Survivin基因在胰腺癌中的表达及与k-ras、c-myc和P53蛋白表达的相互关系。方法RT-PCR法检测62例胰腺癌、20例慢性胰腺炎和12例癌旁正常胰腺组织SurvivinmRNA表达,免疫组织化学法检测K-ras、c-myc和P53蛋白表达,并将结果进行相关分析。结果SurvivinmRNA在胰腺癌组织中表达率为74.2%,在慢性胰腺炎及正常胰腺组织中不表达(P<0.01)。Survivin基因表达与胰腺癌分化程度、临床分期及淋巴结转移无相关性(P>0.05)。Survivin基因表达与c-myc、P53蛋白表达显著相关,与K-ras蛋白表达未见明显相关。结论Survvin基因在胰腺癌中表达上调,提示该基因对胰腺癌的发生和发展起重要作用;Survivin基因有望成为胰腺癌基因治疗的新靶点。抑癌基因P53的失活和癌基因c-myc的上调与Survivin基因的表达可能在胰腺癌的发生中起协同作用;Survivin和k-ras基因则可能通过各自不同的机制参与胰腺癌的发病机制。

复方氯胺酮口服液对鼠小脑N-甲基D-天冬氨酸受体1和γ氨基丁酸A受体的影响

目的观察大鼠服用复方氯胺酮口服液(CKOS)后不同时点行为变化及小脑中N甲基D天冬氨酸受体1(NMDAR1)和γ氨基丁酸A受体(GABAAR)的分布,探讨其口服液对鼠小脑NMDAR1和GABAAR的影响及其作用机制。方法采用免疫组化、原位杂交技术检测SD大鼠服用CKOS后不同时点NMDAR1和GABAAR在小脑Purkinje细胞的表达情况。结果0点处(正常对照)NMDAR1在小脑Purkinje细胞表达最多;随着药效的增加,NMDAR1在小脑Purkinje细胞上的表达逐渐减少,30min时NMDAR1表达最低值,120min时Purkinje阳性细胞逐渐恢复,360min恢复接近正常。而GABAAR与NMDAR1的表达方式正相反,GABAAR在Prukinje细胞上的表达随着药效的增强而增加,又随着药效减低而减少。结论CKOS对鼠小脑NMDAR1在Purkinje细胞上的表达呈剂量依赖抑制,应产生不协调运动。但GABAAR在Purkinje细胞上的表达呈剂量依赖增强,抑制不协调运动。CKOS对小脑的作用为促使大鼠协调运动。

急性肺栓塞大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞形态及功能变化

目的探讨急性肺栓塞大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞功能及形态的变化。方法 16只雄性SD大鼠以随机数字表法随机分为对照组、栓塞组,每组8只。栓塞组以明胶海绵溶液经颈静脉注入制备大鼠肺栓塞模型,经右心导管测定肺动脉压、心率、呼吸频率,并行动脉血气分析;对照组手术过程同栓塞组,颈静脉注入同等体积生理盐水。实验大鼠于造模后24 h时处死,取肺组织制备病理切片,HE染色光镜下观察肺组织病理变化,电镜下观察Ⅱ型上皮细胞形态学改变;留取支气管肺泡灌洗液(BALF)行磷脂测定,肺组织行肺表面活性物质相关蛋白A(SPA)蛋白及mRNA水平测定。结果对照组和栓塞组大鼠肺动脉平均压、动脉血氧分压(单位:mmHg)比较均有统计学差异(14.2±4.1 vs 26.1±7.5,P<0.05;94.1±8.8 vs 80.5±5.8,P<0.05)。对照组和栓塞组肺泡灌洗液磷脂水平分别为(374.17±36.55)mg/100 ml、(311.67±48.56)mg/100 ml(P<0.05)。栓塞组肺组织SPA蛋白、mRNA水平均明显低于对照组(P<0.05)。光镜下24 h时栓塞组大鼠肺组织可见多个血管腔有明胶海绵栓塞;电镜下,对照组大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞形态规则,线粒体、内质网等细胞器丰富,板层小体排列整齐,肺泡表面活性物质层连续完整;栓塞组大鼠Ⅱ型上皮细胞形态欠规则,线粒体肿胀、嵴断裂,板层小体空泡化,肺泡表面活性物质层连续性中断。结论急性肺栓塞后大鼠肺泡Ⅱ型上皮细胞功能及形态均发生明显变化,产生表面活性物质能力显著降低,可能在肺栓塞动脉低氧血症中起重要作用。

胸壁原始神经外胚层瘤一例

病例资料患者,男,59岁,胸腺瘤术后6年余,发现左胸壁肿物1年。6年前行胸腺瘤切除手术,术后每年进行复查,均未见异常;1年前在当地医院行胸部CT检查,发现左胸壁肿物,不伴有咳嗽、胸闷、憋气、咯痰及咯血等症状。查体：T 36.3℃,P 78次/分,R 20次/分,Bp 140/80 mmHg;胸廓外形无异常,未见反常呼吸运动。

宫外孕患者1466例麻醉处理

宫外孕是妇科常见的急腹症,系因妊娠囊破裂导致急性失血,严重者可致失血性休克.急行手术是治疗之本,为此所施麻醉也颇有独到之处,对宫外孕手术的麻醉,本研究室于1991年和2003年曾作过回顾性研究总结[1],现将7年来急诊宫外孕1466例麻醉问题作如下探讨.

氯胺酮用于小儿术前超前镇痛60例的观察

目的术前疼痛是小儿手术常见的并发症。术后合适镇痛可加快小儿恢复时间,减少疼痛而引起的各种并发症。为降低术后疼痛的程度和时间,在疼痛发作之前即采取措施的治疗称超前镇痛,并已成为研究领域的重要课题之一[1],通过术前肌内注射氯胺酮对小儿骶管吗啡镇痛作用的影响,探讨超前镇痛在小儿麻醉的有用性。方法 60例ASAI级进行下腹部手术的患儿分为2组,术前分别肌内注射氯胺酮1、2mg/kg;手术结束时行骶管穿刺,注入0.5%利多卡因加0.02mg/kg吗啡的混合液,容积为0.6ml/kg。观测术后4、8、12、24h疼痛情况,并用视觉模拟评分进行评估,记录各时点的血压、脉搏、脉搏血氧饱合度以及恶心呕吐、尿潴留等副作用。结果术前肌内注射氯胺酮1mg/kg能增强骶管单次吗啡的镇痛效果,而肌内注射氯胺酮2mg/kg临床作用与之相似,但不良反应却显著增高。结论术前肌内注射氯胺酮1mg/kg能增强骶管单次吗啡的镇痛效果,而且又减少了各自的副作用。

乳腺癌前哨淋巴结活检的的临床应用

前哨淋巴结活检（SLBN）技术是近10年来开展的新的微创技术,因其能准确预测腋窝淋巴结（ALN）是否有肿瘤转移,可避免ALN无转移的乳腺癌病人行不必要的腋窝清扫,有着广泛的临床前景。我院自2006年5月～2009年10月用美蓝作为示踪剂对36例乳腺癌患者行SLNB,现报告如下。

高效液相色谱法测定更年宁心片中盐酸小檗碱的含量

目的建立测定更年宁心片中盐酸小檗碱含量的高效液相色谱法。方法以十八烷基硅烷键合硅胶为填充剂;以乙腈-水(每100mL加0.26mL磷酸、0.5mL三乙胺与0.05g十二烷基硫酸钠)(46:54)为流动相;检测波长为264nm。结果盐酸小檗碱在8.02～72.18μg/mL范围内线性关系良好,平均回收率为100.19%,RSD为1.21%(n=5)。结论该方法稳定,重现性好,可作为更年宁心片中盐酸小檗碱的含量测定方法。

羟基磷灰石义眼台植入108例效果观察

目的 对羟基磷灰石义眼台植入术进行观察,评价义眼台植入的临床效果.方法 108例羟基磷灰石义眼台植入术患者中Ⅰ期植入87例,Ⅱ期植入21例.其中采用无包裹羟基磷灰石义眼台直接植入10例;自体巩膜壳内植入79例;异体巩膜壳内植入19例.随访3月～3年.结果 108例术后早期均有不同程度眼睑及结膜水肿,但随加压包扎去除逐渐消退.4例羟基磷灰石义眼座暴露,1例不影响效果,未处理,2例经再次充分分离筋膜组织,无张力缝合后愈合,1例暴露直径＞10 mm,经2次穹隆结膜松解重新缝合后愈合.Ⅱ期植入3例出现结膜囊狭窄,经成形后恢复;1例眼外肌无法充分暴露,术后义眼活动部分受限.其余107例义眼活动良好,配戴仿真义眼片后眼外观满意.结论 羟基磷灰石义眼座植入术式操作简单,美容效果佳.Ⅰ期较Ⅱ期植入义眼活动度及外观好,尽量行Ⅰ期植入,但术前手术方式选择尤其重要,Ⅰ期植入应尽量采取保留自体巩膜的方式,Ⅱ期植入时异体巩膜壳内植入优于无包裹义眼台直接植入.

纳洛酮治疗早产儿原发性呼吸暂停疗效观察

呼吸暂停是指呼吸停止超过20s并伴有心动过缓（心率〈100次／min）或紫绀、面色苍白、肌张力低下者，多见于早产儿。近年来有学者提出与内啡肽类物质有相关性，早产儿呼吸暂停时β-内啡肽（β-EP）含量增高。纳洛酮是阿片受体特异性拮抗剂，可降低血浆β-EP水平。为探讨纳洛酮对呼吸暂停的治疗价值，自2003年1月至2006年8月，

不同剂量的瑞芬太尼与异丙酚联合用药对插管应激反应的影响

目的:研究单次静注不同剂量瑞芬太尼与异丙酚对全身麻醉快速诱导窥喉和气管插管的应激反应的影响。方法:ASAⅠ～Ⅱ级全麻患者48例,术前检查无明显循环功能异常。分为两组,A组24例,B组24例,在静注维库溴铵0.1mg/kg,异丙酚1.5mg/kg后,两组分别予生理盐水或瑞芬太尼1、2μg/kg(均以生理盐水稀释20ml,输入时间>30秒),60秒后插管。连续监测插管前后血流动力学变化。结果:A组患者插管后各项参数明显升高,持续到插管后5分钟,与用药前比较差异有显著性(P<0.05);也显著高于B组相同时间的参数(P<0.05),4例患者有呛咳。1例患者因插管时间超过30秒被取消。B组患者插管后各项参数变化与用药前比较无统计学差异。结论:联合维库溴铵0.1mg/kg,异丙酚1.5mg/kg全麻快速诱导时,静注瑞芬太尼1.0μg/kg通常可较好的抑制窥喉和气管插管时的高血液动力学反应,若增加瑞芬太尼的用量,麻醉效果增加有限,但同时不良反应却大大增加。