腹腔镜胆囊切除术气腹对呼吸力学的影响及其呼吸参数的调整

目的观察腹腔镜下行胆囊切除手术期间的呼吸力学变化,为术中麻醉呼吸管理提供依据。方法选腹腔镜下行胆囊切除术的择期手术病人20例,ASAⅠ-Ⅱ级。全部病例采用全身麻醉,呼吸参数设定:潮气量(VT)=体重×10mL;呼吸频率(RR)=12次/min;调整后的呼吸参数:VT=体重×6、7mL;RR=16￣20次/min。维持调整前、后的呼气末二氧化碳分压(PETCO)在35￣45mmHg之间。用Datex气体监测仪测定麻醉诱导2后5min、气腹前5min、气腹后5min、调整呼吸参数后5min及放气后5min的Paw、肺顺应性(CL)和PETCO。2用SPSS11.5统计学软件进行分析、处理。结果在分时通气量不变的情况下,气腹5min后Paw明显增加,CL下降;调整呼吸参数后,呼吸力学指标明显改善,放气后恢复至气腹前水平。结论腹腔镜下行胆囊切除手术,气腹影响肺通气,致使Paw增高,CL下降。通过调整呼吸参数,使呼吸力学指标明显改善。因此,腹腔镜下行胆囊切除手术,应注意术中呼吸管理。

瑞芬太尼与异丙酚联合用药对气管插管血流动力学的影响

目的 研究单次静注瑞芬太尼与异丙酚对全身麻醉快速诱导窥喉和气管插管的血流动力学的影响及合适的剂量。 方法 35例ASAⅠ—Ⅱ级的全麻患者 ,随机分为 3组 :Ⅰ组 10例 ,Ⅱ组 12例 ,Ⅲ组 13例 ,在静注维库溴铵 0 1mg/kg ,异丙酚 1 5mg/kg后 ,3组分别予生理盐水或瑞芬太尼 1,2 μg/kg(均以生理盐水稀释为 2 0ml,输入时间大于 30s) ,6 0s后插管。连续监测插管前后血流动力学变化。 结果 Ⅰ组患者插管后各项参数明显升高 ,持续到插管后 5min ,与用药前比较 ,组内差异有显著性 (P <0 0 5 ) ;与Ⅱ、Ⅲ组相比 ,组间差异也有显著性 (P<0 0 5 )。Ⅱ组患者插管后各项参数变化与用药前比较无统计学差异。Ⅲ组患者插管前和插管后血压明显下降 ,与用药前比较有统计学差异 (P <0 0 5 )。 结论 瑞芬太尼 1 0

复方氯胺酮口服液对鼠小脑N-甲基D-天冬氨酸受体1和γ氨基丁酸A受体的影响

目的观察大鼠服用复方氯胺酮口服液(CKOS)后不同时点行为变化及小脑中N甲基D天冬氨酸受体1(NMDAR1)和γ氨基丁酸A受体(GABAAR)的分布,探讨其口服液对鼠小脑NMDAR1和GABAAR的影响及其作用机制。方法采用免疫组化、原位杂交技术检测SD大鼠服用CKOS后不同时点NMDAR1和GABAAR在小脑Purkinje细胞的表达情况。结果0点处(正常对照)NMDAR1在小脑Purkinje细胞表达最多;随着药效的增加,NMDAR1在小脑Purkinje细胞上的表达逐渐减少,30min时NMDAR1表达最低值,120min时Purkinje阳性细胞逐渐恢复,360min恢复接近正常。而GABAAR与NMDAR1的表达方式正相反,GABAAR在Prukinje细胞上的表达随着药效的增强而增加,又随着药效减低而减少。结论CKOS对鼠小脑NMDAR1在Purkinje细胞上的表达呈剂量依赖抑制,应产生不协调运动。但GABAAR在Purkinje细胞上的表达呈剂量依赖增强,抑制不协调运动。CKOS对小脑的作用为促使大鼠协调运动。

氯胺酮用于小儿术前超前镇痛60例的观察

目的术前疼痛是小儿手术常见的并发症。术后合适镇痛可加快小儿恢复时间,减少疼痛而引起的各种并发症。为降低术后疼痛的程度和时间,在疼痛发作之前即采取措施的治疗称超前镇痛,并已成为研究领域的重要课题之一[1],通过术前肌内注射氯胺酮对小儿骶管吗啡镇痛作用的影响,探讨超前镇痛在小儿麻醉的有用性。方法 60例ASAI级进行下腹部手术的患儿分为2组,术前分别肌内注射氯胺酮1、2mg/kg;手术结束时行骶管穿刺,注入0.5%利多卡因加0.02mg/kg吗啡的混合液,容积为0.6ml/kg。观测术后4、8、12、24h疼痛情况,并用视觉模拟评分进行评估,记录各时点的血压、脉搏、脉搏血氧饱合度以及恶心呕吐、尿潴留等副作用。结果术前肌内注射氯胺酮1mg/kg能增强骶管单次吗啡的镇痛效果,而肌内注射氯胺酮2mg/kg临床作用与之相似,但不良反应却显著增高。结论术前肌内注射氯胺酮1mg/kg能增强骶管单次吗啡的镇痛效果,而且又减少了各自的副作用。

不同剂量的瑞芬太尼与异丙酚联合用药对插管应激反应的影响

目的:研究单次静注不同剂量瑞芬太尼与异丙酚对全身麻醉快速诱导窥喉和气管插管的应激反应的影响。方法:ASAⅠ～Ⅱ级全麻患者48例,术前检查无明显循环功能异常。分为两组,A组24例,B组24例,在静注维库溴铵0.1mg/kg,异丙酚1.5mg/kg后,两组分别予生理盐水或瑞芬太尼1、2μg/kg(均以生理盐水稀释20ml,输入时间>30秒),60秒后插管。连续监测插管前后血流动力学变化。结果:A组患者插管后各项参数明显升高,持续到插管后5分钟,与用药前比较差异有显著性(P<0.05);也显著高于B组相同时间的参数(P<0.05),4例患者有呛咳。1例患者因插管时间超过30秒被取消。B组患者插管后各项参数变化与用药前比较无统计学差异。结论:联合维库溴铵0.1mg/kg,异丙酚1.5mg/kg全麻快速诱导时,静注瑞芬太尼1.0μg/kg通常可较好的抑制窥喉和气管插管时的高血液动力学反应,若增加瑞芬太尼的用量,麻醉效果增加有限,但同时不良反应却大大增加。

氟碳化合物对脂多糖诱导体外培养中性粒细胞NF-κB活化的影响

目的研究氟碳化合物(PFC)对脂多糖(LPS)诱导体外培养中性粒细胞NF-κB活化的影响。方法将36份中性粒细胞(每份均由200 ml健康成年人全血中提取而得)置于每孔预先放人1.5ml含10％胎牛血清的RPMI 1640培养液的细胞培养板内进行原代培养,调节中性粒细胞数为1×108/孔。随机分成两组,每组18个孔。LPS组(培养液中LPS的终浓度为10μg/ml)和PFC组(培养液中LPS的终浓度为10μml/37℃培养5 min后加入PFC 450μl)。以LPS刺激后第3、8、20小时为研究时点,分别测量细胞培养上清液中肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度和中性粒细胞NF-κB活化灰度值。结果PFC组细胞培养上清液中TNF-α的浓度低于LPS组(P<0.01),NF-κB活化灰度值也低于LPS组(P<0.01);两组LPS刺激后第3小时的上清液中TNF-α的浓度和NF-κB活化灰度值也低于第8、20小时,而LPS刺激后第8、20小时之间差异无显著性。结论PFC可能是通过抑制中性粒细胞NF-κB的活化来减少炎性因子的释放。