社会联结感在中医院临床护士感知压力与工作沉浸感的中介效应研究

目的 探讨中医院临床护士社会联结感在感知压力与工作沉浸感间的中介作用。方法 采用一般资料调查表、感知压力量表、工作沉浸感量表和社会联结量表对广州市3所三级甲等综合医院的600名临床护士进行问卷调查,构建并验证中介模型。结果 本组中医院临床护士感知压力总分为(40.20±8.44)分、社会联结感总分为(88.38±16.72)分、工作沉浸感总分为(42.49±8.32)分。中医院临床护士感知压力总分与工作沉浸感和社会联结感总分均呈负相关(r=-0.530~-0.414,均P<0.001),社会联结感总分与工作沉浸感总分呈正相关(r=0.362,P<0.001)。中医院临床护士社会联结感在感知压力与工作沉浸感间发挥中介作用,中介效应值为-0.083,占总效应的22.3%。结论 中医院临床护士工作沉浸感为中等偏上水平,社会联结感在感知压力与工作沉浸感间发挥中介作用。建议护理管理者应通过心理赋权或情绪认知调控策略,以帮助护士应对主观压力的影响,通过增强团队的联结度,以提高工作沉浸感,进而促进护理质量的提升。

PBL教学法在中医院校麻醉科带教中的应用

目的探讨以问题为导向的教学法(PBL)在中医院校麻醉科带教中的效果。方法轮训实习医生132名随机分为2组,即对照组和实验组,对照组采用传统教学法,实验组采用PBL教学法,通过问卷调查和出科考试进行评估。结果问卷调查显示,PBL教学法有利于增强自主学习意识和主动参与意识。实验组出科考试成绩明显高于对照组(P<0.05)。结论 PBL教学有助于提高中医专业学生在麻醉科的临床学习效果。

临床路径教学法在中医院校麻醉科教学的应用

本文总结了中医院校麻醉科应用临床路径教学法培养中医专业学生的情况，指出此教学法能克服中医专业学生麻醉科实习存在的不足，增强学生的自主学习意识和参与意识．培养学生的自学能力和独立思考能力．提高中医专业学生面对危重病的综合判断．预测、应变能力。

“复盘”在腔镜设备器械培训中的运用——以广东省中医院为例

[目的]探讨“复盘”在腔镜设备器械培训中效果。[方法]在腔镜组对新进入手术室的新组员,分别随机先后采用“复盘”和传统两种学习方式进行培训。[结果]新组员表示采用“复盘”学习方式的对腔镜设备、器械的掌握明显优于传统学习方式,学习方法也更简单、易接受。[结论]“复盘”学习方式在腔镜设备器械培训中,效果是显著的。

中医体质分型对全麻诱导时七氟醚MAC值的影响

目的:探讨气管插管全麻诱导时,在常见的四种中医体质分型患者中,吸入七氟醚使意识消失的最低肺泡有效浓度的半数有效浓度(EC_(50))的差异。方法:研究纳入80例拟择期行气管插管全麻手术患者,根据《中医体质分类与判定》标准分为平和质(A组)、血瘀质(B组)、阴虚质(C组)、阳虚质(D组)共四组,每组20例。以吸入麻醉药七氟醚诱导麻醉,使患者意识消失,设定起始七氟醚的呼气末浓度为1.72%,并计算出5个阶梯的七氟醚呼吸末浓度值,分别为0.84%、1.21%、1.72%、2.45%和3.50%,最终用序贯法测定患者意识消失时七氟醚最低肺泡浓度的EC_(50)。结果:四组病人意识消失时七氟醚EC_(50)及对应的95%可信区间(CI)分别是:A组EC_(50)为2.37%(95%CI:1.97%~2.85%);B组EC_(50)为2.21%(95%CI:1.88%~2.58%):C组EC_(50)为2.83%(95%CI:2.63%~3.03%);D组EC_(50)为1.85%(95%CI:1.57%~2.18%)。结论:七氟醚最低肺泡有效浓度在不同中医体质患者中的存在一定差异性,阳虚患者七氟醚EC_(50)比阴虚患者明显降低。

课程思政融入麻醉学教学的应用探索

全国思想政治教育会议后,高校深刻贯彻落实会议精神,各大医学高等院校纷纷开展思想政治教育课程,但如何将此课程与临床医学的理论及实践教学融合,达到相辅相成效果,是目前需解决的重大问题。麻醉学科本科阶段的专业课程与思政人文知识融会贯通,也是新时代下高等医学院校麻醉专业教学不可或缺的一部分。本文旨在分析当下高等医学院校本科麻醉课程与思想政治教育课程融合的重要性及必要性,浅析思想政治教育在本科麻醉学教学中的探索及方法。本文提出通过青年教师言传身教、启发引导,思政扶贫发展小组帮扶,新媒体、自媒体知识更新,线上线下结合教育模式等补足学生思想政治理论基础,通过学精神、思体会、践行动、悟使命等四步法进一步强化学生在临床中切实践行优良思想政治观。

舒芬太尼给药模式对妇科腹腔镜手术患者术后麻醉恢复质量的影响

目的研究舒芬太尼不同给药模式对妇科腹腔镜患者术后麻醉恢复质量的影响,探讨此类手术舒芬太尼较佳给药模式。方法选择60例妇科择期行腹腔镜手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,根据舒芬太尼给药模式随机分为间断推注给药组和血浆靶控给药组。所有患者常规连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心电图(ECG)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2),分别记录两组患者手术时间、舒芬太尼用量、丙泊酚用量、呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、出手术时Ramsay镇静评分、VAS评分。结果间断推注组与靶控输注组相比,舒芬太尼用量明显减少(P<0.05),丙泊酚用量两组差异无统计学意义(P>0.05),患者呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间间断推注组均明显缩短(P<0.05),但出手术室时靶控输注组Ramsay评分较高(P<0.05),VAS评分两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼两种常用的给药模式均能较好地应用于妇科腹腔镜患者,间断推注给药患者苏醒更快。

骨科下肢手术中经皮穴位电刺激复合腰硬联合麻醉镇静镇痛作用观察

针药复合麻醉是中国传统针刺麻醉和现代麻醉技术结合的产物，两者取长补短，成为一种新型的麻醉方法。有研究表明[1]，针刺有促进内源性阿片肽释放、调节丘脑-边缘系统等多种镇痛机制。近年来的研究大部分着重于针药复合麻醉相对于单纯全麻明显减少了全麻药用量以及对术后恢复的变化。本研究观察在腰硬联合麻醉骨科下肢手术中，针麻与传统的镇静药物相比对术中镇静及术后早期的镇痛是否具有其优越性。现报道如下。

保护性肺通气策略在全身麻醉下俯卧位脊柱外科手术中的应用

目的探讨保护性肺通气策略对俯卧位脊柱外科手术病人氧合功能和全身炎性反应的影响。方法选择60例拟在全身麻醉下行俯卧位脊柱外科手术的病人,随机分为常规通气组(潮气量VT=10 m L/kg,呼气末正压PEEP=0)或保护性肺通气组(VT=6 m L/kg,PEEP=5 cm H2O,每30分予手法肺复张1次)。记录术中主要的通气参数,并间隔1 h行动脉血气分析。分别采集麻醉诱导前、手术结束前、术后6 h和术后24 h采集病人外周血,检测血浆中的IL-6、TNF-α、IL-8和IL-1β的表达水平。结果与常规通气组相比,保护性肺通气组动脉血CO2水平明显升高[(34±5. 6) mm Hg比(39±5. 4) mm Hg,P <0. 001],但动脉血氧分压和气道峰压差异无统计学意义[(192±24. 6) mm Hg比(185±31. 5) mm Hg,P=0. 34;(25±3. 2) cm H2O比(23±4. 5) cm H2O,P=0. 052]。手术后血浆中的炎性因子表达水平显著升高,但两组之间差异无统计学意义。结论与常规通气组相比,保护性肺通气策略并不能减轻俯卧位脊柱外科手术病人的全身炎性反应或者改善病人的氧合功能。保护性肺通气策略在全身麻醉中可能发挥保护作用,但与术式或体位具有相关性。

妇科腹腔镜手术中应用异氟醚复合麻醉与舒芬太尼静脉麻醉的效果比较

目的:探讨妇科腹腔镜手术中芬太尼静脉麻醉与异氟醚静吸复合麻醉的应用效果。方法:收集本院收治的择期妇科腹腔镜手术患者80例,全部患者随机分为研究组与对照组,各40例,研究组40例患者给予舒芬太尼靶控输注静脉麻醉,对照组40例患者给予异氟醚吸入麻醉,观察两组患者不同麻醉时段血压、心率、血氧饱和度变化,及两组术后麻醉苏醒时间等。结果:两组麻醉诱导后平均动脉压、心率均较诱导前明显下降,前后比较差异有统计学意义(P<0.05);气管插管时、气管插管后,术中15min时,研究组平均动脉压、心率均低于对照组,两组比较差异有统计学意义;整个麻醉及手术过程中,两组患者血氧饱和度差异无统计学意义(P>0.05);术后自主呼吸恢复时间及拔管时间研究组短于对照组,两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:妇科腹腔镜手术中应用舒芬太尼静脉麻醉,患者血压心率控制优于异氟醚吸入麻醉,术后患者恢复更快,麻醉效果安全稳定。

舒芬太尼给药模式对妇科腹腔镜手术病人术后麻醉恢复质量比较

目的研究舒芬太尼不同给药模式对妇科腹腔镜病人术后麻醉恢复质量的影响,探讨此类手术舒芬太尼较佳给药模式。方法选择60例妇科择期行腹腔镜手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,根据舒芬太尼给药模式随机分为两组:Ⅰ组为间断推注给药组,Ⅱ组为血浆靶控给药组。所有患者常规连续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)、心电图(ECG)、呼末二氧化碳分压(PetCO2),分别记录两组患者手术时间、舒芬太尼用量、丙泊酚用量、呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间、出手术时Ramsay镇静评分、VAS评分。结果Ⅰ组与Ⅱ组相比,舒芬太尼用量明显减少(P<0.05),丙泊酚用量差异两组无统计学意义(P>0.05),患者呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间Ⅰ组均明显缩短(P<0.05),但出手术室时Ⅱ组Ramsay评分较高(P<0.05),VAS评分两组无统计学意义(P>0.05)。结论舒芬太尼两种常用的给药模式均能较好地应用于妇科腹腔镜病人,间断推注给药病人苏醒更快。

新条例下麻醉科规范化管理麻醉药品的实践

新的《麻醉药品和精神药品管理条例》自2005年11月1日实施后．麻醉科如何规范化地管理麻醉药品？作者结合本科室的实践．系统总结了建立健全制度．规范使用流程，抓好难点环节等方面的经验。

大数据下老年膝骨关节病中医健康管理模式的应用

膝骨关节炎(KOA)多见于中老年人,严重影响患者的生活质量,且造成巨大的社会经济负担。目前临床对KOA没有治愈的方法,只能通过科学的健康管理来缓解症状、改善生活质量,而中医理论在KOA的预防、诊断和治疗等方面具有独特的优势,大数据下KOA的社区中医三级健康管理模式可以提高管理的效率,实现未病先防,提供个性化的管理,体现中医辨证论治思想,并可持续追踪,改善管理措施,达到提高治疗效果,节约医疗成本,为KOA健康管理防治体系提供中医特色化新思路。

高原先天性心脏病合并胸廓畸形和肺动脉高压的麻醉处理1例及文献复习

高原先天性心脏病合并胸廓畸形及肺动脉高压是复杂的临床病例,尤其是久居高原患者在低海拔地区进行手术又有其特殊性。本文就广州中医药大学第二附属医院1例高原先天性心脏病合并胸廓畸形及肺动脉高压的麻醉管理要点进行报道并复习相关文献。

两种麻醉方式对持续输注顺式阿曲库铵肌松效应的影响

目的比较七氟烷吸入麻醉与丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉对持续输注顺式阿曲库铵肌松效应的影响。方法选择全麻下手术病人40例,随机分为七氟烷吸入麻醉组(Ⅰ组)和丙泊酚-瑞芬太尼组(Ⅱ组),各20例。静脉注射顺式阿曲库铵0.15mg/kg后气管插管,术中持续输注顺式阿曲库铵,调节输注速率维持T1≤5%。记录顺式阿曲库铵输注速率、3h时用药量,恢复指数、停药至TOF比值为0.9的时间。结果与初始输注速率比较,两组持续给药30～180min期间顺式阿曲库铵输注速率下降(P<0.05),且Ⅰ组输注速率显著低于Ⅱ组,总体平均输注速率较Ⅱ组减少28%。但120min后两组输注速率无明显变化。两组恢复指数、停药到TOF比值为0.9的时间差异均无统计学意义(P>0.05)。结论持续输注顺式阿曲库铵维持恒定肌松水平,七氟烷麻醉与丙泊酚-瑞芬太尼全凭静脉麻醉均能呈时间依赖性增强其肌松作用,输注120min时达最大程度,且前者的增强效应大于后者,但对肌松恢复的影响无明显差别。

全凭静脉麻醉与全程吸入麻醉对老年腹部手术患者心脏功能的影响

目的观察全凭静脉麻醉与全程吸入麻醉对老年患者行腹部手术时心脏舒缩功能的影响。方法择期行开腹肠道手术的老年患者40例,男23例,女17例,年龄65～80岁,ASAⅡ或Ⅲ级,随机分为两组:全凭静脉麻醉组(P组)和全程吸入麻醉组(S组),每组20例。P组诱导后泵注丙泊酚和瑞芬太尼维持麻醉,S组诱导后吸入七氟醚维持麻醉,两组均于诱导后静脉泵注右美托咪定0.5～1.0μg·kg^(-1)·h^(-1)。记录插管后即刻(T_0)、切皮后10 min(T_1)、手术结束时(T_2)的左室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)、经二尖瓣舒张早期血流速度(E)峰值及其与舒张晚期血流速度(A)峰值及其的比值(E/A)和E峰减速时间(EDT);记录术后不良反应发生情况。结果与T_0时比较,T_1时两组LVEF、FS、E峰值、E/A差异无统计学意义,T_2时两组LVEF、FS差异无统计学意义;T_2时S组E峰值、E/A明显升高,EDT明显缩短(P<0.05)。T_2时S组E峰值、E/A均明显高于P组,EDT明显短于P组(P<0.05)。两组均有2例(10%)恶心呕吐。结论与全凭静脉麻醉比较,全程吸入七氟醚可以更好地保护心脏舒张功能。

i-gel喉罩在老年患者泌尿外科腔镜手术中的应用

目的观察i-gel喉罩用于老年患者泌尿外科腔镜手术的临床效果。方法择期泌尿外科腔镜手术老年患者40例，年龄65-78岁，ASAI～Ⅲ级，随机分为i-geI喉罩组（I组）和气管插管组（E组）。记录插管（喉罩）前5min（T1）、插管（喉罩）后1min（T2）、拔管（喉罩）前1min（T3）及拔管（喉罩）后1min（T4）的MAP和HR，记录术中PnCO2、SpO2和气道峰压（Ppeak），监测麻醉后1h内动脉血气。记录拔管（喉罩）时间，记录术后呛咳躁动、咽喉痛、声嘶等不良反应情况。结果与T1时比较，T2时E组MAP明显升高，HR明显增快（P〈0．05）。与T3时比较，T4时E组MAP明显升高，HR明显增快（P〈0．05）。与I组比较，T2、T4时E组MAP明显升高，HR明显增快（P〈0．05）。I组拔出喉罩时间（15．6±1．2）min，明显短于E组的（28．3±1．1）min（P〈0．05）。E组术后呛咳躁动明显多于I组（P〈0．05）。结论全麻i-gel喉罩通气在老年患者泌尿外科腔镜手术中优于气管插管，更易于维持血流动力学稳定，减少对呼吸道损伤，有利于呼吸功能保护，缩短了拔管时间。患者术后并发症少，更安全舒适地度过围术期。

超声引导下局麻药复合右美托咪定腹横肌平面阻滞在妇科开腹手术患者中的应用效果

目的探讨超声引导下局麻药复合右美托咪定腹横肌平面阻滞(TAPB)在妇科开腹手术患者中的应用效果。方法选取2014年10月~2016年8月于广东省中医院行开腹子宫和卵巢囊肿切除术的患者90例作为研究对象,按随机数字表法将其分为三组:对照组(C组)、局麻药组(T组)和局麻药复合右美托咪定组(DT组),每组30例。三组患者均行常规气管插管全身麻醉,在此基础上,T组和DT组于麻醉诱导结束后行B超引导下双侧TAPB,其中T组和DT组分别注射0.4%罗哌卡因30 m L和0.4%罗哌卡因复合0.75μg/kg右美托咪定30 m L。比较三组患者自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间,记录术后视觉模拟评分(VAS)、镇静评分(Ramsay评分)以及不良反应发生情况,观察双侧阻滞侧温觉平面阻滞率。所得数据采用统计学软件SPSS 18.0分析处理。结果与C组比较,T组和DT组丙泊酚用量减少,自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间缩短,术后8、12、24 h(T1~T3)时间点VAS评分降低(P<0.05)。与T组比较,DT组丙泊酚用量减少,自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间缩短,T1~T3时VAS评分降低(P<0.05)。三组间Ramsay评分和不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。T组、DT组术后24 h时阻滞侧温觉平面阻滞率分别为76.7%、86.7%。结论B超引导下局麻药复合右美托咪定TAPB在妇科开腹手术中的麻醉恢复快,术后镇痛效果较好,且精准和安全性高。

中医情志干预对老年腹部手术患者术后认知功能的影响

【目的】探讨中医情志干预对老年腹部手术患者术后认知功能的影响。【方法】将70例择期全麻下腹部手术的老年患者随机分为对照组和情志组各35例。对照组给予常规围术期护理配合,情志组在常规围术期护理配合基础上对患者进行中医情志护理。运用简易智能量表(MMSE)评定并记录两组患者术前1 d及术后3 d、7 d的认知功能变化,监测患者术前、术后7 d血清S-100β蛋白水平变化。【结果】(1)情志组患者术后麻醉苏醒时间较对照组显著缩短(P<0.05);(2)第3天术后认知功能障碍(POCD)的发生率情志组显著低于对照组(P<0.05),第7天POCD的发生率2组比较差异无统计学意义(P>0.05);(3)术后7 d,2组患者的血清S-100β蛋白水平均较术前显著升高(P<0.05),但组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。【结论】中医情志干预可缩短老年腹部手术患者麻醉苏醒时间,减少早期POCD发生率,但对术后7 d组间POCD发生率及血清S-100β蛋白水平的影响差异不明显。