心肺超声对胎粪吸入综合征合并持续肺动脉高压新生儿撤机结局的预测价值

目的探讨心肺超声对机械通气治疗的胎粪吸入综合征(MAS)合并持续肺动脉高压(PPHN)新生儿撤机结局的预测价值。方法回顾性分析2022年12月—2023年12月在新生儿重症监护病房实施机械通气治疗的确诊MAS合并PPHN患儿的临床资料。结果纳入患儿60例,男36例、女24例,平均胎龄(37.7±2.0)周,其中轻度肺动脉高压12例、中度肺动脉高压22例、重度肺动脉高压26例。按撤机结局分为撤机成功组42例、撤机失败组18例。撤机时,与撤机失败组相比,撤机成功组的肺部超声评分较低,肺动脉收缩压较低,左室射血分数较高,差异均有统计学意义(P<0.05)。无论撤机成功组还是撤机失败组,治疗前与撤机时之间的肺部超声评分及PaCO_(2)、PaO_(2)、氧合指数(OI),肺动脉收缩压、三尖瓣环收缩峰值位移、三尖瓣环收缩峰值速度、左室射血分数差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素logistic回归分析发现,肺部超声评分和肺动脉收缩压升高是MAS合并PPHN患儿机械通气治疗撤机失败的独立危险因素(P<0.05),而左室射血分数升高是独立保护因素(P<0.05)。肺部超声评分、肺动脉收缩压、左室射血分数及三项指标联合预测MAS合并PPHN患儿机械通气治疗撤机失败结局的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.85、0.76、0.75、0.93。结论心肺超声在预测MAS合并PPHN机械通气治疗患儿撤机结局中具有一定价值,临床实践中可将肺部超声评分、肺动脉收缩压、左室射血分数结合患儿临床表现进行综合评估。

新生儿重症监护室患儿再入院现况及影响因素分析

目的了解新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU)患儿再入院现况及相关影响因素,为危重新生儿后期临床实践提供参考的依据。方法回顾性收集福建省某三级甲等医院2020年8月—2022年7月NICU收治患儿的临床资料,根据纳入条件、排除条件将发生再入院的224例患儿作为再入院组,采用1:1病例对照研究的方法,选取未发生再入院224例患儿为非再入院组,收集两组患儿入院诊断、性别、出生胎龄、出生体质量、出生身长、生后1 min Apgar评分、是否使用呼吸机、出院时C反应蛋白(CRP)、白细胞、血胆红素水平及母亲分娩方式、母亲年龄、孕产次等方面的资料,采用单因素分析及二元Logistic回归分析NICU患儿再入院的影响因素。结果NICU患儿再入院率为1.75%(224/12816);出院1周内再入院150例(66.96%)、出院1~2周再入院患儿43例(19.20%);再入院主要诊断为新生儿高胆红素血症101例(45.09%)、消化系统疾病35例(15.63%)、呼吸系统疾病34例(15.18%)、围生期感染33例(14.73%);NICU患儿再入院的Logistic逐步回归分析结果显示,胎龄与出院时CRP水平为NICU患儿再入院影响因素。结论胎龄与出生时CRP水平是影响NICU患儿再入院的主要因素,NICU医护人员应综合考虑患儿出生胎龄及出院时的CRP水平,及时解决家长在照护过程中的困难,提醒家长定期随访,尽可能保证其出院时控制CRP水平在正常范围内,以期减少NICU患儿再入院率。

做好“四要”预防新生儿科护理纠纷

目的 提高护理质量，预防护理纠纷。方法 通过总结新生儿科护理纠纷常见原因，针对性建立防范措施结果使病人满意度大大提高。结论 做好“四要”可减少护理纠纷。

广东省26家三甲医院新生儿科超未成熟儿与超低出生体重儿的住院费用分析

目的探讨广东省新生儿科出院的超未成熟儿(extremely preterm infants,EPI)与超低出生体重儿(extremely low birth weight infants,ELBWI)的住院费用情况及其影响因素。方法收集广东省26家三甲医院新生儿科于2013-2017年出院的EPI与ELBWI的住院情况和住院费用,并按救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区和医院类型等进行分组,分别计算和比较各组的住院天数、日均住院费用和住院总费用。结果共2392例EPI与ELBWI进入分析,整体患儿的中位住院天数为52(4,73)d,中位日均住院费用为2060(1441,3404)元,中位住院总费用为78044(20176,134440)元。死亡/转院组(n=1117)与存活/非转院组(n=1275)比较,存活/非转院组的中位住院天数和中位住院总费用均大于死亡/转院组(Z=-35.600、-29.394,均P<0.001),但中位日均住院费用低于死亡/转院组(Z=-24.511,P<0.001)。在存活/非转院组中,中位日均住院费用、中位住院总费用与出院年份呈正相关(r=0.302、0.259,均P<0.001),各年的中位住院总费用分别相当于当年常住居民人均可支配收入的3.56、3.74、4.11、4.10和4.05倍;中位住院天数、中位住院总费用分别与出生胎龄、出生体质量呈负相关(均P<0.001),中位日均住院费用仅与出生胎龄呈负相关(P<0.001);中位日均住院费用、中位住院总费用与出院医院所处地区的经济发展水平呈正相关(r=0.356、0.392,均P<0.001);综合性医院的中位日均住院费用、中位住院总费用均低于专科医院(Z=-2.230、-3.373,P=0.026、P<0.001)。结论EPI与ELBWI的救治费用与救治结局、出生胎龄、出生体质量、出院年份、出院地区、医院类型等因素相关。

1例新生儿A型血友病临床分析并文献复习

目的:了解新生儿A型血友病的临床特点、诊断、治疗及预后。方法:选取2020年11月湖北省妇幼保健院收治的1例新生儿A型血友病病历资料进行回顾性分析。结果:患儿为男性,入院日龄2 h,因胎龄38周,出生体重2.14 kg入院,入院后6 h皮肤出现出血点、穿刺部位不易止血,入院12 h后静脉穿刺处出现血肿。实验室检查提示凝血活酶时间(APTT)显著延长,凝血因子Ⅷ活性严重下降,基因检测有致病性基因F8,诊断新生儿为A型血友病。给予输注血浆、冷沉淀、凝血因子Ⅷ等治疗2周,病情好转出院。结论:在排除其他出血性疾病后,应怀疑有新生儿出血和凝血障碍证据的个体患有血友病。凝血因子活性水平和基因检测可以明确诊断,对疾病的早期诊断和治疗提供了良好的预后。

新生儿中枢神经系统肠道病毒感染的研究进展

新生儿中枢神经系统肠道病毒感染可表现为病毒性脑膜炎、脑炎或急性驰缓性脊髓炎,并发脑室旁白质软化等脑损伤,严重者可导致认知障碍、脑性瘫痪等后遗症。肠道病毒在宿主因子的作用下与特异性受体结合,通过免疫逃逸机制破坏机体免疫系统的病毒清除和炎症反应作用。逆转录-聚合酶链式反应是诊断中枢神经系统肠道病毒感染的金标准,临床治疗多以对症支持为主。该文对肠道病毒的流行病学及新生儿中枢神经系统肠道病毒感染的发病机制、临床表现、早期识别、临床诊断及防治进行综述,以期提高临床对该病的认识。

改良固定法在NICU新生儿经皮监测中的应用效果

目的探讨改良固定法在新生儿重症监护室(NICU)新生儿经皮氧分压(TcPO_(2))和经皮二氧化碳分压(TcPCO_(2))监测中的应用效果。方法选取260例接受TcPO_(2)和TcPCO_(2)监测的新生儿作为研究对象,将2021年3—9月收治的132例新生儿作为对照组,将2021年10月至2022年3月收治的128例新生儿作为观察组。对照组采用传统方法固定经皮监测仪固定环,观察组采用改良固定法3M透明敷料固定经皮监测仪固定环。比较两组新生儿TcPO_(2)和TcPCO_(2)的一次监测成功率、固定环松动发生率、固定环留置时间、皮肤受损发生情况。结果观察组新生儿TcPO_(2)和TcPCO_(2)的一次监测成功率高于对照组,固定环留置时间长于对照组,固定环松动发生率、皮肤受损发生率均低于对照组(均P<0.05)。结论改良固定法能提高NICU新生儿一次监测成功率和护理效率,减少新生儿皮肤受损的发生,并可在一定程度上节省耗材,值得临床应用推广。

新生儿坏死性小肠结肠炎的诊治现状及血必净联合乌司他丁的作用机制研究

新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)是一种常见的胃肠道疾病,其特征为肠黏膜坏死甚至为肠深层的坏死,可直接威胁新生儿的生命安全。根据不完全统计发现,NEC的患病率在20%~30%,超过50%的幸存者存在远期并发症等问题,如果能够尽早确诊及治疗等,则对于新生儿预后质量、临床结局等具有一定的积极意义。鉴于此,现就新生儿NEC的病因、发病机制、临床症状、辅助检查、临床治疗,以及血必净联合乌司他丁治疗新生儿NEC的现状及效果等方面进行综述,为临床诊治新生儿NEC提供参考。

探究新生儿抚触捏脊护理对NICU早产儿生长发育的影响

关于新生儿抚触捏脊护理对NICU早产儿生长发育的影响的探究。方法 选择对象为:我院82例早产儿;选择时间段为:2022年1月-2022年12月;选择标准:单胎,出生没有窒息,没有先天性疾病,产儿的母体属于健康状态。把这些早产儿按照随机分组的方式分为观察组41例,对照组41例。给新生儿都做常规的护理;观察组于新生儿出生后第 2天开始接受抚触护理。并测量新生儿的身高和头围,测定2组婴儿体重;观察两组新生儿第一天、第二天、第三天的进乳量的情况;观察两组新生儿早产宝宝的睡眠时间、住院时间以及行为抑制型神经功能评分情况;观察两组早产宝宝的新生儿胃动素水平情况。结果 两组新生儿临床生理指标数据对比中,观察组的体重、身高、头围的数据都要优于对照组;两组新生儿进乳量情况对比,观察组在新生儿第一天、第二天、第三天的进乳量的数据都要优于对照组;两组新生儿临床相关数据对比,观察组的睡眠时间长于对照组,住院时间短于对照组,行为神经评分高于对照组;胃动素水平情况对比,在治疗前数据对比无差异,P>0.05;在治疗后,观察组的情况显著优于对照组;P<0.05。结论 通过对早产抚触和捏脊不但有助于早产儿的生理指标发育,还能够增加新生儿的喂乳量,在睡眠时间、住院时间上都明显优化,促进新生儿的胃肠蠕动,使他们达到快速的生长和发育。

无创高频振荡通气治疗新生儿肺透明膜病1例

患儿，女，出生30min，因呼吸困难30min入院。孕2产2，孕32”周，于2014年10月3日8：30分在我院因“瘢痕子宫、臀位、胎儿宫内窘迫”行剖腹产娩出，出生时羊水清，脐带及胎盘未见异常，Apgar评分：

鼻塞式同步间歇指令通气治疗新生儿肺透明膜病54例的临床分析

目的观察鼻塞式同步间歇指令通气（nSIMV）在早产儿肺透明膜病中的临床应用效果。方法对54例诊断为肺透明膜病的早产儿采用nSIMV,观察治疗前后临床症状和血气指标。初调呼吸机参数：R 40~45次/min,PIP 20~25 cm H2O,PEEP 4~6 cm H2O,FiO20.21~0.50。观察记录患儿上机后72 h的临床情况,若患儿血气分析PaCO2〉70 mmHg,FiO2〉0.6;出现严重呼吸暂停（24 h内出现2次呼吸暂停需要正压通气,或呼吸暂停持续时间20 s以上超过6次）视为使用该辅助呼吸支持模式失败,须气管插管进行同步间歇指令通气（SIMV）。结果 54例患儿,转为SIMV5例,余49例顺利撤除nSIMV。结论 nSIMV能有效对新生儿肺透明膜病进行呼吸支持,明显改善其低氧血症。

尼莫地平治疗新生儿缺氧缺血性脑病12例临床分析

新生儿缺氧缺血性脑病24例,其中治疗组12例(轻度9例,中度3例),采用综合治疗措施外加用尼莫地平,按15μg/kg·h,连用2小时,7～10天为一疗程。对照组12例(轻度9例,中度3例),采用相同的综合治疗。两组患儿临床症状的发生率、治疗前后颅脑B超图像均无差异,两组血流参数相比,双侧ACA和双侧CA的全部血流参数及MCA的部分血流参数P均>0.05,表明两组疗效相似。本组治疗过程中未发生不良反应。

毛细管电泳在新生儿β-地中海贫血筛查中的应用

目的了解广东省地区新生儿β-地中海贫血(β-地贫)的携带率,评价毛细管电泳法(capillary electrophoresis,CE)用于筛查新生儿β-地贫的可行性,探讨使用血红蛋白A(hemoglobin A,Hb A)筛查新生儿期β-地贫的最适宜截断值。方法研究对象为广东省21个地级市的脐血样本13 396例,采用Sebia第二代全自动毛细管电泳仪对新生儿脐血进行血红蛋白成分分析,应用地中海贫血液相芯片技术对全部样本进行基因水平的验证。以基因结果为金标准使用受试者特征工作曲线(ROC)评价CE用于筛查新生儿β-地贫的敏感度和特异度,并选取Hb A的最佳截断值。结果在13 396份新生儿脐血中检出β-地贫500例,携带率为3.73%,其中轻型β-地贫498例,中间型β-地贫2例。Hb A的ROC曲线下面积为0.927,选取Hb A的截断值为13%时,其筛查新生儿β-地贫的灵敏度为98.4%,特异度为76.2%。结论广东省新生儿β-地贫携带率高,CE可用于筛查新生儿β-地贫,并且选取Hb A的截断值为13%时具备较好的筛查准确性。

妊娠期糖尿病对新生儿并发症及神经行为发育的影响

目的:观察妊娠期糖尿病对新生儿病理状况及神经行为发育的影响.方法:收集210例妊娠期糖尿病母亲婴儿的临床资料,并从同期健康母亲婴儿按1∶1比例随机抽取210例作为对照组,进行前瞻性观察研究.观察两组新生儿的并发症及病理状况,同时对比两组新生儿出生7日龄的神经行为能力评分和2月龄、6月龄的盖泽尔智能评分.结果:妊娠期糖尿病组新生儿发生低血糖、红细胞增多症、早产、大于胎龄儿、心脑畸形、呼吸窘迫综合征、高胆红素血症、合并感染发生率均高于对照组,有统计学差异(P<0.05);妊娠期糖尿病组新生儿出生后7日龄神经行为能力评分为(36.77±1.33)分,显著低于对照组的(37.46±1.08)分(P<0.01);GDM组婴儿2月龄、6月龄盖泽尔智能评分均显著低于对照组(P<0.01,P<0.05).结论:妊娠期糖尿病增加新生儿发生低血糖等病理状况的风险,对新生儿神经行为发育可能有长期不良影响.

无创高频振荡通气在新生儿拔管后呼吸支持中的应用

目的探讨无创高频振荡通气(NHFOV)在新生儿作为拔管后呼吸支持的安全性和有效性。方法分析需要高频振荡辅助通气并应用NHFOV作为下一级呼吸支持治疗的20例新生儿的临床资料,统计应用NHFOV作为拔管后呼吸支持的成功率,并分析应用NHFOV患儿的并发症发生率。结果 20例患儿中17例应用NHFOV成功拔管,成功率为85.0%。应用NHFOV血气二氧化碳均值为(44±3.8)mm Hg;颅内出血率为5.0%,纠正胎龄36周支气管肺发育不良发生率为12.5%,新生儿坏死性小肠结肠炎率为5.0%,早产儿视网膜病变率为6.25%,产后糖皮质激素应用率为0。结论 NHFOV作为拔管后呼吸支持,具有较高的拔管成功率,并发症未见明显增加,推测NHFOV是一种新型的安全有效的呼吸支持治疗模式。

羊水胎粪污染新生儿脐血IgE水平测定及意义

目的通过对羊水胎粪污染新生儿脐血IgE水平的检测,探讨羊水胎粪污染及其他高危因素对脐血IgE水平的影响。方法采用ELISA法测定脐血IgE的含量。结果①污染组新生儿脐血IgE水平与对照组比较有显著增高,两组间差异有非常显著性意义(t=4.03,P<0.01);②Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ度羊水胎粪污染组分别与对照组比较,Ⅰ、Ⅲ度组差异有非常显著性意义(F=4.28,P<0.01);Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ度组间两两比较差异无显著性;③将被检测的660例新生儿脐血IgE值按性别、胎龄、体重、胎次、早破水分组比较,早破水组与对照组比较差异有非常显著性;性别、胎龄、体重、胎次与对照组比较均差异无显著性。结论羊水胎粪污染新生儿脐血IgE水平显著增高,早破水也是脐血IgE水平显著增高的重要危险因素。对新生儿脐血IgE水平的观察,可作为婴幼儿期过敏性疾病发生的预测的因素之一。

新生儿外周动脉置管非计划性拔管原因分析及护理对策

目的分析新生儿外周动脉置管非计划性拔管的原因,探讨相关的护理对策,以最大程度减少非计划性拔管的发生。方法回顾新生儿科276例外周动脉置管患儿的临床资料,深入分析其中发生非计划性拔管个案的原因。结果发生非计划性拔管共26例(9.4%)。桡动脉置管192例,非计划性拔管18例;颞浅动脉置管84例,非计划性拔管8例。置管后肢端循环受阻8例(31%),导管意外脱出8例(31%),皮下血肿及穿刺点渗血3例(12%),血栓栓塞3例(12%),空气栓塞2例(8%),疑似导管相关性感染2例(8%)。结论置管人员娴熟的置管技巧及护理人员正确的使用与维护至关重要。临床护理工作者除了掌握过硬的操作技能及扎实的理论知识外,还应具有清晰的思维及果断的评判能力,以最大程度减少并发症及降低非计划性拔管的发生率,以免对患儿造成不必要的痛苦。

新生儿呼吸窘迫综合征应用肺表面活性物质治疗后并发症的对照研究

目的 探讨肺表面活性物质(PS)替代治疗新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的并发症发生情况。方法 采用前瞻性临床对照研究方法,将98例RDS患儿分为PS治疗组和对照组,研究两组机械通气的天数、氧疗时间、住院天数、存活率以及并发呼吸机相关性肺炎、动脉导管未闭、颅内出血、肺出血、肺气漏、支气管肺发育不良(BPD)及呼吸暂停的发生情况。结果 治疗组机械通气的天数、氧疗天数缩短[(9.5±6.2)d vs(7.0±5.4)d,(13.2±8.1)d vs(10.0±6.4)d],存活率由69.2％上升为87.0％,差异均具有显著性(P<0.05)。治疗组合并肺气漏发生率由32.7％下降为15.2％,呼吸机相关性肺炎由44.2％下降为23.9％,差异有显著性意义(P<0.05)。存活者中治疗组较对照组未合并BPD的比例由75.0％上升为92.5％,未合并颅内出血由77.8％上升为95.0％,同时未合并BPD和颅内出血的比例由58.3％上升为80.0％,其差异均有显著性意义(P<0.05)。结论PS替代治疗RDS可以明显缩短机械通气的天数、氧疗时间及提高存活率,降低气漏及呼吸机相关性肺炎发生率,降怠浪存活者中脑损害和肺损伤的发生率,提高了早产儿的生存质量。 [中国当代儿科杂志,2003,5(1):31—34]

新生儿持续肺动脉高压的危险因素分析

目的探讨影响新生儿持续性肺动脉高压发生的危险因素。方法选择持续性肺动脉高压新生儿45例为观察组,无持续肺动脉高压新生儿45例为对照组,回顾性分析两组患者的临床资料,分析新生儿持续性肺动脉高压发生的危险因素。结果观察组感染性肺炎、呼吸窘迫综合征、吸入性肺炎或胎粪吸入综合征、新生儿败血症、肺透明膜病及湿肺的发生率均高于对照组(P<0.05);观察组的剖宫产、母亲妊娠高血压以及孕周>42周者比例高于对照组(P<0.05);非条件多因素logistic回归分析示,吸入性肺炎或胎粪吸入综合征、湿肺、呼吸窘迫综合征、窒息、新生儿败血症、孕母孕周>42周、孕母妊娠高血压及剖宫产均是新生儿发生持续肺动脉高压的危险因素(P<0.05)。结论新生儿持续性肺动脉高压的发生是多种因素的综合结果,针对其发生的危险因素,可对新生儿持续肺动脉高压进行早期预测,以便采取有效措施,降低其发病率与死亡率。