加速康复外科在肝囊型棘球蚴病肝切除术中的应用分析

目的评估加速康复外科(ERAS)理念应用于肝囊型棘球蚴病(HCE)患者肝切除术围手术期管理的安全性与有效性。方法回顾性分析新疆医科大学第一附属医院2014年1月至2023年1月间行肝切除术治疗的140例HCE患者资料。基于ERAS理念在HCE术中成熟推广为时间节点,将患者分为ERAS组(实施ERAS管理,79例)和传统组(实施传统管理,61例),比较分析两组患者一般情况、手术时长、术中出血量、术后相关指标、实验室检查结果、患者满意度、并发症发生率等方面的差异。结果两组患者一般情况、手术时长、术中出血量差异无统计学意义。ERAS组在术后首次肛门排气时间、术后疼痛评分(24、48 h时)、术后住院时间、术后引流管留置时间、住院费用及患者满意度方面均优于传统组(P<0.05)。ERAS组患者术后白细胞、降钙素原水平较传统组更低(P<0.05)。两组无一例复发,并发症总发生率差异无统计学意义。结论ERAS理念应用于HCE肝切除术的围手术期管理中是安全且有效的,其不仅未增加术后并发症的风险,而且能够显著减轻患者的术后疼痛,缩短住院时间,并减少住院费用,从而加速患者的术后恢复,推荐在临床中广泛推广。

胆囊切除术后胆管损伤不同治疗方式的疗效分析

目的探究不同治疗方式在同一分型医源性胆管损伤(IBDI)中的临床疗效。方法回顾性分析2017年10月至2022年2月新疆医科大学第一附属医院收治Ⅱ1型IBDI型患者34例临床资料,按治疗方式不同分为内镜组(13例)和外科手术组(21例)。比较两组患者住院天数、住院费用、手术前后实验室检查指标、术中出血量、手术时间、术后并发症及出院后随访情况。结果内镜组术后第1天总胆红素、直接胆红素水平均低于外科手术组,手术时间、术中出血量、住院天数及住院费用均少于外科手术组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组修复时机比较差异无统计学意义(χ2=0.095,P>0.05)。患者随访时间33.2(6.4~67.7)个月,随访有效率97.1%。近期并发症中Clavien-Dindo≥Ⅲ级9例,均为外科手术组患者。随访效果Terblanche评级:内镜组中优9例,良3例,差1例;外科手术组中优16例,良3例,差2例。两组远期疗效比较,差异无统计学意义(χ2=0.051,P>0.05)。结论Ⅱ1型IBDI的治疗方法应根据损伤具体情况来决定。内镜治疗具有微创、手术时间短、术后恢复快等优势,但长期多次更换支架增加了治疗费用、住院次数和并发症可能。而在术中即时发现胆管的横断伤及伴有血管损伤时,外科手术治疗仍作为首选。