基于谢氏正骨的传承方式探索“导师制”模式促进中医药传承与发展的研究

对于传承人才培养模式改革的有益尝试是时代发展的必然要求,它在一定程度上缓解了中医院校教育中临床思维弱化、实践能力不足的问题。本文以谢氏正骨的传承方式为依托,探索“导师制”模式促进中医药传承与发展的方式。需要基于以下几点:首先需要提升指导教师的教育质量,其次需要优化“导师制”人才培养模式,最后需要提升“导师制”管理模式,这样才能培养出具有丰富临床经验和深厚中医传统思维的中医药人才。

自拟温经通络汤治疗腰椎间盘突出症的临床效果

目的 探讨自拟温经通络汤治疗腰椎间盘突出症的临床效果。方法 选取2020年2月至2022年12月四川省眉山市中医医院收治的122例腰椎间盘突出症患者为研究对象,按照随机数字表法将其分为对照组和观察组,各61例。对照组以靶点射频热凝术治疗,观察组增加自拟温经通络汤治疗。两组均治疗3个疗程。评价两组临床疗效。比较两组治疗前后中医症候积分、表面肌电图水平[左侧积分肌电值(iEMG)、右侧iEMG、左侧平均功率频率(MPF)、右侧MPF]、炎症因子水平[基质金属蛋白酶-7(MMP-7)、缺氧诱导因子-2α(HIF-2α)、前列腺素E_(2)(PGE_(2))]及不良反应总发生率。结果 观察组临床疗效优于对照组(P<0.05)。治疗后,两组中医证候积分均低于治疗前,且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗后,两组左侧iEMG、右侧iEMG、左侧MPF、右侧MPF均高于治疗前,且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗后,两组MMP-7、HIF-2α、PGE_(2)水平均较治疗前降低,且观察组低于对照组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 自拟温经通络汤治疗腰椎间盘突出症效果良好,可改善患者中医症候,提高腰椎部肌电图指标水平,抑制炎症因子表达,治疗安全性良好。

中医手法整复治疗桡骨远端涉及关节面粉碎骨折35例临床观察

目的:观察中医手法整复治疗桡骨远端涉及关节面粉碎骨折患者的临床效果。方法:选取70例桡骨远端涉及关节面粉碎骨折患者作为研究,按治疗方法不同分为对照组和研究组各35例。对照组经外科手术切开复位治疗;研究组实施中医手法整复治疗。记录两组治疗前后腕关节功能变化情况。结果:治疗后两组Gartland-Werly评分均较之前降低,研究组改善效果优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:中医手法整复治疗桡骨远端涉及关节面粉碎骨折患者临床疗效较好,值得临床推广。

谢氏正骨水对桡骨远端骨折早期疼痛肿胀的临床疗效观察

目的:分析谢氏正骨水改善桡骨远端骨折(A2型)早期疼痛、肿胀的疗效。方法:选取2022年1月1日~2023年1月1日在眉山市中医医院就诊的70例桡骨远端骨折(A2型)患者。按随机数字分组法分为两组,试验组在手法复位小夹板外固定后采用谢氏正骨水外敷及运动训练;对照组用含有生理盐水的纱布外敷于伤处后采用同样的运动训练方式。观察两组肿胀程度及VAS评分,统计并分析结果。结果:试验组从第3天起疼痛症状改善优于对照组,在第5天时肿胀改善率及疼痛明显优于对照组(P<0.05)。结论:谢氏正骨水能显著改善桡骨远端骨折(A2型)早期肿胀及疼痛的症状。

不同髓内钉内固定方式对老年股骨转子间骨折患者的治疗效果比较

目的 比较Gamma髓内钉与InterTan髓内钉两种不同内固定方式对老年股骨转子间骨折的治疗效果。方法 回顾性选择老年外侧壁不稳定型股骨转子间骨折患者102例,根据治疗方式不同分为Gamma组(n=50)和InterTan组(n=52),比较两组患者手术相关指标、骨折愈合相关指标、术后髋关节功能恢复情况以及头钉尖顶距(TAD)及术后并发症的发生。结果 InterTan组手术时间长于Gamma组(P<0.05),出血量多于Gamma组(P<0.05);InterTan组术后3个月Harris髋关节功能评分优良率高于Gamma组,但差异无统计学意义(P>0.05);术后3个月,Gamma组TAD大于InterTan组(P<0.05);InterTan组术后并发症发生率低于Gamma组,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论 Gamma髓内钉与InterTan髓内钉两种内固定方式都适用于治疗老年外侧壁不稳定型股骨转子间骨折,其中InterTan髓内钉内固定的稳定性更好,适用于严重骨质疏松或者粉碎性骨折患者,而Gamma髓内钉内固定更加适用于对手术不耐受的患者。

微创经皮置入锁定钢板固定在胫骨骨折中的应用

目的探讨微创经皮置入锁定钢板固定在胫骨骨折中的临床应用价值。方法 2009年10月～2010年10月我院骨科收治64例胫骨远端骨折患者,随机分为微创组(32例)和传统组(32例)两组。微创组采用微创经皮置入锁定钢板固定,传统组采用传统切开复位加钢板内固定;术后比较两组的手术时间、出血量、住院天数和骨折临床愈合时间,以及相关并发症的发生率。结果微创组的手术时间、出血量、住院天数、骨折临床愈合时间为(60±15)min、(50±30)mL、(8.8±0.8)d、(13.9±8.8)周,分别低于传统组的(72±20)min、(100±50)mL、(18.0±2.1)d、(17.0±1.8)周,两组比较差异有统计学意义;微创组无严重并发症发生,与传统组发生并发症比较,差异有统计学意义。结论微创经皮置入锁定钢板固定较传统切开复位加内固定术创伤较小、术中出血少、术后患者康复较快、并发症较少、治愈率高,最终改善预后,值得临床推广。

组合式外固定器在复杂四肢骨折治疗中的应用

目的探讨分析组合式外固定器在复杂四肢骨折治疗中的临床疗效。方法回顾性分析2010年1月～2012年1月在笔者所在医院接受治疗的94例骨折患者,所有患者采用组合式外固定器手术治疗,观察患者手术后的临床效果及并发症情况。结果对患者进行随访3～20个月,骨折部位愈合情况良好,达到100%。结论临床使用组合式外固定器手术治疗复杂四肢骨折,创伤小,安全可靠,治愈率高,并发症少,值得临床推广。

富血小板纤维蛋白修复创伤性膝关节炎模型兔的价值

目的 探究富血小板纤维蛋白(PRF)在修复创伤性膝关节炎模型兔中的应用价值。方法 选择20只实验兔,心脏采血制备PRF膜片,选其两肢建立创伤性膝关节炎模型,另选一肢作为正常对照。将模型肢体区分为实验组和空白组(各20个肢体),实验组肢体植入自体制造的PRF膜片,空白组不进行任何干预,分别于术后12周和24周处死10只实验兔并收集标本,对其进行大体观察、生物力学性能分析、软骨组织免疫染色观察及生物化学成分分析,观察PRF在修复创伤性关节炎中的应用效果。结果 ①术后12周及24周,实验组肢体形态学分析评分高于空白组( P <0.05),同时术后24周评分高于12周( P <0.05),术后24周实验组评分与正常组评分比较差异无统计学意义( P >0.05);②术后12周及24周实验组肢体软骨压缩模量高于空白组( P <0.05),同时术后24周模量高于12周( P <0.05),术后24周实验组模量与正常组比较差异无统计学意义( P >0.05);③组织形态学观察可见实验组新生软骨在12周与24周时其免疫组化染色均为阳性,结构形态与正常软骨较为接近;④术后12周及24周,实验组肢体Wakitanil's评分低于空白组( P <0.05),同时术后24周评分低于12周( P <0.05),术后24周实验组评分与正常组评分比较差异无统计学意义( P >0.05);⑤术后12周及24周实验组II型胶原表达明显高于空白组( P <0.05),同时术后24周模量高于12周( P <0.05),术后24周实验组II型胶原表达与正常组比较差异无统计学意义( P >0.05)。结论 PRF膜片能够有效修复创伤性膝关节炎模型兔关节软骨的缺损,临床应用前景较好。

股骨粗隆间骨折钢板内固定的应用研究

目的探讨股骨粗隆间骨折的钢板内固定的临床疗效。方法我院收治的股骨粗隆间骨折患者68例均采取手术治疗,其中24例采用解剖型钢板固定,22例采用锁定加压钢板(LCP)固定,22例采用动力髋螺钉(DHS)固定,术后随访12～36个月。结果三组手术出血量、愈合时间、不良反应方面无显著差异(P>0.05);关节功能Harris评分:解剖型钢板组88.57%,LCP组91.71%,DHS组83.1%,其中解剖型钢板组与LCP组无显著差异(P>0.05);手术时间方面:解剖型钢板组(73.2±9.5)min,LCP组(62.1±6.2)min,DHS组(92.1±22.4)min(P<0.05)。结论应用钢板固定治疗股骨粗隆间骨折患者安全、高效、不良反应少,具有显著疗效。

髋关节置换治疗40例老年人股骨颈骨折和股骨头坏死的疗效观察

目的探讨髋关节置换术治疗老年股骨头坏死和股骨颈骨折的效果。方法选择老年股骨头坏死和股骨颈骨折患者80例,分为髋关节置换术(观察组)和人工股骨头置换术(对照组)临床效果进行比较。结果两组均无严重并发症发生,观察组总体优良率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用髋关节置换术对老年股骨颈骨折和股骨头坏死患者进行治疗,可显著改善预后,确保临床安全,促进患者康复,明显提高生存质量,值得在临床广泛推广应用。

PFNA治疗老年股骨转子间骨折疗效分析

目的 探讨股骨近端防旋髓内钉（PFNA）治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效.方法 2010年3月～2012年12月,采用PFNA治疗老年股骨转子间骨折患者92例,男40例,女52例,年龄65~100岁,平均81岁;骨折按改良Evens分型：II型4例,III型15例,IV型63例,V型10;合并高血压、糖尿病等内科疾病75例.结果 手术时间35~55min,平均40min,出血量80~150ml,平均105ml;术后第7~14天离床活动,伤口一期愈合,出院后平均随访7.5个月（6~15个月）,术后第15~30天,可扶助步器下床患肢不负重行走.术后1~2个月,可部分负重行走.术后4个月完全负重行走.骨折愈合时间4~8个月,平均5.2个月.末次随访时髋关节功能按Harris评分标准评定：优29例,良50例,可12例,差1例,优良率85.8%.无股骨颈螺钉切出、骨折断端塌陷吸收、主钉末端股骨干骨折等并发症.结论 股骨近端防旋髓内钉具有创伤小,手术时间短,出血少,抗旋转能力强,可早期功能锻炼,并发症少,是治疗老年股骨转子间不稳定性骨折的良好选择.

前路病灶清除植骨内固定治疗胸腰椎结核

目的探讨前路病灶清除、植骨钛钢板内固定治疗胸腰椎结核的临床效果。方法 2006年1月～2008年1月采用前路病灶清除、椎间自体骨植骨钛钢板内固定治疗胸腰椎结核24例。影像学显示单椎体破坏塌陷6例,双椎体破坏塌陷楔形变18例,胸腰脊柱后凸畸形15例,cobb′s角14～39°,平均21°。不全截瘫11例。血沉35～104mm/h。术前抗结核药物治疗2～3周。术后继续抗结核药物治疗10～12个月。结果切口均一期愈合,随访1.1～3年,平均1.6年。椎间植骨5～8个月均获骨性融合。11例不全截瘫者术后2～4个月恢复到E级。15例胸腰脊柱后凸角度平均矫正16°。血沉于术后3～5个月恢复到正常。结论对胸腰椎结核患者行前路病灶清除、椎间自体骨植骨钛钢板内固定可有效矫正后凸畸形,重建脊柱稳定性,获得骨性融合,临床效果良好。

全髋关节置换术与空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效比较分析

目的:对比分析全髋关节置换术与空心钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床疗效。方法:选取我院于2008年3月至2012年4月收治的50例股骨颈骨折的患者,将其随机分成实验组与对照组,每组均为25例。对照组接受空心钉内固定术,实验组接受全髋关节置换术,对比分析两组患者的临床疗效。结果:实验组术中出血要明显多于对照组(P<0.05);对照组下床时间、弃拐时间要显著多于实验组(P<0.05);实验组术后X线追踪情况要明显优于对照组(P<0.05)。结论:全髋关节置换术治疗股骨颈骨折的疗效优于空心钉内固定术,患者术后骨折部的预后情况更佳,值得推广。

后路寰枢椎椎弓根融合固定治疗Ⅱ型齿突骨折

目的探讨应用后路寰枢椎椎弓根融合固定治疗Ⅱ型齿突骨折的临床治疗效果。方法回顾性分析从2010-02-2014-04采用后路寰枢椎椎弓根融合固定治疗Ⅱ型齿突骨折19例的临床资料,男12例,女7例,年龄28~75岁,平均51.5岁;交通伤10例,高处坠落伤7例,打击伤2例;均有颈痛、颈部活动受限,但无肢体感觉与运动功能障碍。伤后6~21 d,平均12 d,行一期寰枢椎后路椎弓根钉棒复位植骨内固定术,3例一侧椎动脉高跨者用椎板钉固定。观察手术时间、手术失血、骨折复位、内固定及并发症,对比术前、术后及随访的影像学资料,评价骨折复位、骨折愈合、植骨融合及内固定情况。结果 19例均顺利完成手术,术中骨折复位满意。随访时间12~33个月,平均(14.2±4.6)个月。骨折骨性愈合时间5~13个月,平均(7.5±2.8)个月,植骨融合时间3~6个月,平均(4.5±2.4)个月。手术后患者颈痛症状明显改善,视觉模拟疼痛评分(VAS),自术前的平均(7.5±1.1)分下降至末次随访时(1.2±0.6)分,差异有统计学意义。未见寰枢椎不稳、骨折复位丢失、内固定失败。结论后路寰枢椎椎弓根植骨融合固定治疗Ⅱ型齿突骨折,近期临床疗效肯定,但对寰枢椎的旋转活动有一定影响。

前交叉韧带损伤后膝关节周围区域骨密度变化的CT定量测量研究

目的通过CT定量(quantitative computerized tomography,QCT)测量的方法评估前交叉韧带(anterior cruciate ligament,ACL)损伤后膝关节骨质骨密度(bone mineral density,BMD)的变化情况。方法选择50例ACL损伤患者纳入本研究,所有患者`在ACL重建术前接受QCT检查,分别在股骨内髁、股骨外髁、胫骨平台、预期ACL股骨骨道、预期ACL胫骨骨道选取8个感兴趣区,测量所选区域BMD,并与健侧相应区域进行对比。结果与健侧相比,除预期ACL胫骨骨道口远端和近端外,股骨内髁、股骨外髁、胫骨平台内侧、胫骨平台外侧、预期ACL股骨骨道、预期ACL胫骨骨道中点的BMD均下降,差异具有统计学意义(P<0.05)。控制性别与年龄的条件下,仅胫骨平台内侧的BMD变化率与患者受伤时间具有相关性(P<0.05),其余各因素与受伤时间无相关性(P>0.05)。控制受伤时间与性别,BMD变化率与患者年龄无相关性(P>0.05)。结论ACL损伤后膝关节周围区域骨密度均下降,下降程度与受伤时间、年龄及性别等因素无相关性,具体结果可通过CT定量测量显示。

旋提手法配合颈椎康复操防治神经根型颈椎病的应用研究

目的讨论旋提手法配合颈椎康复操防治神经根型颈椎病的临床疗效。方法以该院在2015年1月-2016年6月收治的80例患者作为研究对象,随机将其分为对照组和观察组,每组40例,对照组单独使用旋提手法进行治疗,观察组使用旋提手法配合颈椎康复操进行神经根型颈椎病的治疗。比较两组患者治疗以后的总有效率和颈椎曲度差异。结果观察组患者治疗以后的颈椎曲度和治疗总有效率明显优于对照组,两组之间差异有统计学意义(P<0.05)。结论使用旋提手法配合颈椎康复操防治神经根型颈椎病,能够有效的改善患者的颈椎曲度,治疗效果显著,值得在临床上推广使用。

骨折切开复位内固定手术与经皮钢板内固定手术治疗肱骨近端粉碎性骨折疗效比较

目的：比较骨折切开复位内固定手术与经皮钢板内固定手术治疗肱骨近端粉碎性骨折的疗效。方法：将60例肱骨近端粉碎性骨折患者随机分为观察组和对照组各30例，观察组采用经皮钢板内固定手术治疗，对照组则采用骨折切开复位内固定手术治疗，比较两组临床疗效。结果：观察组优良率为90．0％，显著高于对照组的70．0％（P〈0．05）。结论：相比骨折切开复位内固定手术，经皮钢板内固定手术治疗肱骨近端粉碎性骨折具有更显著疗效，值得临床推广应用。

体外冲击波治疗足踝部骨髓水肿综合征的临床研究

目的探索冲击波治疗足踝部骨髓水肿综合征的有效性和安全性。方法对2014年2月1日至2019年6月30日在陆军军医大学第一附属医院关节外科门诊诊断为足踝部骨髓水肿综合征并采用体外发散式冲击波治疗的21例患者进行随访研究。治疗靶点在局部压痛最明显处或磁共振检查显示骨水肿最明显部位,每周1次,治疗5次为1个疗程。冲击波能流密度为0.18 mJ/mm^(2)。在冲击波治疗后3个月和末次随访时统计分析足部视觉模拟疼痛量表(VAS)、美国足踝外科协会(AOFAS)评分变化,记录治疗期间并发症发生情况。结果21例患者中男6例,女15例;年龄23~73岁,平均(46.5±15.5)岁。与治疗前比较,21例患者治疗后3个月VAS评分明显降低[从(7.71±0.72)分降至(2.38±0.74)分],AOFAS评分明显增加[从(62.33±7.14)分增至(82.86±3.61)分],差异均有统计学意义(P<0.05);其中2例患者治疗后皮肤出现短暂红斑,休息2 d后缓解。21例患者治疗期间未出现感染、血管神经损伤、皮肤坏死等严重并发症;部分患者实施了2个疗程。结论采用体外发散式冲击波治疗足踝部骨髓水肿综合征可有效缓解患者局部疼痛,从而改善运动功能。安全性较高,不良反应轻微,值得进一步深入研究和推广应用。

经皮经椎间孔脊柱内镜技术治疗老年退变性腰椎管狭窄症疗效分析

目的探讨经皮经椎间孔脊柱内镜技术治疗老年退变性腰椎管狭窄症的效果。方法选取2019年1月至2020年2月眉山市中医医院骨科收治的56例老年退变性腰椎管狭窄症患者作为研究对象,其中28例予传统椎板间开窗减压术治疗(对照组),余28例予经皮经椎间孔脊柱内镜技术治疗(观察组)。两组患者术后均随访6个月,比较其手术情况、临床疗效、腰椎功能和腰痛评分。计量资料的组间比较采用t检验,计数资料的组间比较采用χ^(2)检验。结果观察组患者手术时间和住院时间较对照组缩短,手术切口长度较对照组减小(t=6.176、8.885、18.670,P<0.05)。术后6个月时,对照组的总有效率为67.86%(19/28),观察组为85.71%(24/28),差异有统计学意义(χ^(2)=3.914,P<0.05)。与手术前比较,术后1 d及6个月时两组患者Oswestry功能障碍指数问卷表、疼痛视觉模拟评分均显著降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。结论与传统椎板间开窗减压术相比,经皮经椎间孔脊柱内镜技术可以缩短手术和住院时间,进一步修复老年退变性腰椎管狭窄症患者的腰椎功能,减轻患者的腰痛程度,增强治疗效果。