儿童急性呼吸道感染者PA、PSP、CD64、sCD14-ST的变化及其诊断价值

目的 探讨儿童急性呼吸道感染者血前白蛋白(PA)、血清胰石蛋白(PSP)、免疫球蛋白G Fc段受体I(CD64)、可溶性白细胞分化抗原14亚型(sCD14-ST)的变化及其临床诊断价值。方法 回顾性选取2019年9月至2023年3月眉山市四所医院收治的498例儿童急性呼吸道感染患儿作为研究组,根据咽拭子细菌培养结果将其分为细菌感染组232例和非细菌感染组266例;另选取同期体检的健康儿童506例作为对照组。检测所有儿童的血清PA、PSP、外周血sCD14-ST水平、CD64指数。比较三组儿童的临床资料,同时比较研究组和对照组以及细菌感染组和非细菌感染组患儿的血清PA、PSP、外周血sCD14-ST水平、CD64指数;采用受试者工作特征曲线(ROC)分析血清PA、PSP、外周血sCD14-ST水平、CD64指数单独及联合检测对儿童急性呼吸道感染的诊断价值。结果 研究组患儿的血清PA水平明显低于对照组,而血清PSP、外周血sCD14-ST水平、CD64指数则明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);细菌感染组患儿的血清PA水平明显低于非细菌感染组,而血清PSP、外周血sCD14-ST水平、CD64指数则明显高于非细菌感染组,差异均有统计学意义(P<0.05);绘制ROC获得血清PA、PSP、外周血sCD14-ST水平、CD64指数单独及联合检测诊断儿童急性呼吸道感染患儿的AUC分别为0.885、0.780、0.818、0.848、0.934。其中,联合诊断的AUC高于各项单独检测(P<0.05),且联合检测的敏感度和特异度为89.20%,81.40%,诊断价值均较高。结论 儿童急性呼吸道感染者血清PA水平呈低表达,血清PSP、外周血sCD14-ST水平、CD64指数呈高表达;且细菌感染较非细菌感染的儿童急性呼吸道感染患儿血清PA水平降低,而血清PSP、外周血sCD14-ST水平和CD64指数则升高;联合检测血清PA、PSP、外周血sCD14-ST水平、CD64指数有助于诊断儿童急性呼吸道感染。

加热加湿高流量鼻导管通气预防新生儿拔管失败的有效性和安全性的Meta分析

目的 通过Meta分析评价加热加湿高流量鼻导管通气(HHHFNC)与经鼻持续气道正压通气(NCPAP)预防新生儿拔管失败的有效性和安全性。方法 检索PubMed、Cochrane Library、OVID、Embase、Web of Science、万方、CNKI等数据库的相关文献,检索时间为各数据库建库至2023年7月31日。纳入并比较HHHFNC与NCPAP两种通气模式预防新生儿疗效指标(治疗失败率、再插管率)、安全性指标(鼻外伤发生率、频繁呼吸暂停发生率)、次要指标[院内病死率、支气管肺发育不良(BPD)、坏死性小肠结肠炎(NEC)、脑室内出血(IVH)、早产儿视网膜病(ROP)、肺气漏和达到全肠内喂养时间]的随机对照试验(RCT)。结果 共纳入25项RCT。Meta分析结果显示,在疗效方面,两组治疗失败率、再插管率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);在安全性方面,HHHFNC降低鼻外伤发生率、频繁呼吸暂停发生率均优于NCPAP,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组院内病死率、BPD、ROP、IVH发生率和达到全胃肠喂养时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);HHHFNC的NEC发生率和漏气发生率均明显低于NCPAP,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 HHHFNC在预防婴儿拔管失败疗效方面与NCPAP相似,但HHHFNC具有更低的鼻外伤、频繁的呼吸暂停、NEC和肺气漏发生率,安全性较高,可推荐HHHFNC作为预防新生儿拔管失败的首选无创通气模式。

儿童咳嗽变异性哮喘临床误诊分析

目的 分析儿童咳嗽变异性哮喘(CVA)的早期表现、临床特点及误诊原因。方法 回顾性分析2019年11月—2022年1月收治曾误诊的CVA患儿16例的临床资料。结果 16例均以慢性刺激性干咳为主要或唯一症状就诊,外院初步诊断为上呼吸道感染9例、支气管炎5例、支原体肺炎2例,予相应治疗后患儿症状无好转。经行肺功能检查示通气功能障碍、支气管舒张试验阳性,皮肤变应原试验阳性12例,并结合个人过敏史和(或)家族过敏史和(或)哮喘家族史、诱因和发作特点确诊CVA。误诊时间2~4个月。确诊后予沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入、部分加用糖皮质激素静脉滴注、孟鲁司特钠口服等治疗后症状消失、肺功能好转。随访6个月,均无复发。结论 CVA早期表现无特异性,肺部体征多不明显,误诊率较高。临床医生应加强对CVA的认识,提高警惕性,详细询问相关病史,及时行特异性检查,以提高本病早期诊断率。

布地奈德联合复方异丙托溴铵雾化吸入治疗小儿急性喘息性支气管炎

目的评价布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗小儿急性喘息性支气管炎的临床疗效。方法随机将2016年6~12月就诊的120例急性喘息性支气管炎患儿按就诊顺序分为实验组和对照组,各60例,两组除同时采用口服抗感染、止咳平喘药物治疗外,实验组采用布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入;对照组采用地塞米松注射液联合利巴韦林注射液、糜蛋白酶雾化吸入,5天后比较两组临床疗效。结果实验组治疗后喘息症状改善情况显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);患儿在雾化吸入后均无明显不良反应。结论布地奈德混悬液联合复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗小儿急性喘息性支气管炎可缓解患儿喘息症状,疗效显著、安全,具有临床价值。

中性粒细胞CD64 Hs-CRP及PCT检测在新生儿败血症早期诊断中的价值

目的 探讨中性粒细胞CD64、Hs-CRP、PCT检测在新生儿败血症早期诊断中的价值.方法 选取2011年1月～2013年1月收治的新生儿败血症患者98例作为观察组,同时选取同期98例健康新生儿作为对照组,对两组的中性粒细胞CD64的表达水平、Hs-CRP水平、PCT水平以及阳性率进行比较,并对3项指标联合检测以及单独检测的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值进行比较分析.结果 观察组中性粒细胞CD64的表达水平、血清Hs-CRP、PCT水平以及阳性率与对照组比较均明显升高,差异均有统计学意义（均P＜0.05）;3项指标进行联合检测的特异度及阳性预测值均明显高于单用CD64、Hs-CRP、PCT检测,差异均有统计学意义（均P＜0.05）.结论 中性粒细胞CD64、Hs-CRP、PCT检测在新生儿败血症患者的早期诊断中具有较高的临床应用价值,且3项指标联合检测更有利于患儿早期诊断率的提高,能够作为新生儿败血症治疗效果的判断依据,值得在临床推广应用。

单磷酸阿糖腺苷联合康复新液治疗小儿疱疹性口腔炎临床疗效分析

目的评价单磷酸阿糖腺苷联合康复新液治疗小儿疱疹性口腔炎的临床疗效和安全性。方法将儿科门诊52例疱疹性口腔炎患儿按就诊顺序随机分成实验组和对照组各26例,两组除同时采用一般治疗外,实验组肌肉注射单磷酸阿糖腺苷加口服康复新液;对照组口服利巴韦林治疗,5天后比较两组临床疗效。结果实验组治疗后临床症状、体征改善迅速,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);实验组总有效率100.0%,对照组总有效率76.9%,实验组有效率显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患儿治疗后均无明显不良反应。结论单磷酸阿糖腺苷联合康复新液治疗小儿疱疹性口腔炎临床症状改善快,有效率高且安全,可在临床推广应用。

高屈曲假体与普通假体治疗膝关节骨关节炎中短期临床疗效比较

目的探讨高屈曲固定平台后稳定假体(Nex Gen-LPS-Flex)及普通固定平台后稳定假体(Nex Gen-LPS)在人工膝关节置换治疗中重度膝关节骨关节炎的中短期疗效。方法选择2010年1月至2015年2月在该院行全膝关节表面置换术的中重度膝关节骨关节炎患者67例(85膝),其中高屈曲假体组(LPS-Flex组)33例(42个膝关节),普通固定平台后稳定假体组(LPS组)34例(43个膝关节)。术后1 w^5年随访,分别于术前、术后1 w及末次随访时测定膝关节屈伸活动度,采用WOMAC健康调查表及KSS膝评分评估患者关节功能。结果术前、术后1 w及末次随访,两组KSS膝评分、WOMAC评分比较均无统计学差异(P>0.05),两组膝关节屈伸活动度除末次随访时有统计学差异(P<0.05)外,其他时间点均无统计学意义(P>0.05)。但两组KSS膝评分、WOMAC评分、膝关节屈伸活动度均随着时间的推移逐渐改善(P<0.05)。两组并发症发生率无统计学差异(P>0.05)。术后6个月行膝关节X线检查,显示全部病例假体位置正常,力线良好,假体周围未见明显透亮带。结论全膝关节置换术中使用Nex Gen-LPS-Flex与Nex Gen-LPS相比,在改善患者疼痛、恢复行走功能以及手术并发症率方面无显著差别,但LPS-FLEX组膝关节屈曲功能优于LPS组。

咳嗽变异型哮喘70例误诊分析

目的探讨咳嗽变异型哮喘(cough variant asthma,CVA)的临床特点、误诊原因及防范措施。方法对我院2013年1月—2014年1月收治的70例CVA误诊病例的临床资料进行回顾性分析。结果本组表现为刺激性咳嗽或干咳49例,凌晨和(或)夜间咳嗽40例,咳嗽伴少量黏痰19例,胸闷14例。误诊为支气管炎29例(41.4%),急性上呼吸道感染14例(20.0%),扁桃体炎10例(14.3%),慢性咽炎7例(10.0%),百日咳3例(4.3%),支原体肺炎3例(4.3%),肺门淋巴结结核2例(2.9%),支气管异物2例(2.9%)。误诊时间29 d^1年。70例按误诊疾病治疗效果均不明显,入我院后经综合分析病史、临床表现及医技检查结果符合CVA诊断标准确诊。予相应治疗3~28 d症状消失。结论 CVA临床表现具有一定隐匿性,极易发生误诊。加强对CVA认识、详细病史询问、综合全面病情分析和及时进行相关医技检查可减少或避免其误诊。

儿童原发性肾病综合征激素耐药性与外周血淋巴细胞激素受体mRNA表达水平的相关性

目的：探讨原发性肾病综合征（PNS）患儿糖皮质激素（GC）耐药性与糖皮质激素受体mRNA（包括GRα与GRβ）表达的相关性。方法选择2012年6月—2014年12月儿科住院的初诊并予大剂量激素治疗PNS患儿80例作为研究组，按照患儿GC疗效反应分为激素敏感亚组与耐药亚组；另选择正常同龄儿童30例作为健康对照组。于治疗前采取静脉血5 ml，使用荧光定量PCR方法检测并比较外周血单个核细胞（PBMCs）中GRα和GRβ的mRNA表达水平。结果80例PNS患儿中出现GC耐药15例（18．8％），GC敏感65例（81．2％），与健康对照组相比，研究组PBMCs的GRαmRNA、GRβmRNA表达水平均较高，差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。与GC耐药亚组相比，GC敏感亚组PBMCs的GRβmRNA表达水平较高，差异有统计学意义（ P ＜0．05），而GRαmRNA表达水平差异无统计学意义（ P ＞0．05）。采用Logistic回归分析校正相关混杂因素后显示，患儿PBMCs的GRβmRNA表达水平是GC耐药性的独立危险因素（OR＝2．17，95％CI 1．17～9．21， P ＜0．05）。结论儿童PNS PBMCs的GRβmRNA表达水平是GC耐药性的独立危险因素，可作为预测GC反应性的临床参考指标。

脑膜脓毒性伊丽莎白金菌感染的临床特征及细菌耐药性分析

目的分析综合性儿童医院内脑膜脓毒性伊丽莎白金菌(EM)感染的分布、耐药性及感染者的临床特征,为临床抗菌药物治疗和预防提供依据。方法选择2016年3月-2017年2月在重庆医科大学附属儿童医院住院治疗的EM感染者53例,回顾性分析患儿一般情况、临床特征、分泌物/体液培养药敏结果及治疗转归。结果53例EM感染患儿中重症医学科住院患儿40例。53例患儿年龄8 d～14岁2个月,其中<3岁患儿40例。以痰液标本检出EM最多(50株)。最常见的基础疾病:重症肺炎、先天性心脏病和脓毒症。体外药敏试验发现EM对复方新诺明、哌拉西林/他唑巴坦抗生素耐药性最低。53例患儿经治疗好转出院41例,重症医学科中放弃治疗出院10例,治疗无效院内死亡2例。结论在综合性儿童医院重症医学科住院患儿较易发生EM感染,部分感染患儿预后不良。EM菌耐药性强,但对复方新诺明、哌拉西林/他唑巴坦敏感性好,应根据药敏结果合理选用抗生素。

高压氧治疗新生儿缺氧缺血性脑病近期疗效观察

目的:探讨高压氧(HBO)治疗新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的临床意义。方法:HBO治疗HIE在生后第5天开始每日1次,10日为1个疗程,治疗前后做新生儿行为神经测定(NBNA)、头颅CT、评价近期临床疗效。结果:HBO治疗HIE可提高NBNA评分,头颅CT检查HIE分度好转例数增加,近期临床疗效好。结论:HBO为治疗新生儿HIE提供了较可靠、理想的治疗方法,应尽早行HBO治疗。

儿童传染性单核细胞增多症48例临床分析

目的提高对传染性单核细胞增多症的认识。方法回顾性分析48例传染性单核细胞增多症患儿的临床特点、实验室检查及治疗结果。结果发热、咽峡炎、皮疹、淋巴结肿大和脾肿大为本病主要典型症状及体征,但也有鼻塞伴打鼾和双眼脸浮肿等特殊症状,以及其他系统比如呼吸系统、消化系统、神经系统、心血管系统等的并发症。结论传染性单核细胞增多症临床表现多样,易误诊,多数预后好,但也可引起严重并发症,甚至死亡。

康复新液治疗小儿手足口病的临床疗效

目的分析康复新液治疗小儿手足口病的临床疗效。方法 120例手足口病患儿,通过数字随机法分成对照组与实验组,各60例。对照组选择常规综合治疗,实验组在常规综合治疗的同时应用康复新液治疗。比较两组患儿的临床疗效、体征消失时间、不良反应发生情况。结果实验组的临床治疗总有效率为90.0%,高于对照组的70.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组患儿的的口腔溃疡愈合、手足皮疹消退、退热时间分别为(3.34±0.91)、(3.17±1.04)、(1.47±0.41)d,均短于对照组的(5.14±1.32)、(4.95±1.22)、(2.87±0.76)d,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中,两组患儿均没有发生较为明显的不良反应。结论选择康复新液对手足口病患儿进行治疗能取得较为理想的临床疗效,不但能缩短患儿的病程,而且具有较高的安全性。

新生儿脓毒症病原菌及其耐药性分析

目的分析新生儿脓毒症病原菌种类及其耐药情况,为指导临床合理使用抗生素提供依据。方法对2003～2009年峨眉山市人民医院和乐山市人民医院经血培养确诊为新生儿脓毒症的550例患儿血培养结果及药敏实验进行病原菌及耐药性分析。结果 550例标本血培养阳性82例,阳性率约为15%,其中葡萄球菌72株,表皮葡萄球菌为主要致病菌(占47.5%),其次为金黄色葡萄球菌(占20.7%)、溶血性葡萄球菌(占8.5%);药敏实验显示,对青霉素均耐药,对苯唑西林、红霉素耐药率70%以上,对万古霉素均敏感。结论葡萄球菌仍然是新生儿脓毒症的主要病原菌,表皮葡萄球菌的比例有增多的趋势,且呈多重耐药,应根据血培养及药敏实验合理选择抗生素进行治疗。

布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘的疗效观察及护理

目的:探讨布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘的临床疗效及护理。方法:将100例哮喘患儿随机分为观察组和对照组各50例,对照组采取常规治疗,观察组在对照组的基础上采用布地奈德和沙丁胺醇雾化吸入治疗,比较两组疗效。结果:观察组总有效率为96%,对照组总有效率为82%,两组比较χ2=9.01,P<0.01,有显著差异性。结论:布地奈德联合沙丁胺醇雾化吸入治疗小儿哮喘效果显著,不良反应少,值得临床推广。

儿童不完全川崎病34例临床分析

目的：探讨儿童不完全川崎病的早期诊断和治疗经验。方法：回顾性分析1997年1月-2007年1月,34例临床表现未达川崎病全部诊断标准的住院患儿的临床资料。结果：34例患儿发热均超过5天,在川崎病其他5项临床诊断特征中,仅具有3项者20例（58.8%）,仅具有2项者14例（41.2%）。初次诊断误诊10例（29.4%）,经静脉滴注丙种球蛋白和阿司匹林治疗,均获治愈或好转。结论：不完全川崎病早期易误诊,尽早诊断、正确治疗可获得满意的结果。

盐酸小檗碱混合思密达治疗小儿细菌性肠炎疗效和依从性观察

的:观察盐酸小檗碱混合物思密达治疗细菌性肠炎的疗效及患者的依从性。方法:将100例患儿随机分成两组,50例治疗组(盐酸小檗碱混合思密达口服),50例对照组(盐酸小檗碱片剂口服)。结果:治疗组在疗效及依从性方面均优于治疗组(P<0.01或P<0.05)。结论:盐酸小檗碱混合思密达口服能改变盐酸小檗碱的口感,患儿对小檗碱依从性高,治疗细菌性肠炎效果好。

综合疗法治疗小儿支气管肺炎疗效观察

目的:探讨更为有效的治疗小儿支气管炎的治疗方式。方法:75例患儿随机分为对照组(37例)、治疗组(38例)。对照组采用羟氨苄青霉素治疗,治疗组采用复方丹参注射液、头孢克肟、VitC综合治疗。结果:治疗组症状和体征消失时间优于对照组。结论:采用综合治疗可以更为有效的治疗小儿支气管炎。

细节管理在小儿护理安全管理中的应用效果观察

为了观察细节管理在小儿护理安全管理中的应用效果,该院在护理工作中施行细节管理后的工作实际情况来进行分析。该科主要是治疗14周岁以下的患者,患者普遍存在着好动行强,逆反心理严重、行为不够成熟等特征。这加大了该院的护理工作操作的难度,而且患者由于病情普遍对医院怀有紧张、恐惧等不良情绪。为了改变这一现状,该院决定在小儿安全管理中施行细节管理后,患者护理工作中出现的失误、纠纷事件有明显降低。据目前来看细节管理在小儿护理安全管理中的效果明显,可以在今后的护理工作中推广。