胃肠胰神经内分泌肿瘤临床诊治42例分析

目的研究胃肠胰神经内分泌肿瘤(GEP-NET)临床治疗预后及病理特征,探讨对胃肠胰神经内分泌肿瘤的再认识及临床合理抉择。方法根据2010年WHO病理新分类,回顾性总结42例经内镜检查或病理诊断为胃肠胰神经内分泌肿瘤,并通过内镜或外科治疗的患者临床资料,进行随访观察,分析其临床表现、临床治疗方式、组织病理学特点、预后因素等。结果 42例胃肠胰神经内分泌肿瘤中,13进行了内镜切除手术,其中4例补行外科手术,直接行外科手术27例,2例起源不明的腹膜后神经内分泌肿瘤放弃手术。按2010年WHO病理分类:神经内分泌肿瘤(NET)30例,其中16例为直肠NET,1例为结肠NET,4例为阑尾NET,6例为胃部NET,2例为十二指肠NET,1例为胰腺NET;神经内分泌癌(NEC)9例,其中大细胞癌4例、小细胞癌5例;混合腺/神经内分泌癌(MANEC)1例;胰岛细胞瘤2例。增殖活性分级,低级别(G1)30例,中级别(G2)2例,高级别(G3)10例。术后随访:低级别类癌预后良好,内镜治疗后复发1例;高级别神经内分泌癌预后差,复发转移率高。结论对胃肠胰神经内分泌肿瘤(NET1-2级)应以外科治疗为主,可选择性内镜治疗,但术前需内镜超声或CT影像充分评估。神经内分泌癌复发转移率高,预后差,需加强多学科综合治疗。

全腹腔镜改良吻合用于左半结肠癌根治术的临床观察

目的 探索全腹腔镜改良吻合用于左半结肠癌根治术对患者胃肠功能、免疫功能及表皮生长因子(EGF)水平的影响。方法 收集2018年3月至2022年4月间收治的107例左半结肠癌根治术患者,均行全腹腔镜改良吻合术治疗,分析手术对患者胃肠功能、免疫功能及EGF水平的影响及并发症情况。结果 107例患者术后首次排气时间(21.13±1.76)h,总手术时间(137.46±17.46)min,切口长度(4.45±1.12)cm,共11例(10.28%)出现并发症。治疗后7d的CD4+、CD8+、NK、GAS、MTL、EGF水平含量改善情况均优于治疗前(P<0.05),而皮质醇、肾上腺素差异无统计学意义(P>0.05)。无并发症组合并发症组的患者在年龄、分化程度、Dukes分期、病理类型差异存在统计学意义(P<0.05)。结论 全腹腔镜改良吻合术在左半结肠癌患者中效果显著,可改善免疫功能和胃肠功能,但术后极易受年龄、病理类型、Dukes分期、分化程度影响,故需注重术前适应证排查,从而提高手术效果。

肝细胞癌患者血清中G0S2表达及临床意义

目的评估血清G0/G1开关基因2(G0S2)作为肝细胞癌(HCC)潜在生物标志物的诊断价值。方法采用实时荧光定量PCR(qPCR)检测本院2016年6月至2022年6月83例HCC患者和65例健康对照的血清G0S2水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线评价G0S2在HCC的诊断效能。分析血清G0S2水平与HCC患者临床病理特征的相关性。采用Cox风险比例回归模型分析影响HCC预后的独立危险因素。结果HCC患者的血清G0S2水平低于健康对照(0.447 vs.0.937,P<0.01)。G0S2表达水平与肿瘤分化程度(χ^(2)=5.033,P=0.025)、TNM分期(χ^(2)=7.332,P=0.007)和淋巴结转移(χ^(2)=4.878,P=0.027)有关。G0S2诊断HCC的曲线下面积为0.800(95%CI:0.728~0.871,P<0.01),最佳截断值为0.512,敏感度和特异度分别为87.69%和65.06%。G0S2高表达组HCC患者的中位总生存期为66.0个月,高于G0S2低表达组的35.0个月(χ^(2)=22.936,P<0.01)。另外,肿瘤分化程度(HR=3.045,95%CI:1.702~5.448,P<0.001)、肿瘤最大径(HR=2.047,95%CI:1.160~3.613,P=0.013)和血清G0S2表达水平(HR=0.286,95%CI:0.149~0.549,P<0.001)是影响HCC患者预后的独立危险因素。结论HCC患者血清G0S2表达水平降低,可作为肝癌诊断的潜在血清生物标志物。

腹腔镜经腹会阴联合切除术与传统开腹手术治疗低位直肠癌的疗效比较

目的比较腹腔镜经腹会阴联合切除术与传统开腹手术治疗低位直肠癌的临床效果。方法选取2013年1月至2016年1月我科收治的34例低位直肠癌患者,其中17例行腹腔镜手术(腹腔镜组),17例行传统开腹手术(开腹组),比较两组手术情况、术后恢复情况及并发症发生率等。结果两组术中平均出血量、术中标本穿孔率、肠道功能恢复时间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组手术时间、肠段切除长度、清扫淋巴结数目、环周切缘阳性率、术后并发症发生率、术后住院时间及住院费用比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜经腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌术中平均出血量、术中标本穿孔率及术后肠功能恢复时间均优于传统开腹手术,效果较好,值得临床推广应用。

食管鳞状细胞癌组织miR-199a-3p、AK4表达水平及临床意义

目的探讨食管鳞状细胞癌(ESCC)组织miR-199a-3p、腺苷酸激酶(AK4)的表达水平及临床意义。方法收集2016年1月至2018年6月本院“内镜粘膜下剥离术(ESD)”留存的ESCC组织标本72例及对应癌旁组织标本(距离ESCC组织5cm以上)72例,实时荧光定量PCR(qRT-PCR)法检测ESCC组织和癌旁组织中miR-199a-3p、AK4 mRNA的表达;免疫组织化学法检测ESCC组织中蛋白AK4的表达;对患者术后进行随访,随访时间为3年,记录患者总生存时间(OS);χ^(2)检验分析ESCC组织中miR-199a-3p、AK4的表达与患者临床病理特征间的关系;Spearman法分析ESCC组织中miR-199a-3p、AK4的相关性;Kaplan-Meier生存曲线分析miR-199a-3p、AK4与ESCC患者预后之间的关系。COX回归分析影响ESCC患者预后的危险因素。结果与癌旁组织比较,ESCC组织中miR-199a-3p表达显著降低,AK4 mRNA表达和蛋白表达阳性率显著升高(P<0.05);不同浸润深度ESCC组织miR-199a-3p、AK4表达差异具有统计学意义(P<0.05);ESCC组织中,miR-199a-3p与AK4表达呈负相关(r=-0.442,P<0.05);miR-199a-3p低表达组、AK4阳性表达组3年OS分别低于高表达组和阴性表达组;多因素COX回归分析结果表明miR-199a-3p低表达和AK4阳性表达是ESCC患者的独立预后因素(P<0.05)。结论miR-199a-3p、AK4可能与ESCC的发生发展和预后有关。

腹腔镜疝气修补术在腹股沟疝中的临床疗效分析

目的:分析腹腔镜疝气修补术在腹股沟疝中的有效性及安全性。方法:选取2020年1-12月接受手术治疗的腹股沟疝患者60例,随机分为两组,各30例。试验组接受无张力疝修补术;对照组接受传统疝修补术。比较两组患者临床效果。结果:试验组手术时长、术中失血量、术后48 h痛觉评分、住院时间及术后并发症发生率均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:腹腔镜疝气无张力修补术具有手术时间短、术中出血少、疼痛感轻、住院时长缩短、并发症少等优势,利于患者恢复。

结直肠癌组织中HMGN5表达及其临床意义

目的探讨结直肠癌组织中高迁移率族核小体结合域5(HMGN5)的水平及其临床意义。方法收集眉山市人民医院2005年4月至2010年10月手术切除的176例结直肠癌组织和78例癌旁正常组织,采用免疫组化检测以上组织中HMGN5的表达水平,比较结直肠癌组织及癌旁正常组织中的HMGN5阳性表达率,分析结直肠癌组织HMGN5阳性表达率与临床病理特征(性别、年龄、肿瘤位置、病理分级、TNM分期和肿瘤大小)的关系,根据随访资料分析不同HMGN5表达水平与预后的关系。结果免疫组化结果显示结直肠癌组织的HMGN5阳性表达率为68.75%(121/176),高于癌旁组织的26.92%(21/78),差异有统计学意义(P<0.05);结直肠癌组织HMGN5阳性表达率与年龄、性别、肿瘤位置、病理分级和肿瘤大小均无关,与TNM分期有关,其中Ⅲ、Ⅳ期组织的HMGN5阳性表达率为81.05%(77/95),高于Ⅰ、Ⅱ期的54.32%(44/81),差异有统计学意义(P<0.05)。HMGN5阴性表达者的中位生存期为56.0个月,长于阳性表达者的37.0个月(P<0.05)。结论 HMGN5在结直肠癌组织中的表达升高,且阳性表达者的预后较差、TNM分期较晚,可能与结直肠癌的发生发展有关,在结直肠癌诊断及病情评估有一定价值。

集束化延续性护理干预对老年直肠癌根治术后患者自护能力和心理状态的影响

目的：探讨集束化延续性护理干预对老年直肠癌根治术后患者自护能力和心理状态的影响。方法：选取2014年2月-2016年3月我院收治的300例直肠癌根治术后永久性造口老年患者为研究对象,按照护理方式不同将所选患者分为对照组、观察组,对照组患者在住院期间采取常规护理,观察组在对照组基础上于出院后采用集束化延续性护理,观察两组患者的自护能力、心理状态、并发症发生情况以及护理满意度。结果：（1）观察组自我护理技能、自我概念、自我责任感以及健康知识水平方面评分均高于对照组（t=9.070,12.993,10.829,11.402;P〈0.001）;（2）出院时两组焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分无明显差异,出院12月后两组SAS、SDS评分均较出院时下降,观察组SAS、SDS评分明显低于对照组（t=-19.314,-26.316;P〈0.001）;（3）观察组并发症发生率明显低于对照组（χ^2=7.063,P=0.008）;（4）观察组护理满意度明显高于对照组（χ^2=10.227,P=0.001）。结论：集束化延续性护理弥补了患者在院外没有医疗指导的缺陷,提高了患者的自我护理能力,为患者树立了治疗以及生活的信心,减少并发症的发生,提高了患者的生活质量。

老年男性腹股沟疝与肌肉质量、肌力及腹内压的相关性

目的:探讨老年男性腹股沟疝与肌肉质量、肌力及腹内压力(IAP)的相关性。方法:选取2021年1月-2023年1月在眉山市人民医院普外一科就诊的86例老年男性腹股沟疝患者作为研究组,选取同期100名老年体检者作为对照组,对两组研究对象的腹部肌肉质量、肌力及IAP进行检测,并探讨其与腹股沟疝发病风险的相关性。结果:研究组患者腹部骨骼肌肉面积值(SMA)、骨骼肌指数(SMI)水平及右手握力、左手握力均低于对照组,腹内脂肪面积、SMI异常比例及直立加压时腹内压(OVIAP)、直立加压前后腹内压差(OVIAPD)、平卧与直立加压时腹内压差(OSVIAPD)均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。Logistic多元回归模型分析结果显示,老年腹股沟疝的发生与SMI水平、SMI异常、右手握力、OVIAPD、OSVIAPD具有相关性(P<0.05)。结论:老年男性腹股沟疝患者存在腹部肌肉质量和肌力的下降,患者在直立做加压动作时可出现IAP水平的升高,上述指标均与腹股沟疝的发生具有相关性,临床可采用针对性的综合干预措施以降低老年男性人群腹股沟疝的发病风险。

腹腔镜与开放腹膜前疝修补手术治疗成人腹股沟疝的成本效益分析

目的从成本-效益角度对比分析腹腔镜与开放腹膜前疝修补手术在成人腹股沟疝中的应用情况。方法纳入2019年1-12月在眉山市人民医院诊治的单侧腹股沟疝患者132例,患者自主选择手术方式,开放手术组52例,腹腔镜手术组80例。成本费用计算包括住院费用、手术费用、其他费用;使用《欧洲五维健康量表(EQ-5D)中文版》在术后1 d、7 d、15 d分别对患者进行获益评价,并据此计算质量调整生命年(QALYs),进而计算和分析成本效益比(C/E)及增量成本效益比(ICER)。结果开放手术组的平均总费用为7742.72元,腹腔镜手术组的平均总费用为12866.56元。开放手术组和腹腔镜组的QALYs在第1天分别为0.501±0.178/0.692±0.106,第7天为0.673±0.123/0.814±0.042,差异均有统计学意义;第15天时QALYs分别为0.809±0.046/0.821±0.040,差异无统计学意义。腹腔镜组在第1天的ICER为3138.76(元/QALYs);第7天时的ICER为4301.8(元/QALYs);敏感性分析得出腹腔镜组在第1天和第7天C/E变化影响最大的费用是材料费;临界值分析显示如果材料费下降到5082.32元或3752.68元时腹腔镜组和开放组分别在第1天和第7天的C/E相当。结论腹腔镜腹股沟疝手术后第1天和第7天时患者生活质量要高于开放手术患者,在第15天时二者没有差异。腹腔镜手术治疗腹股沟疝虽然费用较高,但是对于提高生活质量来说是相对值得的。

miR-141-3p靶向VCAN调控胃癌细胞增殖的机制

[目的]探讨中药山豆根、黄连、穿心莲、姜黄抑制胃癌细胞增殖的共有机制。[方法]用其主成分小檗碱、牛磺酸、穿心莲内酯、姜黄素分别处理胃癌细胞HGC-27后,通过RNA-seq和miRNA-seq鉴定调控胃癌细胞增殖的关键miRNA和其靶基因。[结果]小檗碱、牛磺酸、穿心莲内酯、姜黄素分别处理HGC-27细胞后miR-141-3p表达水平上升。过表达miR-141-3p后能够抑制HGC-27细胞的增殖(2.28±0.10 vs 1.56±0.07,P<0.05)。过表达miR-141-3p后,HGC-27细胞中VCAN的mRNA和蛋白表达水平下降(0.58±0.08 vs 0.13±0.03,P<0.05)。敲低VCAN后HGC-27细胞的增殖水平下降(2.36±0.10 vs 1.60±0.07,P<0.05)。过表达miR-141-3p后,HGC-27细胞中透明质酸与CD44和VCAN的结合均减少。同时,过表达miR-141-3p后CD44和VCAN的相互作用减弱。相比于对照组,过表达CD44能够促进HGC-27细胞增殖(2.27±0.09 vs 3.39±0.09,P<0.05);但是相比于VCAN敲低组,过表达CD44的同时敲低VCAN并没有改变HGC-27细胞的增殖水平。[结论]中药山豆根、黄连、穿心莲、姜黄主要成分处理胃癌细胞后,miR-141-3p/VCAN轴抑制了胃癌细胞的增殖。

原发性阑尾恶性肿瘤35例超声表现及临床分析

目的:探讨原发性阑尾恶性肿瘤的超声表现、临床病理特征及预后,以提高对该类疾病的诊治水平。方法:回顾性分析眉山市人民医院2002年1月至2017年12月经手术治疗及术后病理确诊的35例原发性阑尾恶性肿瘤患者的临床及病理资料。结果:35例患者中,粘液腺癌9例、腺癌5例、类癌21例。26例行腹部超声检查,10例(38. 5%)表现为右下腹有混合型肿块,阑尾回声增粗、管壁回声减低,外径1. 2～1. 5cm; 6例(23. 1%)显示腹腔内弥漫有大量条索及片状强回声和中等回声。9例行腹部CT检查,均表现为右下腹肿块物,肿块直径0. 7～3. 6cm,平均大小(1. 8±0. 9) cm; 6例(66. 7%)显示阑尾壁增厚、壁内有钙化灶,最大厚度0. 4～1. 4cm,平均厚度(0. 8±0. 2) cm。25例(71. 4%)白细胞升高[(11. 2～24. 8)×109/L],18例(51. 4%) CEA升高[(8. 1～18. 7)μg/L],7例(20. 0%)CA125升高[(38. 2～62. 5) U/m L],6例(17. 1%) CA19-9升高[(40. 8～60. 6) U/m L]。术后随访8～62个月,中位随访时间42个月。阑尾类癌患者随访期间均无复发或死亡;粘液腺癌2例出现复发或转移(2/8,25. 0%),1例死亡;腺癌患者1例复发(1/5,20. 0%),无死亡病例。结论:原发性阑尾恶性肿瘤术前诊断困难,术前应结合超声和CT资料,术中应行冰冻病理明确诊断,临床医生还需进一步提高对该类肿瘤的认识。

腹腔镜与开放手术治疗小儿疝的成本-效益分析

目的从全社会的角度对本地区腹腔镜与开放手术两种方法用于小儿疝的治疗成本和收益进行对比,为眉山市医保部门决策的制定提供理论支持,为患者根据自身需求选择手术方式提供科学依据。方法从2017年1月至12月眉山市人民医院诊治的小儿疝患者中,选取年龄1~3岁的患儿共144例进行分析。经济成本分析包括住院费用、手术费用和其他费用三个部分,疗效评价采用质量调整寿命年(QALY)。结果开放手术组治疗小儿腹股沟疝的平均费用为3918.346元,腹腔镜手术组为4764.809元;开放手术组的QALY为0.345,腹腔镜手术组为0.380;与开放手术相比,腹腔镜手术治疗小儿疝的增量成本效益比为1159.738元/年;敏感性分析得出,对成本效益比(C/E)的影响最大的是器械耗材费,其次是麻醉费和手术费;临界值分析得出,当腹腔镜组术中耗材器械使用费降至912.082元时,2组患者的C/E相当。结论腹腔镜手术相比开放手术虽然花费更高,但其同时会给患儿带来更大的获益,从分析的结果来看,腹腔镜手术应该作为治疗小儿疝的首选手术方式。