有创通气在基层医院中的应用

目的探讨有创通气在基层医院的应用前景。方法收集我院近7年有创通气患者资料,分析不同疾病机械通气效果。结果治愈126例,死亡75例,放弃治疗18例,死亡患者中中枢性呼吸衰竭59例。结论有创通气的应用,极大地提高了基层医院的危重病抢救成功率,尤其对原发疾病可以逆转的周围性呼吸衰竭效果好,而经济条件是制约机械通气在基层医院应用的主要原因。

ICU控制性机械通气联合大剂量纳洛酮治疗脑肿胀的临床观察

目的探讨控制性机械通气联合大剂量纳洛酮治疗外伤性急性弥漫性脑肿胀(PADBS)的机制与疗效。方法选择伤后12 h内入院的PADBS患者28例(治疗组)接受控制性机械通气联合大剂量纳洛酮治疗;仅在出现呼吸功能障碍时使用机械通气和未用纳洛酮治疗的同类患者11例作为对照组。所有患者其它治疗措施均基本相同。同时监测病人的生命体征、血糖、血乳酸、血气、血电解质、头颅CT。均于伤后2个月时根据GOS评估法判定疗效。结果与对照组相比,控制性机械通气联合大剂量纳洛酮治疗组高颅内压(ICP)、高血糖、高乳酸血症分别明显下降;脑灌注压(CPP)明显上升;无严重并发症。结论 PADBS患者早期应用控制性机械通气联合大剂量纳洛酮治疗可明显提高临床疗效,缩短昏迷时间,减少并发症发生。

食管癌术后吻合口瘘与无创正压通气之间的关系探讨

食管癌常见于老年人,病人多有肺功能下降,术后发生肺部感染、呼吸功能不全及呼吸衰竭时,为了纠正低氧血症往往需要机械通气。这就涉及有创和无创机械通气两种方式:有创机械通气损伤大、并发症多、治疗费用高,但可以很好地控制管路漏气;无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation,NIPPV)无需插管或气管切开,但存在漏气的影响。本文报道了近4年来我科仅有的2例食管癌术后使用NIPPV并出现了吻合口瘘的病人,旨在探讨NIPPV与吻合口瘘之间的关系。

血清E2、P、β-hCG、IL-18、PDCD-5在稽留流产患者血清和绒毛组织中的表达及其预警意义

目的探讨血清E2、P、β-hCG、IL-18、PDCD-5在稽留流产患者血清和绒毛组织中的表达水平及其与稽留流产的相关性。方法本研究选取我院收治的35例稽留流产妇女(观察组)以及同期入院体检的35例健康早期妊娠妇女(对照组)为研究对象,测定两组受试者血清E2、P、β-hCG、IL-18、PDCD-5表达水平,采用Logistic回归模型分析其与孕妇发生稽留流产的相关性。结果观察组受试者血清、绒毛组织中E2、P和β-hCG表达量低于对照组(P <0. 05)。观察组受试者血清、绒毛组织中IL-18和PDCD-5表达量高于对照组(P <0. 05)。Logistic多元回归分析结果显示,低水平的血清E2、P、β-h CG表达以及高水平的IL-18、PDCD-5表达为孕妇发生稽留流产的危险因素(P <0. 05)。结论低水平的E2、P、β-hCG以及高水平的IL-18、PDCD-5是孕妇发生稽留流产的独立影响因素。

血清TK1、FOLR1在卵巢癌患者中的表达及临床意义

目的探讨血清胸苷激酶1(TK1)、叶酸结合蛋白1(FOLR1)在卵巢癌患者中的表达及临床意义。方法选取眉山市人民医院收治的卵巢癌患者50例作为卵巢癌组,另选取同期在该院接受治疗的良性卵巢肿瘤患者50例作为良性卵巢肿瘤组。比较卵巢癌患者和良性卵巢肿瘤患者血清中TK1、FOLR1水平,分析卵巢癌患者血清中TK1、FOLR1水平与临床病理特征的关系,采用受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析血清TK1、FOLR1对卵巢癌的诊断价值。结果卵巢癌组患者血清中TK1、FOLR1水平为(4.93±1.96)pmol/L、(563.28±212.62)pg/mL,均明显高于良性卵巢肿瘤组[(0.84±0.31)pmol/L、(129.58±65.89)pg/mL],差异有统计学意义(P<0.05)。卵巢癌患者血清中TK1水平与国际妇产科联盟(FIGO)分期、分化程度、淋巴结转移有关(P<0.05);卵巢癌患者血清中FOLR1水平与FIGO分期、分化程度、淋巴结转移、组织分型有关(P<0.05)。应用TK1、FOLR1联合诊断时,其灵敏度和特异度可升高至0.895、0.889。结论TK1、FOLR1在卵巢癌患者血清中呈高表达,且TK1、FOLR1与患者的临床病理特征有关,两者联合检测对卵巢癌的诊断价值较高。

急性有机磷中毒不同时间段呼吸衰竭原因分析

目的探讨急性有机磷中毒不同时间段发生呼吸衰竭的原因。方法回顾性分析我院1999年4月~2006年9月收治的57例有机磷农药中毒伴呼吸衰竭患者资料。结果呼吸衰竭发生在中毒后6h内23例,治愈16例,死亡7例,6~48h内29例,治愈27例,死亡1例,放弃治疗1例,48h后5例,治愈4例,放弃治疗1例。结论急性有机磷中毒后6h内发生的呼吸衰竭多为窒息或胆碱能危象引起的中枢性呼吸衰竭、肺水肿,6~24h内易发生阿托品中毒所导致的呼吸衰竭,而中毒后12h^6d内呼吸衰竭发生率最高,其主要原因为中间综合征。

重度有机磷农药中毒改良治疗方案的临床研究

目的:探讨改良治疗重度有机磷农药中毒方案的可行性及其临床应用价值。方法:将我科59例重度有机磷农药中毒患者采用改良治疗方案(从洗胃方式、呼吸道管理、复能剂使用到阿托品使用途径进行改良),与既往按传统方案治疗的62例重度中毒患者进行对照比较。结果:改良组治愈57例,显著高于传统组(治愈49例,P<0.05),而阿托品中毒率、农药中毒反跳率、阿托品用量及住院时间均低于传统组,差异有显著性(P<0.05)。结论:改良治疗方案救治重度有机磷农药中毒较传统治疗方案疗效显著。

16例心脏骤停原因及心肺复苏结果分析

目的分析引起心脏骤停(CA)的原因和进行心肺复苏(CPR)结果。方法总结我院近2年抢救的16例CA临床资料,对所致CA原因及进行CPR主要抢救措施和结果进行回顾性分析。结果复苏成功7例(43.75%),失败9例(56.25%),低血钾、部分医疗操作可诱发CA,室颤、窦性停搏、迷走神经张力增高等是CA的直接原因,及时并积极有效地进行心肺复苏是抢救成功的关键。结论及时发现和处理引起CA的诱因是避免CA发生的关键因素,机械通气、脑保护,对提高CPR成功至关重要。

肺癌术后并发症心肺危险指数以外的影响因素分析

目的进一步探讨心肺危险指数(CPRI)以外还有哪些因素与肺癌术后并发症的发生有关。方法统计医院从1997年3月至2007年3月间接受肺切除手术治疗的129例患者资料,分析并发症情况及其与患者性别、TNM分期、手术时间、手术涉及肺脏范围、影像学特征、术前治疗之间的相关性。结果129例患者中49例术后发生并发症,CPRI能较好预测肺癌术后近期并发症。除此以外,肺癌TNM分期高、手术时间长、手术范围广,术后并发症发生率就高(P<0.05);男性患者组、中央型肺癌组、术前未预防性治疗组比各自对应组术后并发症发生率高,但差异未见统计学意义(P>0.05)。结论CPRI以外还有一些因素影响着肺癌术后并发症的发生,可以作为预测术后并发症的参考指标。

降钙素原在抗感染治疗中的动态变化研究

目的观察血清降钙素原(PCT)在细菌感染治疗中的动态变化,评估PCT在抗感染治疗中的应用价值。方法回顾性分析2013年6月至2014年4月我院68例细菌感染患者的临床资料,根据对抗生素的最终疗效分为抗生素有效组和抗生素无效组,观察2组患者治疗第1天、第3天、第5天及第7天血清PCT水平。结果 2组患者入院第1天血清PCT浓度差异无统计学意义,第3天、第5天及第7天抗生素有效组血清PCT水平逐渐下降,抗生素无效组血清PCT水平逐渐升高,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论血清PCT水平与感染患者的炎症程度呈正相关,监测PCT变化可以更合理地使用抗生素。

PICCO监测技术在感染性休克液体复苏中的应用

目的探讨脉搏轮廓温度稀释连续心排血量(PICCO)监测技术在指导感染性休克液体复苏即早期目标导向治疗(EGDT)中的临床应用价值。方法选择2012年6月至2014年6月该院收治的感染性休克患者35例,根据是否采用PICCO监测技术分为对照组(15例)和治疗组(20例)。治疗组在PICCO监测技术指导下进行EGDT,对照组采用常规治疗及中心静脉压监测进行EGDT。观察两组患者达到EGDT所需时间,复苏后氧合指数[动脉血氧分压(Pa O2)/吸入氧气分数(Fi O2)]、乳酸、血糖及p H值。结果治疗组、对照组达到EGDT所需时间分别为(4.8±1.6)、(8.9±1.5)h,达EGDT目标时Pa O2/Fi O2分别为(366.7±45.6)、(310.9±45.3)mm Hg(1 mm Hg=0.133 k Pa),乳酸分别为(4.8±1.2)、(5.7±1.3)mmol/L,血糖分别为(12.5±2.1)、(14.1±2.6)mmol/L,多脏器功能障碍综合征发生率分别为30.0%(6/20)、80.0%(12/15),病死率分别为35.0%(7/20)、66.7%(10/15),两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PICCO监测技术容量性指标能准确、可靠地评估患者容量状态,对指导感染性休克患者进行EGDT具有重要价值。

奥沙利铂联合卡培他滨与ECF方案治疗进展期胃癌疗效比较

【目的】比较奥沙利铂联合卡培他滨方案与ECF方案（表柔比星＋顺铂＋亚叶酸钙＋氟尿嘧啶）治疗进展期胃癌患者的疗效及毒副反应发生情况。【方法】100例进展期胃癌患者，随机分为两组，50例采用ECF方案治疗（对照组），50例采用奥沙利铂联合卡培他滨方案治疗（观察组），每3周为一治疗周期，3个周期后评价疗效和不良反应。比较两组的疗效及毒副反应发生情况。【结果】观察组总有效率为78％（39／50）高于对照组的70％（35／50），但两组比较差异无显著性（P〉0．05）；观察组毒副作用发生率明显低于对照组，且差异有显著性（P〈0．05）。【结论】奥沙利铂联合卡培他滨方案治疗晚期胃癌的有效率和ECF方案相似，但是患者的耐受性好，住院时间短．不霞反应轻微．大客教能捅过对症处理改善．患者的依从性好、生活盾号较高。值得临床推葬使用。

手术与机械通气治疗连枷胸效果比较

目的比较手术与机械通气治疗连枷胸的效果。方法 2013年3月至2017年5月我院ICU收治连枷胸患者81例,其中手术治疗53例(手术组),机械通气治疗28例(机械通气组),比较2组患者机械通气时间、卧床时间、给氧时间、胸引管留置时间、抗生素使用时间、药物镇痛次数、药物镇痛患者比例、停机/术后独自咳痰比例、ICU治疗时间、住院时间、病死率、2个月内再入院率及远期肺功能。结果机械通气组机械通气时间、卧床时间、给氧时间、抗生素使用时间、ICU治疗时间及住院时间与手术组比较均较长,2组比较差异有统计学意义(P<0.05);但是机械通气组镇痛次数多、镇痛病例多、术后/停机早期独自咳痰的比例小及住院费用低,与手术组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2组患者出院后3个月肺功能主要指标差异均无统计学意义(P>0.05)。结论手术与机械通气对连枷胸的治疗近期效果有差异,对远期肺功能影响无明显差异,但机械通气创伤小、费用低,临床上可根据具体情况选择治疗方案。

高钠血症对重症脑卒中患者的影响研究

目的 探讨高钠血症对重症脑卒中患者的影响.方法 收集2008年1月～2013年5月期间本院收治283例重症脑卒中患者的临床资料,按照血钠水平分为非高钠血症组和轻度、中度、重度高钠血症组,比较每组患者的预后情况.结果 重度高钠血症组预后差,病死率高,与非高钠血症组和轻度高钠血症组比较,差异均有统计学意义（P＜0.05～P＜0.01）.结论 高钠血症严重影响重症脑卒中患者的预后,血钠越高预后越差,病死率越高.

地震所致四肢开放性骨折的救治分析

地震灾害所致创伤中肢体骨折较多[1-2],尤其是四肢开放性骨折,容易感染,治疗棘手.汶川大地震期间眉山市人民医院骨科先后转入四肢开放性骨折26例,经过全体医务人员精心救治,获得了满意疗效,现对此作一总结,报道如下.