长期护理保险筹资水平测算及可行性研究——以四川省眉山市为例

目的:结合四川省眉山市经济与社会发展情况,测算长期护理保险筹资水平并测试个人筹资压力,分析筹资水平的合理性与可行性。方法:基于《2022年眉山市医疗保障事业发展公报》《2023年眉山统计年鉴》《中国人口普查年鉴2020》等数据,构建ILO模型测算眉山市长期护理保险筹资标准,并利用Eviews软件对个人责任分担进行可行性检验。结果:职工筹资比例为0.07%,居民筹资比例为0.22%,定额筹资标准为75元/年。结论:运用ILO模型测算所得筹资水平合理且可行,适应当地经济发展水平。建议通过“大众参与、小众享受待遇”的宽口径原则进行筹资,建制初期大力宣传政策,同时明确财政筹资责任,引导全民参保。

DRG背景下医疗服务行为规范影响因素分析——基于结构方程模型

目的:通过对M市临床医生开展问卷调查,了解临床医生对DRG付费改革的认知程度、价值认同,探究认知程度与价值认同对医疗服务行为规范的潜在影响。方法:采用Amos 24.0软件建立临床医生医疗服务行为规范影响因素的结构方程模型。结果:政策认知对感知价值具有正向影响,政策认知和感知价值对行为规范具有正向影响,感知价值在政策认知和行为规范中具有中介作用。结论:通过优化DRG付费政策、建立医院和医保的沟通渠道、丰富培训内容,深化医生对DRG付费政策的认知,规范医疗服务行为,实现医保支付方式改革的有序推进和医院的高质量发展。

长期护理保险未建制地区借鉴试点城市政策可行性探讨

目的:从政策扩散理论视角出发,探讨尚未建立长期护理保险制度地区学习借鉴试点城市筹资政策的可行性。方法:参考成都市筹资政策,基于ILO模型得出三套M市长期护理保险筹资标准测算方案,即利用调查已知成本数据测算筹资额、通过成都市待遇标准匡算M市待遇进而测算筹资额、平移成都市筹资比例测算筹资额。结果:测算得到方案一、二、三的筹资总额分别为3976万元、5239万元、6647万元,人均筹资额分别为93元、129元、163元,筹资率分别为0.19%、0.27%、0.34%。结论:三套方案测算所得筹资额,M市医保基金及个人可负担,且符合试点城市现行标准,说明未建制地区学习借鉴试点城市政策具有可行性。但政策扩散面临地区之间经济发展水平、人口结构、政策发展速度、养老服务市场供给不均衡等制约因素。为此,建议完善顶层设计,推进区域统筹,引导服务市场发展,加强区域协同。

临床医生对DRG支付改革的知信行研究

目的调查临床医生对DRG支付改革的知信行现状,探索DRG支付改革对医生可能产生的影响。方法2021年7月20—31日采用在线调查,通过一般资料调查表、知信行调查量表对来自某市的纳入DRG支付试点改革的临床医生进行信息收集。结果临床医生对于DRG支付改革的知识、信念、行为得分分别为(72.12±12.64)分、(43.94±7.13)分和(36.84±7.20)分。多元线性回归分析结果显示,知识影响因素包括学历、科室类别、培训频次;信念影响因素包括知识、是否参与过培训;行为影响因素包括知识、信念、培训频次。结论多角度开展宣传培训,提高临床医生的知信行水平;结合医院制度改革,探索绩效考核理想发展;加强成本控制管理,优化临床路径。

DRG支付背景下中医药传承创新发展的困境与对策研究——基于骨伤科病例分析

目的:对四川省某市三所中医院骨伤科DRG组进行分析,为探寻有利于中医药传承创新的DRG医保支付政策提供依据。方法:以中医骨伤科典型DRG组(IU29和IJ19)为研究对象,分析两病组在中医和西医医院的运行特征差异。结果:两病组在公立中医医院中医手段运用多,低倍率占比及费用效率明显高于同级别综合医院,民营中医医院中医手段运用少,西化现象严重。结论:DRG对中医药服务利弊共存,中医院应坚持中医诊疗模式,主动适应DRG改革,避免因短期利益而加剧西化,相关部门应通过推行按疗效价值付费,建立中医分组体系,推进DRG本土化改造,加强中医临床路径建设等措施,支持中医药传承创新发展。