成批烧伤患者的综合救治

目的总结分析化工企业成批烧伤患者的救治方法与应对措施。方法以2003年1月—2011年11月收治的成批烧伤患者为研究对象,其中2003年1月—2006年12月循常规接诊与抢救治疗程序,设为历史对照组;2007年1月—2011年11月12月为治疗组,治疗中采用程序化组织管理方案,给予化学烧伤及烧冲复合伤的个性化治疗,包括预防性气管切开、全身支持与局部治疗、手术植皮等。观察2组患者治愈率、死亡率、平均手术次数、创面愈合时间、休克发生率、脓毒症发生率等临床指标的差异。结果共收治22批378例患者,其中对照组10批183例,治疗组12批195例。2组患者治愈率差异无统计学意义(治疗组比对照组:95.36%与88.52%)(P>0.05)。治疗组患者死亡率低于对照组(治疗组比对照组:4.61%与11.48%)。实施手术治疗的患者中,特重度烧伤患者创面愈合时间分别为治疗组(89.46±11.42)d比对照组(101.27±13.95)d;重度烧伤患者创面愈合时间分别为治疗组(51.64±14.32)d比对照组(66.04±16.84)d;中度烧伤患者创面愈合时间分别为治疗组(42.83±15.50)d比对照组(66.77±19.34)d;2组患者创面愈合时间差异均有统计学意义(P<0.05)。实施非手术治疗的患者中,治疗组患者94例(48.21%),创面愈合时间(26.12±4.31)d,对照组患者89例(48.63%),创面愈合时间为(26.71±4.12)d,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论程序化组织管理结合整体治疗和个体化治疗,能够缩短患者创面愈合时间,减少死亡率、休克及感染发生率,提高患者治愈率,具有更好的临床救治效果。

伤安素(OUR)在大面积烧伤微粒皮移植异种皮覆盖的临床观察

目的观察伤安素碳纤维敷料对大面积深度烧伤切痂微粒皮移植异种皮覆盖的治疗作用。方法选择50%TBSA以上深度烧伤患者76例,分为对照组(碘伏纱布,棉垫包扎)和治疗组(伤安素碳纤维敷料,棉垫包扎),创面深度均为Ⅲ度切痂创面,观察面积为30%～51%[(31±4.6)%];创面处理时间:手术部位24 h内0.5%碘伏包扎,每日换药1次。手术切痂时间:治疗组伤后5～7 d[(5.80±0.14)d],对照组伤后5～7 d[(5.71±0.21)d],非手术部位全部用SD-Ag暴露和烤架促进成痂,观察渗出情况、异种皮排异时间、残余创面炎症反应、创面愈合时间、创面愈合质量。结果治疗组吸收容量大,异种皮排异时间较对照组平均延长4.76 d,残余创面炎症反应轻,创面愈合时间较对照组平均缩短5.80 d。结论伤安素碳纤维敷料具有吸水性强、可抑制细菌生长、延长异种皮排异时间、促进创面愈合、减少瘢痕形成等优点。

宁夏地区成批烧伤患者感染病原菌的特点及耐药性分析

目的回顾分析成批烧伤患者和非成批烧伤患者院内感染病原菌分布及耐药性状况的流行病学变化。方法选择收治的成批烧伤患者316例与同时期非成批生活烧伤患者361例,分析2组患者各年度创面分泌物、血液、痰液、气管套管,及深静脉置管标本中的病原菌的菌种、分布特点、耐药性变化。结果成批烧伤患者发现病原菌感染282例(89.24%),非成批烧伤患者发现病原菌感染197例(54.57%),前者感染发生率明显高于后者。其中,成批烧伤组检出病原菌351株(54.84%),革兰氏阳性(G+)球菌213株(60.68%)。非成批烧伤组检出病原菌289株(45.16%),革兰氏阳性(G+)球菌161株(55.71%)。成批烧伤组患者检出甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)59株(64.84%),甲氧西林耐药表皮葡萄球菌(MRSE)31株(64.58%);非成批烧伤组患者MRSA 61株(60.40%),MRSE16株(61.54%)。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌等对常见抗生素的耐药性增加,并呈多重耐药性。结论成批烧伤患者病原菌感染发生率较非成批烧伤患者明显增加,金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌等常见致病菌对常见抗生素的耐药性增加,并呈多重耐药性。

161例急危重症烧伤患者病原菌分布特点与防治对策临床研究

目的了解大面积急危重症烧伤患者院内感染病原菌的分布特点与耐药性。方法选择表面皮肤伤害程度(TBSA)34%~98%的急危重症烧伤患者161例,入院当天按时收集创面、痰液、深静脉置管、静脉血、气管套管等处的临床标本,常规分离病原菌,用Sensititre药敏板检测病原菌对临床常用抗菌药物的耐药性,分析病原菌感染情况及耐药变化。结果 161例危重症烧伤患者中感染病原菌者142例,感染率为88.20%,共分离检测出病原菌421株,其中真菌12株,多重耐药菌29株。病原菌标本来源创面259株(61.52%),痰液88株(20.90%),静脉置管35株(8.31%),血液28株(6.65%),气管套管11株(2.61%)。感染患者中革兰氏阳性球菌检出前三位的依次为表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、头状葡萄球菌;革兰氏阴性杆菌检出前三位的依次为铜绿假单胞菌、黏质沙雷菌、大肠埃希菌。检出的革兰氏阳性球菌对头孢哌酮、头孢噻肟、头孢曲松耐药率均在50%以上,且耐药率随病程延长呈上升趋势。革兰氏阴性杆菌对亚胺培南、美洛培南耐药率也在50%以上,对头孢他啶、头孢吡肟的耐药率在40%以上,耐药率同样随病程延长呈上升趋势,多重耐药菌多在患者治疗中后期出现。结论大面积重症烧伤患者感染病原菌革兰阳性球菌及表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、头状葡萄球菌,革兰氏阴性杆菌以铜绿假单胞菌、黏质沙雷菌、大肠埃希菌最为常见,是主要致病菌。多重耐药菌多在患者治疗中后期出现,常见致病菌对抗菌药物耐药率随病程延长而上升。早期合理的病原菌筛查和耐药情况监测,根据药物敏感提示,及时调整有针对性的抗菌药物,尽早封闭创面、减少病原菌入侵,是治愈急危重症烧伤患者的重要措施。

化工企业成批烧伤患者致伤因素与防范措施

目的分析宁蒙周边化工企业成批烧伤患者致伤因素,探讨早期救治方法与应对措施。方法将2007年1月至2011年11月收治的9～21例/批的成批烧伤患者12批共195例,按组织领导,合理分类,行预防性气管切开,全身与局部治疗,手术植皮等方法治疗。深入化工企业对12000余人做自救、逃生、转送的专业知识培训,提出了相应的应对措施。结果本组病例治愈186例(治愈率95.36%);死亡9例(死亡率4.61%)。经过培训的企业发生群体和个体烧伤时,现场均能正确施救与转送。结论对成批烧伤患者早期执行预定救治方案处理,可提高救治成功率,经过专业培训的工人、干部均能在现场正确开展施救与转送,为到院救治赢得了宝贵时间。

对比观察MEBO与磺胺嘧啶银治疗耳廓深度烧伤的临床疗效

目的对比观察涂抹湿润烧伤膏(MEBO)后外敷油纱半暴露疗法与涂抹磺胺嘧啶银粉后烤架促进成痂疗法治疗耳廓深度烧伤的临床疗效。方法将105例耳廓烧伤患者随机分为治疗组(56例,共98只耳朵)与时照组(49例,共85只耳朵),治疗组创面采用涂抹MEBO后外敷油纱的半暴露疗法治疗;对照组创面采用涂抹磺胺嘧啶银粉后暴露,并用烤架促进成痂疗法治疗,观察对比两组耳廓烧伤创面的疼痛程度,愈合时间及愈合质量。结果治疗组创面疼痛较轻,平均愈合时间较对照组缩短3.18 d,愈后耳廓色索沉着、脱失及瘢痕、缺损、畸形率均较对照组低。结论耳廓烧伤创面涂抹MEBO后,外敷油纱可最大限度地保留间生态组织,恢复耳廓外形,且患者疼痛较轻,愈合效果良好,值得临床推广应用。

心理干预在大面积烧伤患者治疗中的应用

目的:分析总结大面积烧伤患者在救治过程中的心理变化状态,探讨有效的心理干预措施。方法:在2006年～2008年收治的大面积烧伤患者中,随机抽取78例,针对不同时期、不同个体、不同程度的心理障碍实施心理干预。结果:通过对患者实施心理干预,使患者树立了战胜疾病的信心和生活勇气,感受到生存的价值。结论:及时有效地心理干预可解决大面积烧伤患者的焦虑、恐惧等心理问题,使其积极主动配合治疗。

原位再生复原技术治疗深度烧伤致肌腱骨质裸露创面的疗效观察

目的总结、分析四肢功能部位深度烧伤致肌腱、骨质裸露创面应用原位再生复原技术治疗的临床效果,更好地规范临床治职操作程序。方法对深度烧伤致功能部化肌腱、骨质裸露的54例患者创面早期应用原位再生复原技术治疗,利用药刀结合方法去除创面坏死组织后,涂抹湿润烧伤膏(MEBO)包扎治疗,厚约2 mm,每日换药2次;随病情进展,在裸露骨质处打孔后用MEBO覆盖,待坏死组织排除干净后,改为暴露治疗,每6 h换药1次,直至创面愈合。结果 54例患者72处肌腱裸露部位全部愈合,其中配合邮票式植皮者16例(29.23%)。所有患者后期配合功能锻炼,创面局部均恢复了良好的外型和正常的生理功能。结论应用原位再生复原技术治疗深度烧伤所致的功能部位肌腱、骨质裸露,可恢复其良好的外形和功能。

磺胺嘧啶锌乳膏与磺胺嘧啶银治疗手部烧伤的比较

目的比较磺胺嘧啶锌乳膏包扎疗法与磺胺嘧啶银粉（SD—Ag）干燥结痂疗法在治疗手部烧伤及愈后的疗效。方法选择80倒手部单纯烧伤及并发周身烧伤病人，随机分为两组，烧伤创面分别采用磺胺嘧啶锌乳膏清创包扎疗法（磺胺嘧啶锌乳膏实验组）与磺胺嘧啶银粉外涂干燥结痂疗法（SD—AG对照组），观察两组病人同等深度烧伤创面的愈合时间，疼痛程度，手术例数，瘢痕发生率及手部关节功能恢复情况。结果实验组创面愈合时间，感染率，治疗中疼痛缓解程度，手术例数，瘢痕发生率均明显优于对照组，减少致残率。结论在手部烧伤治疗中，磺胺嘧啶锌乳膏包扎疗法优于磺胺嘧啶银粉干燥结痂疗法，适用于基层创面处理。值得推广。

自制负压封闭吸引技术在电烧伤创面治疗中的临床观察

目的:观察自制负压封闭吸引技术在电烧伤早期创面治疗中的临床观察。方法:对65例Ⅲ度电烧伤患者随机分为:治疗组32例清创后采用伤安素敷料自制封闭负压吸引技术治疗;对照组33例清创后外用磺胺嘧啶锌包扎,两组待肉芽生长后手术植皮。观察两组创面舒适度,植皮前时间,愈合质量。结果:治疗组植皮前创面修复时间明显缩短,瘢痕较原创面缩小。两组间比较有显著差异(P<0.05)。结论:封闭负压吸引技术在电烧伤早期创面治疗中最大限度保留间生态组织,缩短愈合时间,瘢痕范围缩小等优点。

磺胺嘧啶银软膏与纳米银敷料治疗烧伤创面的临床疗效

目的:研究磺胺嘧啶银软膏与纳米银敷料治疗烧伤创面的临床疗效。方法:将某院2012年1月~2015年1月烧伤创面患者73例分两组,磺胺嘧啶银组采用磺胺嘧啶银软膏进行治疗,纳米银组采用纳米银敷料进行治疗,就两组患者烧伤创面平均愈合时间、平均住院时间、平均住院费用和细菌感染率、毒副反应发生率、烧伤创面瘢痕率、手术植皮率进行比较。结果:纳米银组细菌感染率、毒副反应发生率跟磺胺嘧啶银组无显著差异,而纳米银组烧伤创面瘢痕率、手术植皮率明显低于磺胺嘧啶银组,P<0.05;纳米银组患者烧伤创面平均愈合时间、平均住院时间、平均住院费用均明显优于磺胺嘧啶银组,P<0.05。结论:纳米银敷料治疗烧伤创面的临床疗效优于磺胺嘧啶银软膏,可更好加速创面愈合,缩短治疗时间,降低创面瘢痕率、手术植皮率,减轻治疗费用,值得推广。

化工企业成批烧伤患者感染病原菌特点及耐药性分析

目的回顾性分析本单位近年来成批烧伤患者和非成批烧伤患者院内感染的主要病原菌分布特点及其耐药性的流行病学变化。方法将本科2008年1月-2014年12月收治的316例成批烧伤患者与同时期收治的361例非成批烧伤患者的病历资料进行对比,分析两组患者各年度创面分泌物、血液、痰液、气管套管及深静脉置管标本中的主要病原菌菌种、分布特点及其耐药性变化。结果成批烧伤组感染革兰氏阳性(G+)球菌与革兰氏阴性(G-)杆菌的患者共176例(55.70%),非成批烧伤组感染革兰氏阳性球菌与革兰氏阴性杆菌的患者共135例(37.40%),成批烧伤组的感染发生率明显高于非成批烧伤组。成批烧伤组检出主要病原菌253株(52.93%),其中革兰氏阳性球菌139株(54.94%),分别为金黄色葡萄球菌91株,表皮葡萄球菌48株;革兰氏阴性杆菌105株(41.50%),分别为大肠埃希菌63株,铜绿假单胞菌42株;真菌9株(3.56%)。非成批烧伤组检出主要病原菌225株(47.07%),其中革兰氏阳性球菌127株(56.44%),分别为金黄色葡萄球菌101株,表皮葡萄球菌26株;革兰氏阴性杆菌90株(40.00%),与成批烧伤组略有不同,分别为铜绿假单胞菌51株,大肠埃希菌39株;真菌8株(3.56%)。成批烧伤组检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus aureus,MRSA)59株(64.84%),耐甲氧西林表皮葡萄球菌(methicillin-resistant staphylococcus spidermis,MRSE)31株(64.58%);非成批烧伤组检出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌61株(60.40%),耐甲氧西林表皮葡萄球菌16株(61.54%)。金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌等常见致病菌对常用抗生素的耐药性均增加,并呈多重耐药性。结论成批烧伤患者的感染发生率较非成批烧伤患者明显增加,且金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌等常见致病菌对常用抗生素的耐药性均增加,并呈多重耐药性。

小剂量咪达唑仑联合芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)在严重烧伤治疗中的体会

目的:探讨在严重烧伤休克期静脉注射小剂量咪达唑仑联合芬太尼静脉自控镇痛PCIA的可行性。方法:严重烧伤患者随机分为传统镇痛组(CAT),给予杜冷丁加盐酸异丙嗪镇痛,对照组静脉注射小剂量咪达唑仑联合芬太尼静脉自控镇痛(PCIA)组各31例。观察两组镇痛效果及休克期各项指标变化。结果:PCIA组较CAT镇痛效果好,对呼吸及循环系统抑制轻微,患者无呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应,使严重烧伤患者平稳渡过休克期。结论:在严重烧伤患者休克期治疗过程中应用PCIA是安全有效的,值得大力推广。

大黄粉口服防治大面积烧伤并发症疗效观察

目的：观察大黄粉口服防治大面积烧伤并发症的疗效。方法：１１６ 例患者随机分为２ 组，各５８ 例。实验组和对照组均采用基础治疗（补液抗休克，预防感染，维持水、电解质平衡及营养支持和创面常规处理）；实验组加用口服大黄粉胶囊每次３ ｇ，每日３ 次，连服１０ 日。结果：治疗后实验组消化道反应和粪潜血轻度和重度疗效均较治疗前明显增高；实验组较对照组此２ 项指标的轻、重度疗效也有显著增高（Ｐ＜ ０．０５ 和Ｐ＜ ０．０１）。发热与感染治疗后实验组重度患者大部分体温控制在３９ ℃以下，且大部分患者为轻度感染，此与对照组比较疗效显著（Ｐ＜ ０．０５ 和Ｐ＜ ０．０１）。结论：口服大黄粉联用常规治疗大面积烧伤并发消化道反应、胃肠粘膜出血及感染发热均较单纯常规治疗效果显著。

危重烧伤患者综合救治的临床体会

目的观察危重烧伤患者应用综合救治程序化方案的临床效果。方法选择收治的75%TBSA以上特大面积烧伤患者14例为观察对象,患者入科后在第一时间采用深静脉置管抗休克复苏,预防性气管切开防治气道梗阻,肢体环形焦痂切开减张防止肢体远端缺血性坏死,经验性选用抗菌药物预防感染治疗,早期创面处理与1周内行Ⅲ度创面切痂植皮等综合救治措施。结果 14例危重烧伤患者治愈11例(78.57%),死亡3例(21.43%);平均切痂面积(51.63±18.96)%TBSA,平均切痂(2.96±0.84)次,平均手术植皮(4.14±0.64)次,平均住院136 d。治愈的11例患者中1年以上随访8例,能生活自理6例,生活不能自理2例;3~6个月随访3例,生活能自理2例,生活不能自理1例。1年后经局部整形治疗,治愈的11例危重烧伤患者仍有2例生活不能完全自理(其中1例为双手腕关节以下截肢),随访率100%。结论危重烧伤患者采用程序化综合救治方案和个体化治疗措施能够提高危重烧伤患者的救治成功率,值得临床推广应用。

MEBO联合ADM治愈大面积深度烧伤并发多部位骨外露1例报告

目的观察湿润烧伤膏(Moist Exposed Burn Ointment,MEBO)联合猪脱细胞真皮基质(Acellular Dermis Matrix,ADM)治疗大面积深度烧伤并发多部位骨外露的临床疗效。方法对宁夏医科大学附属石嘴山市第一人民医院烧伤科收治的1例大面积烧伤并发多部位骨外露患者在抗感染、营养支持等全身综合治疗的同时,烧伤早期对深度烧伤创面进行常规切痂+自体微粒皮移植+ADM覆盖治疔;治疗3周后,见双侧髌骨、胫骨、内外踝骨及跖骨大部分骨质外露,行外露骨面电钻打孔,ADM覆盖与MEBO涂抹治疗,观察治疗效果。结果患者于入院治疗242 d后,外露骨面全部封闭,创面痊愈出院;出院后随访3个月,创面愈合良好,双下肢上抬可达75°,双膝关节屈曲可达45°,能够搀扶站立,恢复了部分肢体功能。结论 MEBO联合ADM治疗大面积深度烧伤并发多部位骨外露,创面愈合良好,能够避免截肢,且在最大程度上保留患者肢体功能,疗效显著,值得临床推广应用。

迈之灵片联合微波治疗混合痔术后并发症的效果

目的探讨治疗混合痔术后并发症的方法。方法选择Ⅲ-Ⅳ期混合痔术后患者115例,按入院单双日随机分为治疗组61例与对照组54例。治疗组术后当日口服迈之灵片2片（300 mg）,每日2次,共1周;24 h后加用AMT型微波治疗机,功率25 W,与术区距离10 cm,每次15 min,每天2次,治疗1周。对照组单纯应用AMT型微波治疗机照射,时间方法同治疗组。观察2组术后患者7 d内术区水肿程度,24 h尿潴留程度。结果治疗组术后水肿（0-4分）49例（80.33%）,疼痛（0-Ⅰ级）53例（86.89%）,尿潴留（能自主排尿）46例（75.41%）;对照组水肿（0-4分）31例（57.41%）,疼痛（0-Ⅰ级）31例（57.41%）,尿潴留（能正常排尿）33例（61.11%）。治疗组术后水肿、疼痛低于对照组（P〈0.05）,尿潴留2组比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论迈之灵具有抗水肿、缓解术区疼痛、解除肛门括约肌痉挛作用,微波治疗机具有治疗和理疗功能,联合应用于混合痔术后创面,能明显降低术区水肿、缓解疼痛等作用。

MEBO治愈一例泛发性皮肤与皮下组织缺损伴多处筋膜间隙感染

目的:观察湿润烧伤膏(MEBO)治疗广泛性皮肤与皮下组织缺损伴多个筋膜间隙感染的临床疗效,为同类疾病应用MEBO治疗提供临床经验和理论依据。方法:对病变部位进行彻底扩创,采用多部位对口开窗冲洗,将MEBO灌注于病变腔隙内并作对口引流。全身配合抗感染、营养支持等措施治疗。结果:经246天全程使用MEBO治疗,组织缺损部位与坏死的筋膜间隙全部再生愈合。结论:MEBO治疗泛发性组织缺损伴多个筋膜间隙感染疗效可靠。