公立医院治理机制优化的实践探索--以宁夏石嘴山市第二人民医院为例

公立医院要建立现代医院管理制度,实现管理更加科学、治理更加完善、运行更加高效、监督更加有力,就要不断优化公立医院治理机制。文章以石嘴山市第二人民医院为例,介绍了该院对医院治理机制的一系列探索及思考,并分析了该院取得的社会效应和实践绩效,以期为宁夏公立医院治理体系和管理能力现代化建设提供借鉴和参考。

宁夏石嘴山市第二人民医院主要抗菌药物使用研究

采用WHO推荐的“限定日剂量”和“药物利用指数”作为药物利用研究单位,统计分析宁夏石嘴山市第二人民医院1994年3月的门诊处方4484张。结果表明:①使用最多的药物是抗菌类药物,占全部处方的35.26％。与其他医院的情况基本一致。②抗菌药物使用居首位的是青霉素类;而头孢菌素类和喹诺酮类抗菌药物位居第8位和第6位。这与该院所处地区有关,该院是基层医院,社会医疗需求决定了青霉素、复方新诺明等疗效肯定,价格低廉的传统药物使用较多。③抗菌药物的使用受年龄的影响。19～35岁年龄组的用药值得重视,因为几乎所有抗菌药在该组的比例均居首位或第二位。④采用DDD和DUI评价宁夏石嘴山市第二医院1994年3月份门诊处方中抗菌药物的使用,仅有少数药物DUI大于1。提示剂量上的滥用倾向不明显。但抗菌药物日剂量有逐年上升的趋势,尤其青霉素和头孢菌素类。

2013-2015年石嘴山市某医院眩晕性疾病诊疗现况分析

目的了解眩晕性疾病的发病和诊断、治疗现况。方法对收集以头晕为首要症状或主要伴随症状就诊的1 039例门急诊及住院患者进行分析。结果 2年共统计1 039例患者,其中出院诊断为良性阵发性位置性眩晕22例(2.1%),后循环缺血32例(3.1%),短暂性脑缺血发作38例(3.7%),多发性硬化6例(0.6%),颈椎病26例(2.5%),偏头痛113例(10.9%),梅尼埃病57例(5.5%),锥基底动脉供血不足615例(59.2),突发性耳聋伴眩晕83例(8.0%),耳鸣伴眩晕43例(4.1%),面神经炎(0.4%);80%以上的眩晕患者首次就诊于神经内科,接近50%以上患者未进行任何听力学相关检查。结论目前眩晕性疾病的诊断仍然比较混乱,患者对眩晕性疾病认识欠缺,未能广泛实施眩晕性疾病诊疗规范。

耳鸣致残量表调查分析石嘴山市职业人群耳鸣患者266例报告

目的了解石嘴山地区耳鸣患者的发病情况及其生活质量受影响的状况。方法以266例患者为调查对象,均以耳鸣为第一主诉或仅次于听力损失为第二主诉,应用国际通用的耳鸣致残量表(THI)对其进行调查和分析。结果 THI可以反映耳鸣患者的生活质量,其得分与听力损失的程度差异有统计学意义(P<0.05),其得分与患者年龄、性别、文化程度及病程之间差异无统计学意义(P<0.05)。结论石嘴山地区职业人群耳鸣的发病率逐年增加,其中60%为轻度以下,对生活质量影响不大,掩蔽治疗不失为一种简单有效的干预手段。

石嘴山某医院住院患者输血前血清感染性指标检测的回顾性分析

目的回顾性分析石嘴山某医院近年住院患者输血前血清感染性指标检测结果,为临床防控输血感染性疾病提供可借鉴的依据。方法收集住院治疗时需输血的6 932例患者,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测乙肝病毒表面抗原(HBsAg)、丙肝病毒抗体(抗-HCV)、梅毒特异性抗体(抗-TP)及人类免疫缺陷病毒抗体(抗-HIV)。结果 6 932例检测标本中,共发现感染性指标阳性594例,阳性率为8. 57%,其中HBsAg(+) 442例、抗-HCV(+) 52例、抗-TP(+) 93例、抗-HIV(+) 7例,阳性率分别为6. 38%、0. 75%、1. 34%、0. 10%,HBsAg阳性率显著高于其他3项检测指标(P <0. 05)。40～60岁年龄组感染性指标阳性率为10. 46%,显著高于其他各年龄组(P <0. 05)。HBsAg、抗-HCV阳性率在外科和内科最高,HBsAg阳性率分别达7. 88%和7. 91%,抗-HCV阳性率分别达0. 88%和0. 84%;抗-TP及抗-HIV阳性率在产科最高,分别达2. 68%和0. 71%。在594例感染性指标阳性患者中,14例患者合并有多项指标感染,占2. 36%。结论住院患者中输血前均有一定的感染率,输血前检测患者血清感染性指标,对于了解患者的身体状况,做好医院感染控制,降低医疗纠纷具有重要意义。

宁夏石嘴山市372例孕期妇女服用叶酸现状调查

目的了解围孕期妇女服用叶酸现状,为临床医生和药学人员更好地开展孕前保健、适时合理的服用叶酸提供依据。方法采用自行设计问卷调查表,选取妇产科住院及门诊(包括孕前3个月和孕后)的372例妇女作为研究对象,调查其知晓和服用叶酸的情况,获取相关资料进行总结分析。结果孕期妇女增补叶酸知晓情况干预组较未干预组高,差异有统计学意义(P<0.05);服用时间及服用剂量的正确性较低,干预组叶酸检测平均量较未干预组高。结论孕期妇女服用叶酸的现状不容忽视,医药工作者仍要加强对育龄妇女的健康教育和指导,避免超量以及不适量的服用叶酸,以保障安全合理用药。

石嘴山市职业人群耳鸣患者诊治的卫生经济学研究

目的从卫生经济学角度了解石嘴山地区耳鸣患者的诊治现状。方法选取就诊的266例患者为调查对象,就诊时填写问卷,包括首次就诊医院、就诊科室、所做检查、就诊次数、治疗方法、既往治疗费用等。结果国际通用的耳鸣致残量表(THI)得分越高的患者平均就诊次数高于THI得分低的患者,平均治疗花费高于THI得分低的患者。结论石嘴山地区职业人群耳鸣患者60%为轻度以下,对生活质量影响并不大。但由于认识不足,实施过度医疗,造成了医疗资源等的浪费。

石嘴山市某区精神病社区管理病例分析

目的对石嘴山市某区精神病社区管理病例信息进行探讨,及时对严重精神障碍疾病患者进行随访和干预,以减少肇事肇祸的发生。方法资料来源于严重精神障碍项目,运用EXCEL提取国家严重精神障碍信息系统中的数据信息,运用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。结果 506例严重精神障碍病例中,精神分裂症301例(59.5%);性别构成比差异无统计学意义(P>0.05);不同文化程度构成比差异有统计学意义(P<0.05);有两系三代精神疾病家族史43例(8.5%),贫困患者375例(74.1%),使用抗精神病药物治疗347例(68.6%)。结论患者主要以精神分裂症为主,并且患者文化程度普遍偏低,多数为贫困人口,同时使用抗精神病药物治疗的人数又偏少,给家庭和社会造成严重的负担。

宁夏石嘴山市消化性溃疡的临床流行病学分析

宁夏石嘴山市消化性溃疡的临床流行病学分析宁夏煤炭职工医院朱凤溪，赵锋，庄林英石嘴山市内镜协作组党柏林，张伟宁，张玉玲，马成，刘淑兰，陆晓平，田学军消化性溃疡是全球性常见病，曾有人估计人的一生中某一时期患本病者约占社会人口的１０％［１］。自然人群流行病...

石嘴山地区医养结合型养老机构老年人护理需求及影响因素分析

目的以石嘴山地区医养结合型养老机构老年人为例,调查护理需求属性情况,并分析影响因素。方法应用便利抽样法,在石嘴山地区5所医养结合型养老机构,随机获取106例老年人资料,进行调查、分析。向研究对象发放自制调查问卷,包含一般资料调查表、改良Barthel指数调查表(MBI)、孤独感量表(ULS-8)、社会网络量表(LSNS)、护理服务需求Kano属性调查表5部分,调查一般资料、自理能力、孤独感、社会网络支持情况、护理服务需求属性,并以logistic回归分析分析影响因素。结果应用Kano模型对老年人护理需求服务模型进行分析,老年人对36项服务均有不同程度需求,其中19项为必备型(M),3项为期望型(O),11项为魅力型(A),3项为无差异型(I)。经logistic回归分析,文化程度、月收入、患病情况、费用、子女数量、MBI评分、ULS-8评分、LSNS评分是老年人护理需求的重要影响因素。结论石嘴山地区医养结合型养老机构老年人护理需求属性普遍较高,相关影响因素众多,养老机构应结合每位老人的特点制订个性化护理服务方案。

宁夏石嘴山地区590例志愿者幽门螺杆菌感染、耐药情况调查分析

目的通过调查宁夏石嘴山地区590例志愿者幽门螺杆菌(HP)感染及耐药情况,分析该地区HP感染及耐药的特点。方法选取宁夏石嘴山地区的590例志愿者,采用自拟HP调查问卷的形式调查志愿者的临床资料,采用尿素14C呼气试验(14C-UBT)检测HP感染情况,胃镜下留取HP感染者胃黏膜标本行HP体外培养;取培养菌落采用革兰染色、触酶试验、尿素酶试验法确认为HP菌株后分离培养出的HP菌株,采用Kirby Bauer纸片扩散法检测HP菌株对阿莫西林、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星的耐药性。对比分析不同基线资料志愿者HP感染及耐药情况。结果590例志愿者经14C-UBT检测共发现300例感染HP,HP感染率为50.84%。300例感染HP志愿者经体外培养共分离出HP阳性菌株160株,HP菌株检出率为53.33%。男性、生活地区为农村、家庭月收入<3000元、受教育程度在初中及以下、吸烟、经常共用餐具及水杯的志愿者HP感染率较高(P均<0.05)。160例HP阳性菌株中,对甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素、阿莫西林、呋喃唑酮、四环素耐药的菌株数分别为147、70、69、2、1、1株,耐药率分别为91.87%、43.75%、43.12%、1.25%、0.62%、0.62%。160例HP阳性菌株中共有单一耐药菌株52株(32.50%),其中甲硝唑单一耐药49株(30.63%),阿莫西林、呋喃唑酮、四环素单一耐药各1株(0.62%);共有双重耐药菌株60株(37.50%),其中甲硝唑+克拉霉素、甲硝唑+左氧氟沙星的双重耐药菌株各30株(18.75%);共有三重耐药菌株37株(23.13%),均为甲硝唑+克拉霉素+左氧氟沙星耐药株;有四重耐药菌株1株(0.62%),为阿莫西林+甲硝唑+克拉霉素+左氧氟沙星耐药株。160例HP菌株检出者中,生活地区为农村者左氧氟沙星耐药率高于生活地区为县城者(P<0.05);其他临床资料甲硝唑、左氧氟沙星、克拉霉素耐药率比较差异均无统计学意义。结论宁夏石嘴山地区HP感染率为50.84%,男性、生活地区为农村、家庭月收入<3000元、受教育程度在初中及以下、吸烟、经常共用餐具及水杯者HP感染率较高;石嘴山地区HP对甲硝唑、克拉霉素、左氧氟沙星的耐药性较高,生活地区为农村者左氧氟沙星耐药率高于生活地区为县城者。

心肺运动试验指导下个体2型糖尿病康复治疗的临床研究

目的观察2型糖尿病(T2DM)患者经心肺运动试验(CPET)指导下行个体化运动康复训练的临床疗效及安全性。方法将100例T2DM患者作为研究对象,按随机数字表抽取法将其平均分为观察组和对照组,每组各50例,对照组实行运动康复训练,观察组根据CPET结果制定个体化运动处方,观察比较2组患者干预前和干预3个月后的血糖、脂代谢、胰岛β细胞功能、肺功能、运动能力与肺气体交换参数变化。结果观察组患者干预3个月后各项血糖指标均对比干预前明显下降(P<0.05)。观察组患者干预3个月后总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白(LDL)、身体质量指数(BMI)对比治疗前均明显下降(P<0.05),高密度脂蛋白(HDL)对比干预前明显上升(P<0.05)。观察组患者干预3个月后胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)对比干预前明显下降(P<0.05),胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、空腹胰岛素(FINS)对比干预前明显上升(P<0.05)。观察组患者干预3个月后各项肺功能指标对比干预前均明显提高(P<0.05),除最大潮气量(VTmax)和呼吸商(RQ)外,各项运动能力与肺气体交换参数对比干预前均明显提高(P<0.05)。结论T2DM患者经CPET指导下行个体化运动康复训练的效果明显,提高了运动训练的科学性与安全性,有利于控制血糖水平,改善胰岛β细胞功能和肺功能,增加患者的体适能,调节其身体状态,预防或延缓并发症发生,对改善预后有重要的临床意义。

骨形成肽1和聚多巴胺复合涂层修饰提高聚醚醚酮表面活性

背景:聚醚醚酮具有与人体皮质骨相近的弹性模量及良好的射线透射性、化学稳定性和生物相容性等优点,有望应用于口腔种植领域,然而其具有生物惰性,难以与周围组织形成骨结合,因此如何提高聚醚醚酮的表面活性是目前的主要问题。目的:分析聚醚醚酮表面骨形成肽1和聚多巴胺复合涂层的促成骨和成血管作用。方法:将聚醚醚酮片浸泡于多巴胺溶液中24 h,制备聚醚醚酮-聚多巴胺材料;将聚醚醚酮-聚多巴胺材料浸泡于骨形成肽1溶液中24 h,制备聚醚醚酮-聚多巴胺-骨形成肽1材料,表征材料的微观形貌、亲水性与元素组成。将骨髓间充质干细胞分别接种于聚醚醚酮、聚醚醚酮-聚多巴胺、聚醚醚酮-聚多巴胺-骨形成肽1材料表面,通过活死细胞染色和细胞骨架染色评估细胞活性与黏附状态,茜素红和骨钙素免疫荧光染色检测细胞成骨分化能力。将人脐静脉内皮细胞分别接种于3组材料表面,通过活死细胞染色和细胞骨架/血管内皮生长因子免疫荧光染色评估细胞活性及成血管水平。结果与结论:①扫描电镜下可见聚醚醚酮材料表面光滑,聚醚醚酮-聚多巴胺材料表面出现凹凸不平的沉积物,聚醚醚酮-聚多巴胺-骨形成肽1材料表面有小颗粒突起;接触角测试结果显示,聚醚醚酮-聚多巴胺-骨形成肽1材料的亲水性优于其他两种材料;X射线光电子能谱测试结果显示,骨形成肽1成功修饰于聚醚醚酮材料表面;②活死细胞染色和细胞骨架染色显示,相较于其他两种材料,聚醚醚酮-聚多巴胺-骨形成肽1材料可提高骨髓间充质干细胞的活性与黏附;茜素红和骨钙素免疫荧光染色显示,相较于其他两种材料,聚醚醚酮-聚多巴胺-骨形成肽1材料可促进骨髓间充质干细胞的成骨分化;③活死细胞染色和免疫荧光染色显示,相较于其他两种材料,聚醚醚酮-聚多巴胺-骨形成肽1材料可提高人脐静脉内皮细胞的活性与黏附及血管内皮生长因子蛋白的表达;④结果表明,骨形成肽1和聚多巴胺复合涂层可提高聚醚醚酮表面的促成骨和成血管活性。

银杏二萜内酯葡胺联合神经节苷脂对缺血性脑卒中临床疗效的影响

目的探讨使用银杏二萜内酯葡胺联合神经节苷脂对缺血性脑卒中的治疗效果。方法选取300例缺血性脑卒中患者,根据治疗方法的不同,分为实验组、对照组各150例。对照组在常规对症治疗的基础上增加脑保护剂治疗,实验组采用银杏二萜内酯葡胺联合脑保护剂治疗。对比两组患者临床疗效、血清指标及神经功能。结果治疗前,2组患者C反应蛋白(CRP)、白细胞介素-1β(IL-1β)、同型半胱氨酸(Hcy)、白细胞介素-2(IL-2)、S100B蛋白(S100B)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)、脑源性神经营养因子(BDNF)指标对比,脑卒中量表(NIHSS)评分对比,P均>0.05。治疗后,2组患者血清指标指标均有所降低,且实验组CRP、IL-1β、Hcy、IL-2指标均低于对照组(P<0.05);2组患者S100B、NSE、BDNF、NIHSS评分均有所好转,且实验组S100B、NSE、BDNF、NIHSS评分均优于对照组(P<0.05);实验组患者临床总有效率为98.67%,高于对照组的临床总有效率78.67%(P<0.05)。结论以银杏二萜内酯为主要成分,以神经节苷脂为干预手段,可同时改善神经功能,稳定血清学指标,安全性高,是一种有价值的治疗方式。

新型冠状病毒感染相关急性坏死性脑病1例

报告1例成人新型冠状病毒感染相关的急性坏死性脑病(COVID-19-associated acute necrotizing encephalopathy,ANEC)病例。患者在新型冠状病毒感染后12 d出现意识障碍、癫痫发作,脑MRI上显示双侧丘脑、脑干、小脑半球为主的信号改变,与急性坏死性脑病(acute necrotizing encephalitis,ANE)特征性影像表现一致。早期给予甲泼尼龙冲击联合大剂量人免疫球蛋白治疗,但患者一直处于持续昏迷状态并最终死亡。ANEC往往起病急,进展快,以意识障碍、癫痫等为主要表现,影像学丘脑及幕下对称性、多灶性病灶对诊断具有特异性,但治疗及预后仍面临挑战,需要深入研究。

医院多重耐药菌感染临床分布研究

目的了解某医院多重耐药菌的来源、种类及临床分布,为临床防控策略的调整及防控效果的评价提供依据。方法对2012年1月至2014年12月某医院住院患者7006份微生物培养标本,分离出病原菌1324例,其中多重耐药菌385例,进行种类、临床分布及防控效果的研究。结果某医院多重耐药菌385例,大肠埃希菌菌株最多,其次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、MRSA+和金黄色葡萄球菌,依次所占百分比为55.4%、13.5%、5.9%、5.7%、5.5%、5.5%,医院感染占23.64%,社区感染占76.36%;重症监护病房、神经外科以医院内感染为主,泌尿外科、内分泌科和呼吸内科以社区感染为主;感染部位主要多以肺部、泌尿系统、皮肤感染为主依次所占百分比为35.9%、35.9%、21.9%;多重耐药菌医院感染率从2.28‰下降至1.40‰。结论针对多重耐药菌分布区域、来源对重点科室、重点病人采取有针对性的防控措施,有效地遏制多重耐药菌的传播和流行。

医院检验科不合格标本的原因及防范措施

为了解我科检验不合格标本的原因,提高分析前质量控制水平,对2004-2007年标本按不同目的、类别进行统计分析。结果,统计发现血液标本和胸腹水标本的不合格比率较大,其中血液标本溶血和标本凝固占不合格标本比率达71.18%,并逐年下降。溶血和标本凝固是标本不合格的主要原因,加强对血液标本的采集和处理可提高分析前质量控制水平。

医疗安全不良事件认知量表编制及信效度分析

目的:编制适用于医疗安全不良认知的调查量表,并检测其信度、效度。方法:2023年11-12月,以健康信念模型理论为依据,在文献研究、专家指导的基础上确定原始量表条目,以石嘴市某三级医院的医护为研究对象,通过项目分析、探索性因子分析、验证性因子分析形成正式问卷并分析其信效度。结果:正式问卷由认知严重性(3个条目)、认知益处(3个条目)、认知易感性(3个条目)、认知障碍(4个条目)及自我效能(7个条目)5个因子共20个条目构成,方差累积贡献率为71.44%,各维度得分与总分的相关性均有统计学意义(P<0.001)。总量表的Chronbach’s α系数为0.810,各维度的Chronbach’s α系数0.733至0.902,问卷具有良好的结构效度和信度,验证性因子分析表明量表具有较好的拟合指标。结论:所编制的医疗安全不良事件认知量表具有良好的信度和效度,适用于测评医护医疗安全不良事件的认知情况。

宁夏石嘴山大武口地区儿童血中钙磷铁元素含量测定结果分析

目的：对宁夏石嘴山大武口地区儿童血中钙磷铁元素含量测定结果进行分析，旨在了解宁夏石嘴山大武口地区儿童血中钙磷铁元素水平，同时依据检测情况给予针对性的干预和管理。方法：选取居住在宁夏石嘴山大武口地区的儿童300例，分为3组，1--3岁儿童为一组，4--6岁儿童为一组，7--9岁儿童为一组，每组100例儿童，进行常规的钙磷铁元素含量测定，对结果进行分析。结果：300例儿童存在不同程度的血钙磷铁元素缺乏，其中缺乏最为严重的为钙元素，其次为铁元素、磷元素，其中1～3岁儿童三种元素的缺乏情况显著高于4～6岁儿童和7--9岁儿童，4～6岁儿童三种元素的平均水平显著低于7--9岁儿童，差异性显著，存在统计学意义（P〈0．05）。结论：对宁夏石嘴山大武口地区儿童血中钙磷铁元素含量测定结果显示，钙元素缺乏较为严重，其次为铁元素和磷元素，其中1--6岁儿童血中钙磷铁元素含量测定水平明显较低，由此可见1~6岁儿童生长较为迅速，对钙磷铁元素的需求较大，因此对于1--6岁儿童应注意定期进行血中钙磷铁元素含量的检测，给予及时的补充和饮食生活干预，更好地保证儿童健康生长。

出生缺陷医院监测分析

为了进一步做好全市出生缺陷监测工作，保证监测工作的科学性和可行性，2012年通过对我市国家级监测医院进行监测，并收集统计上报的资料，通过对综合医院的妇产科、儿科、B超室、五官科、急诊科等相关科室进行出生缺陷质量控制，对出生缺陷疑诊病例、治疗性引产的死胎死产以及放弃新生儿死亡病例进行追访，杜绝出生缺陷漏报。现将监测情况分析如下：