低分子肝素钙皮下注射治疗慢性阻塞性肺疾病并肺心病急性加重期的临床疗效及安全性分析

目的探讨低分子肝素钙皮下注射治疗慢性阻塞性肺疾病并肺心病急性加重期的临床疗效及安全性。方法选取2013年10月—2015年10月宁夏医科大学附属医院石嘴山市第二人民医院收治的慢性阻塞性肺疾病并肺心病急性加重期患者108例,按照随机数字表法将患者分为对照组与观察组,各54例。对照组给予常规治疗,观察组在常规治疗的基础上给予皮下注射低分子肝素钙治疗,比较两组患者临床疗效及治疗前后血气分析指标[p H值、氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2)]、肺功能[用力肺活量占预计值的百分比(FVC%)、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV_1%)、FEV_1/用力肺活量(FVC)]、血凝及纤溶[凝血酶原时间(PT)、血小板计数(PLT)、凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)]指标改善情况及药物不良反应发生情况。结果观察组患者总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者血气分析指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者p H值、PaO_2高于对照组,PaCO_2低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者PT、TT、FIB及PLT比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者PT、TT高于对照组,FIB低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前两组患者肺功能指标比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后观察组患者FVC%、FEV_1/FVC及FEV_1%高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗过程中两组患者均未出现严重不良反应。结论低分子肝素钙皮下注射治疗慢性阻塞性肺疾病并肺心病急性加重期临床效果确切,可有效改善患者血气分析指标、肺功能,且不良反应少。

心肌重构水平监测在慢性心衰患者病情评估中的临床意义

目的探讨MMP-9、TIMP-1检测对评估慢性心衰发生及发展的意义.方法观察组为慢性心衰患者127例,对照组选自社区健康人群40例研究对象,分别检测血MMP-9、TIMP-1并进行超声心动图检查明确LVEF及E/E'.结果观察组患者MMP-9显著高于对照组(P<0.01),TIMP-1较对照组有显著性下降(P<0.05),MMP-9/TIMP-1较对照组存在显著性升高(P<0.05).观察组LVEF、E/E'较对照组差异具有显著统计学意义(P<0.05).观察组心功能III级MMP-9、MMP-9/TIMP-1较心功能II级者出现显著性升高(P<0.05),TIMP-1较心功能II级者出现极显著性下降(P<0.05).LVEF、E/E'较心功能II级者有显著性升高(P<0.05).心功能IV级患者MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1均较心功能II、III级患者显著差异(P<0.05),LVEF、E/E'较心功能II级者有显著性升高(P<0.05),但较III级患者并无显著性差异(P>0.05).MMP-9+TIMP-1+MMP-9/TIMP-1较MMP-9、TIMP-1、MMP-9/TIMP-1单一指标具有更高的灵敏度及特异度,而LVEF+E/E'联合诊断价值较IL-18+NT-ProBNP为差.结论 MMP-9、TIMP-1及其比值测定有助于慢性心衰早期发现与诊断,并有助于判断病情进展.

慢性心衰患者CA125及TNF-α水平与血管内皮功能的相关性分析

目的探讨慢性心衰患者CA125及TNF-α水平与血管内皮功能的相关性。方法选择慢性心衰患者125例,根据纽约心脏病协会(NYHA)心功能分级标准进行分级,分别检测CA19-9、TNF-α、AngⅡ、ET、v WF。结果 III级患者血清CA125、TNF-α较II级患者均出现升高(P<0.05),IV级患者较II、III级患者升高(P<0.05)。III级患者AngⅡ、ET、v WF较II级患者(P<0.05),IV级患者AngⅡ、ET、v WF高于II、III级患者(P<0.05)。CA125与AngⅡ、v WF呈正相关(P<0.05),TNF-α与AngⅡ、v WF呈正相关(P<0.05)。结论 CA125及TNF-α水平与血管内皮功能指标密切相关,对其水平检测有助于明确慢性心衰血管内皮细胞损伤的进展。

以多黏菌素B为基础联合治疗ICU泛耐药革兰阴性菌感染脓毒症的临床分析

目的:探讨多黏菌素B对泛耐药(XDR)革兰阴性菌重症感染患者的临床疗效及安全性。方法:回顾性分析2018年6月至2019年9月中南大学湘雅医院重症医学科收治的39例以多黏菌素B为基础联合抗感染治疗XDR革兰阴性菌感染脓毒症患者的临床资料。收集患者临床特征、细菌培养及药敏试验结果、抗菌药物种类及疗程、生化指标、多黏菌素B用药前后急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ),评估患者细菌清除率、临床疗效、用药不良反应、28 d病死率等。结果:39例患者中男性32例,占82.1%;年龄(53.6±12.6)岁;以肺部感染为主(51.2%);均为多黏菌素B联合用药,多黏菌素B疗程均≥5 d。39例患者共检出66株XDR病原菌,其中鲍曼不动杆菌检出率最高,为51.5%(34/66);菌株清除率为65.2%(43/66)。39例患者经多黏菌素B治疗后,整体治疗有效率为59.0%(23/39),28 d全因病死率为41.0%(16/39)。多黏菌素B不同疗程组间患者治疗有效率及细菌清除率差异均无统计学意义〔<10 d、10~15 d、>15 d组治疗有效率分别为56.5%(13/23)、54.5%(6/11)、80.0%(4/5),χ2=0.999,P=0.728;细菌清除率分别为43.5%(10/23)、54.5%(6/11)、80.0%(4/5),χ2=2.141,P=0.393〕。多黏菌素B日剂量150 mg组和200 mg组治疗有效率及细菌清除率均明显高于日剂量100 mg组〔治疗有效率:85.7%(6/7)、87.5%(7/8)比41.7%(10/24);细菌清除率:71.4%(5/7)、87.5%(7/8)比33.3%(8/24),均P<0.05〕,但不同日剂量组间重症监护病房(ICU)住院时间和机械通气时间差异均无统计学意义。多黏菌素B用药后APACHEⅡ评分(分)明显低于用药前(所有患者:16.20±9.24比24.40±4.73,治疗有效患者:11.30±4.08比23.00±4.56,均P<0.05)。有4例肾功能不全患者在使用多黏菌素B期间出现血肌酐升高,停药后恢复,未发生其他不良反应。结论:多黏菌素B可以作为XDR革兰阴性菌重症感染患者的有效治疗选择。

创伤后并发格林巴利综合征2例报道并文献复习

格林巴利综合征(GBS)又称急性感性多神经炎,是以周围神经和神经根的脱髓鞘及小血管周围淋巴细胞、巨噬细胞的炎性反应为病理特点,由免疫介导的疾病。临床上具有明确的呼吸道或胃肠道前驱感染史,典型临床表现,结合头颈部CT、磁共振成像(MRI)及肌电图检查,临床诊断GBS不难。但患者在合并有外伤、手术等情形下临床征象交错,容易造成误诊漏诊。本文对2例创伤后并发GBS患者的临床资料进行总结分析,并结合文献探讨疑难复杂GBS的临床特点、诊断及鉴别诊断要点,以避免延误诊治。