经鼻高流量湿化氧疗联合莫西沙星溶液雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭中的疗效观察

目的探讨经鼻高流量湿化氧疗(HFNC)联合莫西沙星溶液雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭中的疗效。方法纳入86例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,分为对照组(n=43)、观察组(n=43)。对照组予以经鼻高流量湿化氧疗治疗,观察组予以经鼻高流量湿化氧疗联合莫西沙星溶液雾化吸入治疗,比较2组患者治疗前后的6 min步行距离(6 MWD),改良医学研究学会呼吸困难量表(MMRC)、慢性阻塞性肺疾病评估量表(CAT)评分,动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、血浆内皮素-1(EF-1)、组织金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、第1 s用力呼气容积(FEV_(1))、第1 s用力呼气容积与用力肺活量的比值(FEV_(1)/FVC)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)的水平。结果观察组治疗后6 MWD较对照组长(P<0.05),MMRC评分、CAT评分较对照组低(P<0.05);观察组PaO_(2)、FEV_(1)、FEV_(1)/FVC、SOD水平较对照组高(P<0.05);观察组PaCO_(2)、EF-1、TIMP-1、MMP-9、MDA水平较对照组低(P<0.05)。结论经鼻高流量湿化氧疗联合莫西沙星溶液雾化吸入在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用可以显著提高患者的运动能力、呼吸功能、生活质量、血气指标和肺功能,同时减少炎症反应和氧化应激。

综合医院护理人员职业倦怠现状调查

目的了解综合医院护理人员职业倦怠的现状,为预防护士群体的职业倦怠提供理论上依据和具体实施缓解怠倦的方式。方法采用Maslach工作倦怠量表-人类服务版中文版调查综合性医院的287名护士进行一般基本情况和职业倦怠程度调查。结果以美国M氏医护人员职业倦怠常模为对照,综合医院的护理人员在情感衰竭的分数较美国M氏常模分高(P<0.05),而个人成就感和去人性化的维度上的总分数低于美M氏常模分(P<0.05)。以上海护士职业怠倦为对照,与上海护士职业倦怠进行比较,个人成就感分数增高(P<0.01),综合医院的护理人员的情感衰竭和去人性化分数差异则无统计学意义(P>0.05)。同年龄段的护理人员职业倦怠的去人性化维度得分差异有统计学意义(P<0.05)。不同婚姻状况护士职业倦怠三个维度得分差异均有统计学意义(P均<0.05)。不同工作护理人员的情感衰竭和去人性化得分差异有统计学意义(P<0.05)。不同学历护士职业倦怠个人成就感以及情感衰竭得分差异有统计学意义(P<0.05)。不同科室的护理人员的职业倦怠三个维度得分差异均有统计学意义(P<0.05),重症监护室护士去人性化和情感衰竭和程度最高,而个人成就感最低。结论不同社会经济水平地区的医院护理人员其职业倦怠水平不同。婚姻状况、工作年限和学历水平是影响护理人员职业倦怠的重要因素;不同科室护理人员的职业倦怠水平相当,ICU的护理人员情感衰竭程度最高。

针刺足三里治疗糖尿病胃轻瘫疗效观察

目的探讨针刺足三里治疗胃轻瘫的临床疗效。方法选择77例糖尿病性胃轻瘫患者分组,其中治疗组41例予降糖与针刺足三里治疗,对照组36例予降糖与吗丁啉治疗,对其临床症状、胃蠕动或胃排空时间的改善情况进行观察。结果治疗后两组临床症状均有改善,治疗组总有效率85.37%,对照组总有效率63.89%,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刺足三里是治疗糖尿病胃轻瘫的有效方法之一。

艾司奥美拉唑钠三联疗法对消化性溃疡出血伴Hp感染患者效果观察

目的研究艾司奥美拉唑钠联合三联疗法对消化性溃疡出血伴幽门螺杆菌(Hp)感染患者疗效及对胃肠道内分泌激素的影响。方法选取收治的86例消化性溃疡出血伴Hp感染患者,分为对照组43例和观察组43例。对照组行替硝唑+铋剂+克拉霉素三联疗法治疗,观察组在对照组基础上加用艾司奥美拉唑钠治疗。比较2组患者临床治疗效果与临床症状改善时间及Hp根除率,分析治疗前后胃肠道内分泌激素[胃泌素(GAS)、转化生长因子-α(TGF-α)、二胺氧化酶(DAO)]变化,对比2组不良反应的发生率。结果观察组患者总有效率为95.35%,高于对照组的81.40%(P<0.05);观察组止血时间、住院时间及黑便停止时间均短于对照组(P<0.05),平均输血量低于对照组(P<0.05)。观察组Hp根除率为90.69%,高于对照组的67.44%(P<0.05);2组治疗后GAS、DAO水平较治疗前降低(P<0.05),TGF-α较治疗前升高(P<0.05);观察组治疗后GAS、DAO水平低于对照组(P<0.05),TGF-α高于对照组(P<0.05)。观察组不良反应发生率为11.63%,与对照组13.95%比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司奥美拉唑钠联合三联疗法治疗消化性溃疡出血伴Hp感染临床疗效显著,可降低Hp根除率,减轻临床症状,改善胃肠道内分泌激素水平,且不良反应发生率较低。

经腹、肛三联术治疗成人重度直肠脱垂的临床疗效观察

目的探讨成人重度直肠脱垂患者采用经腹、肛三联术治疗临床疗效。方法将72例成人重度直肠脱垂患者随机分为两组,观察组和对照组各36例,分别采用经腹、肛三联术治疗和常规治疗,观察两组患者的治疗时间、疗效、并发症发生情况。结果观察组和对照组的治疗时间分别平均为(14.3±4.2)d和(18.2±5.1)d,观察组的治疗时间明显短于对照组(P<0.05);观察组和对照组的治疗总有效率分别为97.2%和63.9%,观察组的治疗总有效率明显高于对照组(P<0.05);观察组和对照组的并发症发生率为2.8%和16.7%,观察组的并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论经腹、肛三联术治疗法具有疗效确切、恢复快、并发症少等特点,值得在临床中推广和应用。

甲钴胺片治疗三叉神经痛临床疗效观察

目的探讨甲钴胺片治疗三叉神经痛的临床疗效。方法选取我院收治的三叉神经痛患者38例,随机分为治疗组和对照组,对照组仅使用卡马西平,治疗组联合甲钴胺治疗。结果治疗组临床疗效显著优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论甲钴胺片治疗三叉神经痛疗效显著,值得临床推广应用。

MRI集成序列在强直性脊柱炎骶髂关节病变活动性评估中的诊断价值

目的运用MRI集成(magnetic resonanceimage compilation,MAGiC)序列定量参数对强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis,AS)骶髂关节改变进行量化评估,以期对AS骶髂关节炎症活动性评估提供量化指标;并评价MAGiC定量参数T1、T2和PD值与Bath强直性脊柱炎疾病活动指数(Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index,BASDAI)和加拿大脊柱关节炎研究联盟(Spondyloarthritis Research Consortium of Canada,SPARCC)评分的相关性。材料与方法回顾性分析78例AS合并骶髂关节炎患者病例和35例健康对照者资料。所有患者均进行轴位T1WI、脂肪抑制T2WI(fat-saturated T2WI,FS-T2WI)和MAGiC序列斜冠状位扫描。根据强直性脊柱炎疾病活动评分(Ankylosing Spondylitis Disease Activity Score,ASDAS)评分和C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)将患者分为活动组(40例)和非活动组(38例)。由两名放射科医师在MAGiC序列上测定活动组、非活动组和健康对照组骶髂关节软骨下骨髓的T1、T2和质子密度(proton density,PD)值。采用单因素方差分析对活动组、非活动组和健康对照组间T1、T2和PD值的平均值进行比较。采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)分析T1、T2和PD值对骶髂关节炎的诊断效能。采用Spearman相关性分析检验T1、T2、PD值与BASDAI和SPARCC评分的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。结果AS活动组骶髂关节软骨下骨髓T1值[(531.04±60.28)ms]低于非活动组[(691.50±72.44)ms]和健康对照组[(933.23±100.98)ms],差异有统计学意义(t=-11.517,P<0.001);活动组T2值[(119.00±9.56)ms]、PD值[(86.03±14.79)pu]高于非活动组[(96.61±8.86)ms、(68.12±7.77)pu]和健康对照组[(78.94±6.20)ms、(53.71±6.69)pu];差异有统计学意义(t=-15.332、15.972,P均<0.001)。MAGiC定量参数T1、T2、PD值诊断AS活动性的ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.965(95%CI:0.949~0.991)、0.981(95%CI:0.970~0.998)、0.840(95%CI:0.842~0.923)。AS活动组骶髂关节软骨下骨髓的T1、T2和PD值与BASDAI评分呈高度相关(r=-0.771、0.914、0.846,P均<0.001);与SPARCC评分呈高度相关(r=-0.924、0.915、0.938,P均<0.001)。结论MAGiC序列定量参数可定量评估AS的活动性,能提供有效量化指标,尤其是T2值可以作为骶髂关节炎活动性的生物学标志物,为临床诊断提供影像学依据。

清创联合抗生素溶液局部持续灌注引流治疗胸腰椎后路内固定术后早期切口深部感染的疗效观察

胸腰椎疾患内固定术后早期手术切口深部感染作为脊柱手术的严重并发症,仍然是困扰临床医生的难题[1、2]。尽管采取了各种预防措施,术后仍然存在12.7%的手术部位感染率[3]。术后早期切口深部感染除了增加患者痛苦外,还常因再次手术、长期抗菌治疗导致住院时间延长、住院费用增高等情况,给社会和家庭带来巨大的经济负担[4、5]。

头皮冠状切口颞肌上入路治疗眶颧骨折并发症研究

目的分析头皮冠状切口颞肌上入路治疗眶颧骨折的并发症发生情况,探讨其应用价值。方法采用头皮冠状切口颞肌上入路方法对206例眶颧骨折病例进行手术治疗,术后定期随访,分析其治疗效果和并发症发生情况。结果 206例患者的骨折断端均复位良好,面形和功能得到明显改善;未发生面神经损伤;1例发生颞区凹陷;11例术后切口区域疼痛或感觉异常,随时间推移逐渐恢复正常;1例术后发生感染,1例发生皮下血肿,经治疗后痊愈;5例切口瘢痕较宽,3例切口附近区域内出现少量脱发,但均未影响面容。结论头皮冠状切口颞肌上入路可有效避免损伤面神经,值得在临床推广。

经皮冠状动脉介入治疗术后并发造影剂脑病5例

近年来，经皮冠状动脉介入治疗（ percutaneous coronary intervention，PCI）的应用逐渐增多，术中造影剂的剂量也随之增加，造影剂相关的不良反应，如过敏反应、造影剂肾病、凝血功能障碍、造影剂脑病（ contrast-induced encephalopathy， CIE）越来越受到临床的关注。 CIE是一个罕见的病症，在血管内使用造影剂后出现，多为短暂性，部分患者症状较重，甚至死亡，神经系统检查或者 CT 扫描可发现异常［1］。我院2012-01至2013-12行PCI术患者中有5例出现造影剂脑病，经积极治疗后康复。

ICU机械通气并肺部感染老年患者行纤维支气管镜肺灌洗的治疗效果分析

目的分析重症监护病房(ICU)机械通气并肺部感染老年患者应用纤维支气管镜肺灌洗治疗对临床疗效、降钙素原(PCT)及细胞因子的影响。方法分析该院于2015年4月-2017年4月收治的ICU机械通气并肺部感染80例老年患者资料,按照不同治疗方案分成两组,将应用ICU常规方式治疗40例患者作为对照组,将与纤维支气管镜肺灌洗联合治疗40例患者作为观察组,比较两组临床疗效、PCT、C反应蛋白(CRP)及血气指标情况。结果观察组总有效率比对照组高,且PCT(P=0.000)、CRP(P=0.000)均比对照组低;观察组动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)(P=0.000)、动脉血氧分压(PaO_2)(P=0.000)均比对照组优。结论 ICU机械通气并肺部感染老年患者应用纤维支气管镜肺灌洗治疗能够改善其临床症状,且可优化患者PCT、CRP和血气指标水平,值得推广。

微创技术与开颅术治疗基底节区大量脑出血的疗效

目的比较CT定向微创软通道技术与外科开颅手术治疗高血压性基底节区大量脑出血的临床疗效。方法共收集高血压性基底节区大量脑出血(出血量30~90m L)患者100例,依据手术方式分为外科开颅去骨瓣血肿清除术组(外科组)和CT定向微创软通道技术组(CT组),各50例。对两组患者治疗效果进行分析。结果两组患者术后3周的日常生活能力评分均高于术前(P<0.01);CT组和外科组术前、术后3周日常生活能力评分差异均无统计学意义(P均>0.05);CT组手术时间、住院天数和住院总费用均少于外科组(P均<0.01);CT组和外科组术后30d、术后3个月的病死率差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论 CT定向微创软通道技术治疗基底节区大量脑出血患者疗效较好,可减轻患者经济负担,值得基层医院临床推广运用。

儿童原发免疫性血小板减少症患者骨髓巨核细胞特征及临床意义

目的探讨儿童原发性免疫性血小板减少症(ITP)患者骨髓巨核细胞变化特征及小巨核细胞与临床类型及疗效的关系。方法分析32例新确诊的ITP儿童临床与骨髓细胞学检查资料,比较新诊断ITP与慢性ITP患儿骨髓巨核细胞分类差异,新诊断ITP依据巨核细胞总数分为4组,分析巨核细胞数与疗效的关系。结果儿童新诊断ITP与慢性ITP比较小巨核细胞计数,原始、幼稚、颗粒巨核细胞分类比较差异有统计学意义(P<0.05),产板巨核细胞与裸核巨核细胞分类差异无统计学意义(P>0.05);儿童新诊断ITP骨髓不同巨核细胞数组间的疗效差异无统计学意义(P>0.05)。结论骨髓巨核细胞分类及小巨核细胞特征性变化有助于辅助鉴别新诊断ITP与慢性ITP;新诊断ITP中依据其巨核细胞总数无法判断预后。

丙泊酚复合地佐辛用于无痛人工流产术的临床观察

目的探讨并比较丙泊酚复合地佐辛或芬太尼对无痛人工流产术的效果。方法选择ASAⅠ~Ⅱ级早孕需人工流产者70例,随机分为A组(丙泊酚+地佐辛)和B组(丙泊酚+芬太尼)两组,每组35例。A组静注地佐辛5mg,B组静注芬太尼0.0007~0.0015mg·kg-1,两组均于5min后缓慢静注丙泊酚2 mg·kg-1,观察并比较两组患者麻醉相关指标、不良反应及镇痛效果。结果手术开始时丙泊酚+地佐辛组的SpO2高于丙泊酚+芬太尼组,苏醒和离院时间短于丙泊酚+芬太尼组,呼吸抑制、以及头晕、恶心呕吐等不良反应发生率均少于丙泊酚+芬太尼组(P<0.05),两组镇痛效果差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚复合地佐辛应用于人工流产术,安全性高、并发症少、病人离院早,值得临床推广。

曼月乐环治疗子宫腺肌病近期疗效分析

目的观察左旋18-甲基炔诺酮宫内缓释系统(曼月乐环)在治疗子宫腺肌病中的近期疗效。方法选择门诊因痛经并进行性加重伴有经量增多、超声提示子宫腺肌病患者103例,根据术前与患者沟通遵从意愿,分为试验组和对照组。曼月乐组57例宫内放置曼月乐,对照组46例用OC(短期口服避孕药)治疗后,评判2组患者痛经缓解、月经改变等情况。结果经过两种不同的治疗后,曼月乐组症状缓解率为92.9%,明显高于对照组的67.4%,且曼月乐组患者不良反应明显少于对照组。结论应用曼月乐治疗子宫腺肌症能明显缓解患者的痛经及月经量增多等临床症状,但可能出现闭经、阴道不规则出血等并发症。

急性ST段抬高型心肌梗死患者并发肺炎相关危险因素分析

目的分析急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者并发医院获得性肺炎(HAP)的相关危险因素。方法回顾性分析我院收治的STEMI患者的资料,将符合入组标准的患者按有无并发HAP分为研究组(50例)与对照组(50例),研究与HAP相关的危险因素。结果经Logistic回归分析,≥75岁、合并COPD、卧床时间≥3 d及未行PCI与并发HAP存在相关性。结论≥75岁、合并COPD、机械通气≥48 h、卧床时间≥3 d及未行PCI是并发HAP的五项独立危险因素。

灯盏生脉胶囊治疗不稳定型心绞痛36例疗效观察

目的评价灯盏生脉胶囊治疗不稳定型心绞痛(UA)的临床疗效,对并发症的影响。方法 72例UA随机分为灯盏生脉组(观察组)和对照组各36例,观察组在常规治疗基础上加服灯盏生脉胶囊治疗。观察两组治疗4周后的临床症状和心电图变化;治疗3个月后心律失常发生率、心力衰竭发生率、心绞痛再住院、心肌梗死和猝死发生率。结果治疗4周后观察组和对照组临床疗效总有效率分别为80.5%和69.4%,差异有显著性(P<0.05)。治疗6个月后观察组和对照组心律失常发生率分别为8.3%和16.7%,心力衰竭发生率分别为8.3%和11.1%,心绞痛再住院分别为5.6%和13.9%,心肌梗死发生率分别为2.8和5.6%,差异均有显著性(P<0.05)。猝死两组均为0。结论灯盏生脉胶囊可显著改善UA临床症状,减少并发症。

冠状动脉重度钙化病变斑块的形态学特征

目的利用血管内超声检查分析冠状动脉重度钙化病变斑块的形态学特点。方法选取在解放军总医院心脏介入中心行冠脉造影及血管内超声检查的108例冠心病患者,经皮冠脉介入术前对靶血管行血管内超声检查,共获得108个病变血管截段,血管内超声测量病变最小管腔处的管腔面积、斑块负荷、管腔狭窄率、最大钙化弧度,病变截段平均管腔面积,测量病变长度及病变处累计钙化长度,并计算钙化长度比及钙化指数。结果病变血管最狭窄处管腔面积,重度钙化组<轻度钙化组<非钙化组;病变血管截断平均管腔面积,重度钙化组小于另2组。病变截段管腔平均面积与钙化指数呈负相关性,相关性较钙化弧度及钙化长度强。最小管腔面积与最大钙化弧度呈负相关性,相关性较钙化长度及钙化指数强。结论重度钙化病变管腔最小面积及病变管腔平均面积均偏小。钙化指数与病变截段的平均管腔面积有较好的相关性,而钙化弧度与病变最小管腔面积有较好的相关性。

丙泊酚联合地佐辛或舒芬太尼在无痛人流术中的应用

目的观察预注地佐辛或舒芬太尼在丙泊酚无痛人流术中的麻醉效果和可行性。方法选取行无痛人流手术患者90例,年龄18～35岁,ASA分级I～II级,随机分为DP组(地佐辛+丙泊酚组)、SP组(舒芬太尼+丙泊酚组)、NP组(生理盐水+丙泊酚组),每组30例。DP组静脉预注地佐辛0.1mg·kg-1,SP组静脉预注舒芬太尼0.1μg·kg-1,NP组预注生理盐水5m L,5min后三组患者均静脉缓慢推注丙泊酚至患者眼睑反射消失,所有患者术中面罩吸氧(6L·min-1),手术方式均采用吸刮结合。记录患者麻醉前(T0)、意识消失时(T1)、扩宫口时(T2)、宫腔负压吸刮时(T3)、自然苏醒时(T4)五个时点平均动脉压(MAP)、心率(HR)、脉搏血压饱和度(SpO2)及呼吸频率(RR)。记录丙泊酚注射痛的病例数及其分级,记录丙泊酚用量、手术时间,意识消失时间及不良反应。结果与NP组比较,DP组、SP组患者丙泊酚注射痛明显减轻,丙泊酚用量明显减少,术中体动、呼吸抑制及宫缩痛发生率均降低,DP组较SP组明显(P<0.05)。三组患者T1时MAP、HR较T0时降低(P<0.05)。三组患者手术时间及意识消失时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚无痛人流手术中,预注地佐辛或舒芬太尼均可减轻丙泊酚注射痛,减少丙泊酚用量,并降低不良反应,但地佐辛效果明显。

微型钢板治疗多发掌骨骨折107例临床体会

目的探讨应用微型钢板内固定治疗多发掌骨骨折的效果。方法分析我院2003年1月-2014年12月收治的多发掌骨骨折患者107例应用微型钢板内固定技术治疗的效果。结果术后所有病例经3~12个月,平均8个月的随访骨折愈合率98%(254/260),骨折愈合时间8~16周,平均10周;手术后患指关节活动度(TAM法)^([1])优良率98%(254/260),术后经X线片证实,解剖复位率88.46%(230/260),功能复位率97.69%(254/260),有2例开放性骨折病人术后出现伤口的少量渗出,经换药后痊愈。结论微型钢板内固定是治疗多发掌骨骨折的理想内固定材料,具有操作简便,固定可靠,使手部功能早期恢复,值得在基层医院推广应用。