以中医临床决策为向导的中医外科案例库建设

中医外科学是中医学专业的重要组成部分,具有较强的专业性、实践性和操作性,对学生的培训要求较高。对中医外科学专业学生的培养,要体现中医临床思维,同时培养临床实践能力。案例教学法(Case-based learning,CBL)作为一种新的教学方法,在中医外科学专业教学过程中具有重要意义。合理的案例设计能更好地使理论结合临床,引导学生以中医辨证思维分析问题、解决问题,并增强他们的操作技能。此文结合教学现状,探讨了教学过程中CBL的具体应用。

补中益气汤联合穴位贴敷治疗术后早期炎性肠梗阻临床研究

目的 探讨补中益气汤联合穴位贴敷治疗术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)的临床效果。方法 纳入石家庄市中医院2019年6月至2022年3月收治的EPISBO病人110例,按随机数字表法分为对照组和治疗组(n=55),所有病人给予胃肠减压、静脉液体复苏、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、抗感染等基础对症治疗,对照组病人在基础对症治疗的基础上给予穴位贴敷治疗,治疗组病人在对照组的基础上加服补中益气汤,治疗周期为7 d。观察两组血清白细胞介素-1β(IL-1β)、内毒素、血管活性肽(VIP)、一氧化氮(NO)、去甲肾上腺素(NE)、5-羟色胺(5-HT)水平、胃肠功能改善时间、临床疗效以及不良反应发生率。结果 治疗组总有效率(92.73%)显著高于对照组(78.18%)(P<0.05);治疗1 d、7 d后,两组血清IL-1β、内毒素水平均显著降低,且治疗组低于对照组(P<0.05);治疗1 d、7 d后,两组血清VIP、NO、NE、5-HT水平均显著降低,且治疗7 d后治疗组血清VIP、NO、NE水平显著低于对照组(P<0.05);治疗组肠鸣音恢复时间、肛门排气恢复时间、进食恢复时间、住院时间均显著低于对照组(P<0.05)。结论 补中益气汤联合穴位贴敷对EPISBO病人的临床疗效显著,可有效降低血清IL-1β、内毒素水平,改善胃肠功能。

谷氨酰胺强化肠外营养在外科危重患者中的作用

目的:探讨全胃肠外营养(TPN)加丙胺酰-谷氨酰胺注射液对外科危重症患者营养及免疫功能的影响。方法:将94例外科重症需要TPN的患者随机分为治疗组和对照组,均给予8dTPN治疗,其中治疗组患者每天加用丙胺酰-谷氨酰胺注射液0.4g/kg。检测患者TPN前、TPN后2d及8d的营养及免疫指标并进行分析。结果:治疗组、对照组与TPN前比较,TPN后2d血清ALB、PAB、TRF水平、PNI均有不同程度恢复,CD4的百分比、CD4/CD8比值、IgG、IgA、IgM有不同程度下降,治疗组优于对照组,在TPN后8d两组比较差异有统计学意义(t=2.235,t=2.167;P<0.05);而CD8的百分比与上述相反(t=2.178,P<0.01)。结论:外科危重症患者在TPN治疗基础上加用丙胺酰-谷氨酰胺注射液能有效改善机体营养和免疫状况,从而促进预后。

miR-493-5p、miR-7、miR-24在肝癌组织中的表达及与预后的相关性分析

目的 探讨微RNA(microRNA,miRNA)-493-5p、miR-7、miR-24在肝癌组织中的表达情况及其与预后的相关性。方法 选取2017年5月至2018年5月在石家庄市中医院接受手术治疗的54例肝癌患者,采用RT-PCR检测肝癌组织及癌旁组织中miR-493-5p、miR-7、miR-24的表达水平,并分析其与肝癌患者预后的相关性。结果 与癌旁组织相比,肝癌组织中miR-493-5p、miR-7的表达水平明显降低,miR-24的表达水平明显升高,差异有显著性(P<0.05);与Ⅰ/Ⅱ期、中/高分化、无淋巴结转移的肝癌患者相比,Ⅲ/Ⅳ期、低分化、有淋巴结转移的肝癌患者癌组织中miR-493-5p、miR-7表达水平明显降低,miR-24表达水平明显升高,差异均有显著性(P<0.05)。相关分析结果显示,miR-493-5p、miR-7与肝癌患者的TNM分期、淋巴结转移呈负相关,与分化程度呈正相关,而miR-24与肝癌患者的TNM分期、淋巴结转移呈正相关,与分化程度呈负相关。死亡组患者miR-493-5p、miR-7表达水平低于生存组,miR-24表达水平高于生存组(P<0.05)。多因素回归分析显示,miR-24为肝癌患者3年内死亡的独立危险因素,而miR-493-5p、miR-7为其独立保护因素(P<0.05)。结论 miR-493-5p、miR-7、miR-24在肝癌组织中呈异常表达,并与肝癌的临床病理特征相关,有望用于肝癌患者的预后评估。

保肾排石膏联合米拉贝隆对输尿管软镜碎石术后输尿管支架相关症状防治效果及对血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白、胱抑素C、β_(2)-微球蛋白的影响

目的观察保肾排石膏联合米拉贝隆对输尿管软镜碎石术后输尿管支架相关症状的防治效果及对血清中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、胱抑素C(Cys-C)、β_(2)-微球蛋白(β_(2)-MG)的影响。方法将110例肾结石患者按照随机数字表法分为2组,2组均予输尿管软镜碎石术治疗,对照组58例予米拉贝隆缓释片治疗,治疗组52例在对照组治疗基础上加保肾排石膏口服。比较2组临床疗效、输尿管支架症状问卷(USSQ)评分、输尿管支架相关症状发生率、世界卫生组织生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分及血清NGAL、Cys-C、β_(2)-MG水平。结果治疗组USSQ各维度评分及输尿管支架相关症状尿频、尿急、尿痛、腰痛、膀胱区疼痛、肉眼血尿发生率均低于对照组(P<0.05)。拔管前一天,2组WHOQOL-BREF评分均较本组术前降低(P<0.05),但治疗组高于对照组,比较差异有统计学意义(P<0.05)。术后第28天,2组血清NGAL、Cys-C、β_(2)-MG水平均较本组术后第1天降低(P<0.05),且治疗组均低于对照组(P<0.05)。治疗组总有效率92.3%(48/52),对照组总有效率79.3%(46/58),治疗组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论保肾排石膏联合米拉贝隆可有效改善输尿管软镜碎石术后输尿管支架相关症状发生率,促进结石排石,降低输尿管支架留置期间肾损伤风险。

益气活血法对术后早期炎性肠梗阻患者炎症因子水平、免疫功能及肠道菌群的影响

目的探讨益气活血法对术后早期炎性肠梗阻患者炎症因子水平、免疫功能及肠道菌群的影响。方法将50例术后早期炎性肠梗阻患者随机分为观察组和对照组,各25例。给予两组常规对症治疗,同时给予观察组益气活血法治疗。比较两组患者的临床总有效率,以及治疗前后的血清炎症因子水平、免疫指标水平及肠道菌群分布情况。结果观察组临床总有效率为96.00%,高于对照组的68.00%(P<0.05)。治疗后,两组患者的血清白细胞介素6水平、肿瘤坏死因子α水平、C-反应蛋白水平,外周静脉血CD8+T淋巴细胞水平,以及大肠杆菌数量、肠球菌数量均较治疗前降低,外周静脉血CD4+T淋巴细胞水平、CD4+/CD8+值,以及双歧杆菌数量、乳酸菌数量均较治疗前升高,且观察组上述指标均优于对照组(均P<0.05)。结论采用益气活血法联合西医常规治疗可提高术后早期炎性肠梗阻患者的临床疗效与免疫功能,降低患者血清炎症因子水平,改善患者肠道菌群分布,效果优于单独使用西医常规治疗。

万应膏外敷联合手术治疗浆细胞性乳腺炎30例疗效观察

目的观察万应膏外敷联合手术治疗浆细胞性乳腺炎(PCM)的临床疗效。方法选取石家庄市中医院2017年5月至2018年3月诊治的60例PCM病人并按照随机数字表法划分成对照组和治疗组,每组各30例。对照组单一应用手术治疗,治疗组采取万应膏外敷联合手术治疗。对比两组临床疗效、中医症状体征积分、血常规、炎性因子水平及复发情况。其中临床疗效与复发情况用%表示,组间比较以χ~2检验;中医症状体征积分、血常规、炎性因子水平用■±s表示,以t检验,当P<0.05时,表示差异有统计学意义。结果治疗后,治疗组总有效率93.33%较对照组70.00%优(P<0.05);两组中医各症状体征积分、白细胞(WBC)计数及C-反应蛋白(CRP)、白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)水平[(7.22±1.39)、(6.52±1.05)×10~9/L,(5.46±2.30)、(3.18±1.93)mg/L,(34.62±2.85)、(26.24±2.29)ng/L,(50.21±4.54)、(41.19±3.50)ng/L]与治疗前[(8.13±1.74)、(8.07±1.58)×10~9/L,(8.84±3.26)、(8.71±3.02)mg/L,(44.25±3.39)、(43.61±3.14)ng/L,(72.51±6.47)、(71.68±5.49)ng/L]相比均有改善(P<0.05),且治疗组改善情况均优于对照组(P<0.05);治疗组复发率3.33%较对照组20.00%低(P<0.05)。结论对PCM病人采用万应膏外敷联合手术治疗,其临床疗效优于单用手术治疗,可显著降低中医症状体征积分,有效改善血常规及炎症因子水平,并大大降低疾病复发率。

龙珠软膏联合金玄痔科熏洗散对肛周脓肿手术后伤口愈合的疗效

目的观察龙珠软膏联合金玄痔科熏洗散对肛周脓肿手术后伤口愈合的临床疗效。方法将肛周脓肿手术后患者192例随机分为3组,治疗组64例,采用龙珠软膏纱条敷伤口配合金玄痔科熏洗散熏洗,bid;对照一组62例,给予龙珠软膏无菌纱条换药,bid;对照二组66例,使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子喷涂创面,bid。疗程均为18 d。观察手术后疼痛、创面渗出、肉芽组织生长情况、创面愈合时间等。结果治疗组第3,91,8天主症改善,肉芽组织生长情况明显优于两对照组,差异有统计学意义(P<0.05);创面愈合时间(16.27±2.36)d,与其他两组[分别为(20.43±2.48)(,22.62±2.56)d]比较明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论龙珠软膏联合金玄痔科熏洗散能有效促进肛周脓肿手术后伤口愈合,值得推广应用。

万应膏外敷联合手术对浆细胞性乳腺炎病人炎性因子、免疫因子及细胞间黏附分子-1、可溶性细胞间黏附分子-1的影响

目的研究万应膏外敷联合手术对浆细胞性乳腺炎(PCM)病人炎性因子、免疫因子及细胞间黏附分子-1(ICAM-1)、可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)的影响。方法随机纳入2013年7月至2019年6月石家庄市中医院收治的PCM女性病人120例,依照随机数字表法分为试验组(n=60)与对照组(n=60)。对照组行单纯肿物切除术或乳腺区段切除术治疗,试验组行单纯肿物切除术或乳腺区段切除术^(+)万应膏外敷治疗。观察两组术后引流时间、拆线时间、换药时间、切口愈合时间、住院时间等临床指标。术后7 d疼痛程度,术前、术后7 d血清超敏C反应蛋白(hs-CRP)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子(TNF-α)等炎性因子,血清分化簇3(CD3^(+))、分化簇4(CD4^(+))、分化簇8(CD8^(+))、CD4^(+)/CD8^(+)等免疫因子水平,血清ICAM-1、sICAM-1水平。结果试验组引流时间(6.07±0.63)d、拆线时间(9.44±0.97)d、换药时间(7.94±0.83)d、切口愈合时间(8.22±0.94)d、住院时间(11.36±1.28)d及术后7 d视觉模拟评分法(VAS)评分(5.46±0.55)分均小于对照组引流时间(4.63±0.48)d、拆线时间(7.58±0.78)d、换药时间(5.85±0.62)d、切口愈合时间(6.53±0.68)d、住院时间(8.96±0.93)d及术后7 d VAS评分(3.63±0.39)分(P<0.05)。术后7 d,试验组hs-CRP(14.85±1.58)mg/L、IL-6(198.79±21.53)pg/mL、TNF-α(38.27±4.15)pg/mL低于对照组hs-CRP(20.64±2.19)mg/L、IL-6(259.52±27.19)pg/mL、TNF-α(49.22±5.17)pg/mL(P<0.05),试验组CD3^(+)(0.96±0.11)%、CD4^(+)(0.77±0.09)%、CD4^(+)/CD8^(+)(1.97±0.21)高于对照组CD3^(+)(0.87±0.10)%、CD4^(+)(0.68±0.08)%、CD4^(+)/CD8^(+)(1.55±0.16),CD8^(+)(0.39±0.04)%低于对照组CD8^(+)(0.44±0.05)%(P<0.05),试验组ICAM-1(238.62±25.29)μg/L、sICAM-1(489.52±50.65)μg/L低于对照组(281.39±30.17)μg/L、sICAM-1(426.96±44.54)μg/L(P<0.05)。试验组总有效率95.00%(57/60)高于对照组总有效率70.00%(42/60)(P<0.05)。治疗期间两组均无显著不良反应。结论万应膏外敷联合手术可有效清除病变组织,改善炎性免疫反应,抑制ICAM-1、sICAM-1生成,缓解疼痛,促进病人转归。

健身气功八段锦教学现状的研究进展

本研究分析了近15年关于八段锦文献,并从其习练人群、教学制约因素、教师人员现状、教学采用的理论支撑、教学方法以及不同教学模式在八段锦教学中的应用等方面对其进行了综合阐述。本课题组提出的全程责任制带教模式应用了"四步骤"培训方法,较适合八段锦在基层医院的推广。八段锦不仅可作为普通民众的健身方法,还是大部分患者的运动处方。在教学过程中,多措并举、因人施教,借助现代视频及测评工具,打造最适合习练者的运动量和运动强度,激发习练者参与意识,真正提高教学效果,为八段锦在基层医院的推广提供参考。

术前区域动脉灌注化疗联合腹腔镜手术治疗结直肠癌患者血清肿瘤标志物、Treg细胞的变化及临床疗效

目的探讨术前区域动脉灌注化疗(PRAC)联合腹腔镜手术治疗结直肠癌患者血清肿瘤标志物、Treg细胞变化及其临床疗效。方法选取164例结直肠癌患者按照治疗方案不同分成对照组81例、观察组83例,两组性别、年龄、肿瘤部位、肿瘤直径、组织类型、分化程度等基础资料比较差异无统计学意义。对照组仅行腹腔镜手术治疗;观察组先行PRAC,化疗结束后7 d再行腹腔镜手术治疗。术后两组均接受4个周期的FOLFOX全身静脉化疗。入组时、术后4个化疗周期采用电化学发光法检测血清癌胚抗原(CEA)、糖类抗原199(CA199)、CA724等肿瘤标志物,采用流式细胞仪检测Treg细胞(CD4^(+)CD25^(+)Treg、CD4^(+)CD25^(+)FoxP3^(+)Treg)。出院后定期随访,评价两组近期及远期疗效。结果观察组术中出血量少于对照组(P<0.05),手术用时、术后排气时间、术后住院时间与对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。术后4个化疗周期两组血清CEA、CA199、CA724水平及Treg细胞表达较入组时降低(P均<0.05),且观察组均低于对照组(P均<0.05)。观察组近期有效率为80.72%,3年及5年生存率分别为61.45%、44.58%;对照组近期有效率为55.56%,3年及5年生存率分别为41.98%、25.93%。观察组近期、远期疗效均优于对照组(P均<0.05)。结论PRAC联合腹腔镜手术治疗可降低结直肠癌患者血清肿瘤标志物、Treg细胞表达,提高近远期疗效。

浆细胞性乳腺炎患者外周血TLR2、TLR4、HMGB1的表达意义

探讨浆细胞性乳腺炎(PCM)患者外周血Toll样受体2(TLR2)、Toll样受体4(TLR4)、高迁移率族蛋白B1(HMGB1)的表达水平及意义。选取2017年10月至2019年10月于本院确诊为PCM患者175例,根据病情分为急性组50例,亚急性组65例,慢性组60例。随机选取同期于本院进行体检的健康女性60例为对照组。采用流式细胞仪检测外周血单个核细胞表面TLR2、TLR4表达水平;采用酶联免疫吸附(ELISA)法检测血清中HMGB1的表达水平;应用免疫透射比浊法检测血清C反应蛋白(CRP)水平;采用化学发光免疫法检测血清白细胞介素1α(IL-1α)、白细胞介素6(IL-6)细胞因子水平;采用Pearson法分析患者外周血TLR2、TLR4、HMGB1表达水平与血清IL-1α、IL-6、CRP水平的相关性。急性组、亚急性组、慢性组外周血IL-1α、IL-6、CRP、TLR2、TLR4、HMGB1水平均显著高于对照组,急性组显著高于亚急性组及慢性组,亚急性组显著高于慢性组(P<0.05)。浆细胞乳腺炎患者单个核细胞表面TLR2、TLR4、血清HMGB1水平与血清IL-1α、IL-6、CRP水平均呈正相关(P<0.05)。浆细胞性乳腺炎患者单个核细胞表面TLR2、TLR4及血清HMGB1表达水平升高,与血清IL-1α、IL-6、CRP水平相关,可能参与PCM疾病发生发展。

乳腺脓肿行闭式冲洗负压吸引联合金黄膏外敷的可行性

目的探讨乳腺脓肿行闭式冲洗负压吸引联合金黄膏外敷的可行性.方法：回顾性分析本院2010年6月～2015年6月收治的86例乳腺脓肿患者的临床资料,按照治疗方法分为对照组（43例）和观察组（43例）,分别给予常规开放式凡士林砂条填塞引流治疗和乳腺脓肿行闭式冲洗负压吸引联合金黄膏外敷治疗.观察两组的愈合时间和术后7d疼痛评分以及治疗总有效率和换药次数等,并进行比较.结果：在切口愈合时间和换药次数以术后7d疼痛评分方面,观察组和对照组经比较差异均有统计学意义,均P〈0.05,观察组各项指标均优于对照组;观察者的治疗总有效率显著高于对照组,P〈0.05.治疗前两组血常规白细胞、C-反应蛋白经比较差异无统计学意义,P〉0.05,治疗后观察组的血常规白细胞、C-反应蛋白水平显著低于对照组,均P〈0.05.结论：小切口持续负压引流联合金黄膏外敷治疗乳腺脓肿临床疗效优于单一负压引流手术.为治疗乳腺脓肿的安全、有效的临床治疗方法.

结直肠癌术前区域动脉灌注化疗联合腹腔镜手术对患者血清EGFR HER-2 MMP-2表达及远期预后的影响

目的探讨结直肠癌(CRC)术前区域动脉灌注化疗(PRAC)联合腹腔镜手术对患者表皮生长因子受体(EGFR)、人类表皮生长因子受体(HER-2)、基质金属蛋白酶-2(MMP-2)表达及远期预后的影响。方法选取2014年1月至2015年12月在石家庄市中医院就诊的CRC患者164例,依据随机数字表法分为对照组81例(腹腔镜手术治疗)与研究组83例(PRAC联合腹腔镜手术治疗)。观察两组手术情况,治疗前后均测定患者血清EGFR、HER-2、MMP-2表达水平,统计患者并发症发生情况,比较患者治疗后1、3年预后情况及治疗后3年复发、转移情况。结果研究组术中出血量少于对照组(t=8.895,P=0.000)。两组治疗前后血清EGFR、HER-2、MMP-2表达水平差值比较,差异有统计学意义(t=6.357、3.509、6.345,P均<0.05)。两组并发症总发生率比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.245,P=0.620)。研究组治疗后1年生存率(77/83,92.77%)显著高于对照组(61/81,75.31%),治疗后3年生存率(52/83,62.65%)显著高于对照组(29/81,35.80%),差异均有统计学意义(χ^(2)=9.371、14.039,P=0.002、0.000);随访中,研究组患者发生肝转移、肺转移、骨转移及局部复发共19例,对照组共31例,两组比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.576,P=0.032)。结论PRAC联合腹腔镜手术能减少CRC患者术中出血量,降低血清EGFR、HER-2、MMP-2表达水平,远期生存率高且复发率少。

壁虎冻干粉抑制肿瘤新生淋巴管实验研究

肿瘤在其生长过程中会诱导血管及淋巴管新生,肿瘤血管新生是为了肿瘤生长的需要,而淋巴管新生则为肿瘤转移提供了通道。已有研究表明,壁虎冻干粉在抑制肿瘤生长的同时可抑制肿瘤新生血管的生长。但壁虎冻干粉对肿瘤新生淋巴管的作用尚未见报道。我们应用壁虎冻干粉喂饲BALB/c荷瘤小鼠,并对荷瘤小鼠肿瘤内血管及淋巴管应用5＇-核苷酸酶-碱性磷酸酶双重染色,观察壁虎冻干粉对肿瘤新生血管和新生淋巴管的抑制作用。

虫草补肾胶囊对少弱精子症的临床疗效观察

目的:分析虫草补肾胶囊对少弱精子症的临床疗效。方法:将2015年2月~2016年8月进入我院的少弱精子症患者150例随机分为三组,虫草补肾胶囊治疗组采用虫草补肾胶囊治疗,西医治疗对照组采用西医治疗,五子衍宗丸对照组使用五子衍宗丸治疗,对比三组治疗效果。结果:治疗组在改善精子质量方面明显优于五子衍宗丸对照组和西医治疗对照组,治疗组临床有效率92.0%,明显高于五子衍宗丸对照组和西医治疗对照组,差异显著,具有统计学意义(P<0.05)。结论:虫草补肾胶囊对治疗少弱精子症具有良好临床疗效。