不同剂量瑞舒伐他汀对老年不稳定型心绞痛患者血清同型半胱氨酸及高敏C-反应蛋白水平的影响

目的探讨不同剂量瑞舒伐他汀对老年不稳定型心绞痛(UAP)患者血清同型半胱氨酸(Hcy)及高敏C-反应蛋白(hs-CRP)水平的影响。方法选择102例诊断明确的UAP老年患者,随机分为低剂量组(54例)和高剂量组(48例)。2组均给予阿司匹林、氯吡格雷、β-受体阻滞剂、硝酸酯类、低分子肝素等药物基础治疗。低剂量组在基础治疗上再给予瑞舒伐他汀10 mg口服,每晚1次;高剂量组在基础治疗上给予瑞舒伐他汀20 mg口服,每晚1次。治疗前及治疗3个月后测定血清Hcy、hs-CRP及血脂水平,比较2组血清Hcy、hs-CRP及血脂的变化。结果 2组治疗后血清Hcy、hs-CRP、血脂总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、三酰甘油(TG)水平均降低,且大剂量组均优于低剂量组(P均<0.01)。2组HDL-C均升高,但2组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论对老年UAP患者,大剂量瑞舒伐他汀不仅能充分发挥调脂作用,能更有效降低血清Hcy、hs-CRP水平。

B型钠尿肽、超敏C-反应蛋白联合测定与老年慢性心力衰竭患者左心室重构的相关性研究

目的探讨外周血B型钠尿肽(BNP)、超敏C-反应蛋白(CRP)与老年慢性心力衰竭患者左心室重构的关系。方法以58例慢性心力衰竭患者(试验组)及20例心脏功能正常的健康体检者(对照组)作为研究对象,比较2组BNP、超敏CRP浓度变化。并应用心脏彩色超声心动图测定所有入选人群的左心室舒张末内径(LVDd)、左房内径(LAD)、左心室收缩末内径(LVDs)、左心室后壁厚度(LVPWT),室间隔厚度(IVST)、左心室射血分数(LVEF)等,利用以上数值根据公式计算左心室心肌重量指数(LVMI),讨论BNP与老年慢性心力衰竭患者左心室重构的关系。结果试验组血清BNP、超敏CRP明显高于对照组(P<0.01);试验组LVDd、LAD、IVST、LVPWT均显著高于对照组(P<0.05或<0.01)。试验组LVEF明显低于对照组(P<0.05),试验组LVMI显著高于健康对照组(P<0.01);BNP浓度与LVEF呈负相关(P<0.05),并与LVDd、LAD、IVST、LVPWT、E/A、LVMI、左心室结构及功能异常呈正相关(P<0.05或<0.01);与超敏CRP浓度呈正相关(P<0.05)。多因素逐步回归分析显示,BNP浓度水平升高是心力衰竭患者左心室重构的独立预测因素之一。结论慢性心力衰竭患者由于存在心脏病理及病理生理改变,使心脏发生结构的重构和非特异性炎性反应,致外周血BNP及超敏CRP浓度显著升高,并且与左心室重构程度密切相关。

血清基质金属蛋白酶-9与慢性心力衰竭相关性分析

目的探讨血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)在评估慢性心力衰竭病情中的意义。方法测定106例心力衰竭患者及36例健康对照者血清MMP-9浓度,通过超声心动图测定2组心脏结构及功能,分析血清MMP-9浓度与心力衰竭的关系。结果心力衰竭患者血清MMP-9浓度显著高于健康对照者,且随着心力衰竭程度加重升高更为明显(P均<0.01)。随着心力衰竭程度加重,左室舒张末内径、左室收缩末内径增加越明显,左室射血分数、左室短轴缩短率减少越明显,血清MMP-9浓度的变化与心力衰竭程度改变有良好的相关性。结论慢性心力衰竭患者血清MMP-9浓度增高,血清MMP-9浓度有助于心力衰竭及其严重程度的判断。

氟伐他汀对慢性心力衰竭患者血清基质金属蛋白酶的影响

目的探讨慢性心力衰竭患者应用氟伐他汀治疗对血清基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的影响。方法235例患者分为2组,对照组118例,应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、螺内酯、硝酸酯类药物等常规治疗;他汀组117例,在常规治疗基础上,加用氟伐他汀治疗。2组均于治疗前及治疗6个月后测血清MMP-9浓度,评价其心功能变化,分析2组治疗前后MMP-9的差异。结果治疗6个月后2组MMP-9浓度均明显下降(P均<0.01),他汀组下降更明显(P<0.01);6个月后他汀组总有效率高于对照组(P<0.05)。结论慢性心力衰竭患者在常规治疗同时加用氟伐他汀治疗,可明显降低血清MMP-9浓度,改善心功能。

冠状动脉病变与心率变异性的关系

目的探讨心率变异性(HRV)在评估冠心病病情中的意义。方法136例患者经冠状动脉造影按病变程度分为完全阻塞组31例,部分阻塞组53例,非阻塞组52例。84例阻塞病例再按病变部位、累及病变支数分亚组。通过24h动态心电图检查计算HRV的时域指标:R-R总体标准差(SDNN)、24h每5min时段平均R-R间期标准差(SDANNind)、每5min时段R-R间期标准差的24h平均值(SDNNind)、相邻R-R间期差值的均方根(rMSSD)、相邻R-R间期差值50ms的百分数(PNN50)。分析不同冠状动脉病变之间HRV的差异。结果(1)冠状动脉狭窄程度越重,SDNN、SDANNind、SDNNind下降越明显,而rMSSD、PNN50降低不明显;(2)左冠状动脉病变SDNN、SDANNind明显下降,而右冠状动脉病变HRV各指标下降均无统计学意义(P>0.05);(3)冠状动脉病变支数越多,HRV各指标下降越明显,但只有3支病变组下降有统计学意义(P<0.05)。结论冠心病患者HRV下降越明显,提示冠状动脉狭窄程度越重、病变多在左冠状动脉、病变范围越广。对冠心病患者病情评估有一定意义。

基质金属蛋白酶-3与冠心病的相关性分析

目的探讨外周血基质金属蛋白酶-3（MMP-3）与冠心病的相关性。方法选择80例冠心病患者，其中不稳定心绞痛（UAP）46例，稳定型心绞痛（SAP）12例，急性心肌梗死（AMI）22例；并选择有胸痛、胸闷症状但经冠状动脉造影除外冠状动脉病变患者22例作为对照组，分别于住院24h之内测定外周静脉血MMP-3，其中UAP及AMI经治疗2～4周病情稳定后，再次复查MMP-3。结果UAP及AMI组患者入院时外周血MMP-3表达水平明显高于SAP及对照组，且具有统计学意义（P〈0．05），经过治疗，UAP组及AMI组外周血MMP-3的表达较入院时明显下降（P〈0．05）。结论UAP和AMI患者血清MMP-3浓度明显升高，其水平与冠状动脉内粥样硬化斑块的稳定性可能相关，有助于冠心病的危险分层，对评价冠状动脉病变严重程度及预后可能有重要意义。

参芪扶正注射液对心力衰竭患者脑利钠肽浓度的影响

目的探讨参芪扶正注射液对心力衰竭患者血浆脑利钠肽(BNP)浓度的影响。方法将2005年7月至2006年2月收住我院心血管内科的心力衰竭患者60例,随机分成2组:A组为常规治疗组(30例);B组为常规治疗加参芪扶正注射液治疗组(30例)。均治疗2周,治疗前后应用免疫荧光定量法快速测定血浆BNP水平。结果心功能Ⅳ级较心功能Ⅱ级、Ⅲ级的患者血浆BNP水平明显升高(P<0.01)。A、B两组治疗后,BNP水平较治疗前均有明显下降(P<0.05),且B组较A组下降更显著(P<0.05)。结论参芪扶正注射液加常规治疗心力衰竭,不仅能进一步改善心力衰竭症状,而且能改善预后。

急性心肌梗死迟发性心脏性猝死的相关因素分析

急性心肌梗死迟发性心脏性猝死的相关因素分析都伟张宏彦都本洁本研究获首届美国人体科学研究院国际人体科学优秀论文２等奖作者单位：０５００１１河北省石家庄市铁路中心医院心内科（都伟）；０５００００河北省省直第一机关门诊部（张宏彦）；０５００００河北医科大学...

急性ST段抬高型心肌梗死溶栓再灌注对QT离散度的影响

目的探讨急性ST段抬高型心肌梗死尿激酶静脉溶栓血管再通后QT离散度(QTd)的变化。方法将79例急性ST段抬高型心肌梗死患者分为两组,A组为溶栓再通组;B组为未溶栓组,比较溶栓前及溶栓后1～6d、8d及30d的QTd变化。结果溶栓前两组QTd差异无显著性(P>0.05),溶栓再通后QTd峰值在第2天出现,然后逐渐减小,且下降较未溶栓组快。未溶栓组QTd峰值在第4天出现,然后逐渐减小。两组在急性心肌梗死溶栓后第4、5、6、8天的QTd差异有显著性(P<0.05)。结论急性ST段抬高型心肌梗死溶栓再灌注后QTd峰值提前出现及以后的快速下降,可以大致反映血管再通后缺血心肌的恢复情况,可作为判断溶栓疗效的一项指标。

氟伐他汀对慢性心力衰竭患者血浆脑利钠肽水平的影响

目的探讨氟伐他汀对慢性心力衰竭(CHF)患者血浆脑利钠肽(BNP)水平的影响。方法205例CHF患者随机分为2组:对照组103例,应用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、螺内酯、硝酸酯类药物等常规治疗;他汀组102例,在常规治疗基础上,加用氟伐他汀治疗。2组均于治疗前及治疗6个月后测血浆BNP、左室射血分数(LVEF),评价其心功能的变化,分析2组治疗前后血浆BNP、LVEF的差异。结果2组治疗6个月后BNP水平均明显下降(P均<0.01);与对照组比较,他汀组下降更明显(P<0.01)。2组治疗后LVEF均增加(P均<0.01);与对照组比较,他汀组增加更明显(P<0.01)。他汀组总有效率(82.4%)高于对照组(69.9%,P<0.05)。结论CHF患者在常规治疗同时加用氟伐他汀治疗,可明显降低血浆BNP水平,增加LVEF,改善心功能。

糖耐量异常与颈动脉血管壁弹性的关系及相关因素分析

目的在一组选择人群中调查糖耐量异常(IGT)患者的早期血管病变状况。方法按照葡萄糖耐量试验(OGTT)结果将120例受试者分为糖耐量正常组(NGT)60例和IGT组60例,进行颈动脉超声检查,利用超声机带的血管回声跟踪技术,测量并计算出压力应变弹性系数(Eρ)、僵硬度(β)、和动脉顺应性(AC)。受试者均检测血糖、血脂、胰岛素水平。结果在IGT组β值和Eρ值均较NGT组升高,8.96±1.39 vs 7.17±1.25,(121.37±10.18)kPavs(96.42±7.64)kPa(P<0.05),AC值有所下降(0.78±0.11)mm2/kPa vs(0.95±0.10)mm2/kPa(P<0.05)。IGT组总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、胰岛素抵抗指数对数转换值(HOMA-IR)较NGT组升高(均P<0.05)。单因素相关分析显示颈动脉僵硬度β值与HOMA-IR、餐后2小时血糖、TG、TC呈正相关(r=0.818,0.769,0.846,0.632,均P<0.05)。结论与NGT相比,IGT已经具有较显著意义的颈动脉弹性指标的改变,表明早期动脉硬化改变早在IGT阶段就已经开始。血糖、特别是OGTT 2小时血糖、HOMA-IR及血脂与糖代谢异常患者的早期血管病变指标有相关性。

急性冠脉综合征患者B型钠尿肽、超敏C-反应蛋白联合检测的临床应用价值

急性冠脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）是临床上心脏疾病中最常见的急危重症。它的病理生理基础是在冠状动脉粥样硬化的基础上，易损斑块破裂出血，导致病变冠脉完全性或不完全性闭塞，即冠状动脉急性缺血引起的一组临床综合征，是心脏病患者的主要死因。

脑型利钠肽与非ST段抬高型急性冠脉综合征相关性研究

目的探讨血浆脑型利钠肽(BNP)与非ST段抬高型急性冠脉综合征的相关性。方法选择非ST段抬高型急性冠脉综合征患者52例,测定入院即刻6、h、24 h及40 h的血浆BNP水平,将患者分为BNP增高组与BNP非增高组,给予心脏超声学的检查,观察2组患者6个月内的病死率、心力衰竭、休克发生率及30 d后的心肌梗死发生率。结果BNP增高组患者的恶性事件发生率明显高于非增高组(P<0.01);心脏超声学检查发现,心脏腔室大小的改变以及左心室功能组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论在急性冠脉综合征患者发病40 h之内测定血浆BNP水平,可以评价患者左心室的功能,预测患者发生致死性及非致死性恶性事件的发生率,临床上有较高的实用价值。

糖尿病合并急性冠脉综合征患者冠状动脉造影分析

目的探讨糖尿病与非糖尿病合并急性冠脉综合征患者冠状动脉病变的特点。方法对34例糖尿病合并急性冠脉综合征的患者与50例非糖尿病合并急性冠脉综合征的患者行冠状动脉造影,将结果进行比较分析。结果糖尿病合并急性冠脉综合征高血压、高脂血症的发生率较非糖尿病组高,分别为50%与38%(P<0.05)、67%与32%(P<0.05)。糖尿病合并急性冠脉综合征患者多支病变、弥漫性病变的发生率高(P<0.05),左主干病变明显高于非糖尿病患者(P<0.01)。结论糖尿病合并急性冠脉综合征患者多伴有高血压、高脂血症,且多支病变、弥漫性病变发生率高。

冠状动脉造影164例临床分析

目的探讨冠状动脉病变以及与临床多种因素的关系。方法对164例患者采用Seldinger法多个投射角度作选择性左、右冠状动脉造影,分析冠状动脉造影结果以及临床多种因素。结果冠状动脉造影阳性率为72.0%(118/164),其中冠状动脉狭窄65.9%(108/164),包括合并心肌桥病变6例,合并冠状动脉瘤样扩张4例。累及单支44.4%(48/108),双支14.8%(16/108),3支35.2%(38/108),左主干+3支5.56%(6/108)。共累及218支冠状动脉,累及前降支40.4%(88/218),右冠30.3%(66/218),回旋支35.7%(56/218),左主干3.7%(8/218)。单发心肌桥病变3.7%(6/164),单发冠状动脉瘤样扩张病变2.4%(4/164)。年龄>45岁、伴糖尿病、高尿酸血症、高血脂、吸烟以及有心肌梗死、典型心绞痛史,典型心肌缺血心电图表现者,冠状动脉造影阳性率明显增高。结论对疑诊冠心病者,应积极行冠状动脉造影检查。

氟伐他汀强化调脂治疗对急性冠脉综合征基质金属蛋白酶的影响

目的观察不同剂量氟伐他汀(来适可)对急性冠脉综合征(acute coronary syndromes,ACS)患者外周血基质金属蛋白酶-3(MMP-3)的影响是否一致,从而探讨基质金属蛋白酶的水平变化与调脂治疗的相关性。方法选择ACS患者60例,随机分为强化调脂治疗组(A组)和常规调脂治疗组(B组)。2组均常规治疗,A组予以氟伐他汀40mg口服,每晚1次;B组予以氟伐他汀20mg口服,每晚1次,分别于住院时,住院后24h、3d、1周、12周测定MMP-3、血脂,并观察2组患者30d心因性死亡、心肌梗死、ACS再入院、脑卒中等心血管事件的发生情况。结果与此同时,与B组比较,A组使低密度脂蛋白下降至2.6mmol/L以下,其发生心血管事件的比例亦有所下降,MMP-3表达水平明显降低。结论他汀类调脂药物可减少心血管事件的发生,除已知的调脂、抗炎、稳定斑块等机制外,调节炎症因子介导的基质金属蛋白酶水平的改变可能也是其重要机制之一。

B型钠尿肽和超敏C-反应蛋白联合检测对急性冠脉综合征患者预后的价值

目的探讨B型钠尿肽(BNP)及超敏C反应蛋白(hs-CRP)预测急性冠脉综合征(ACS)患者近期预后的临床意义。方法选取ACS患者200例,回顾性分析患者的患病危险因素并测定其BNP、hs-CRP水平及左室射血分数。对患者随访1年,记录其心脏不良事件(MACE)的发生情况,包括心源性死亡、新发或再梗、不稳定性心绞痛再住院、继发心力衰竭及靶血管病变重建等。结果 ACS患者住院及随访期间共有21例患者发生MACE,MACE组患者BNP、hs-CRP水平均明显高于无MACE组患者,LVEF水平明显低于无MACE组患者,差异有统计学意义(P<0.01)。BNP>100 pg/ml与hs-CRP>6 mg/L的患者比两者均小于正常值的患者心脏不良事件发生率高。结论 BNP及hs-CRP联合检测对ACS患者的危险分层有临床价值,可预测ACS患者预后。