双重滤过血浆置换对重症肌无力激素冲击加重期的影响

目的观察双重滤过血浆置换(double filtration plasmapheresis,DFPP)治疗对重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者大剂量糖皮质激素冲击治疗中一过性加重期的影响,探讨其可能的作用机制。方法收治的2016至2018年重症肌无力患者76例,随机分为2组,一组进行DFPP联合大剂量糖皮质激素冲击治疗(DFPP组),另一组大剂量糖皮质激素冲击治疗(对照组),2组均在治疗前1 d和治疗第7天观察临床绝对评分、临床相对评分、AChR-Ab、IgG、IgA、IgM、C3、C4、ALB、GLB及LYM的变化。结果DFPP组治疗前后临床相对评分明显高于对照组,DFPP组总有效率为57.9%明显高于对照组的19.4%,差异均有统计学意义(P<0.05)。DFPP组治疗前后的IgG、IgA、C3、C4、GLB,下降值较对照组更明显,差异有统计学意义(P<0.05)。2组AChR-Ab、LYM下降值比较,差异无统计学意义(P>0.05)。DFPP组IgM治疗后下降,对照组较前升高,2组变化值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论DFPP联合大剂量糖皮质激素冲击治疗可降低重症肌无力患者血液中IgG、IgA、IgM、C3、C4、GLB水平,快速减轻症状,提高治疗疗效。

重症肌无力伴胸腺瘤患者的临床特征分析

目的分析伴和不伴胸腺瘤的重症肌无力(myasthenia gravis,MG)患者的临床特征。方法回顾2016年1月至2021年7月收治的2340例重症肌无力患者,分为A组(伴胸腺瘤的381例MG患者)和B组(无胸腺瘤的1959例MG患者)。分析2组的发病年龄、性别、Osserman分型、乙酰胆碱受体抗体及胸腺病理情况,组间比较采用独立样本t检验,计数资料比较采用χ^(2)检验。结果A组发病年龄明显高于B组(P=0.000),女性患者明显少于B组(P=0.031),乙酰胆碱受体抗体水平明显高于B组(P=0.000),经随访CSR率低于B组。结论合并胸腺瘤的重症肌无力患者以男性为主,发病年龄较晚,乙酰胆碱受体抗体水平较高,预后较差,与无胸腺瘤的重症肌无力患者相比临床特征存在明显的不同。

重症肌无力合并前纵隔肿物患者手术入路选择研究

目的通过正中开胸入路、肋间胸腔镜入路及剑突下胸腔镜入路三种手术入路的对比,为重症肌无力合并前纵隔肿物患者术前手术入路的选择提供依据。方法选取2013年10月至2019年12月胸腺外科手术切除前纵隔肿物的重症肌无力患者186例,依据手术入路的不同,分为3组:正中开胸入路组62例,肋间胸腔镜入路组55例,剑突下胸腔镜入路组69例。比较患者术前[年龄、性别、病程、肌无力危象既往史、术前激素冲击、术前免疫球蛋白冲击、临床分型(Osserman)等基本临床资料],术中(手术时间、术中出血量、肿物最大直径、肿物侵及部位),术后(病理类型、Masaoka分期、呼吸机使用时间、监护室住院天数、第1天引流量、引流管留置时间、住院时间、肌无力近期缓解率、肌无力危象发生率)各方面,分析3组之间差异。结果三种手术入路在年龄、性别、病程、肌无力危象既往史、术前激素冲击、术前免疫球蛋白冲击、临床分型(Osserman)、术后病理类型、术后肌无力近期缓解率等方面差异无统计学意义(P>0.05);在手术时间、术中出血量、呼吸机使用时间、监护室住院天数、术后第1天引流量、引流管留置时间、术后住院时间、肌无力危象发生率方面,剑突下胸腔镜入路组明显优于正中开胸入路组和肋间胸腔镜入路组(P<0.05)。在术后Masaoka分期、肿物最大直径方面,正中开胸入路组较剑突下胸腔镜入路组、肋间胸腔镜入路组更具有优势(P<0.05)。结论剑突下胸腔镜入路在肿物直径较小及Masaoka分期较早的重症肌无力患者手术时间更短、出血量更少、术后恢复更快,较肋间胸腔镜入路和正中开胸入路更显优越性;而肿物直径较大及Masaoka分期较晚的患者,行正中开胸入路是重症肌无力合并前纵隔肿物的更佳选择。

重症肌无力患者胸腺扩大切除手术方式分析

目的重症肌无力患者行胸腺扩大切除术,比较正中小切口半劈胸骨、右侧胸腔镜入路及剑突下胸腔镜入路三种手术方式的优缺点。方法选取石家庄市第一医院重症肌无力诊疗中心行胸腺扩大切除术的重症肌无力患者共459例,根据手术方式分为正中小切口半劈胸骨108例,右侧胸腔镜入路137例,剑突下胸腔镜入路214例。通过分析3组手术时长、术中出血量、引流管留置率、切除范围、术后并发症、术后住院天数、术后疼痛评分、术后近期缓解率等指标,比较手术方式之间的优缺点。结果剑突下胸腔镜手术方式在手术时长、术中出血量、引流管留置率、术后并发症、术后住院天数、术后疼痛评分等方面明显优于其他2种手术方式(P<0.05),切除范围及术后近期缓解率三者间差异无统计学意义(P>0.05)。结论剑突下胸腔镜手术时长更短、术中出血量更少、引流管留置率更低、术后并发症明显减少、术后疼痛明显减轻、术后住院天数缩短,较右侧胸腔镜手术方式及正中小切口半劈胸骨手术方式具有明显优越性,值得临床胸外科医生推广。

胸腺扩大切除术治疗重症肌无力合并胸腺萎缩的远期疗效及其影响因素分析

目的分析胸腺扩大切除术治疗重症肌无力(myasthenia gravis,MG)合并胸腺萎缩的远期疗效及其影响因素。方法回顾性纳入2014年10月—2018年5月陆军军医大学大坪医院与石家庄市人民医院行胸腺扩大切除术的MG患者,术后病理诊断为胸腺萎缩。分析患者的远期疗效及其影响因素。结果共纳入患者71例,其中男40例、女31例,平均年龄(45.17±12.42)岁。全组患者均顺利完成胸腺扩大切除术。术后完全缓解20例(28.17%),最轻微状态12例(16.90%),改善19例(26.76%),无变化5例(7.04%),加重3例(4.23%),恶化10例(14.08%),死亡2例(2.82%),达标率45.07%,总有效率71.83%。Logistic回归分析提示,MG术前病程[OR=4.61,95%CI(1.13,18.85),P=0.03]、术后溴吡斯的明联用免疫抑制剂[OR=0.12,95%CI(0.03,0.45),P=0.00]是合并胸腺萎缩的MG术后远期疗效的独立影响因素。结论合并胸腺萎缩的MG外科手术可有效缓解MG症状,早期手术有助于提高MG患者远期疗效,术后溴吡斯的明联用免疫抑制剂可改善患者预后。

肿瘤相关巨噬细胞在恶性肿瘤侵袭和转移过程中的作用

肿瘤相关巨噬细胞(TAM)是指大量浸润于肿瘤间质的活化巨噬细胞,TAM是肿瘤细胞中最丰富的免疫细胞群,主要由外周血中的单核细胞演变而来,TAM与恶性肿瘤的浸润深度、淋巴结转移情况及分化程度有关。在恶性肿瘤侵袭和转移过程中,TAM通过复杂的信号通路作用于肿瘤细胞,促进肿瘤细胞的增殖、血管生成、侵袭和转移,从而导致预后不良。本文对TAM在恶性肿瘤侵袭和转移过程中的作用进行综述。

末端瓣膜式高压注射型导管堵塞的影响因素

目的探讨降低末端瓣膜式高压注射型导管(Power PICC SOLO)堵塞的干预措施。方法回顾性分析2017年3月至2020年2月于石家庄市人民医院住院治疗后置入Power PICC SOLO的100例肿瘤患者的临床资料,根据是否并发导塞堵管分为堵管组(n=13)和未堵管组(n=87),单因素及多因素分析堵管发生的高危因素,根据分析结果制定护理干预措施以降低Power PICC SOLO堵管发生率。结果单因素分析表明,导致导管堵塞的因素包括合并基础疾病、血液反流、导管尖端发生异位、置管长度≥45 cm、留置导管时间≥60 d、导管护理不当、使用高黏性或高刺激性药物、进行联合化疗(P<0.05)。多因素Logistic回归分析表明,合并基础疾病、发生血液反流、置管长度≥45 cm、留置导管时间≥60 d、导管护理不当、使用高黏性或高刺激性药物为堵管发生的独立危险因素(P<0.05)。结论分析Power PICC SOLO发生堵管的危险因素并制定有针对性的干预措施,可降低堵管发生率。

小纵隔肿物(≤3 cm)的临床病理特征分析

目的通过对小纵隔肿物(肿物最大直径≤3cm)临床资料的分析,了解肿物的临床及病理性质,为早期发现及手术提供依据。方法回顾性的纳入2014年1月至2020年12月手术切除的纵隔肿物共317例,从中筛查出肿物最大直径≤3 cm纵隔肿物的患者共58例,从年龄、性别、病程、吸烟史、饮酒史、术前症状、术前心电图异常、术前合并重症肌无力、术前合并其他恶性肿瘤、术前随诊肿物是否增大、术后复发、病理类型、WHO分型、TNM分期等各方面进行研究,从而了解其临床及病理特性。结果小纵隔肿物患者在性别、术前症状、心电图异常、合并重症肌无力、术后复发等方面差异无统计学意义(P>0.05),与吸烟及饮酒无明显相关(P>0.05),既往有恶性肿瘤病史的患者,前纵隔肿物的发病率更高(P<0.05),发病年龄中年组明显高于青年及老年组(P<0.05),随诊后肿物更易增大(P<0.05),恶性肿物为41.38%(24/58),以胸腺瘤/癌为主要病理类型67.24%(39/58),C型胸腺瘤占比较高30.77%(12/39),TNM分期以早期(Ⅰ期+Ⅱ期)为主71.79%(28/39)。结论小纵隔肿物患者中,在中年患者中发病率较高,与吸烟及饮酒史无明显相关,恶性肿物比例较高,胸腺瘤/癌占比明显,恶性程度高,提示纵隔肿物一经发现应及早治疗。

病房护士职业状态主观感受的调查分析

目的:了解病房护士职业状态主观感受情况,为护理管理者提供依据。方法:于2018年12月—2019年2月采用便利抽样法选取北京、石家庄、太原、长沙等5个城市8家三级甲等医院的410名护士为研究对象。采用自行设计的病房护士职业状态主观感受问卷对其进行调查。结果:410名护士中,68.0%(279/410)的护士在近1年内遭受过工作场所暴力;55.4%(227/410)的护士对当前工作表示满意或很满意;71.2%(292/410)的护士近期无更换工作计划;37.1%(152/410)的护士会建议他人学习或从事护理专业。结论:病房护士群体职业状态主观感受情况需得到改善与提升,其遭受工作场所暴力现状不容忽视,满意度还需进一步提高,职业认同感仍需加强。