右美托咪定对小儿泌尿外科手术中基于脑电双频指数值反馈调控吸入全身麻醉效果的影响

目的探讨右美托咪定不同给药方式对脑电双频指数(bispectral index,BIS)反馈吸入七氟醚麻醉患儿麻醉效果的影响。方法本研究选取2019年7月至2021年8月在河北省石家庄市人民医院接受泌尿外科手术治疗120例患儿为研究对象,采用随机数字表将其分为A组、B组和对照组,每组各40例。对照组采用2.0%~3.0%的七氟烷吸入实施维持性麻醉且实施BIS监测,A组在对照组基础上,于诱导前15min静脉泵注浓度为1µg/ml的右美托咪定0.4µg/kg,10~15min内泵注完成;B组在对照组基础上,在诱导前15min鼻内滴入浓度为10µg/ml右美托咪定2µg/kg,同时建立静脉通道,泵注生理盐水1ml/kg,10min内泵注完成。对比三组患儿心率、平均动脉压、经皮血氧饱和度水平波动情况,手术前后患儿应激反应指标、苏醒期躁动评分、麻醉相关不良反应。结果术中15min,A组平均动脉压水平高于B组和对照组,差异有显著性(P<0.05);术毕,对照组平均动脉压水平高于B组和A组,差异有显著性(P<0.05)。术后30min,对照组血清皮质醇、肿瘤坏死因子-α、去甲肾上腺素、醛固酮水平均显著高于A组和B组,B组的血清皮质醇、肿瘤坏死因子-α水平高于A组,差异有显著性(P<0.05)。苏醒即刻、苏醒5min、苏醒15min,对照组躁动评分均显著高于A组和B组,差异有显著性(P<0.05);苏醒5min、苏醒15min,B组躁动评分高于A组,差异有显著性(P<0.05)。三组患儿手术时间、麻醉时间、呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间比较,差异无显著性(P>0.05)。结论右美托咪定术前泵注和滴鼻,均能降低小儿吸入七氟醚麻醉后躁动,而在降低应激反应及维持血流动力学方面,静脉泵注右美托咪定更有优势,且具有良好的安全性。

允许性高碳酸血症对老年糖尿病患者术后认知功能的影响

目的探讨允许性高碳酸血症对老年糖尿病患者术后认知功能的影响。方法选择全麻下行腹腔镜上腹部手术的老年糖尿病患者60例,将患者随机分为两组:允许性高碳酸血症通气糖尿病组(DH组)和常规通气糖尿病组(DR组),每组30例。另选择全麻下行腹腔镜上腹部手术非糖尿病老年患者60例,将患者随机分为两组:允许性高碳酸血症通气非糖尿病组(NH组)和常规通气非糖尿病组(NR组),每组30例。麻醉诱导后行机械通气,调控呼吸参数使DH组和NH组维持PaCO_(2)45~65 mmHg,DR组和NR组维持PaCO_(2)35~45 mmHg。记录气腹前5 min及气腹后5、15、30 min的PETCO_(2),并采集以上时点桡动脉、颈内静脉血样行血气分析,记录pH值、PaCO_(2),计算动脉-颈内静脉血氧含量差(Da-jvO_(2))和脑氧摄取率(CERO_(2))。检测麻醉诱导前及术后3 d的血清S100β蛋白浓度。记录术前1 d和术后1、3、7 d的蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分和术后认知功能障碍(POCD)的发生情况。结果与气腹前5 min比较,四组气腹后5、15、30 min时PETCO_(2)和PaCO_(2)明显升高,pH值、Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显降低(P<0.05)。与麻醉诱导前比较,四组术后3 d血清S100β蛋白浓度均明显升高(P<0.05)。与术前1 d比较,四组术后1、3 d MoCA评分均明显降低(P<0.05)。与DR组比较,DH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时PETCO_(2)明显升高,pH值、Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显降低,术后3 d血清S100β蛋白浓度明显降低,术后1、3 d MoCA评分明显升高,POCD发生率明显降低(P<0.05)。与NR组比较,NH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时PETCO_(2)明显升高,pH值、Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显降低,术后3 d血清S100β蛋白浓度明显降低,术后1、3 d MoCA评分明显升高,POCD发生率明显降低(P<0.05)。与NH组比较,DH组气腹前5 min及气腹后5、15、30 min时Da-jvO_(2)和CERO_(2)明显升高,术后3 d血清S100β蛋白浓度明显升高,术后1、3 d MoCA评分明显降低(P<0.05)。结论允许性高碳酸血症可改善老年糖尿病患者术中脑氧代谢,降低术后血清S100β蛋白浓度,降低术后认知功能障碍的发生率。

闭合性Pilon骨折术后下肢深静脉血栓形成的影响因素及其风险预测列线图模型构建

目的 分析影响闭合性Pilon骨折术后下肢深静脉血栓形成(DVT)的危险因素,并构建列线图预测模型。方法 2019年6月~2022年6月接受外科手术治疗的闭合性Pilon骨折病人182例,根据术后是否发生DVT分为两组,DVT组43例,非DVT组139例,采用单因素和多因素Logistic回归分析筛选影响闭合性Pilon骨折术后下肢DVT的危险因素;采用R软件构建预测闭合性Pilon骨折术后下肢DVT的列线图模型,使用受试者工作特征曲线(ROC)、校准曲线进行列线图模型验证。结果 Logistic回归分析结果显示,糖尿病史、血栓风险评估结果为中高危、手术部位发生术后感染是闭合性Pilon骨折术后下肢DVT的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线下面积0.716(95%CI:0.629~0.804)。校准曲线斜率接近1,且H-L拟合优度检验χ^(2)=2.556,P=0.635。结论 有糖尿病史、血栓风险评估结果为中高危、手术部位有发生术后感染是闭合性Pilon骨折术后下肢DVT的独立危险因素,整合以上3项独立危险因素构建的列线图预测模型能有效预测闭合性Pilon骨折术后下肢DVT,区分度、一致性较高。

腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉麻醉对髋关节置换术患者血流动力学、应激反应、术后苏醒的影响

目的探讨腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉麻醉对髋关节置换术患者血流动力学、应激反应、术后苏醒的影响。方法选取行髋关节置换术患者115例,根据手术麻醉方法分为观察组60例和对照组55例。观察组给予腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉全身麻醉,对照组给予单纯全凭静脉全身麻醉。于麻醉前(T0)、麻醉后10 min(T1)、麻醉后30 min(T2)、术毕(T3)时比较2组平均动脉压、心率、去甲肾上腺素及肾上腺素水平;比较2组术后苏醒时间、清醒镇静效果、手术期间不良反应发生情况。结果观察组平均动脉压、心率变化不明显,对照组平均动脉压、心率均呈先升高后降低趋势,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。2组去甲肾上腺素、肾上腺素水平均呈升高趋势,观察组去甲肾上腺素、肾上腺素水平变化幅度小于对照组,组间、时点间、组间·时点间交互作用差异有统计学意义(P<0.05)。观察组苏醒时间明显短于对照组,术后唤醒时警觉/镇静评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。2组手术期间总不良反应发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论相较于单纯全凭静脉全身麻醉,腰椎旁神经阻滞联合全凭静脉全身麻醉用于髋关节置换术可有效防止血流动力学指标波动,减轻手术应激反应程度,术后苏醒快、苏醒质量佳,且未增加手术期间不良反应发生率。

加速康复外科对老年股骨粗隆间骨折患者髋关节功能、生活质量及术后认知的影响

目的研究快速康复外科理论(ERAS)对老年股骨粗隆间骨折患者围手术期指标及髋关节功能、生活质量以及术后认知功能的影响。方法老年股骨粗隆间骨折患者100例,按照随机数字表法分为研究组和对照组,每组50例。2组均采用PFNA内固定术式治疗。对照组行常规围手术期干预,研究组行ERAS措施干预。比较2组患者围术期指标、髋关节功能(Harris评分)、生活质量[简明健康调查量表(SF-36)]、术后认知功能[简易智力状态量表(MMSE)]及并发症发生情况。结果研究组术后各时间段疼痛评分、住院时间、住院费用及术后引流量、血红蛋白下降值、术后并发症均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组髋关节功能(Harris)评分、治疗满意度(Likert)评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组术后6个月SF-36各维度评分均升高,且研究组高于对照组(P<0.05)。2组术后简易智力状态量表(MMSE)评分均较术前降低,但研究组高于对照组(P<0.05),研究组的认知功能障碍(POCD)发生率低于对照组(P<0.05)。结论老年股骨粗隆间患者围术期间联合ERAS,可促进患者术后早期康复,减轻认知功能损害及并发症发生率,同时还可有效改善髋关节功能及生活质量。

右美托咪定对闭环靶控吸入七氟醚麻醉老年腹部手术患者术后谵妄发生和炎症因子、AChE活性的影响

目的:观察术中应用右美托咪定对闭环靶控吸入七氟醚麻醉老年腹部手术患者术后谵妄(POD)的影响,并探讨可能的机制。方法:选取120例拟行腹部手术的老年患者为研究对象,根据是否输注右美托咪定分为对照组与观察组,每组各60例。麻醉诱导开始,观察组予以右美托咪定0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)持续输注;对照组予以等量生理盐水输注;两组患者均予以闭环靶控吸入七氟醚麻醉。比较两组患者拔管后5 min和30 min疼痛视觉模拟评分(VAS)和镇静躁动评分(RSAS);术后72 h内POD发生率;谵妄持续时间和术后住院时间;术前及术后1 h血清白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及乙酰胆碱酯酶(AChE)水平;不良反应发生情况。结果:与对照组比较,观察组患者拔管后30 minVAS评分及拔管后5 min、30 min RSAS评分均降低(P<0.05);术后3 d POD发生率降低(P<0.05),谵妄持续时间和住院时间缩短(P<0.05)。术后1 h,两组患者血清IL-6、TNF-α水平相比术前增高(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);AChE水平相比术前降低(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。两组患者术后不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于闭环靶控吸入七氟醚麻醉的老年腹部手术患者,术中使用右美托咪定有助于减少POD发生,抑制炎症反应和改善AChE活性可能是其潜在机制。

不同剂量右美托咪定滴鼻对小儿地氟烷吸入麻醉术后躁动、恶心及呕吐的改善效果研究

目的:探究不同剂量右美托咪定(Dex)滴鼻对小儿地氟烷吸入麻醉术后躁动、恶心、呕吐的改善效果。方法:选取123例行地氟烷吸入全麻术患儿,按照镇静用药方案不同分为A、B、C三组,每组各41例。A组患儿术前给予2.0 mL的2.0μg/kg Dex溶液滴鼻镇静;B组给予2.0 mL的1.0μg/kg Dex溶液;C组给予2.0 mL生理盐水,对比各组患儿术后躁动、恶心、呕吐发生情况。结果:镇静起效时间、术后2 h躁动评分、给药后30 min、手术开始5 min后的心率(HR)对比;A组<B组<C组(P<0.05)。术后苏醒时间对比,A组和B组均长于C组(P<0.05),但A组与B组比较无统计学差异(P>0.05)。鼻滴30 min后,A组患儿Funk神经行为评分中镇静、面罩抵抗、分离情绪得分依次高于B组、C组(P<0.05)。各组患儿的围术期血氧饱和度(SpO_(2))、术后不良事件发生率比较,无统计学差异(P>0.05)。结论:Dex滴鼻可有效缓解地氟烷吸入麻醉术患儿术后躁动,以2.0μg/kg效果最佳,对患儿术中血流动力学稳态维持效果最好;同时不会增加术后恶心、呕吐等不良事件风险。

经胸微创非体外循环小儿房间隔室间隔缺损封堵术的麻醉管理

目的探讨经胸微创非体外循环小儿房间隔室间隔缺损封堵术的麻醉管理。方法经胸微创非体外循环小儿房间隔室间隔封堵术24例,采用瑞芬太尼复合丙泊酚及七氟烷静吸复合麻醉,术中连续监测有创血压、中心静脉压、心电图、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、体温、尿量及血气、电解质等。记录围术期呼吸、循环及恢复情况。结果所有患者围术期血流动力学稳定,早期恢复良好。全部24例患者术后均于2 h内拔管,平均时间(59.13±19.24)min,ICU停留时间平均(6.71±1.21)h,全部病例均手术成功,术后6 d内出院。结论瑞芬太尼复合丙泊酚及七氟烷静吸复合麻醉用于经胸微创非体外循环小儿房间隔室间隔缺损封堵术,麻醉效果确切,术中血流动力学平稳,术后清醒迅速。

七氟醚洗脱方式对肥胖患者腹腔镜手术苏醒期的影响

目的观察不同洗脱方式对肥胖患者腹腔镜手术七氟醚吸入麻醉苏醒期的效果。方法选取2018年1月至2019年1月行手术治疗的肥胖患者80例,体重指数(BMI)≥28 kg/m^(2)。根据七氟醚不同洗脱方式,采用随机数字表法分为低浓度洗脱组(N组)和闭合洗脱组(L组),每组40例。记录2组手术时间、七氟醚稳定吸入时间、七氟醚洗脱即刻、手术结束即刻七氟醚呼出浓度,患者第1次自主呼吸恢复时间、出现不自主体动时间、言语指令睁眼时间、拔管时间、PACU留置时间以及患者出现躁动的情况。结果2组患者手术时间、七氟醚稳定吸入时间差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者洗脱即刻七氟醚呼出浓度比较无统计学差异(P>0.05),手术结束即刻L组七氟醚呼出浓度高于N组,差异有统计学意义(P<0.05)。L组不自主体动时间、言语指令睁眼时间、拔管时间、PACU留置时间均高于N组,差异有统计学意义(P<0.05)。L组苏醒期躁动多于N组(P<0.05)。结论肥胖患者七氟醚吸入麻醉,术毕应用浓度递减洗出法苏醒期更为平稳,总体苏醒质量优于低流量洗出法。

丙泊酚复合右美托咪定与丙泊酚用于成人药物诱导睡眠内镜检查的效果比较

目的 比较丙泊酚复合右美托咪定与丙泊酚用于成人药物诱导睡眠内镜检查(DISE)的效果。方法 选取2019年12月—2021年5月石家庄市人民医院收治的接受DISE的患者48例,采用随机数字表法分为丙泊酚组(P组)和丙泊酚复合右美托咪定组(D组),每组24例。P组以丙泊酚初始剂量为10 mg·kg^(-1)·h^(-1)恒速输注。D组右美托咪啶负荷剂量1μg/kg 10 min泵入,后以1μg·kg^(-1)·h^(-1)维持,同时给予丙泊酚3 mg·kg^(-1)·h^(-1)恒速输注。直到出现打鼾发作,BIS值达到60~75时,经鼻腔置入纤维喉镜,若患者无体动反应,进行内镜检查。记录2组患者入室后(T_(1))、打鼾发作时(T_(2))、DISE开始时(T_(3))和DISE结束时(T_(4))的BIS值;记录T_(1-3)及离室时(T_(5))OAA/S评分;比较2组DISE期间检查期间SpO_(2)最低值、术前及术中PaO_(2)、PaCO_(2)、DISE期间呼吸抑制发生情况;比较2组丙泊酚用量、药物诱导时间和苏醒时间。结果 48例患者均成功完成了检查,2组患者T_(1)时点BIS值比较差异无统计学意义(P>0.05)。与P组比较,D组T_(3)时OAA/S评分更高(P<0.01),但T_(5)时OAA/S评分更低(P<0.01);T_(2)、T_(3)、T_(4)时点BIS值降低(P<0.05);术中PaO_(2)、LSaO_(2)更高(P<0.05),而PaCO_(2)更低(P<0.05)。D组发生呼吸抑制1例(4.17%),P组发生呼吸抑制3例(12.50%),2组患者呼吸抑制发生率比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.091,P=0.296)。与P组比较,D组丙泊酚用量减少(P<0.01),药物诱导时间增加(P<0.01),2组患者苏醒时间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 丙泊酚复合右美托咪定较单用丙泊酚作为睡眠诱导方法具有更明显优势,避免丙泊酚过度镇静导致的低氧血症,获得更稳定的检查窗口。

剑突下入路与右胸肋间入路胸腔镜胸腺切除术效果比较

目的分析剑突下入路与右胸肋间入路胸腔镜胸腺切除术手术室的观察指标。方法选择2018年3月至2019年3月收治的胸腔镜胸腺切除手术患者40例,随机分为剑突下入路组(J组)和右胸肋间入路组(Y组),每组20例。比较2组患者气管插管一次成功率、气管插管时间、麻醉时间,患者术中血氧分压(PaO_(2))、二氧化碳分压(PaCO_(2))、气道峰压(Pmax)、肺动脉顺应性(Cdyn)平均值以及2组手术时间、术中出血量、体位摆放时间、皮肤压红发生率,术后VAS评分,镇痛泵使用次数。结果J组气管插管一次成功率高、气管插管时间短、麻醉时间少,与Y组比较差异有统计学意义(P<0.05)。J组术中PaO_(2)、Cdyn高于Y组,PaCO_(2)、Pmax低于Y组,差异有统计学意义(P<0.05)。J组手术时间短,出血少,体位摆放时间短,与Y组比较差异有统计学意义(P<0.05)。J组术后VAS评分低,镇痛泵的使用次数少,与Y组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论剑突下入路胸腔镜胸腺切除术气管插管一次成功率高,气管插管时间短,麻醉时间少,术中PaO_(2)、Cdyn平均值更高,PaCO_(2)、Pmax平均值更低,手术时间短,出血量少,体位摆放简单,术后皮肤压红发生率低,护理并发症少,术后VAS评分低,对镇痛泵的需求也减小,值得推广应用。

聚焦超声技术用于宫颈感染HPV16、18转阴治疗的临床研究

目的 探讨超短聚焦超声技术对宫颈感染HPV16、18转阴治疗的可行性。方法 选取我院门诊自,HPV-DNA检测示有16和(或)18(+),病理提示低级别鳞状上皮内病变(LSIL)及以下者共110例,随机分入HIFU(聚焦超声)组(n=41)、LEEP组(n=39)、药物组(n=30)进行治疗,观察治疗后并发症的情况及治疗后6、12个月HPV转阴情况。结果 HIFU组和LEEP组转阴率高于药物组,差异有统计学意义(P<0.05)。HIFU组和LEEP组间差异无统计学意义(P=0.065>0.05)。Normal组和宫颈炎组转阴率高于LSIL组,差异有统计学意义(P<0.001),Normal和宫颈炎组转阴率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。HPV-mRNA阳性组无论采取哪种治疗方式,转阴率均低于阴性组,差异有统计学意义(P<0.01)。HIFU组治疗后并发症发生明显低于LEEP组,创面愈合时间短于LEEP组(P<0.05)。结论 利于病毒清除HPV转阴,同时自内向外的治疗,保留了组织完整,并发症低,对于育龄女性尤其有生育要求的女性,作为高危HPV感染的治疗方式更值得推荐。

国产安氟醚临床应用的初步报告

国产安氟醚临床应用的初步报告赵砚丽＊赵鹤龄＊河北省药物研究所实验药厂开发生产了国产安氟醚，现已批量投放市场。我们六家医院▲于１９９５年６月～７月，应用该厂生产的安氟醚（批号：９５０３２２、９５０４２８等）于临床麻醉，现初步报告如下。资料与方法（一）择...

艾司氯胺酮联合右美托咪定用于药物诱导睡眠内镜检查的临床效果观察

目的探讨使用艾司氯胺酮联合右美托咪定对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者行药物诱导睡眠内镜检查的效果。方法选择阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者60例,随机分为对照组和观察组,每组30例。对照组麻醉诱导方案:右美托咪定负荷剂量1μg/kg,10 min泵入,以1μg/(kg·h)维持,同时给予丙泊酚3 mg/(kg·h)静脉恒速输注,直到患者打鼾。观察组麻醉诱导方案:右美托咪定使用方法、剂量同对照组,同时给予艾司氯胺酮1 mg/kg,以0.5 mg/(kg·h)静脉恒速输注,直到患者打鼾。当患者脑电双频指数(BIS)<75且警觉/镇静(OAA/S)评分>1分后进行睡眠内镜检查。记录患者清醒状态(T_(0))、输注右美托咪定负荷剂量10 min时(T_(1))、检查时(T_(2))、检查结束时(T_(3))的生命体征、BIS、OAA/S评分,以及用药情况(包括患者检查一次性成功率、患者检查时因体动而追加用药次数)、用药后不良事件发生情况。结果组间比较,观察组患者在T_(1)、T_(2)、T_(3)时点脉搏血氧饱和度(SpO_(2))、BIS显著高于对照组患者,在T_(2)、T_(3)时点心率、平均动脉压(MAP)显著低于对照组患者,在T_(1)、T_(2)时点OAA/S评分显著高于对照组患者(P<0.05)。组内比较,观察组患者的心率在T_(1)、T_(2)、T_(3)时点较T_(0)时点显著降低,MAP在T_(2)、T_(3)时点较T_(1)时点显著降低(P<0.05);对照组患者的SpO_(2)在T_(1)、T_(2)、T_(3)时点较T_(0)时点显著降低,心率在T_(1)时点较T_(0)时点显著降低,MAP在T_(2)时点较T_(0)时点显著升高(P<0.05)。60例患者用药后均成功完成药物诱导睡眠内镜检查,观察组患者检查一次性成功率显著高于对照组(P<0.05),因体动而追加用药的例数显著少于对照组(P<0.05)。两组患者用药后不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论艾司氯胺酮联合右美托咪定给药对阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者的呼吸抑制更轻,对血流动力学影响更小,在睡眠内镜检查过程中干预次数少,较丙泊酚更具优势。

不同剂量右美托咪定对扁桃体腺样体切除术患儿术后躁动的影响

目的探讨不同剂量右美托咪定对扁桃体腺样体切除术患儿术后躁动的影响。方法选取2018年3月至2019年12月石家庄市人民医院收治的164例拟行扁桃体腺样体切除术的患儿为研究对象,采用随机数字表法分为A组、B组、C组和D组,每组各41例。麻醉诱导前,A组给予生理盐水10ml,B组给予0.2μg/kg右美托咪定,C组给予0.4μg/kg右美托咪定,D组给予0.6μg/kg右美托咪定。比较分析四组患儿的苏醒时间、拔管时间和麻醉恢复室(post-anesthesia care unit,PACU)停留时间,进入PACU 10min、20min、30min的儿童麻醉苏醒期躁动量表(pediatric anesthesia emergence delirium,PAED)评分,进入PACU 5min、10min、20min的东安大略儿童医院疼痛评分量表(Children’s Hospital of Eastern Ontario Pain Scale,CHEOPS)评分以及气管拔管后5min、15min、25min的镇静情况。结果B组和C组患儿的苏醒时间、拔管时间均显著长于A组(P<0.05),B组和C组患儿的苏醒时间、拔管时间比较差异均无显著性(P>0.05),D组患儿的苏醒时间、拔管时间均显著长于A组、B组和C组(P<0.05)。四组患儿的PACU停留时间比较差异均无显著性(P>0.05)。患儿进入PACU 10min、20min、30min的PAED评分比较,B组、C组和D组均显著低于A组(P<0.05),C组和D组均显著低于B组(P<0.05),C组和D组比较差异均无显著性(P>0.05)。患儿进入PACU 5min、10min、20min的CHEOPS评分比较,B组、C组和D组均显著低于A组(P<0.05),C组和D组均显著低于B组(P<0.05),C组和D组比较差异均无显著性(P>0.05)。患儿气管拔管后5min、15min和25min的Ramsay镇静评分比较,B组、C组和D组均显著高于A组(P<0.05),C组和D组均显著高于B组(P<0.05),C组和D组比较差异均无显著性(P>0.05)。结论0.4μg/kg右美托咪定可显著降低患儿术后躁动发生率,减轻患儿术后疼痛程度,且可显著提高镇静效果,虽然术后苏醒时间和拔管时间略有延长,但不影响出恢复室时间。

闭环靶控吸入七氟醚在老年腹部手术中的应用

目的探讨闭环靶控吸入七氟醚在老年腹部手术中的应用效果。方法选取2019年3月至2020年3月石家庄市人民医院收治的98例进行腹部手术的老年(≥60岁)患者为研究对象,根据麻醉方法不同分为开环组和闭环组,每组各49例。开环组手动调节七氟醚浓度进行麻醉维持,闭环组采用闭环靶控吸入七氟醚进行麻醉维持。比较分析两组患者的七氟醚用量、苏醒时间和拔管时间,麻醉诱导前(T_(0))、气管插管后(T_(1))、切皮时(T_(2))、手术开始30min(T_(3))、手术结束即刻(T_(4))和拔管后(T_(5))的平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)、心率,术中麻醉效果以及术后不良反应发生情况。结果两组患者的七氟醚用量、苏醒时间和拔管时间比较差异均无显著性(P>0.05)。T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时刻,闭环组患者的MAP、心率均显著低于T_(0)时刻(P<0.05);T_(2)、T_(3)时刻,开环组患者的MAP、心率均显著高于T_(0)时刻(P<0.05)。T_(0)时刻,两组患者的MAP、心率比较差异均无显著性(P>0.05);T_(1)、T_(2)、T_(3)、T_(4)、T_(5)时刻,闭环组患者的MAP、心率均显著低于开环组(P<0.05)。闭环组患者的麻醉优良率显著高于开环组(P<0.05)。两组患者的不良反应总发生率比较差异无显著性(P=0.268)。结论闭环靶控吸入七氟醚用于老年腹部手术中有利于维持患者的血流动力学平稳,术中麻醉效果更佳,且安全性较好。

右美托咪定对大面积烧伤手术患者肺氧合和炎性反应的影响

目的探讨右美托咪定对大面积烧伤手术患者肺氧合和炎性反应的影响。方法选择大面积烧伤切痂植皮手术患者40例,年龄20~60岁,ASA分级Ⅱ~Ⅲ级,烧伤总面积>30%,或Ⅲ度烧伤面积>20%,采用数字表法随机将患者分为右美托咪定组(Y组)和对照组(D组),每组20例。右美托咪定组麻醉诱导前静脉泵入右美托咪定0.5μg/kg,10 min泵入,然后以0.4μg·kg^(-1)·h^(-1)的输注速度至手术结束前10 min。对照组静脉泵入等量的0.9%氯化钠溶液。比较右美托咪定给药前(T0)、手术开始后1 h(T1),手术开始后2 h(T2),右美托咪定停药时(T3)的氧合指数(OI),肺泡动脉氧分压差(A-aDO_(2)),血浆肿瘤坏死因子(TNF-α)和白细胞介素-6(IL-6)浓度。结果组间比较,在T1、T2、T3时Y组OI明显高于D组(P<0.05),A-aDO_(2),TNF-α和IL-6浓度明显低于D组(P<0.05)。结论右美托咪定可改善大面积烧伤手术患者肺氧合功能,减少炎性反应,具有肺保护作用。

个体化营养干预对重症脑卒中患者胃肠功能及血清炎症水平的影响

目的:探究个体化营养干预对重症脑卒中患者胃肠功能、胃肠道不适发生率及血清炎症因子水平的影响。方法:选取2020年2月-2022年1月在石家庄市人民医院住院治疗的148例重症脑卒中患者为研究对象,随机分为对照组和观察组。对照组患者采用常规营养干预,观察组患者给予个体化营养干预,比较2组患者营养干预前1天及干预后7天胃肠功能急性胃肠损伤(AGI)评分,胃肠道不适发生情况,以及血清C反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)及白介素-1(IL-1)水平变化。结果:2组患者行营养干预后,胃肠功能AGI评分均较干预前改善,且观察组患者AGI评分为0级患者数量显著增多,2级患者数量显著减少(P<0.05)。且观察组患者恶心呕吐及肠鸣音异常人数显著低于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。另外,干预后,2组患者血清CRP、TNF-α及IL-1水平均较干预前降低,且观察组降低水平显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:个体化营养干预可有效改善重症脑卒中患者胃肠功能,减少胃肠道不适症状的发生,降低血清炎症因子水平,改善全身炎症反应。

超声心动图评估房间隔缺损患者右心室功能的价值

目的探讨超声心动图评估房间隔缺损(atrial septal defect,ASD)患者右心室功能的临床价值。方法选择2011—2015年诊断为ASD行介入封堵术患者48例,依据肺动脉收缩压水平分为肺动脉压正常组(肺动脉收缩压<30 mm Hg)20例和肺动脉压升高组(肺动脉收缩压≥30 mm Hg)28例。术前采用经胸二维超声检测2组右心房前后径(RAD)、右心室前后径(RVD)、左心房前后径(LAD)、左心室前后径(LVD)、右心室射血分数(RVEF)。采用二维斑点追踪显像技术测量右心室前壁基底段、中间段、心尖部收缩期径向应变峰值(PSLS)与右心室短轴圆周应变峰值(GCS)。采用血流多普勒与组织多普勒技术比较2组三尖瓣舒张早期血流速度峰值/舒张晚期血流速度峰值比(E/A),以及三尖瓣舒张早期血流速度峰值/三尖瓣瓣环根部舒张早期运动峰值速度比(E/e)。结果肺动脉压升高组RAD大于肺动脉压正常组(P<0.01);肺动脉压升高组右心室各节段及整体PSLS和各节段GCS均低于肺动脉压正常组,差异均有统计学意义(P<0.01);肺动脉压升高组E/A为0.87±0.15明显低于肺动脉压正常组的1.29±0.23,差异有统计学意义(t=3.076,P<0.05);肺动脉压升高组E/e为7.47±0.83明显高于肺动脉压正常组的5.38±0.61(t=2.651,P<0.05)。结论伴有不同程度肺动脉高压的ASD患者右心室功能存有差异,当肺动脉压升高,右心室负荷加重,右心室功能受损程度越明显。超声心动图可以从多角度评估ASD患者右心室功能。

经剑突下入路胸腔镜胸腺切除术中的系统护理支持效果分析

目的探讨经剑突下入路胸腔镜胸腺切除术中的系统护理支持效果。方法选取2018年1月至2019年3月经剑突下入路胸腺切除术MG(重症肌无力)患者60例,随机分为试验组和对照组,对照组采用常规护理模式,试验组采用系统护理支持模式,评价2组护理效果。结果2组患者术前1 d(T0),入手术室即刻(T1)焦虑评分、平均动脉压(MAP)、心率比较差异无统计学意义(P>0.05)。入手术室后5 min(T2)、10 min(T3)患者的焦虑评分、血压、心率均增加,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术中出血量少,术后自主呼吸恢复快,拔管时间短,疼痛评分低,各项指标优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的环境管理、设备管理、消毒隔离、手术流程、护理操作评分均显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术中未发生器械故障,患者未出现寒战,未发生角膜炎,患者未发生压疮。无中转开胸,胸腺组织均完整切除,术中神经保护良好,手术成功率100%。结论经剑突下入路胸腔镜胸腺切除术中采用系统护理支持模式,可提高护理质量,确保手术成功,预防术中护理并发症。