改良IVF正常受精率计算公式在获卵少周期中的应用及资料分析

目的 探讨改良IVF正常受精率计算公式在获卵数少周期中的应用。方法 回顾性分析2015年1月至2022年5月于我院生殖医学中心行IVF/ICSI助孕治疗、获卵少(获卵1~3枚)患者的临床资料,共1 777个周期。根据授精方式不同分为IVF组(行IVF授精,1 192个周期)和ICSI组(行ICSI授精,585个周期),比较两组患者的一般资料、MⅡ卵率、正常受精率、改良正常受精率、优质胚胎率和可用胚胎率等。结果 2015年1月至2022年5月在我中心行辅助生殖治疗的患者中获卵少的周期共1 777个周期,占所有取到卵周期的比例为15.8%(1 777/11 231)。IVF组和ICSI组患者的一般资料比较无显著性差异(P>0.05)。IVF组的MⅡ卵率(89.9%vs. 81.4%)、优质胚胎率(51.0%vs. 43.1%)和可用胚胎率(84.6%vs. 74.8%)均显著高于ICSI组(P<0.05),正常受精率显著低于ICSI组(75.1%vs. 86.3%,P<0.05);而采用改良公式计算后,IVF组的改良正常受精率为83.6%,与ICSI组(86.3%)比较无显著性差异(P>0.05)。结论 对获卵少、非男性因素不孕的患者,采用改良IVF正常受精率的计算公式能更好地反映成熟卵受精情况。

体外受精周期中短时授精和过夜授精的受精结局分析

目的分析体外受精(IVF)周期中短时授精和过夜授精应用于不同类型不孕患者的受精结局。方法回顾分析2019年1月至2022年6月于石家庄市第四医院生殖医学中心行IVF的患者,共纳入1559个周期。其中,原发不孕患者采用短时授精(短时授精组,887个周期),继发不孕采用常规过夜授精(过夜授精组,672个周期)。短时授精组根据受精情况又分为正常受精组、完全受精失败并全部行补救卵胞浆内单精子注射(全部Re-ICSI组)、低受精率行部分Re-ICSI(部分Re-ICSI组)亚组;过夜授精组又分为正常受精组和完全受精失败行晚补救ICSI(Late-ICSI组)亚组。分析各组患者一般情况、正常受精率、受精失败及补救ICSI情况,以及胚胎培养结局。结果短时授精组的女方年龄、男方年龄均显著小于过夜授精组(P<0.05),不孕年限显著长于过夜授精组(P<0.05);短时授精组完全受精失败(TFF)率显著高于过夜授精组(7.56%vs.0.89%,P<0.05)。短时授精组中,正常受精亚组MⅡ卵率、多PN受精率、D3优质胚胎率、可用胚胎率、每卵可用胚胎率、可用囊胚形成率、优质囊胚形成率均显著高于全部Re-ICSI亚组(P<0.05),2PN受精率显著低于全部Re-ICSI亚组(P<0.05);过夜授精组正常受精亚组女方年龄、MⅡ卵率、2PN率、D3优质胚胎率、每卵可用胚胎率均显著高于短时授精正常受精亚组(P<0.05),而不孕年限和多PN受精率均显著低于短时授精正常受精亚组(P<0.05)。结论短时授精虽能避免TFF,但其正常受精组每卵可用胚胎率低于过夜授精组。继发不孕患者建议常规过夜授精,避免多精子受精,获得更好的妊娠结局。

不孕患者慢性子宫内膜炎宫腔镜评分系统的构建及验证

目的:探索不孕患者中慢性子宫内膜炎(CE)的临床病理和宫腔镜下高危特征,建立宫腔镜诊断CE的评分系统并评估其价值。方法:对2019年10月1日至12月31日在河北医科大学附属石家庄市妇产医院生殖医学中心行宫腔镜检查和内膜活检的238例不孕患者进行病例对照研究,根据CD138免疫组织化学染色结果分为CE组(73例)和非CE组(165例),使用单因素和二元logistic回归分析筛选CE的独立危险因素,建立宫腔镜评分系统,绘制列线图,分别采用受试者操作特征(ROC)曲线、校准曲线对评分系统进行评价,采用Bootstrap法重抽样进行内部验证。结果:单因素及二元logistic回归分析结果显示,充血面积2级及以上、微小息肉、子宫内膜息肉样增生、异位妊娠史是CE的独立危险因素(均P<0.05)。基于上述因素构建的宫腔镜评分系统诊断CE的ROC曲线下面积为0.801(95%CI:0.742~0.861),敏感度为74.0%,特异度为73.9%,表明该系统预测能力中等;校准曲线显示该评分系统的预测值和实际值具有较高的一致性。在内部验证中,C-index指数为0.7811,校准曲线中验证组的预测值和实际值基本一致,表明该评分系统具有较好的稳定性。结论:由充血面积、微小息肉、子宫内膜息肉样增生、异位妊娠史构成的宫腔镜评分系统能有效、简便、直观地预测不孕患者发生CE,有助于完善宫腔镜CE诊断标准,有效弥补组织学诊断不足。

不同促排卵方案对高龄不孕患者的治疗效果比较

目的比较3种不同促排卵方案对高龄不孕患者的治疗效果。方法选择2015年10月至2017年12月于冀中能源峰峰集团有限公司总医院和石家庄市妇产医院接受辅助生殖助孕治疗且年龄≥35岁女性256例(共256个治疗周期)的临床资料进行回顾性分析。按促排卵方案的不同分为长方案组102例(102个周期)、拮抗剂组68例(68个周期)和微刺激组86例(86个周期)。比较3组患者的年龄、不孕时间、基础促黄体生成素(LH)、基础雌激素、基础卵泡刺激素(FSH)、促性腺激素(Gn)用药时间和总量、人绒毛膜促性腺激素(HCG)日LH、获卵数、优质胚胎数、周期取消率、临床妊娠率。结果 3组患者年龄、不孕时间、基础LH、基础雌激素、基础FSH水平比较差异均无统计学意义(均P> 0. 05)。与长方案组比较,拮抗剂组和微刺激组患者Gn用药时间短、用药总量低,获卵数和优质胚胎数少,微刺激组患者HCG日LH水平和周期取消率高(均P <0. 05);与拮抗剂组比较,微刺激组患者Gn用药时间短,Gn用药总量低,HCG日LH水平高,周期取消率高(均P <0. 05)。长方案组、拮抗剂组和微刺激组患者临床妊娠率[17. 9%(12/67)、22. 0%(9/41)比20. 0%(2/10)]比较差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论采用长方案促排卵治疗高龄不孕患者Gn用药剂量大、疗程长,临床结局改善不明显,因此长方案促排卵治疗高龄不孕可能不是最佳治疗方案。而拮抗剂方案相对于长方案用药时间短、用药剂量低,且周期取消率明显低于微刺激方案,临床妊娠率较高。

精子存活率对完全受精失败的影响

目的探讨精子存活率对IVF短时受精完全受精失败的影响。方法对精液未见明显异常,获卵数≥8个的,MII卵数≥6个的第一周期IVF周期(卵母细胞未见明显异常)患者,行短时受精。分别计数完全受精失败(total fertilizatian faiure,TFF)组和正常受精组受精皿和受精管中8 h和24 h精子活力,计算精子活力系数(sperm motility index,SMI)。结果本研究共纳入短时受精80个周期(正常受精组50周期,TFF组30周期)。两组一般情况无统计学差异;TFF组与正常受精组比较:8 h受精皿SMI(0.892±0.042 vs.0.920±0.027),受精管SMI(0.895±0.039 vs.0.917±0.025)均明显降低(P<0.05);24 h受精皿SMI(0.830±0.039 vs.0.851±0.027),受精管SMI(0.827±0.038 vs.0.849±0.027)均明显降低(P<0.05)。结论8 h和24 h SMI可作为预测精子TFF的指标。

精子正常形态百分率与精液主要参数关系的研究

目的:探讨精子正常形态百分率与精液参数的关系。方法:对370份精液标本进行精子形态学分析和精液常规检测,按精子正常形态百分率分为≥15%组(1组)、10%～14%组(2组)、5%～9%组(3组)、≤4%组(4组),分析比较各组精液参数的相关性。结果:各组间精液量相比差异均无统计学意义;4组间精液密度相比差异均有统计学意义(P<0.05);1组与2、3、4组的活力(a级、a+b级)比较差异有统计学意义(P<0.05);2、3、和4组各组间两两比较活力均无差异。结论:随着正常形态精子百分率的减少,精液密度随之减少,有密切相关性;而精子活力在正常形态精子百分率<15%的3组间比较无差异,说明随着正常形态精子百分率的减少,精子活力不随之减少。

疏肝化瘀方对体外受精-胚胎移植周期妊娠结局及GDF-9的影响

目的探讨疏肝化瘀中药对提高IVF-ET超排卵周期所获卵和胚胎质量的作用及其机制。方法将70例因输卵管因素行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的患者随机分为中药+控制性超排卵组(实验组,n=35)和单纯性控制性超排卵组(对照组,n=35),应用Western blotting法检测成熟卵泡液中颗粒细胞GDF-9的表达;并比较组间HCG日血清LH、E2、P水平和获卵数、受精率、优质胚胎率及妊娠率等。结果实验组颗粒细胞中GDF-9的表达显著高于对照组(P<0.05);实验组的临床妊娠率(62.54%)显著高于对照组(45.21%)(P<0.05)。结论疏肝化瘀中药可以提高颗粒细胞中GDF-9水平,改善卵母细胞质量,提高IVF-ET妊娠率。

中药对子宫内膜异位症患者TNF-α及妊娠结局的影响

目的观察子宫内膜异位症患者卵泡液肿瘤坏死因子(tumor necrosis facor alpha,TNF-α)的水平,探讨中药疏肝化瘀汤对子宫内膜异位症患者TNF-α及妊娠结局的影响。方法将40例因子宫内膜异位症行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的患者随机分为中药+控制性超排卵组(A组,n=20)和单纯性控制性超排卵组(B组,n=20),选择同期因输卵管因素行IVF-ET的患者为(C组,n=20),采用ELISA法检测卵泡液中TNF-α的水平;并比较3组间的获卵数、受精率、优质胚胎率及妊娠率等。结果通过观察显示异位症组比正常组Gn用量明显增加,而获卵数、受精率、优胚率及妊娠率明显降低;异位症组卵泡液TNF-α的水平高于正常组(P<0.0001)。中药治疗组较异位症组Gn用量减少P<0.01,获卵数、受精率、优胚率及妊娠率明显增加P<0.01;中药治疗组卵泡液TNF-α的水平显著低于异位症组(P<0.0001)。结论子宫内膜异位症患者卵泡液中TNF-α的水平高于正常孕龄妇女,疏肝化瘀汤可以降低子宫内膜异位症患者的TNF-α水平,改善胚胎质量,提高妊娠率。

多胎妊娠早期选择性减胎术及心理干预研究

目的探讨多胎妊娠早期选择性减胎术的手术方法和心理干预对结局的影响。方法选择因多胎妊娠行减胎术的患者57例,均在孕7-10周间采用胚胎抽吸法和自制钢丝绞杀加胚胎抽吸法。同时行术前后的心理疏导。结果 57例患者中流产8例,早产5例,足月产26例,18例正在妊娠中,31例分娩出婴儿56个,均为正常新生儿。结论多胎妊娠孕早期经阴道行减胎术安全、有效、操作简单,同时行心理干预可改善母婴预后,获得好的妊娠结局。

探究MⅠ期未成熟卵母细胞的培养方法及发育潜能

目的探讨在ICSI周期中,不同的培养成分对人MⅠ期未成熟卵母细胞的应用价值。方法随机将ICSI周期中316枚MⅠ期未成熟卵母细胞分成四组:A组(HTF培养液),B组(A组+卵泡液),C组(A组+颗粒细胞),D组(A组+卵泡液+颗粒细胞)。分别记录各组未成熟卵母细胞的成熟率、受精率、优质胚胎率及可用胚胎率,并进行组间对比,所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理。计数资料比较采用χ2检验,计量资料采用t检验,P<0.05有统计学意义。结果 1C组中24h成熟率、优质胚胎率和可用胚胎率均高于其它各组数值,比较均有统计学意义(P<0.05);2B组中24h成熟率、优质胚胎率和可用胚胎率均高于A组中各数值,比较均有统计学意义(P<0.05);3B组中24h成熟率、优质胚胎率和可用胚胎率与C组中各值比较无统计学意义(P>0.05);结论培养基中添加卵泡液及颗粒细胞对MⅠ期未成熟卵母细胞的成熟及发育潜能有重要作用。

微刺激促排卵方案对卵巢功能正常的不孕患者妊娠结局的效果分析

目的探讨微刺激促排卵方案对卵巢功能正常的不孕患者妊娠结局的效果。方法选取冀中能源峰峰集团有限公司总医院和石家庄市妇产医院2015年6月至2017年11月接受辅助生殖助孕治疗且年龄<35岁女性共计207个治疗周期的临床资料进行回顾性分析。按促排卵方案的不同分为微刺激组(91个周期)和长方案组(116个周期)。比较两组患者促性腺激素(gonadotropin,Gn)用药时间和总量、人绒毛膜促性腺激素(human chorionic gonadotropin, hCG)日子宫内膜厚度、hCG日黄体生成素(luteinizing hormone,LH)及雌二醇(estradiol,E2)水平、获卵数、可用胚胎数、可移植胚胎数、临床妊娠率、卵巢过度刺激综合征(ovarian hyper stimulation syndrome,OHSS)发病率等。结果微刺激组91个周期中,有2例因黄体酮水平升高、E2下降而取消用药周期,2例患者早发LH峰排卵而未取卵,3例因胚胎质量差而取消移植,微刺激组共有87个周期进行采卵和84个周期进行胚胎移植。长方案组116个促排卵周期中均获卵,发生OHSS而取消3个周期,共113个周期进行胚胎移植。微刺激组和长方案组患者Gn用药时间分别为(6.1±2.0)d、(9.9±2.1)d,Gn用药总量分别为(430.2±197.6)U、(1 987.1±809.7)U,hCG日LH分别为(6.5±3.2)U/L、(1.8±1.1) U/L,hCG日E2分别为(3 497.8±135.1)pmol/L、(10 986.7±.4) pmol/L,获卵数分别为(7.6±3.1)个、(15.0±6.9)个,可用胚胎数分别为(2.2±1.0)个、(6.4±3.5)个,两组比较差异均有统计学意义(t值分别为6.658、10.327、5.471、11.275、4.702、5.376,均P<0.01)。微刺激组和长方案组患者可移植胚胎数(1.9±0.5)个、(2.3±0.4)个,临床妊娠率分别为40.5%(34/84)、50.4%(57/113),OHSS发病率分别为0(0/91)、2.6%(3/116),两组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论采用微刺激方案患者可以获得与长方案患者相当的治疗效果,且降低了OHSS的发生率。但也可能出现早发LH峰而造成早发排卵或取消周期。因此,临床中对于卵巢功能正常的患者在施行辅助生殖助孕治疗时应根据患者具体情况实施个体化治疗。