不同胎盘植入剖宫产手术产妇麻醉方式选择及母婴结局对比

目的探讨胎盘植入程度对剖宫产手术麻醉方案的选择及对母婴结局的影响。方法回顾性分析2014年1月至2019年12月在石家庄市妇幼保健院诊断为“胎盘置入”的病例,剔除自然产、剖宫取胎及人工流产病例,最终300例孕产妇被纳入本次研究中。根据胎盘植入程度将粘连型胎盘植入分为粘连组(n=112),植入型胎盘植入为植入组(n=100),穿透型胎盘植入为穿透组(n=88例)。比较3组基线资料、麻醉方案选择、术中相关指标、麻醉管理情况以及母婴结局。结果穿透组无剖宫产史比率(4.55%)低于植入组(33.00%)和粘连组(54.46%),1次剖宫产史比率(78.41%)高于植入组(55.00%)和粘连组(38.39%),差异均有统计学意义(P<0.05)。穿透组选择椎管内麻醉的比率(9.09%)明显低于植入组和粘连组(80.00%、93.75%),穿透组选择全身麻醉的比率(68.18%)明显高于植入组和粘连组(12.00%、5.36%),穿透组椎管内麻醉中转全身麻醉的比率(22.73%)明显高于植入组和粘连组(8.00%、0.89%),差异均有统计学意义(P<0.05)。胎盘植入程度越重,手术时间、麻醉时间、手术至胎儿娩出时间、住院时间越长,出血量越多,回收式自体血回输、保温措施、产妇子宫切除、转ICU治疗的比率越高,新生儿1 min Apgar评分越低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于胎盘植入程度较轻的患者首选的麻醉方式为椎管内麻醉,对术前检查胎盘植入程度较重的患者可根据术中出血量、血流动力学等情况更改合适的麻醉方式,以减少对母婴的不良影响。

不同麻醉方案对胎盘植入剖宫产术患者麻醉效果、血气指标及围产期结局的影响

目的探究不同麻醉方案对胎盘植入剖宫产术患者麻醉效果、血气指标及围产期结局的影响。方法回顾性选取2018年12月至2020年6月在石家庄市妇幼保健院行剖宫产术的154例胎盘植入患者作为研究对象,以麻醉方式不同分为椎管内麻醉(IA组,83例)和全身麻醉(GA组,71例)。比较2组患者麻醉效果(肌松效果、镇痛效果)、血流动力学(收缩压、舒张压、心率)、脐带血血气指标[动脉血pH、动脉血二氧化碳分压(PCO 2)及动脉血氧分压(PO 2)]以及围产期结局。结果麻醉效果比较,2组麻醉起效时间、术后6 h镇痛效果上比较,差异无统计学意义(P>0.05),GA组肌松效果1级发生率(100%)显著高于IA组(74.65%),差异有统计学意义(P<0.05)。血流动力学比较,GA组T1、T2时点收缩压[(101.92±6.52)、(125.63±6.98)mmHg]、舒张压[(59.73±5.88)、(71.50±8.10)mmHg]均显著高于IA组[(95.23±6.83)、(123.63±7.00)mmHg;(55.43±5.23)、(67.84±7.60)mmHg],心率[(98.8±7.91)、(88.42±7.54)次/min]显著低于IA组[(106.1±8.42)、(92.61±6.83)次/min],差异均有统计学意义(P<0.05)。脐带血血气指标比较,GA组PCO 2、PO 2[(47.57±2.86)、(24.97±5.52)mmHg]均显著高于IA组[(42.60±3.91)、(21.83±5.47)mmHg],差异均有统计学意义(P<0.05)。围产期结局比较,GA组术中出血量、术中输液量[(1126±46.35)、(1382.66±85.45)mL]均显著高于IA组[(972.30±21.93)、(1165.64±72.62)mL],5 min Apgar评分[(8.37±0.51)分]显著低于IA组[(8.94±0.6)分],出血发生率(14.08%)显著高于IA组(4.82%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论合并胎盘植入的剖宫产术患者应用全身麻醉可获得优异的肌松效果,且对患者血流动力学影响较小;椎管内麻醉则对脐带血血气指标影响较小,能获得良好的母婴围产期结局。

不同类型胎盘植入对剖宫产患者麻醉方式选择的影响

目的探讨不同类型胎盘植入对剖宫产患者麻醉方式选择及手术效果的影响。方法回顾性分析于我院行剖宫产手术的胎盘植入产妇300例,根据胎盘植入严重程度将其分为粘连组(181例)、植入组(73例)及穿透组(46例),分析3组的麻醉方式实施率、术中及术后凝血功能指标、并发症情况。结果粘连组椎管内麻醉实施率明显高于植入组和穿透组,全身麻醉和复合麻醉实施率明显低于植入组和穿透组,差异均有统计学意义(P<0.05);植入组和穿透组全身麻醉实施率比较,差异无统计学意义(P>0.05),植入组椎管内麻醉实施率高于穿透组,复合麻醉实施率低于穿透组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。3组产妇术中PLT、APTT、Fib及术后APTT、Fib、PT比较,差异无统计学意义(P>0.05);植入组和穿透组术中PT比较,差异无统计学意义(P>0.05),但均低于粘连组,差异有统计学意义(P<0.05);粘连组术后PLT明显低于植入组和穿透组,且植入组术后PLT明显低于穿透组,差异均有统计学意义(P<0.05)。粘连组胎儿窘迫、新生儿窒息发生率低于植入组和穿透组,植入组上述并发症发生率均低于穿透组,差异均具有统计学意义(P<0.05);粘连组产妇弥散性血管内凝血、产后出血、产褥感染发生率低于植入组和穿透组,植入组上述并发症发生率均低于穿透组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。粘连组新生儿NICU入住率、围生期死亡率均低于植入组及穿透组,植入组以上指标均低于穿透组,差异具有统计学意义(P<0.05);粘连组新生儿Apgar评分高于植入组及穿透组,植入组新生儿Apgar评分高于穿透组,差异具有统计学意义(P<0.05)。粘连组产妇出血量低于植入组和穿透组,植入组产妇出血量低于穿透组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于胎盘植入的产妇应预先了解其严重程度,从而选择适宜的麻醉方式,在无禁忌证的前提下,应以椎管内麻醉为主,并在围生期给与相应的处理措施。